stringtranslate.com

Радикулопатия

Радикулопатия (от латинского radix  «корень»; от древнегреческого πάθος (патос)  «страдание»), также обычно называемая защемлением нерва , относится к ряду состояний, при которых один или несколько нервов поражаются и не работают должным образом (защемление нерва). нейропатия ). Радикулопатия может вызывать боль ( радикулярная боль ), слабость, изменение чувствительности ( парестезия ) или трудности с контролем определенных мышц. [1] Защемление нервов возникает, когда окружающие кости или ткани, такие как хрящи, мышцы или сухожилия, оказывают давление на нерв и нарушают его функцию. [2]

При радикулопатии проблема возникает в корешке нерва или рядом с ним, вскоре после его выхода из спинного мозга . Однако боль или другие симптомы часто иррадиируют в ту часть тела, которую обслуживает этот нерв . Например, поражение нервных корешков шеи может вызвать боль и слабость в предплечье. Аналогичным образом, ущемление в пояснице или пояснично - крестцовом отделе позвоночника может проявляться симптомами на стопе.

Корешковую боль, возникающую в результате радикулопатии, не следует путать с отраженной болью , которая отличается как по механизму, так и по клиническим особенностям. Полирадикулопатия – это состояние, при котором поражается более одного корешка спинномозгового нерва .

Причины

Плечевое сплетение . Чаще всего поражаются нервы С6 и С7.

Радикулопатия чаще всего возникает в результате механического сдавления нервного корешка, обычно у выходного отверстия или латерального кармана . Это может быть вторично по отношению к грыже межпозвонкового диска (чаще всего на уровне С7, а затем на уровне С6), дегенеративному заболеванию диска , остеоартриту , дегенерации/гипертрофии фасеточных суставов , гипертрофии связок , спондилолистезу или комбинации этих факторов. [3] [4] Другие возможные причины радикулопатии включают неопластические заболевания , такие инфекции, как опоясывающий лишай , ВИЧ или болезнь Лайма , спинальный эпидуральный абсцесс , спинальную эпидуральную гематому , проксимальную диабетическую нейропатию , кисты Тарлова или, реже, саркоидоз , арахноидит , синдром привязанного спинного мозга или поперечный миелит . [3] [ нужна проверка ]

Повторное и длительное воздействие (5 лет и более) определенных видов деятельности, связанных с работой, может подвергнуть людей риску развития пояснично-крестцовой радикулопатии. [5] Такое поведение может включать в себя тяжелую физическую работу, наклоны или скручивания туловища, подъем и переноску или комбинацию этих действий. [5]

Менее распространенные причины радикулопатии включают травмы, вызванные опухолью (которая может локально сдавливать нервные корешки) и диабетом (который может эффективно вызывать ишемию или отсутствие притока крови к нервам). [ нужна медицинская ссылка ]

Диагностика

Косая проекционная рентгенограмма мужчины с болью в затылке и левом плече, показывающая стеноз левого межпозвоночного отверстия шейного спинномозгового нерва 4 , соответствующего пораженному дерматому .
КТ мужчины с радикулопатией левого шейного спинномозгового нерва 7 , соответствующей спондилезу с остеофитами между телами позвонков C6 и C7 на левой стороне, вызывающими фораминальный стеноз на этом уровне (нижняя стрелка показывает аксиальную плоскость ). Также имеется спондилез фасеточного сустава между С2 и С3 с некоторым фораминальным стенозом на этом уровне (верхняя стрелка), который протекает бессимптомно.

Признаки и симптомы

Радикулопатия — это диагноз, который обычно ставят врачи первичной медико-санитарной помощи, ортопедии , физиотерапии и неврологии . Диагноз можно предположить по таким симптомам, как боль, онемение , парестезия и слабость, характерным для локализации определенного нервного корешка , например, ишиаса . [6] [7] Также могут присутствовать боли в шее или спине. [ нужна медицинская ссылка ] Физикальное обследование может выявить двигательные и сенсорные нарушения в расположении нервных корешков. В случае шейной радикулопатии  [fr] проба Сперлинга может вызвать или воспроизвести симптомы, иррадиирующие вниз по руке. Аналогичным образом, в случае пояснично-крестцовой радикулопатии маневр подъема прямой ноги или тест на растяжение бедренного нерва могут выявить радикулопатические симптомы в нижней части ноги. [3] Глубокие сухожильные рефлексы (также известные как рефлекс растяжения ) могут быть снижены или отсутствовать в областях, иннервируемых определенным нервным корешком. [ нужна цитата ]

Диагностика обычно включает электромиографию и люмбальную пункцию . [3] Опоясывающий лишай чаще встречается среди пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом; обычно (но не всегда) боль сопровождается появлением сыпи в виде мелких волдырей по одному дерматому . [3] Это может быть подтверждено быстрыми лабораторными тестами. [8] Острая радикулопатия Лайма следует за историей активного отдыха в теплые месяцы в вероятных местах обитания клещей в течение предыдущих 1–12 недель. [9] В США болезнь Лайма наиболее распространена в Новой Англии и среднеатлантических штатах, а также в некоторых частях Висконсина и Миннесоты , но она распространяется и на другие регионы. [10] [11] Первым проявлением обычно является расширяющаяся сыпь, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами. Радикулопатия Лайма обычно усиливается ночью и сопровождается выраженным нарушением сна, лимфоцитарным менингитом с различной головной болью без лихорадки, а иногда и параличом лицевого нерва или кардитом Лайма . [12] Лайм также может вызывать более легкую хроническую радикулопатию в среднем через 8 месяцев после острого заболевания. [3] Лайм можно подтвердить с помощью анализа крови на антитела и, возможно, люмбальной пункции . [9] [3] При наличии вышеуказанных состояний следует немедленно лечить их. [3]

Хотя большинство случаев радикулопатии являются компрессионными и разрешаются консервативным лечением в течение 4–6 недель, рекомендации по лечению радикулопатии рекомендуют сначала исключить возможные причины, которые, хотя и редки, но требуют немедленного внимания, среди них следующие. Синдром конского хвоста следует исследовать в случае седловой анестезии , потери контроля над мочевым пузырем или кишечником или слабости ног. [3] Рак следует заподозрить, если в анамнезе имеется рак, необъяснимая потеря веса или боль в пояснице, которая не уменьшается в положении лежа или не ослабевает. [3] Спинальный эпидуральный абсцесс чаще встречается среди людей с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом , которые употребляют внутривенные наркотики или перенесли операцию на позвоночнике , инъекции или катетеризацию ; обычно он вызывает лихорадку , лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов . [3] При подозрении на что-либо из вышеперечисленного для подтверждения рекомендуется срочная магнитно-резонансная томография . [3] Проксимальная диабетическая нейропатия обычно поражает людей среднего и старшего возраста с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2 типа ; Начало внезапное, вызывающее боль, обычно в нескольких дерматомах , за которой быстро следует слабость. [ нужна цитата ]

Расследования

Если симптомы не улучшаются после 4–6 недель консервативного лечения или если человеку больше 50 лет, рекомендуются дополнительные анализы. [3] Американский колледж радиологии рекомендует, чтобы проекционная рентгенография была наиболее подходящим начальным исследованием у всех пациентов с хронической болью в шее. [13] Два дополнительных диагностических теста, которые могут быть полезны, — это магнитно-резонансная томография и электродиагностическое тестирование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) той части позвоночника, в которой подозревается радикулопатия, может выявить признаки дегенеративных изменений, артрита или другого поражения, объясняющего симптомы пациента. Электродиагностическое тестирование, состоящее из NCS ( исследование нервной проводимости ) и ЭМГ ( электромиографии ), также является мощным диагностическим инструментом, который может выявить повреждение нервных корешков в подозрительных областях. При исследованиях нервной проводимости можно увидеть картину уменьшенного потенциала действия сложной мышцы и нормального потенциала действия сенсорного нерва, учитывая, что поражение расположено проксимальнее ганглия заднего корешка . Игольчатая ЭМГ является более чувствительной частью теста и может выявить активную денервацию в распределении пораженного нервного корешка и произвольные двигательные единицы нейрогенного характера при более хронических радикулопатиях. Учитывая ключевую роль электродиагностического тестирования в диагностике острых и хронических радикулопатий, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины выпустила научно обоснованные практические рекомендации по диагностике как шейных, так и пояснично-крестцовых радикулопатий. [14] [15] Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины также приняла участие в кампании «Выбирая мудро» , и некоторые из ее рекомендаций касаются того, какие тесты не нужны при болях в шее и спине. [16]

Уход

В идеале эффективное лечение направлено на устранение основной причины и восстановление нормального функционирования нервного корешка. Консервативное лечение может включать постельный режим , физиотерапию или просто продолжение обычной деятельности; при болях могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты , неопиоидные или, в некоторых случаях, наркотические анальгетики . [3] Систематический обзор обнаружил доказательства среднего качества, что манипуляции на позвоночнике эффективны для лечения острой поясничной радикулопатии [17] и шейной радикулопатии. [18] Был обнаружен лишь небольшой уровень доказательств в поддержку манипуляций на позвоночнике для лечения хронической поясничной радикулопатии, и не было обнаружено никаких доказательств в пользу лечения грудной радикулопатии. [17] Имеющиеся данные также поддерживают рассмотрение возможности эпидуральной инъекции стероидов под местным анестетиком для улучшения как боли, так и функции в случаях пояснично-крестцовой радикулопатии. [19]

Машина для вытяжения шейного отдела позвоночника

Реабилитация

При недавней травме (например, произошедшей неделю назад) официальное направление на физиотерапию еще не показано. Часто травмы легкой и средней степени тяжести проходят или значительно улучшаются в течение первых нескольких недель. Кроме того, пациенты с острыми травмами часто слишком болезненны, чтобы эффективно участвовать в физиотерапии вскоре после травмы. Прежде чем начинать формальную физиотерапию, обычно рекомендуется подождать две-три недели. При острой травме, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, консервативное лечение, такое как парацетамол и НПВП, должно быть первой линией терапии. [1]

Лечебные упражнения часто используются в сочетании со многими из ранее упомянутых методов и дают отличные результаты. При лечении пациентов доступны различные схемы упражнений. Режим физических упражнений следует корректировать в соответствии со способностями и слабостями пациента. [20] Стабилизация шейно-грудного отдела помогает ограничить боль и предотвратить повторные травмы. Ортезы для поддержки шейного и поясничного отдела обычно не показаны при радикулопатии и могут привести к слабости поддерживающей мускулатуры. [21] Первая часть процедуры стабилизации заключается в достижении безболезненного полного диапазона движений, чего можно достичь с помощью упражнений на растяжку. Впоследствии следует разработать программу укрепляющих упражнений для восстановления деформированной мускулатуры шейного отдела , плечевого пояса и верхней части туловища . [22] Поскольку зависимость от шейного корсета уменьшается, следует ввести режим изометрических упражнений . [ нужна медицинская ссылка ] Это предпочтительный метод упражнений в подострой фазе, поскольку он противостоит атрофии и с наименьшей вероятностью усугубляет состояние. Используются упражнения с сопротивлением в одной плоскости, направленные на сгибание, разгибание, изгиб и вращение шейного отдела позвоночника. [ нужна цитата ]

Операция

Хотя консервативные подходы к реабилитации идеальны, у некоторых пациентов улучшение не наступает, и хирургическое вмешательство все еще остается вариантом. [23] Пациентам с большим выпячиванием шейного диска может быть рекомендовано хирургическое вмешательство; однако чаще всего консервативное лечение помогает естественному регрессу грыжи. [24] Такие процедуры, как фораминотомия , ламинотомия или дискэктомия, могут рассматриваться нейрохирургами и хирургами-ортопедами. Что касается хирургических вмешательств при шейной радикулопатии, то передняя шейная дискэктомия и процедура спондилодеза выполняются чаще, чем процедура задней шейной фораминотомии. [25] Однако обе процедуры, вероятно, одинаково эффективны и не имеют существенных различий в частоте осложнений. [25]

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость шейной радикулопатией составляет 107,3 ​​на 100 000 среди мужчин и 63,5 на 100 000 среди женщин, тогда как поясничная радикулопатия распространена примерно у 3-5% населения. [26] [27] Согласно Национальной статистике шейной радикулопатии AHRQ за 2010 год, наиболее затронутой возрастной группой является возрастная группа от 45 до 64 лет с 51,03% случаев. [ нужна цитация ] Женщины болеют чаще, чем мужчины, и на их долю приходится 53,69% случаев. Частное страхование было плательщиком в 41,69% случаев, за ним следовала Medicare с 38,81%. В 71,61% случаев доход пациентов был признан не низким для своего почтового индекса. Кроме того, более 50% пациентов проживали в крупных мегаполисах (центр города или пригород). Юг является наиболее пострадавшим регионом США: здесь зарегистрировано 39,27% случаев. Согласно исследованию, проведенному в Миннесоте, наиболее частым проявлением этого комплекса состояний является монорадикулопатия С7, за которой следует С6. [28]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ ab «Шейная радикулопатия (защемление нерва)». OrthoInfo Американской академии хирургов-ортопедов. Июнь 2015 года . Проверено 22 сентября 2017 г.
  2. ^ «Симптомы и лечение защемления нерва | Передовая нейрохирургия» . Ассоциация продвинутых нейрохирургов . Проверено 14 декабря 2020 г.
  3. ^ abcdefghijklmn Тарулли А.В., Рейнор Э.М. (май 2007 г.). «Пояснично-крестцовая радикулопатия» (PDF) . Неврологические клиники . 25 (2): 387–405. дои : 10.1016/j.ncl.2007.01.008. PMID  17445735. S2CID  15518713. Архивировано из оригинала (PDF) 20 февраля 2019 г.
  4. ^ Айер С., Ким HJ (сентябрь 2016 г.). «Шейная радикулопатия». Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 9 (3): 272–80. дои : 10.1007/s12178-016-9349-4. ПМЦ 4958381 . ПМИД  27250042. 
  5. ^ ab Kuijer PP, Verbeek JH, Seidler A, Ellegast R, Hulshof CT, Frings-Dresen MH, Van der Molen HF (сентябрь 2018 г.). «Связь синдрома пояснично-крестцовой радикулопатии с работой: обзор и метаанализ реакции на дозу». Неврология . 91 (12): 558–564. дои : 10.1212/01.wnl.0000544322.26939.09. ПМК 6161552 . ПМИД  30120136. 
  6. ^ Чилдресс, Массачусетс, Беккер, Б.А. (май 2016 г.). «Неоперативное лечение шейной радикулопатии». Американский семейный врач . 93 (9): 746–54. ПМИД  27175952.
  7. ^ Тава Н., Рода А., Динер I (февраль 2017 г.). «Точность клинического неврологического обследования при диагностике пояснично-крестцовой радикулопатии: систематический обзор литературы». BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 18 (1): 93. дои : 10.1186/s12891-016-1383-2 . ПМК 5324296 . ПМИД  28231784. 
  8. ^ Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Брейер Дж., Гнанн Дж.В., Левин М.Дж., Баконья М. и др. (январь 2007 г.). «Рекомендации по лечению опоясывающего герпеса». Клинические инфекционные болезни . 44 (Приложение 1): С1-26. дои : 10.1086/510206 . PMID  17143845. S2CID  10894629.
  9. ^ аб Шапиро ED (май 2014 г.). «Клиническая практика. Болезнь Лайма» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (18): 1724–31. дои : 10.1056/NEJMcp1314325. ПМЦ 4487875 . PMID  24785207. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2016 года. 
  10. ^ «Данные о болезни Лайма и надзор» . Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 05 февраля 2019 г. Проверено 12 апреля 2019 г.
  11. ^ «Карта зон риска болезни Лайма» . Риск болезни Лайма для канадцев . Правительство Канады. 27 января 2015 г. Проверено 8 мая 2019 г.
  12. ^ Огринц К., Луса Л., Лотрич-Фурлан С., Богович П., Ступица Д., Церар Т. и др. (август 2016 г.). «Течение и исход раннего европейского нейроборрелиоза Лайма (синдром Баннварта): клинические и лабораторные данные». Клинические инфекционные болезни . 63 (3): 346–53. дои : 10.1093/cid/ciw299 . ПМИД  27161773.
  13. ^ Маланга, Джорджия. «Обследование шейной радикулопатии» . Проверено 29 июня 2017 г.Обновлено: 14 декабря 2016 г.
  14. ^ Итак, YT (1999). «Руководство по электродиагностической медицине. Практический параметр для игольчатой ​​электромиографической оценки пациентов с подозрением на шейную радикулопатию» (PDF) . Мышцы и нервы. Добавка . 8 : С209-21. PMID  16921635. Архивировано из оригинала (PDF) 20 августа 2016 г. Проверено 25 августа 2015 г.
  15. ^ Чо С.К., Ферранте М.А., Левин К.Х., Хармон Р.Л., Со Ю.Т. (август 2010 г.). «Полезность электродиагностического тестирования при обследовании пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией: обзор фактических данных». Мышцы и нервы . 42 (2): 276–82. дои : 10.1002/mus.21759. PMID  20658602. S2CID  14391502.
  16. ^ «Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины». Выбор мудро . 10 февраля 2015 г. Проверено 5 апреля 2018 г.
  17. ^ аб Лейнингер Б., Бронфорт Г., Эванс Р., Райтер Т. (февраль 2011 г.). «Манипуляции на позвоночнике или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 22 (1): 105–25. дои : 10.1016/j.pmr.2010.11.002. ПМИД  21292148.
  18. ^ Чжу Л, Вэй X, Ван С (февраль 2016 г.). «Уменьшает ли манипуляция шейного отдела позвоночника боль у людей с дегенеративной шейной радикулопатией? Систематический обзор доказательств и метаанализ». Клиническая реабилитация . 30 (2): 145–55. дои : 10.1177/0269215515570382. PMID  25681406. S2CID  23757555.
  19. ^ Манчиканти Л., Кнежевич Н.Н., Босуэлл М.В., Кэй А.Д., Хирш Дж.А. (март 2016 г.). «Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и спинальном стенозе: сравнительный систематический обзор и метаанализ». Врач боли . 19 (3): E365-410. дои : 10.36076/ppj/2016.19.E365 . ПМИД  27008296.
  20. ^ Клеланд Дж. А., Уитмен Дж. М., Фриц Дж. М., Палмер Дж. А. (декабрь 2005 г.). «Мануальная физиотерапия, вытяжение шейного отдела и укрепляющие упражнения у пациентов с шейной радикулопатией: серия случаев». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 35 (12): 802–11. дои : 10.2519/jospt.2005.35.12.802 . ПМИД  16848101.
  21. ^ Музин С., Исаак З., Уокер Дж., Абд О.Э., Байма Дж. (июнь 2008 г.). «Когда следует использовать шейный воротник для лечения боли в шее?». Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 1 (2): 114–9. дои : 10.1007/s12178-007-9017-9. ПМК 2684205 . ПМИД  19468883. 
  22. ^ Saal JA, Saal JS (апрель 1989 г.). «Безоперационное лечение грыж поясничного межпозвонкового диска с радикулопатией. Исследование результатов». Позвоночник . 14 (4): 431–7. дои : 10.1097/00007632-198904000-00018. PMID  2718047. S2CID  12334905.
  23. ^ Гебрейоханес, А; Эротокриту, М; Чой, Д. (16 июня 2022 г.). «Оценка доказательств консервативного и хирургического лечения двигательного дефицита при дегенеративной шейной радикулопатии». Глобальный журнал позвоночника . 13 (2): 547–562. дои : 10.1177/21925682221109562 . ПМЦ 9972261 . PMID  35708971. S2CID  249709589. 
  24. ^ Хекманн Дж.Г., Ланг С.Дж., Цебеляйн И., Лаумер Р., Друшки А., Нойндорфер Б. (октябрь 1999 г.). «Грыжа шейных межпозвоночных дисков с радикулопатией: исследование результатов консервативного или хирургического лечения пациентов». Журнал заболеваний позвоночника . 12 (5): 396–401. дои : 10.1097/00002517-199910000-00008. ПМИД  10549703.
  25. ^ аб Лю WJ, Ху Л, Чжоу PH, Ван JW, Кан WS (ноябрь 2016 г.). «Сравнение передней шейной дискэктомии и слияния с задней цервикальной фораминотомией в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор». Ортопедическая Хирургия . 8 (4): 425–431. дои : 10.1111/os.12285. ПМК 6584082 . ПМИД  28032703. 
  26. ^ Берри Дж.А., Элия С., Сайни Х.С., Миулли Д.Е. (октябрь 2019 г.). «Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения». Куреус . 11 (10): e5934. дои : 10.7759/cureus.5934 . ПМК 6858271 . ПМИД  31788391. 
  27. ^ Woods BI, Hilibrand AS (июнь 2015 г.). «Шейная радикулопатия: эпидемиология, этиология, диагностика и лечение». Журнал заболеваний позвоночника и методов . 28 (5): Е251-9. doi :10.1097/BSD.0000000000000284. PMID  25985461. S2CID  1017140.
  28. ^ Радхакришнан К., Личи WJ, О'Фаллон WM, Курланд LT (апрель 1994 г.). «Эпидемиология шейной радикулопатии. Популяционное исследование из Рочестера, Миннесота, 1976–1990 годы». Мозг . 117 (2): 325–35. дои : 10.1093/мозг/117.2.325. ПМИД  8186959.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки