Ногтевой клуб

Деформация ногтей рук и ног, связанная с рядом заболеваний

Состояние здоровья

Избиение ногтей , также известное как пальцевое избиение или дубинка , представляет собой деформацию ногтей на руках или ногах , связанную с рядом заболеваний, в основном сердца и легких . ^{[2] [3]} Когда это происходит вместе с суставными выпотами , болями в суставах и аномальным ростом кожи и костей, это известно как гипертрофическая остеоартропатия . ^[4]

Клубные игры связаны с раком легких , легочными инфекциями, интерстициальными заболеваниями легких , муковисцидозом или сердечно-сосудистыми заболеваниями . ^[5] Посещение клубов также может быть семейным, ^[5] и возникать не связанным с другими медицинскими проблемами. ^{[6] [7]}

Частота посещения клубов неизвестна; он присутствовал примерно у 1% людей, поступивших в отделение внутренних болезней больницы. ^[5] Посещение клубов считалось признаком болезни еще со времен Гиппократа . ^[5]

Причины

Клубная жизнь связана с

• Заболевание легких:
  • Рак легких ^[8]
  • Интерстициальное заболевание легких , чаще всего идиопатический фиброз легких.
  • Осложненный туберкулез
  • Гнойные заболевания легких: абсцесс легкого , эмпиема , бронхоэктатическая болезнь , муковисцидоз.
  • Мезотелиома плевры
  • Артериовенозная фистула или порок развития
  • Саркоидоз
• Сердечное заболевание:
  • Любое заболевание, сопровождающееся хронической гипоксией.
  • Врожденный цианотический порок сердца (наиболее частая сердечная причина)
  • Подострый бактериальный эндокардит
  • Миксома предсердий (доброкачественная опухоль)
  • Тетрада Фалло
• Желудочно-кишечная и гепатобилиарная:
  • Мальабсорбция
  • Болезнь Крона и язвенный колит
  • Цирроз печени , особенно при первичном билиарном холангите ^[9]
  • Гепатопульмональный синдром , осложнение цирроза печени ^[10]
• Другие:
  • Болезнь Грейвса (аутоиммунный гипертиреоз) – в этом случае она известна как акропатия щитовидной железы ^[11].
  • Семейные и наследственные клубы и «псевдоклубы» (люди африканского происхождения часто посещают клубы)
  • Сосудистые аномалии пораженной руки, такие как аневризма подмышечной артерии (при одностороннем ударе дубинкой)

Стучение ногтей не является специфичным признаком хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Таким образом, у пациентов с ХОБЛ и значительной степенью булавы все же может быть показан поиск признаков бронхогенной карциномы (или других причин дубинок). ^[12] Также была признана врожденная форма. ^[13]

Гипертрофическая легочная остеоартропатия

Сканирование костей пациента с ГПОА

Особой формой клубного поведения является гипертрофическая легочная остеоартропатия (ГПОА), известная в континентальной Европе как синдром Пьера Мари-Бамбергера. Это сочетание изломов и утолщения надкостницы (соединительной ткани, выстилающей кости) и синовиальной оболочки (оболочки суставов), которое часто первоначально диагностируется как артрит . Обычно это связано с раком легких. ^{[ нужна цитата ]}

Первичная гипертрофическая остеоартропатия

Первичная гипертрофическая остеоартропатия представляет собой ГПОА без признаков поражения легких. Эта форма имеет наследственный компонент, хотя иногда можно обнаружить незначительные нарушения сердечной деятельности. Он известен под одноименным названием синдром Турена-Соленте-Голе. Это состояние связано с мутациями гена четвертой хромосомы (4q33-q34), кодирующего фермент 15-гидроксипростагландиндегидрогеназу (HPGD); это приводит к уменьшению распада простагландина Е2 и повышению уровня этого вещества. ^[14]

Патогенез

Точная причина спорадических избиений неизвестна. Теории относительно его причины включают:

• Расширение сосудов (т.е. расширение кровеносных сосудов). ^{[ нужна цитата ]}
• Секреция факторов роста (например, фактора роста тромбоцитов и фактора роста гепатоцитов ) из легких. ^{[ нужна цитата ]}
• Гиперпродукция простагландина Е2 другими тканями. ^[14]
• Увеличение поступления мегакариоцитов в системный кровоток. В нормальных условиях у здоровых людей мегакариоциты, возникающие из костного мозга, задерживаются в легочном капиллярном русле и разрушаются, прежде чем попасть в большой круг кровообращения. Считается, что при заболеваниях, сопровождающихся шунтированием крови справа налево или злокачественными новообразованиями легких, мегакариоциты могут обойти разрушение малого круга кровообращения и попасть в большой круг кровообращения. Затем они захватываются капиллярными руслами конечностей, например, пальцев, и высвобождают фактор роста тромбоцитов (PDGF) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). PDGF и VEGF обладают свойствами, способствующими росту, и вызывают гипертрофию соединительной ткани и проницаемость капилляров. ^[15]

Диагностика

Забитый ноготь: красной линией показан контур забитого ногтя.

Оконный тест Шамротса, проводимый для выявления забитых ногтей.

При обнаружении булавы перед постановкой диагноза следует исключить псевдобулаву ^{[ необходимо дальнейшее объяснение ]} . Сопутствующие состояния можно выявить путем сбора подробного анамнеза (особое внимание уделяется заболеваниям легких, сердца и желудочно-кишечного тракта) и проведения тщательного клинического обследования , которое может выявить сопутствующие особенности, имеющие отношение к основному диагнозу. Дополнительные исследования, такие как рентгенография грудной клетки и КТ грудной клетки, могут выявить бессимптомное сердечно-легочное заболевание. ^[12]

Этапы

Клубная деятельность присутствует на одном из пяти этапов: ^[12]

• Нет видимых булавок . Флуктуация (повышенная подвижность) и только размягчение ногтевого ложа. Видимых изменений ногтей нет.
• Легкая дубинка — потеря нормального угла <165° (угол Ловибонда) между ногтевым ложем и складкой (кутикулой). Окно Шамрота (см. ниже) уничтожено. Клубная жизнь не очевидна с первого взгляда.
• Умеренная клубчатость . Повышенная выпуклость ногтевого валика. Клубная жизнь очевидна с первого взгляда.
• Массивная дубинка – утолщение всей дистальной (концевой) части пальца (напоминающее голень).
• Гипертрофическая остеоартропатия – блестящий вид и исчерченность ногтя и кожи.

Симптом Шамрота или тест окна Шамрота (первоначально продемонстрированный южноафриканским кардиологом Лео Шамротом на себе) ^[16] является популярным тестом на битье дубинками. Когда дистальные фаланги (кости, ближайшие к кончикам пальцев) соответствующих пальцев противоположных рук расположены прямо напротив друг друга (поместите ногти одного и того же пальца на противоположных руках друг против друга, ноготь к ногтю), между ними обычно видно небольшое ромбовидное «окно». ногтевые ложа. Если это окно затерто, тест положительный и присутствуют клубы.

• 
  Тяжелая клубная жизнь
• 
  Передний план
• 
  Виды сбоку
• 
  Цианотичные ногтевые ложа

Эпидемиология

Точная частота посещения клубов среди населения неизвестна. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что избиение дубинками наблюдалось у 1% (или 15) пациентов из 1511 пациентов, поступивших в отделение внутренних болезней в Бельгии . Из них у 40%, или 6 пациентов, имелось серьезное основное заболевание различных причин, в то время как у 60%, или 9 пациентов, не было проблем со здоровьем при дальнейших исследованиях, и они оставались в хорошем состоянии в течение последующего года. ^[7]

История

По крайней мере, со времен Гиппократа битье дубинками считалось признаком болезни. ^[5] Это явление получило название «пальцы Гиппократа».

