Лапароскопический регулируемый желудочный бандаж , обычно называемый бандажом , А-бандажом или LAGB , представляет собой надувное силиконовое устройство, размещаемое вокруг верхней части желудка для лечения ожирения , призванное снизить потребление пищи.
Операция по бандажированию желудка является примером бариатрической хирургии, предназначенной для пациентов с ожирением, индекс массы тела (ИМТ) которых составляет 40 или более, или от 35 до 40 в случае пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями , которые, как известно, улучшаются при потере веса , такими как апноэ во сне , диабет , остеоартрит , ГЭРБ , гипертония (высокое кровяное давление) или метаболический синдром и т. д.
В феврале 2011 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) расширило одобрение регулируемых желудочных бандажей для пациентов с ИМТ от 30 до 40 и одним заболеванием, связанным с весом, например, диабетом или высоким кровяным давлением. Однако регулируемый желудочный бандаж можно использовать только после того, как будут испробованы другие методы, такие как диета и физические упражнения. [2]
Надувной бандаж размещается вокруг верхней части желудка, чтобы создать меньший желудочный мешок. Это замедляет и ограничивает количество пищи, которое может быть потреблено за один раз, тем самым давая возможность чувству сытости быть удовлетворенным высвобождением пептида YY (PYY). Это не уменьшает время опорожнения желудка. Человек достигает устойчивой потери веса, выбирая здоровые варианты питания, ограничивая потребление пищи и ее объем, снижая аппетит и продвигая пищу из верхней части желудка в нижнюю часть пищеварения . [3]
По данным Американского общества метаболической бариатрической хирургии, бариатрическая хирургия — нелегкий вариант для страдающих ожирением. Это радикальный шаг, который несет обычную боль и риски любой крупной хирургической операции на желудочно-кишечном тракте. Однако бандажирование желудка является наименее инвазивной операцией такого рода и полностью обратимо с помощью еще одной операции «через замочную скважину» . Бандажирование желудка выполняется с помощью лапароскопической хирургии и обычно приводит к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому восстановлению, меньшим рубцам и меньшей боли, чем открытые хирургические процедуры. Поскольку никакая часть желудка не сшивается или не удаляется, а кишечник пациента не перенаправляется, он может продолжать нормально усваивать питательные вещества из пищи. Желудочные бандажи изготавливаются полностью из биосовместимых материалов, поэтому они могут оставаться в организме пациента, не причиняя вреда.
Однако не все пациенты подходят для лапароскопии. Пациентам с экстремальным ожирением, перенесшим ранее операцию на брюшной полости или имеющим сложные медицинские проблемы может потребоваться открытый подход. [4]
Хирургическое введение регулируемого желудочного бандажа часто называют процедурой наложения бандажа или установкой бандажа. Сначала делается небольшой надрез (обычно менее 1,25 см или 0,5 дюйма) около пупка . Углекислый газ (газ, который естественным образом вырабатывается в организме) вводится в брюшную полость, чтобы создать рабочее пространство для хирурга. Затем через надрез в брюшную полость вводится небольшая лапароскопическая камера. Камера отправляет изображение желудка и брюшной полости на видеомонитор . Это дает хирургу хороший обзор ключевых структур в брюшной полости. В брюшной полости делается несколько дополнительных небольших надрезов. Хирург смотрит на видеомонитор и работает через эти небольшие надрезы, используя инструменты с длинными ручками, чтобы завершить процедуру. Хирург создает небольшой круглый туннель позади желудка, вставляет желудочный бандаж через туннель и фиксирует бандаж вокруг желудка.
Клинические исследования пациентов, перенесших лапароскопическую (минимально инвазивную) бариатрическую операцию, показали, что они чувствовали себя лучше, проводили больше времени за развлечениями и физическими упражнениями, получали выгоду от повышения производительности и экономических возможностей, а также были более уверены в себе, чем до операции. [5]
Размещение бандажа создает небольшой мешочек в верхней части желудка. Этот мешочек вмещает приблизительно ½ стакана пищи, тогда как обычный желудок вмещает около 6 стаканов пищи. Мешочек быстро наполняется пищей, а бандаж замедляет прохождение пищи из мешочка в нижнюю часть желудка. [6] Когда верхняя часть желудка регистрируется как полная, мозг получает сообщение о том, что весь желудок полон, и это ощущение помогает человеку реже испытывать голод, чувствовать сытость быстрее и дольше, есть меньшими порциями и со временем терять вес. [3]
По мере того, как пациенты теряют вес, их бандажи нуждаются в корректировке или «заполнении», чтобы обеспечить комфорт и эффективность. Желудочный бандаж корректируется путем введения физиологического раствора в небольшой порт доступа, расположенный прямо под кожей. Специальная некоронирующая игла используется для предотвращения повреждения мембраны порта и предотвращения утечки. [7] Существует множество конструкций портов (например, с высоким профилем и низким профилем), и они могут быть размещены в разных положениях в зависимости от предпочтений хирурга, но всегда прикреплены (с помощью швов, скоб или другим способом) к мышечной стенке внутри и вокруг диафрагмы.
