stringtranslate.com

Рак гортани

Рак гортани или рак горла — это вид рака , который может развиться в любой части гортани . Обычно это плоскоклеточный рак , что отражает его происхождение из эпителия гортани.

На прогноз влияет расположение опухоли. Для целей стадирования гортань разделяют на три анатомические области: голосовую щель (истинные голосовые связки, переднюю и заднюю спайки); надгортанник ( надгортанник , черпаловидные и черпалонадгортанные складки , ложные тяжи ) ; и подголосовая мышца . Большинство случаев рака гортани возникает в голосовой щели , реже встречаются надсвязочные и подсвязочные опухоли.

Рак гортани может распространяться путем: прямого распространения на соседние структуры, метастазирования в регионарные шейные лимфатические узлы или через кровоток. Наиболее частым местом отдаленных метастазов являются легкие . В 2018 году рак гортани возник у 177 000 человек и стал причиной 94 800 смертей (рост по сравнению с 76 000 смертей в 1990 году). [1] [2] Пятилетняя выживаемость в США составляет 60,3%. [3]

Признаки и симптомы

Симптомы рака гортани зависят от размера и местоположения опухоли. Симптомы могут включать следующее: [4] [5]

Побочные эффекты лечения могут включать изменения внешнего вида, трудности с приемом пищи, сухость во рту или потерю голоса, что может потребовать изучения альтернативных методов речи. [6]

Факторы риска

Наиболее важным фактором риска рака гортани является курение табака . Смерть от рака гортани в 20 раз более вероятна для самых заядлых курильщиков, чем для их некурящих сверстников. [7] Постоянное злоупотребление алкоголем , особенно спиртными напитками , также является значительным фактором риска. В сочетании употребление алкоголя и табака оказывает синергетический эффект. Другие зарегистрированные факторы риска включают низкий социально-экономический статус, мужской пол или возраст старше 55 лет. [ нужна цитата ]

Также считается , что профессиональное воздействие факторов окружающей среды, таких как древесная пыль, пары красок и некоторые химические вещества, используемые в металлообрабатывающей, нефтяной, пластмассовой и текстильной промышленности [8] , является фактором риска развития рака гортани. Инфекции некоторыми штаммами Papillomaviridae несут определенный риск развития рака гортани. [9]

Известно, что люди, перенесшие в анамнезе рак головы и шеи, подвергаются более высокому риску (около 25%) развития второго, отдельного рака головы, шеи или легких. Вероятно, это связано с хроническим воздействием канцерогенного воздействия алкоголя и табака . В этой ситуации может возникнуть эффект изменения поля , когда эпителиальные ткани начинают становиться диффузно диспластическими со сниженным порогом злокачественных изменений. Этот риск можно снизить, отказавшись от алкоголя и табака. [ нужна цитата ]

Диагностика

Гортань и близлежащие структуры
Cavitas nasi: полость носа
Cavis orum: полость рта
Голосовая щель: гортань
Plica voiceis: голосовые связки
Трахея
Пищевод: пищевод

Диагноз ставится врачом на основании истории болезни , физического осмотра и специальных исследований, которые могут включать рентген грудной клетки , КТ или МРТ и биопсию тканей. Осмотр гортани требует определенных знаний, для чего может потребоваться направление к специалисту. [ нужна цитата ]

Физический осмотр включает систематический осмотр всего пациента для оценки общего состояния здоровья и поиска признаков сопутствующих заболеваний и метастатического заболевания. Шею и надключичную ямку пальпируют на предмет выявления шейной аденопатии , других образований и крепитации гортани. Полость рта и ротоглотку осматривают под визуальным контролем. Гортань можно осмотреть путем непрямой ларингоскопии с использованием небольшого наклонного зеркала с длинной ручкой (похожего на зеркало стоматолога) и яркого света. Непрямая ларингоскопия может быть очень эффективной, но для получения стабильных результатов требуются навыки и практика. По этой причине во многих специализированных клиниках сейчас используется волоконно-оптическая назальная эндоскопия, при которой тонкий и гибкий эндоскоп , вводимый через ноздрю , используется для четкой визуализации всей глотки и гортани. Эндоскопия носа – это быстрая и простая процедура, выполняемая в клинике. Можно использовать местный анестетик в виде спрея. [ нужна цитата ]