Автопортрет Дика Кета, показывающий забивание ногтей.

У голландского художника Дика Кета были забитые ногти, что видно на его картинах. У него было основное заболевание, вероятно, декстрокардия . ^[17]

Смотрите также

• Булавовидный большой палец (несвязанная врожденная деформация)

Рекомендации

1. Рапини, Рональд П., Болонья, Жан Л., Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
2. Резерфорд JD (14 мая 2013 г.). «Цифровой клуб». Тираж . 127 (19): 1997–9. дои : 10.1161/circulationaha.112.000163 . ПМИД  23671180.
3. Фридберг и др. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . (6-е изд.). МакГроу-Хилл. ISBN 0-07-138076-0 . ^{: 656} 
4. Круг М., Вайдья П.Н. (январь 2019 г.). Остеоартропатия гипертрофическая . Издательство StatPearls. ПМИД  31082012.
5. Burcovschii S, Aboeed A (январь 2019 г.). Ногтевой клуб . Издательство StatPearls. ПМИД  30969535.
6. Швац РА. «Клуб гвоздей». Медскейп . Проверено 14 августа 2014 г.
7. Вандемергель X, Реннебуг Б (июль 2008 г.). «Распространенность, этиология и значение клубов в отделении общей внутренней медицины». Евро. Дж. Стажер. Мед . 19 (5): 325–9. дои : 10.1016/j.ejim.2007.05.015. ПМИД  18549933.
8. Шридхар К.С., Лобо К.Ф., Альтман Р.Д. (1998). «Цифровые клубы и рак легких». Грудь . 114 (6): 1535–37. дои : 10.1378/сундук.114.6.1535 . ПМИД  9872183.
9. Эпштейн О, Дик Р., Шерлок С. (1981). «Проспективное исследование периостита и побивания пальцев при первичном билиарном циррозе и других формах хронических заболеваний печени». Гут . 22 (3): 203–6. дои : 10.1136/gut.22.3.203. ПМЦ 1419499 . ПМИД  7227854. 
10. Наэйдже Р. (март 2003 г.). «Гепатопульмональный синдром и портопульмональная гипертензия». Swiss Med Wkly . 133 (11–12): 163–9. дои : 10.4414/smw.2003.10016 . ПМИД  12715285.
11. "Акропахия" . ГП-ноутбук .
12. Майерс К.А., Фаркухар Д.Р. (2001). «Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента дубинка?». ДЖАМА . 286 (3): 341–7. дои : 10.1001/jama.286.3.341. ПМИД  11466101.
13. Шах К., Феррара Т.М., Ян А., Умайр М., Ирфанулла, Хан С., Ахмад В., Спритц Р.А. (август 2017 г.). «Гомозиготная мутация кодона инициации трансляции SLCO2A1 в пакистанской семье с рецессивным изолированным врожденным забиванием ногтей». Бр. Дж. Дерматол . 177 (2): 546–548. дои : 10.1111/bjd.15094. PMID  27681482. S2CID  28251025.
14. Uppal S, Diggle CP, Carr IM и др. (июнь 2008 г.). «Мутации в 15-гидроксипростагландиндегидрогеназе вызывают первичную гипертрофическую остеоартропатию». Нат. Жене . 40 (6): 789–93. дои : 10.1038/ng.153. PMID  18500342. S2CID  23484059.
15. Дикинсон CJ, Мартин Дж. Ф. (19 декабря 1987 г.). «Мегакариоциты и скопления тромбоцитов как причина биения пальцев». Ланцет . 2 (8573): 1434–5. дои : 10.1016/s0140-6736(87)91132-9. PMID  2891996. S2CID  43847925.
16. Шамрот Л. (февраль 1976 г.). "Личный опыт". С. Афр. Мед. Дж . 50 (9): 297–300. ПМИД  1265563.
17. (на голландском языке) Дик Кет, een schilder en zijn ziekte WHD de Haas, Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 1984