Регулируемые желудочные бандажи вмещают от 4 до 12 куб. см физиологического раствора в зависимости от их конструкции. [ требуется ссылка ] Когда бандаж надувается физиологическим раствором, он оказывает давление на внешнюю часть желудка. Это уменьшает размер прохода между мешочком, созданным из верхней части желудка, и нижней частью желудка и еще больше ограничивает движение пищи. В течение нескольких визитов к врачу бандаж заполняется до тех пор, пока не будет достигнуто оптимальное ограничение — не настолько свободное, чтобы не контролировать голод, и не настолько плотное, чтобы пища не могла двигаться по пищеварительной системе. Количество требуемых корректировок является индивидуальным опытом и не может быть точно предсказано.
На рынке США в настоящее время FDA одобрило один регулируемый желудочный бандаж: Lap-Band. Система Lap-Band получила одобрение FDA в 2001 году. [8] Realize Band лишился одобрения FDA в 2016 году. [9] Устройство выпускается в пяти различных размерах и за эти годы претерпело изменения. Последние модели, Lap-Band AP-L и Lap-Band AP-S, оснащены стандартизированным инъекционным портом, вшитым в кожу, и имеют объемы заполнения 14 мл и 10 мл соответственно. [10]
За пределами США используются еще два регулируемых желудочных бандажа — Heliogast и Midband. Ни один из бандажей не был одобрен FDA. Midband был первым на рынке в 2000 году. [11] Для того чтобы защитить стенку желудка в случае трения, устройство не содержит острых краев или неровностей. Оно также непрозрачно для рентгеновских лучей, что облегчает его обнаружение и регулировку. [12] Бандаж Heliogast появился на рынке в 2003 году. Устройство имеет обтекаемую форму для облегчения введения во время операции. [13]
В целом бандажирование желудка показано людям, к которым применимы все следующие условия:
Бандажирование желудка обычно не рекомендуется людям с любым из следующих состояний:
Если рассматривается возможность беременности, в идеале пациентка должна находиться в оптимальном состоянии питания до или сразу после зачатия; перед запланированным зачатием может потребоваться сдувание бандажа. Сдувание также следует рассмотреть, если пациентка испытывает утреннюю тошноту. Бандаж может оставаться сдутым во время беременности, а после завершения грудного вскармливания или в случае кормления из бутылочки бандаж можно постепенно снова надуть, чтобы способствовать потере веса после родов по мере необходимости. [17]
Настоятельно рекомендуется принимать дополнительные меры предосторожности во время полового акта после операции, поскольку быстрая потеря веса повышает фертильность. Эффективные методы контроля рождаемости должны использоваться всегда, чтобы избежать нежелательной беременности. Эксперты указали на два фактора, которые могут помочь объяснить это увеличение фертильности: устранение СПКЯ ( синдром поликистозных яичников ) и снижение избытка эстрогена , который вырабатывается жировыми клетками. [18]
В отличие от более открытых форм хирургии снижения веса (например, желудочное шунтирование по Ру (RNY), билиопанкреатическое шунтирование (BPD) и дуоденальное переключение (DS)), бандажирование желудка не требует разрезания или удаления какой-либо части пищеварительной системы. Оно съемное, для удаления бандажа требуется только лапароскопическая процедура, после которой желудок обычно возвращается к своему нормальному размеру до бандажирования, поэтому нередки случаи, когда человек набирает вес после удаления бандажа. Однако это не полностью обратимо, поскольку спайки и рубцевание тканей неизбежны. В отличие от тех, кто перенес такие процедуры, как RNY, DS или BPD, у пациентов с желудочным бандажированием необычно испытывать дефицит питательных веществ или нарушение всасывания микроэлементов. После бандажирования желудка обычно не требуются добавки кальция и инъекции витамина B12 (как это часто бывает при RNY, например). [4] Проблемы с синдромом демпинга желудка также не возникают, поскольку кишечник не удаляется или не перенаправляется.
Обычно пациенты, перенесшие регулируемое бандажирование желудка, теряют меньше веса в течение первых 3,5 лет, чем те, кто перенес операции желудочного шунтирования RNY, BPD или DS. Хотя другие процедуры, по-видимому, приводят к большей потере веса, чем регулируемое бандажирование желудка в краткосрочной перспективе, результаты исследования Маггарда показывают, что эта разница значительно уменьшается с течением времени. [19] Пациенты, перенесшие бандажирование желудка, теряют в среднем 47,5% своего избыточного веса, согласно метаанализу Бухвальда. [5]
Важно отметить, что для поддержания снижения веса пациенты должны тщательно следовать послеоперационным рекомендациям, касающимся диеты, физических упражнений и ухода за бандажом. Восстановление веса возможно при любой процедуре по снижению веса, включая более радикальные процедуры, которые изначально приводят к быстрой потере веса. Рекомендация Национального института здравоохранения по снижению веса составляет от 1 до 2 фунтов (от ½ до 1 килограмма) в неделю, и среднестатистический пациент с бандажом может потерять это количество. [20] Это зависит от человека и его личных обстоятельств, мотивации и подвижности.
Некоторые исследования показывают, что наблюдается снижение количества операций по регулируемому бандажированию желудка из-за повышенного риска повторной операции по сравнению с бариатрическими процедурами с использованием желудочного шунтирования по Ру (RYGB) или рукавной гастрэктомии (SG). [21]
Одним из часто встречающихся явлений для пациентов с бандажированным желудком является регургитация некислой проглоченной пищи из верхнего мешочка, обычно известная как продуктивная отрыжка (PBing). [22] Продуктивная отрыжка не должна считаться нормой. Пациенту следует рассмотреть возможность есть меньше, есть медленнее и пережевывать пищу более тщательно. Иногда узкий проход в большую нижнюю часть желудка может также быть заблокирован большой порцией непережеванной или неподходящей пищи. [23]
Другие осложнения включают в себя:
Ниже приведены побочные эффекты желудочного бандажирования, задокументированные FDA. [8]
Средний пациент, перенесший желудочное бандажирование, теряет от 500 граммов до килограмма (1–2 фунта) в неделю постоянно, но более тяжелые пациенты часто теряют быстрее в начале. [28] Это составляет примерно от 22 до 45 килограммов (от 49 до 99 фунтов) в первый год для большинства пациентов с бандажированием. Важно помнить, что, хотя большинство пациентов с RNY сбрасывают вес быстрее в начале, некоторые исследования показали, что у пациентов с LAGB будет такой же процент избыточной потери веса и сопоставимая способность удерживать его всего через пару лет. Процедура, как правило, поощряет лучшие привычки в еде, что, в свою очередь, помогает обеспечить долгосрочную стабильность веса. Однако с большим опытом и более длительным наблюдением за пациентами несколько исследований обнаружили неоптимальную потерю веса и высокую частоту осложнений после желудочного бандажирования. [25]
Систематический обзор пришел к выводу, что «было показано, что LAGB обеспечивает значительную потерю избыточного веса при сохранении низкого уровня краткосрочных осложнений и снижении сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. LAGB может не привести к наибольшей потере веса, но может быть вариантом для бариатрических пациентов, которые предпочитают или лучше подходят для менее инвазивной и обратимой операции с более низким уровнем периоперационных осложнений. Одним из предостережений относительно LAGB является неопределенность относительно того, будет ли низкий уровень осложнений продолжаться более трех лет, учитывая вероятность увеличения осложнений, связанных с бандажом (например, эрозия, соскальзывание), требующих повторной операции». [29]
Исследователь Пол О'Брайен, доктор медицины из Мельбурнского университета Монаша , Австралия, утверждает, что процедура предлагает эффективное, обратимое, долгосрочное решение для потери веса, если пациенты получают хороший последующий уход и готовы тщательно контролировать свой рацион. Это исследование было поддержано компанией Allergan Inc., которая продает систему желудочного бандажа. [30]
Метаанализ 174 772 участников, опубликованный в The Lancet в 2021 году, показал, что бариатрическая хирургия была связана с 59% и 30% снижением смертности от всех причин среди взрослых с ожирением с диабетом 2 типа или без него соответственно. [31] Этот метаанализ также показал, что медианная продолжительность жизни была на 9,3 года больше для взрослых с ожирением и диабетом, которые перенесли бариатрическую операцию, по сравнению с обычной (нехирургической) помощью, тогда как увеличение продолжительности жизни было на 5,1 года больше для взрослых с ожирением и без диабета. [31]
Правильная и чувствительная регулировка бандажа имеет решающее значение для снижения веса и долгосрочного успеха процедуры. Регулировки (также называемые «заполнением») могут быть выполнены с помощью рентгеновского флюороскопа , чтобы рентгенолог мог оценить размещение бандажа, порта и трубки, которая проходит между портом и бандажом. Пациенту дают небольшую чашку жидкости, содержащей прозрачную или белую рентгеноконтрастную жидкость, похожую на барий . При проглатывании жидкость четко отображается на рентгеновском снимке и наблюдается, как она перемещается по пищеводу и через ограничение, вызванное бандажом. Затем рентгенолог может увидеть уровень ограничения в бандаже и оценить, есть ли потенциальные или развивающиеся проблемы, вызывающие беспокойство. [32] Они могут включать расширение пищевода, увеличенный мешок, выпадение желудка (когда часть желудка перемещается в бандаж, где ей не место), эрозию или миграцию. Симптомы типа рефлюкса могут указывать на слишком большое ограничение, и может потребоваться дополнительная оценка.
В некоторых случаях жидкость удаляется из бандажа перед дальнейшим исследованием и повторной оценкой. В других случаях может потребоваться дополнительная операция, например, удаление бандажа, если будет обнаружена эрозия желудка или подобное осложнение. Некоторые врачи корректируют бандаж без использования рентгенологического контроля (флюороскопии). В этих случаях врач оценивает потерю веса пациента и потенциальные рефлекторные симптомы, описанные пациентом, такие как изжога, регургитация или боль в груди. На основании этой информации врач решает, необходима ли корректировка бандажа. Корректировки часто показаны, если пациент восстановил вес, если потеря веса выровнялась или если у пациента есть отчетливое ощущение, что пища с трудом проходит через желудок. [32]
Клинические визиты для регулярной корректировки заполнения обычно занимают всего около одной-двух минут. Однако для некоторых пациентов этот тип заполнения невозможен из-за таких проблем, как частичное вращение порта или избыток ткани над портом, что затрудняет определение его точного местоположения. В этих случаях обычно используется флюороскоп. Более распространенной практикой является не заполнение бандажа во время операции, хотя некоторые хирурги предпочитают помещать небольшое количество в бандаж во время операции. Желудок имеет тенденцию к опуханию после операции, и возможно, что будет достигнуто слишком большое ограничение, если его заполнить в это время.
Многие врачи-практики делают первую корректировку между четырьмя и шестью неделями после операции, чтобы дать желудку время на заживление. После этого заполнение выполняется по мере необходимости.
Точное количество необходимых корректировок не может быть указано. Количество физиологического/изотонического раствора, необходимое для бандажа, варьируется от пациента к пациенту. Есть небольшое количество людей, которые обнаруживают, что им вообще не нужно заполнение, и у них достаточно ограничений сразу после операции. Другим может потребоваться значительная корректировка максимума, который бандаж может удерживать.
Пациенту может быть назначена диета, состоящая только из жидкости, затем кашицеобразная пища, а затем твердая пища. Это назначается на разный период времени, и каждый хирург и производитель варьируется. Некоторые могут обнаружить, что до первого заполнения они все еще могут есть довольно большие порции, потому что до заполнения в бандаже мало или совсем нет ограничений. Таким образом, правильная послеоперационная диета и хороший план ухода за больными имеют важное значение для успеха. Недавнее исследование показало, что у пациентов, которые не изменили свои привычки в еде, вероятность неудачи была в 2,2 раза выше, чем у тех, кто это сделал, и что у пациентов, которые не увеличили свою физическую активность, вероятность неудачи была в 2,3 раза выше, чем у тех, кто это сделал. [33]
Долгосрочная диета после операции по бандажированию желудка должна состоять из обычной здоровой пищи, которая является твердой по своей природе и требует тщательного пережевывания для достижения консистенции пасты перед проглатыванием. Такая текстура максимизирует эффект бандажа, в отличие от более легкой влажной пищи, такой как супы, запеканки и смузи, которые быстро и легко проходят через бандаж, что приводит к большему потреблению калорий.
Группы поддержки существуют для пациентов с желудочным бандажированием. Некоторые смешивают пациентов с RNY и желудочным шунтированием с пациентами с желудочным бандажированием. Некоторые пациенты с желудочным бандажированием критиковали этот подход, потому что, хотя многие из основных проблем, связанных с ожирением, одинаковы, потребности и проблемы двух групп сильно различаются, как и их ранние темпы потери веса. Некоторые реципиенты желудочного бандажирования считают, что процедура является неудачной, когда видят, что пациенты с RNY обычно теряют вес быстрее. [34]
Операция по бандажированию желудка стоит около 15 000 долларов в Соединенных Штатах, хотя средние значения по штатам варьируются от 10 500 долларов (Колорадо и Техас) до более 33 000 долларов (Аляска). Услуги, включенные в эти расходы, различаются в зависимости от хирургической клиники и больницы, но большинство практик включают все услуги, необходимые для выполнения процедуры (гонорар хирурга, гонорар ассистента хирурга, гонорар больницы/операционной, гонорар анестезиолога и гонорар самого устройства для бандажирования желудка). Некоторые практики также включают установленную продолжительность послеоперационных контрольных визитов для заполнения и располнения желудочного бандажа по мере необходимости (например, столько заполнений/располнения, сколько необходимо в течение от трех до 13 месяцев после операции, в зависимости от практики), что как отдельная услуга стоит от 15 до 300 долларов за визит в клинику. Большинство практик не включают в свои указанные расценки стоимость предоперационного ухода и тестирования или любые потенциальные осложнения, которые могут возникнуть. [35]
В конце 1970-х годов Уилкинсон разработал несколько хирургических подходов, общей целью которых было ограничить прием пищи, не нарушая непрерывности желудочно-кишечного тракта. [36]
В 1978 году Уилкинсон и Пелозо первыми наложили, открытым способом, нерегулируемый бандаж ( сетку Marlex шириной 2 см ) вокруг верхней части желудка. [37]
В начале 1980-х годов произошли дальнейшие разработки: Колле (Норвегия), Молина и Ория (США), Наслунд (Швеция), Фрайденберг (Австралия) и Кузмак (США) имплантировали нерегулируемые желудочные бандажи, изготовленные из различных материалов, включая сетку Marlex, сосудистый протез из дакрона, сетку с силиконовым покрытием и Gore-Tex , среди прочих. [38] [39] [40] [41] [42] [43] Кроме того, Башур разработал «гастро-клип», полипропиленовый клип длиной 10,5 см с мешком объемом 50 см3 и фиксированной стомой длиной 1,25 см, от которого позже отказались из-за его высокой частоты эрозии желудка. [44]
Все эти ранние попытки ограничения с помощью сеток, лент и клипс показали высокий уровень неудач из-за трудностей с достижением правильного диаметра стомы, проскальзывания желудка, эрозии, пищевой непереносимости, неукротимой рвоты и расширения мешка. Несмотря на эти трудности, силикон был определен как наиболее переносимый материал, с гораздо меньшим количеством спаек и тканевых реакций, возникающих по сравнению с другими материалами. Тем не менее, регулируемость стала основной целью этих ранних пионеров. [ необходима цитата ]
Разработка современного регулируемого желудочного бандажа является данью уважения как видению и настойчивости первых первопроходцев, в частности Любомира Кузмака , так и постоянным совместным усилиям биоинженеров, хирургов и ученых. [45]
Ранние исследования концепции «регулируемости» бандажа можно проследить до ранних работ Г. Шинича (Австрия), который экспериментировал с регулируемым бандажом, соединенным с подкожным портом, на животных. [46]
В 1986 году Любомир Кузмак , украинский хирург, эмигрировавший в США в 1965 году, сообщил о клиническом использовании «регулируемого силиконового желудочного бандажа» (ASGB) посредством открытой хирургии. [43] Кузмак, который с начала 1980-х годов искал простую и безопасную ограничительную процедуру для тяжелого ожирения, модифицировал свой оригинальный силиконовый нерегулируемый бандаж, который он использовал с 1983 года, добавив регулируемую часть. Его клинические результаты показали улучшение потери веса и снижение частоты осложнений по сравнению с его оригинальным нерегулируемым бандажом. Основным вкладом Кузмака было применение учений Мейсона о VBG к разработке желудочного бандажа, объему мешка, необходимости преодоления разрыва линии скрепок, ратификации использования силикона и существенного элемента регулируемости.
Отдельно, но параллельно с Кузмаком, Халлбергом и Форселлом в Стокгольме, Швеция также разработала регулируемый желудочный бандаж. После дальнейшей работы и модификаций он в конечном итоге стал известен как Шведский регулируемый желудочный бандаж (SAGB).
В начале 1985 года доктор Даг Халлберг подал заявку на патент на SAGB в скандинавских странах. В конце марта доктор Халлберг представил свою идею «баллонной ленты» в Шведском хирургическом обществе и начал использовать SAGB в контролируемой серии из 50 процедур. В то время лапароскопическая хирургия была редкостью, и доктор Халлберг и его ассистент, доктор Петер Форселл, начали применять открытую технику для имплантации SAGB.
В 1992 году Форселл, которому полностью принадлежал патент, связался с хирургами в Швейцарии, Италии и Германии, которые начали имплантировать SAGB с помощью лапароскопической техники. В 1994 году доктор Форселл представил SAGB на международном семинаре по бариатрической хирургии в Швеции, и с тех пор SAGB стали имплантировать лапароскопически. В то время SAGB производила шведская компания ATOS Medical.
Появление хирургической лапароскопии преобразило область бариатрической хирургии и сделало желудочный бандаж более привлекательным вариантом для хирургического лечения ожирения. В 1992 году профессор Ги-Бернар Кадьер был первым, кто применил регулируемый бандаж (устройство Kuzmak ASGB) с помощью лапароскопического подхода. [47] В течение следующих нескольких лет Kuzmak ASGB был модифицирован, чтобы сделать его пригодным для лапароскопической имплантации, в конечном итоге превратившись в современный кольцевой бандаж. Это знаменательное нововведение было инициировано Белачью , Кадьером, Фавретти и О'Брайеном, а компания Inamed Development Company спроектировала устройство. Первая лапароскопическая имплантация недавно разработанного кольцевого бандажа человеку была выполнена Белачью и ле Грандом 1 сентября 1993 года в Юи , Бельгия , а затем 8 сентября Кадьером и Фавретти в Падуе , Италия . [48] [49] В 1993 году Бродбент в Австралии и Катона в Италии имплантировали нерегулируемые желудочные бандажи (типа Молина) с помощью лапароскопии. [50] [51] В 1994 году в Бельгии состоялся первый международный семинар по лапароскопическому бандажированию , а в Швеции состоялся первый семинар с участием SAGB .
Однопортовая лапароскопия (SPL) — это передовая, минимально инвазивная процедура, при которой хирург работает почти исключительно через одну точку входа, обычно через пупок . Специальные артикуляционные инструменты и порты доступа делают ненужным размещение троакаров снаружи для триангуляции, что позволяет создать небольшой, одиночный портал входа в брюшную полость. Техника SPL использовалась для выполнения многих видов хирургии, включая регулируемое бандажирование желудка [52] и рукавную гастрэктомию [53] .
В 2003 году Американский институт бандажирования желудка (AIGB) True Results открыл первый амбулаторный хирургический центр, использующий передовую лапароскопическую технологию, который был признан Американской коллегией хирургов в качестве аккредитованного амбулаторного бариатрического центра в США. Первая амбулаторная операция бандажирования желудка в США была проведена в хирургическом центре AIGB True Results в Ричардсоне, штат Техас, в 2003 году, и с тех пор AIGB True Results выполнил более 30 000 амбулаторных операций бандажирования желудка. [ необходима ссылка ]
В 2012 году члены Конгресса США обратились с просьбой провести расследование безопасности бандажей в Конгрессе, что было вызвано недавними случаями смерти пациентов после операций с бандажами в клиниках, связанных с рекламной кампанией 1-800-GET-THIN в Южной Калифорнии . [54] [55]
Как и в случае со многими другими разработками в подходах к снижению веса, [ необходима ссылка ] некоторые общественные деятели повлияли на общественное мнение и повысили осведомленность о бандажировании желудка:
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )