Рак гортани или рак горла — это вид рака , который может развиться в любой части гортани . Обычно это плоскоклеточный рак , что отражает его происхождение из эпителия гортани.
На прогноз влияет расположение опухоли. Для целей стадирования гортань разделяют на три анатомические области: голосовую щель (истинные голосовые связки, переднюю и заднюю спайки); надгортанник ( надгортанник , черпаловидные и черпалонадгортанные складки , ложные тяжи ) ; и подголосовая мышца . Большинство случаев рака гортани возникает в голосовой щели , реже встречаются надсвязочные и подсвязочные опухоли.
Рак гортани может распространяться путем: прямого распространения на соседние структуры, метастазирования в регионарные шейные лимфатические узлы или через кровоток. Наиболее частым местом отдаленных метастазов являются легкие . В 2018 году рак гортани возник у 177 000 человек и стал причиной 94 800 смертей (рост по сравнению с 76 000 смертей в 1990 году). [1] [2] Пятилетняя выживаемость в США составляет 60,3%. [3]
Симптомы рака гортани зависят от размера и местоположения опухоли. Симптомы могут включать следующее: [4] [5]
Побочные эффекты лечения могут включать изменения внешнего вида, трудности с приемом пищи, сухость во рту или потерю голоса, что может потребовать изучения альтернативных методов речи. [6]
Наиболее важным фактором риска рака гортани является курение табака . Смерть от рака гортани в 20 раз более вероятна для самых заядлых курильщиков, чем для их некурящих сверстников. [7] Постоянное злоупотребление алкоголем , особенно спиртными напитками , также является значительным фактором риска. В сочетании употребление алкоголя и табака оказывает синергетический эффект. Другие зарегистрированные факторы риска включают низкий социально-экономический статус, мужской пол или возраст старше 55 лет. [ нужна цитата ]
Также считается , что профессиональное воздействие факторов окружающей среды, таких как древесная пыль, пары красок и некоторые химические вещества, используемые в металлообрабатывающей, нефтяной, пластмассовой и текстильной промышленности [8] , является фактором риска развития рака гортани. Инфекции некоторыми штаммами Papillomaviridae несут определенный риск развития рака гортани. [9]
Известно, что люди, перенесшие в анамнезе рак головы и шеи, подвергаются более высокому риску (около 25%) развития второго, отдельного рака головы, шеи или легких. Вероятно, это связано с хроническим воздействием канцерогенного воздействия алкоголя и табака . В этой ситуации может возникнуть эффект изменения поля , когда эпителиальные ткани начинают становиться диффузно диспластическими со сниженным порогом злокачественных изменений. Этот риск можно снизить, отказавшись от алкоголя и табака. [ нужна цитата ]
Диагноз ставится врачом на основании истории болезни , физического осмотра и специальных исследований, которые могут включать рентген грудной клетки , КТ или МРТ и биопсию тканей. Осмотр гортани требует определенных знаний, для чего может потребоваться направление к специалисту. [ нужна цитата ]
Физический осмотр включает систематический осмотр всего пациента для оценки общего состояния здоровья и поиска признаков сопутствующих заболеваний и метастатического заболевания. Шею и надключичную ямку пальпируют на предмет выявления шейной аденопатии , других образований и крепитации гортани. Полость рта и ротоглотку осматривают под визуальным контролем. Гортань можно осмотреть путем непрямой ларингоскопии с использованием небольшого наклонного зеркала с длинной ручкой (похожего на зеркало стоматолога) и яркого света. Непрямая ларингоскопия может быть очень эффективной, но для получения стабильных результатов требуются навыки и практика. По этой причине во многих специализированных клиниках сейчас используется волоконно-оптическая назальная эндоскопия, при которой тонкий и гибкий эндоскоп , вводимый через ноздрю , используется для четкой визуализации всей глотки и гортани. Эндоскопия носа – это быстрая и простая процедура, выполняемая в клинике. Можно использовать местный анестетик в виде спрея. [ нужна цитата ]
При подозрении на рак проводят биопсию , обычно под общим наркозом . Это обеспечивает гистологическое подтверждение типа и степени рака. Если поражение кажется небольшим и хорошо локализованным, хирург может провести эксцизионную биопсию, при которой делается попытка полностью удалить опухоль во время первой биопсии. В этой ситуации патологоанатом сможет не только подтвердить диагноз, но и прокомментировать полноту иссечения, т. е. полностью ли удалена опухоль. Во время биопсии часто проводят полное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и пищевода . [ нужна цитата ]
При небольших опухолях голосовой щели дальнейшая визуализация может быть ненужной. В большинстве случаев определение стадии опухоли завершается сканированием области головы и шеи для оценки локального распространения опухоли и любых патологически увеличенных шейных лимфатических узлов .