При подозрении на рак проводят биопсию , обычно под общим наркозом . Это обеспечивает гистологическое подтверждение типа и степени рака. Если поражение кажется небольшим и хорошо локализованным, хирург может провести эксцизионную биопсию, при которой делается попытка полностью удалить опухоль во время первой биопсии. В этой ситуации патологоанатом сможет не только подтвердить диагноз, но и прокомментировать полноту иссечения, т. е. полностью ли удалена опухоль. Во время биопсии часто проводят полное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и пищевода . [ нужна цитата ]

При небольших опухолях голосовой щели дальнейшая визуализация может быть ненужной. В большинстве случаев определение стадии опухоли завершается сканированием области головы и шеи для оценки локального распространения опухоли и любых патологически увеличенных шейных лимфатических узлов .

Окончательный план лечения будет зависеть от локализации, стадии (размера опухоли, узлового распространения, отдаленных метастазов ) и гистологического типа. Также необходимо учитывать общее состояние здоровья и пожелания пациента. Было показано, что прогностический мультигенный классификатор потенциально полезен для различения рака гортани с низким или высоким риском рецидива и может повлиять на выбор лечения в будущем. [10]

Постановка

Опухоли гортани классифицируются в соответствии с рекомендациями, установленными академическими организациями, такими как Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). [11] Общая классификация, также известная как « стадирование », может помочь предсказать варианты лечения для пациентов. [12] Постановка состоит из трех отдельных оценок. Первый касается самой опухоли/рака («Т»). [12] Второй — степень участия соседних лимфатических узлов в распространении опухоли/рака («N»). [12] Третьим является наличие или отсутствие каких-либо отдаленных метастазов («M»). [12] Конкретные критерии «стадирования» рака гортани, используемые в рекомендациях NCCN 2019 года по раку головы и шеи, [13] являются:

Т

Техас: Невозможно оценить

Tis: Карцинома in situ.

Надгортанник

Т1: Опухоль присутствует только в одном участке надгортанника . Голосовые связки имеют нормальную подвижность.

Т2: Опухоль прорастает слизистую оболочку . Фиксации гортани нет .

Т3: Опухоль вызывает фиксацию голосовых связок с инвазией в соседние области или без нее.

Т4:

голосовая щель

Т1: Опухоль затрагивает только голосовые связки . Голосовые связки имеют нормальную подвижность.

Т2: Опухоль соответствует хотя бы одному из следующих критериев:

Т3: Опухоль соответствует хотя бы одному из следующих критериев:

T4: То же, что и «Надгортанник».

Подголосовая щель

Т1: Опухоль только в подсвязочной области .

Т2: опухоль поражает как подголосовую область, так и голосовые связки (независимо от их подвижности).

T3: То же, что и « Глоттис ».

Т4: То же, что и « Надгортанник ».

Н

При использовании клинического (непатологического) диагноза

NX: Невозможно оценить

N0: отсутствие вовлечения соседних лимфатических узлов.

N1: Опухоль соответствует ВСЕМ следующим критериям:

N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев

N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:

При использовании патологического диагноза

NX: То же, что и «Клинический диагноз – NX».

N0: То же, что и «Клинический диагноз – N0».

N1: То же, что «Клинический диагноз – N1».

N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев

N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:

М

М0: нет признаков отдаленных метастазов.

M1: Признаки отдаленных метастазов.

Уход

Гортань снята.
Справа: кончик пальца.
Внизу: держатель.

Конкретное лечение зависит от местоположения, типа и стадии опухоли. [14] Лечение может включать хирургическое вмешательство , лучевую терапию или химиотерапию , отдельно или в сочетании. [14]

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление опухоли. [15] Соседние ткани и структуры могут быть удалены, а могут и не быть удалены, в зависимости от их участия в структуре опухоли и ее распространения. [16] В некоторых случаях может потребоваться полное удаление гортани .

Дополнительное лечение

Может потребоваться дополнительное лечение, чаще всего химиотерапия или лучевая терапия . [16] Химиотерапия или лучевая терапия могут потребоваться отдельно, в сочетании друг с другом или в сочетании с хирургическим вмешательством. [13] Дополнительное лечение может потребоваться до хирургического лечения , одновременно с хирургическим лечением или после хирургического лечения . Принятие клинического решения может быть затруднено в обстоятельствах, когда пациент не может получить доступ к необходимому дополнительному лечению.

Многопрофильное лечение

Часто для успешного лечения и выздоровления от рака гортани требуются знания, выходящие за рамки хирургии или онкологии . Физиотерапевты , эрготерапевты , логопеды , психиатры , психологи , челюстно-лицевые хирурги ,   стоматологи , неврологи , нейрохирурги и эндокринологи могут участвовать в лечении пациентов с раком гортани.

Эпидемиология

Заболеваемость в США составляет пять на 100 000 (12 500 новых случаев в год). [17] По оценкам Американского онкологического общества , в 2006 году у 9510 мужчин и женщин (7700 мужчин и 1810 женщин ) будет диагностирован рак гортани, а 3740 мужчин и женщин умрут .

Согласно оценкам заболеваемости и смертности от рака GLOBOCAN за 2018 год, подготовленным Международным агентством по исследованию рака , в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 177 422 новых случая рака гортани (1,0% от общего числа в мире). Среди случаев смерти от рака во всем мире 94 771 (1,0%) ) были вызваны раком гортани.[18]

По оценкам, в 2019 году в США возникнет 12 410 новых случаев рака гортани (3,0 на 100 000). [19] Число новых случаев уменьшается каждый год на 2,4%, [19] и считается, что это связано с уменьшением курения сигарет среди населения в целом. [20]

Рак гортани внесен в список «редких заболеваний» Управлением редких заболеваний (ORD) Национального института здравоохранения (NIH). Это означает, что раком гортани страдают менее 200 000 человек в США. [21]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ ab «Информационный бюллетень о раке гортани» (PDF) . Глобальная онкологическая обсерватория . Архивировано (PDF) из оригинала 8 ноября 2019 года . Проверено 8 ноября 2019 г.
  2. ^ Нагави М., Ван Х., Лозано Р., Дэвис А., Лян Х., Чжоу М. и др. (GBD 2013 Смертность и причины смерти, сотрудники) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.». Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. ПМК 4340604 . ПМИД  25530442. 
  3. ^ «Информационные бюллетени SEER: Рак гортани» . НЦИ . Архивировано из оригинала 17 октября 2019 года . Проверено 22 января 2020 г.
  4. ^ Рак гортани. Архивировано 15 апреля 2009 г. в Wayback Machine в больнице Маунт-Синай.
  5. ^ ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А. (2011). Рак Девиты, Хеллмана и Розенберга: принципы и практика онкологии (10-е изд.). Филадельфия. ISBN 978-1-4511-9294-0.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  6. ^ «Рак гортани - причины, симптомы, лечение, диагностика - MedBroadcast.com» . Архивировано из оригинала 18 октября 2015 г. Проверено 25 января 2018 г.
  7. ^ Ридж Дж. А., Глиссон Б. С., Ланго М. Н., Фейгенберг С., Хорвиц Э. М. (2008). «Опухоли головы и шеи». Паздур Р., Вагман Л.Д., Кампхаузен К.А., Хоскинс В. (ред.). Лечение рака: междисциплинарный подход (PDF) . Том. 11. с. 369. Архивировано (PDF) из оригинала 02 октября 2022 г. Проверено 9 ноября 2021 г.
  8. ^ «Рак гортани». Архивировано из оригинала 9 декабря 2022 года . Проверено 7 апреля 2019 г.
  9. ^ Торренте MC, Родриго Дж.П., Хайгенц М., Диккерс Ф.Г., Ринальдо А., Такес Р.П. и др. (апрель 2011 г.). «Папилломавирусная инфекция человека при раке гортани». Голова и шея . Голова Шея. 33 (4): 581–586. дои : 10.1002/hed.21421. PMID  20848441. S2CID  30274997.
  10. ^ Миризола В., Мора Р., Эспозито А.И., Гуастини Л., Табаккьера Ф., Палеари Л. и др. (август 2011 г.). «Прогностический мультигенный классификатор плоскоклеточного рака гортани». Письма о раке . 307 (1): 37–46. doi :10.1016/j.canlet.2011.03.013. ПМИД  21481529.
  11. ^ «Национальная комплексная онкологическая сеть - Дом» . НККН . Архивировано из оригинала 13 февраля 2023 г. Проверено 24 ноября 2020 г.
  12. ^ abcd Амин М., Эдж С., Грин Ф. и др. (2017). Руководство AJCC по стадированию рака . Нью-Йорк: Спрингер.
  13. ^ ab Пфистер Д.Г., Спенсер С., Адельштейн Д., Адкинс Д., Анзай Ю., Бризель Д.М. и др. (июль 2020 г.). «Рак головы и шеи, версия 2.2020, Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии». Журнал Национальной комплексной онкологической сети . 18 (7): 873–898. дои : 10.6004/jnccn.2020.0031 . PMID  32634781. S2CID  220405484.
  14. ^ ab Национальная комплексная онкологическая сеть, «Блоки доказательств рака головы и шеи», 2019.
  15. ^ Нибу К.И., Хаяши Р., Асакаге Т., Оджири Х., Кимата Ю., Кодайра Т. и др. (август 2017 г.). «Японское руководство по клинической практике рака головы и шеи». Аурис, Насус, Гортань . 44 (4): 375–380. дои : 10.1016/j.anl.2017.02.004. ПМИД  28325607.
  16. ^ ab Грегуар В., Лефевр Дж.Л., Лиситра Л., Фелип Э. (май 2010 г.). «Плоскоклеточный рак головы и шеи: Клинические рекомендации EHNS-ESMO-ESTRO по диагностике, лечению и наблюдению». Анналы онкологии . 21 (Приложение 5): т. 184–86. дои : 10.1093/annonc/mdq185 . HDL : 2434/577016 . ПМИД  20555077.
  17. ^ Бенкен SW. «Рак гортани (Рак гортани)». Армянская сеть здравоохранения, Health.am. Архивировано из оригинала 27 ноября 2020 г. Проверено 22 марта 2007 г.
  18. ^ Брэй Ф., Ферлей Дж., Сурджоматарам И., Сигел Р.Л., Торре Л.А., Джемал А. (ноябрь 2018 г.). «Глобальная статистика рака за 2018 год: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире от 36 видов рака в 185 странах». CA: Журнал рака для врачей . Уайли. 68 (6): 394–424. дои : 10.3322/caac.21492 . PMID  30207593. S2CID  52188256.
  19. ^ ab «Факты о статистике рака: рак гортани». Архивировано из оригинала 22 ноября 2022 г. Проверено 9 августа 2019 г.
  20. ^ «Статистика рака горла | Случаев рака горла в год» . www.cancer.org . Архивировано из оригинала 27 июля 2019 г. Проверено 4 декабря 2020 г.
  21. ^ «Ежегодный отчет об исследованиях редких заболеваний и состояний». Национальные институты здоровья. Архивировано из оригинала 3 декабря 2010 г. Проверено 22 марта 2007 г.

Внешние ссылки