Окончательный план лечения будет зависеть от локализации, стадии (размера опухоли, узлового распространения, отдаленных метастазов ) и гистологического типа. Также необходимо учитывать общее состояние здоровья и пожелания пациента. Было показано, что прогностический мультигенный классификатор потенциально полезен для различения рака гортани с низким или высоким риском рецидива и может повлиять на выбор лечения в будущем. [10]
Опухоли гортани классифицируются в соответствии с рекомендациями, установленными академическими организациями, такими как Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). [11] Общая классификация, также известная как « стадирование », может помочь предсказать варианты лечения для пациентов. [12] Постановка состоит из трех отдельных оценок. Первый касается самой опухоли/рака («Т»). [12] Второй — степень участия соседних лимфатических узлов в распространении опухоли/рака («N»). [12] Третьим является наличие или отсутствие каких-либо отдаленных метастазов («M»). [12] Конкретные критерии «стадирования» рака гортани, используемые в рекомендациях NCCN 2019 года по раку головы и шеи, [13] являются:
Техас: Невозможно оценить
Tis: Карцинома in situ.
Т1: Опухоль присутствует только в одном участке надгортанника . Голосовые связки имеют нормальную подвижность.
Т2: Опухоль прорастает слизистую оболочку . Фиксации гортани нет .
Т3: Опухоль вызывает фиксацию голосовых связок с инвазией в соседние области или без нее.
Т4:
Т1: Опухоль затрагивает только голосовые связки . Голосовые связки имеют нормальную подвижность.
Т2: Опухоль соответствует хотя бы одному из следующих критериев:
Т3: Опухоль соответствует хотя бы одному из следующих критериев:
T4: То же, что и «Надгортанник».
Т1: Опухоль только в подсвязочной области .
Т2: опухоль поражает как подголосовую область, так и голосовые связки (независимо от их подвижности).
T3: То же, что и « Глоттис ».
Т4: То же, что и « Надгортанник ».
При использовании клинического (непатологического) диагноза
NX: Невозможно оценить
N0: отсутствие вовлечения соседних лимфатических узлов.
N1: Опухоль соответствует ВСЕМ следующим критериям:
N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев
N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:
При использовании патологического диагноза
NX: То же, что и «Клинический диагноз – NX».
N0: То же, что и «Клинический диагноз – N0».
N1: То же, что «Клинический диагноз – N1».
N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев
N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:
М0: нет признаков отдаленных метастазов.
M1: Признаки отдаленных метастазов.
Конкретное лечение зависит от местоположения, типа и стадии опухоли. [14] Лечение может включать хирургическое вмешательство , лучевую терапию или химиотерапию , отдельно или в сочетании. [14]
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление опухоли. [15] Соседние ткани и структуры могут быть удалены, а могут и не быть удалены, в зависимости от их участия в структуре опухоли и ее распространения. [16] В некоторых случаях может потребоваться полное удаление гортани .
Дополнительное лечение
Может потребоваться дополнительное лечение, чаще всего химиотерапия или лучевая терапия . [16] Химиотерапия или лучевая терапия могут потребоваться отдельно, в сочетании друг с другом или в сочетании с хирургическим вмешательством. [13] Дополнительное лечение может потребоваться до хирургического лечения , одновременно с хирургическим лечением или после хирургического лечения . Принятие клинического решения может быть затруднено в обстоятельствах, когда пациент не может получить доступ к необходимому дополнительному лечению.
Многопрофильное лечение
Часто для успешного лечения и выздоровления от рака гортани требуются знания, выходящие за рамки хирургии или онкологии . Физиотерапевты , эрготерапевты , логопеды , психиатры , психологи , челюстно-лицевые хирурги , стоматологи , неврологи , нейрохирурги и эндокринологи могут участвовать в лечении пациентов с раком гортани.
Заболеваемость в США составляет пять на 100 000 (12 500 новых случаев в год). [17] По оценкам Американского онкологического общества , в 2006 году у 9510 мужчин и женщин (7700 мужчин и 1810 женщин ) будет диагностирован рак гортани, а 3740 мужчин и женщин умрут .
Согласно оценкам заболеваемости и смертности от рака GLOBOCAN за 2018 год, подготовленным Международным агентством по исследованию рака , в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 177 422 новых случая рака гортани (1,0% от общего числа в мире). Среди случаев смерти от рака во всем мире 94 771 (1,0%) ) были вызваны раком гортани.[18]
По оценкам, в 2019 году в США возникнет 12 410 новых случаев рака гортани (3,0 на 100 000). [19] Число новых случаев уменьшается каждый год на 2,4%, [19] и считается, что это связано с уменьшением курения сигарет среди населения в целом. [20]
Рак гортани внесен в список «редких заболеваний» Управлением редких заболеваний (ORD) Национального института здравоохранения (NIH). Это означает, что раком гортани страдают менее 200 000 человек в США. [21]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )