stringtranslate.com

Уменьшение груди

Редукционная маммопластика (также уменьшение груди и редукционная маммопластика ) — это пластическая хирургическая процедура для уменьшения размера большой груди. При операции по уменьшению груди для восстановления функционального бюста , пропорционального телу пациентки, критическим корректирующим соображением является жизнеспособность тканей сосково -ареолярного комплекса (NAC), чтобы обеспечить функциональную чувствительность и лактационную способность груди. Показания к операции по уменьшению груди являются тройными — физическими, эстетическими и психологическими — восстановление бюста, самооценки пациентки и психического здоровья пациентки . [1]

В корректирующей практике хирургические методы и практика редукционной маммопластики применяются также к мастопексии (подтяжке груди). [2] [3]

Презентация

У пациентки с макромастией наблюдается тяжелая, увеличенная грудь, которая обвисает и вызывает хронические боли в голове, шее, плечах и спине; слишком большая грудь также вызывает вторичные проблемы со здоровьем, такие как плохое кровообращение , затрудненное дыхание (неспособность наполнить легкие воздухом); натирание кожи груди и нижней части груди (инфрамаммарный интертриго); вмятины от бретелей бюстгальтера на плечах; и неправильная посадка одежды.

У пациентки, страдающей гигантомастией (>1000 г избыточного веса на грудь), среднее уменьшение объема груди уменьшило слишком большую грудь на три размера чашки бюстгальтера. [4] Хирургическое уменьшение аномально увеличенной груди устраняет физические симптомы и функциональные ограничения, налагаемые непропорциональной грудью; тем самым оно улучшает физическое и психическое здоровье пациентки . [5] [6] [7] [8] [9] Впоследствии способность пациентки комфортно выполнять физические действия, ранее затрудненные слишком большой грудью, улучшает эмоциональное здоровье ( самооценку ) за счет снижения тревожности и уменьшения психологической депрессии . [10]

История болезни

В истории болезни регистрируется возраст пациентки, количество родившихся у нее детей, методы грудного вскармливания , планы на беременность и кормление ребенка грудью, лекарственные аллергии и склонность к кровотечениям. В дополнение к личной медицинской информации указывается история курения табака и сопутствующие заболевания, операции на груди и истории заболеваний груди, семейный анамнез рака груди , а также жалобы на боли в шее, спине, плечах, чувствительность груди, сыпь, инфекции и онемение верхних конечностей. [ необходима ссылка ]

Физическое обследование регистрирует и устанавливает точные измерения индекса массы тела пациента , жизненно важных показателей, массы каждой груди, степени присутствующей инфрамаммарной опрелости, степени птоза груди , степени увеличения каждой груди, поражений кожной оболочки, степени чувствительности в комплексе соска-ареолы (NAC) и выделений из соска. Также отмечаются вторичные эффекты увеличенной груди, такие как вмятина на плече из-за бретельки бюстгальтера из-за веса груди, кифоз (чрезмерное, обратное искривление грудного отдела позвоночника ) , раздражение кожи и кожная сыпь, поражающая складку груди (IMF). [11]

Причина

Большая грудь обычно развивается во время телархе (пубертатная стадия развития груди), но она может также развиваться после родов, после набора веса, в менопаузе и в любом возрасте. Макромастия обычно развивается вследствие гипертрофии ( чрезмерного развития) жировой ткани , а не гипертрофии молочных желез. Более того, многие генетически предрасположены к развитию большой груди, размер и вес которой часто увеличиваются либо из-за беременности , либо из-за набора веса, либо из-за обоих этих состояний; существуют также ятрогенные (вызванные врачом) состояния, такие как асимметрия после мастэктомии и лампэктомии . Тем не менее, статистически редко у молодых людей наблюдается девственная гипертрофия молочной железы, которая приводит к массивной, чрезмерно большой груди и рецидивирующей гипертрофии груди . [ необходима ссылка ]

Аномальное увеличение тканей груди до объема, превышающего нормальные пропорции груди к телу, может быть вызвано либо чрезмерным развитием молочных желез , либо жировой ткани , либо сочетанием обоих проявлений гипертрофии. Результирующее увеличение объема груди может варьироваться от легкого (<300 г) до умеренного (около 300–800 г) и тяжелого (>800 г). Макромастия может проявляться как одностороннее состояние или как двустороннее состояние (увеличение одной или двух грудей), которое может возникать в сочетании с провисанием, птозом груди , который определяется степенью опускания соска ниже подгрудной складки (IMF). [12]

Терапевтические подходы

Медицинский

Гипертрофия груди (макромастия и гигантомастия) не поддается медикаментозной терапии, но режим снижения веса для некоторых пациентов может облегчить некоторые из чрезмерных размеров и объема аномально увеличенной груди. [13] Физиотерапия обеспечивает некоторое облегчение боли в шее, спине или плечах. Уход за кожей уменьшит воспаление складок груди и уменьшит симптомы, вызванные влажностью, такие как раздражение, натирание, инфекция и кровотечение. [ необходима цитата ]

Хирургический

Традиционные хирургические методы уменьшения груди ремоделируют грудной холмик с помощью кожи и железистой (ткань молочной железы) ножки (нижней, верхней, центральной), а затем обрезают и перекладывают кожную оболочку в новую грудь естественного размера, формы и контура; это приводит к образованию длинных хирургических рубцов на полушарии груди. В ответ на это Л. Бенелли в 1990 году представила маммопластику с круглым блоком, технику периареолярного разреза с минимальным рубцом, которая приводит к образованию только периареолярного рубца — вокруг NAC, где переход цвета кожи от темного к светлому скрывает хирургический рубец. [14]

Анатомия груди

Процедура

Редукционная маммопластика для изменения размера увеличенной груди и исправления птоза груди резецирует (отрезает и удаляет) излишки тканей ( железистые , жировые , кожные ), перерастянутые поддерживающие связки и перемещает САК выше на полушарие груди. В период полового созревания грудь растет вследствие влияния гормонов эстрогена и прогестерона ; как молочная железа , грудь состоит из долек железистой ткани, каждая из которых дренируется млечным протоком , который впадает в сосок. Большая часть объема (около 90%) и округлые очертания груди придаются жировой прослойкой, вкрапленной между дольками, за исключением периода беременности и лактации , когда грудное молоко составляет большую часть объема груди. [12]

Состав

С хирургической точки зрения грудь представляет собой апокриновую железу , покрывающую грудь, прикрепленную к соску и подвешенную связками к груди, которая является неотъемлемой частью кожи, покрова тела человека. Размеры и вес груди меняются в зависимости от возраста и габитуса (телостроения и физической конституции); таким образом, грудь маленького и среднего размера весит приблизительно 500 г или меньше, а большая грудь весит приблизительно 750–1000 г. [15] [16] [17] Анатомически топография груди и полушарное расположение САК индивидуальны для каждого человека; таким образом, желательные средние измерения составляют 21–23 см расстояния от грудины (от соска до выемки грудины) и 5–7 см расстояния от нижних конечностей (от САК до IMF).

Кровоснабжение и иннервация

Артериальное кровоснабжение груди имеет медиальный и латеральный сосудистые компоненты; она снабжается кровью внутренней грудной артерией (с медиальной стороны), латеральной грудной артерией (с латеральной стороны) и 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й межреберными перфорирующими артериями . Дренаж венозной крови из груди осуществляется поверхностной венозной системой под дермой и глубокой венозной системой параллельно артериальной системе. Первичной системой лимфооттока является ретромаммарное лимфатическое сплетение в грудной фасции . Чувствительность в груди устанавливается периферической нервной системой иннервации передних и латеральных кожных ветвей 4-го, 5-го и 6-го межреберных нервов , а грудной спинномозговой нерв 4 ( нерв T4 ) иннервирует и обеспечивает чувствительность САК. [18] [19]

Хирургическая анатомия молочной железы для проведения редукционной маммопластики:
  1. Стенка грудной клетки
  2. Грудные мышцы
  3. Дольки
  4. сосок
  5. Ареола
  6. Молочный проток
  7. Жировая ткань
  8. Кожный конверт

Механические структуры груди

При выполнении коррекций по уменьшению груди пластический хирург учитывает анатомические и гистологические биомеханические , несущие нагрузку свойства железистых, жировых и кожных тканей, которые составляют и поддерживают грудь; к свойствам мягких тканей груди относится практически несжимаемость ( коэффициент Пуассона ~0,5 ).

  1. Грудная клетка. 2-е, 3-е, 4-е, 5-е и 6-е ребра грудной клетки являются структурной опорой для молочных желез.
  2. Мышцы груди. Грудь покрывает большую грудную мышцу , малую грудную мышцу и межреберные мышцы (между ребрами) и может простираться и покрывать часть (передней) передней зубчатой ​​мышцы (прикрепленной к ребрам, реберным мышцам и лопатке), а также прямую мышцу живота (длинную плоскую мышцу, простирающуюся вверх по туловищу, от лобковой кости до грудной клетки). Поза тела пациента оказывает физическое напряжение на большую грудную мышцу и малую грудную мышцу, что приводит к тому, что вес груди вызывает статические и динамические сдвигающие силы (когда стоит и идет), компрессионные силы (когда лежит на спине) и силы натяжения (когда стоит на коленях на четырех конечностях).
  3. Грудная фасция. Большая грудная мышца покрыта тонкой поверхностной мембраной, грудной фасцией , которая имеет множество отростков, вставленных между ее пучками (fasciculus); по средней линии она прикрепляется к передней части грудины , выше — к ключице , а латерально и снизу она продолжается в фасцию.
  4. Подвешивающие связки. Подкожный слой жировой ткани в груди пересекают тонкие поддерживающие связки ( связки Купера ), которые простираются косо к поверхности кожи и от кожи к глубокой грудной фасции . Структурная стабильность, обеспечиваемая связками Купера, обусловлена ​​плотно упакованными пучками коллагеновых волокон, ориентированными параллельно; основной клеткой, составляющей связку, является фибробласт , разбросанный по параллельным пучкам коллагеновых волокон связок плеча, подмышечной впадины и грудной клетки.
  5. Железистая ткань. Как молочная железа, грудь состоит из долек (молочных желез на кончике каждой доли) и млечных протоков (молочных ходов), которые расширяются, образуя ампулу (мешочек) у соска.
  6. Жировая ткань. Жировая ткань груди состоит из липидной жидкости (60–85% веса), которая на 90–99 процентов состоит из триглицеридов , свободных жирных кислот , диглицеридов , фосфолипидов холестерина и незначительного количества эфиров холестерина и моноглицеридов ; другие компоненты — вода (5–30% веса) и белок (2–3% веса).
  7. Жировая ткань. В биологии жировая ткань (/ˈædəˌpoʊs/), или жир тела, жировое депо или просто жир, представляет собой рыхлую соединительную ткань, состоящую из адипоцитов. Технически она состоит примерно только из 80% жира; жир в своем одиночном состоянии существует в печени и мышцах. Жировая ткань образуется из липобластов. Ее основная роль заключается в хранении энергии в форме липидов, хотя она также смягчает и изолирует тело. Далекая от гормональной инертности, жировая ткань в последние годы была признана основным эндокринным органом[1], поскольку она вырабатывает гормоны, такие как лептин, резистин и цитокин TNFα. Более того, жировая ткань может влиять на другие системы органов тела и может приводить к заболеваниям. Ожирение или избыточный вес у людей и большинства животных зависит не от массы тела, а от количества жира в организме, а точнее, жировой ткани. [ необходима цитата ] Существует два типа жировой ткани: белая жировая ткань (БЖТ) и бурая жировая ткань (БЖТ). Образование жировой ткани, по-видимому, частично контролируется геном жировой ткани. Жировая ткань была впервые идентифицирована швейцарским натуралистом Конрадом Гесснером в 1551 году.
  8. Кожный покров. Кожа груди состоит из трех слоев: (i) эпидермиса , (ii) дермы и (iii) гиподермы . Эпидермис имеет толщину 50–100 мкм и состоит из рогового слоя плоских кератиновых клеток толщиной 10–20 мкм; он защищает лежащий под ним жизнеспособный эпидермис, состоящий из кератинизированных эпителиальных клеток . Дерма в основном состоит из коллагеновых и эластиновых волокон, погруженных в вязкую водно- гликопротеиновую среду. Волокна верхней дермы («сосочковая дерма») тоньше волокон глубокой дермы, поэтому кожный покров имеет толщину 1–3 мм. Толщина гиподермы (клеток адипоцитов) варьируется между людьми и между частями тела. [20] Кожа соска и ареолы также состоит из модифицированного и специализированного миоэпителия, который отвечает за сокращение в ответ на раздражители.

Хирургические процедуры

Уменьшение груди: предоперационные (слева) и послеоперационные (справа) аспекты коррекции макромастии и птоза груди у молодой женщины.
Редукционная маммопластика: план надреза «замочной скважины» для коррекции макромастии ; обвислая, гипертрофированная грудь (слева), хирургическая редукционная процедура (справа), уменьшенная, приподнятая грудь (справа).
Уменьшение груди: прежде всего, это жизнеспособность ткани NAC; также это скрывает периареолярный рубец в переходе цвета кожи на периферии ареолы.
Редукционная маммопластика: техника вертикального рубца (леденцовый разрез) и техника нижнего лоскута на ножке (якорный разрез) также применимы к операции по подтяжке груди .

Общий

Редукционная маммопластика , как хирургическая операция, так и липэктомия, пропорционально изменяет размер увеличенной, обвисшей груди пациентки, страдающей макромастией (>500 г [ требуется уточнение ] увеличение на грудь) или гигантомастией (>1000 г увеличение на грудь). Операция по уменьшению груди имеет два технических аспекта: (i) схема разреза кожи и техника иссечения кожи и железистой ткани, применяемые для доступа к ткани паренхимы груди и ее удаления . Схема разреза и площадь кожно-оболочной ткани, подлежащей удалению, определяют локализацию и длину хирургических рубцов; (ii) окончательная форма и контур уменьшенной груди определяются площадью тканей, оставшихся в груди, и тем, что ножка кожи и железистой ткани имеет надлежащее снабжение нервами и кровеносными сосудами ( артериальными и венозными ), которые обеспечивают ее жизнеспособность . [11]

Конкретная процедура редукционной маммопластики определяется объемом тканей молочной железы ( железистых , жировых , кожных ), которые необходимо резецировать (вырезать и удалить) из каждой груди, и степенью имеющегося птоза молочной железы: псевдоптоз (провисание нижнего полюса молочной железы; сосок находится на уровне или выше подгрудной складки); степень I: легкий птоз (сосок находится ниже ВМФ, но выше нижнего полюса молочной железы); степень II: умеренный птоз (сосок находится ниже ВМФ; однако часть ткани молочной железы нижнего полюса свисает ниже соска); степень III: тяжелый птоз (сосок находится намного ниже ВМФ; под соском нет ткани молочной железы). Полный корректирующий результат хирургического восстановления пропорционального телу бюста становится очевидным через 6 месяцев или 1 год после операции, в течение которого уменьшенные и поднятые ткани молочной железы располагаются на груди и в ней. Послеоперационное выздоровление длится несколько недель в зависимости от проведенных коррекций; у некоторых пациенток может наблюдаться болезненное увеличение груди во время первой послеоперационной менструации .

Противопоказания

Операция по уменьшению груди не может быть выполнена, если пациентка кормит грудью или недавно прекратила лактацию; если грудь пациентки содержит неоцененные тканевые массы или неопознанные микрокальцификаты; если у пациентки есть системное заболевание ; если пациентка не может понять технические ограничения пластической операции; или если пациентка не может принять возможные медицинские осложнения процедуры. Кроме того, недавние исследования показали, что маммограммы не следует делать с какой-либо повышенной частотой у пациенток, перенесших операцию на груди, включая увеличение груди, мастопексию и уменьшение груди. [21]

I. Техника нижней ножки (якорный метод, разрез в форме перевернутой буквы Т, метод Wise)

Нижняя ножка ( центральный холмик) обеспечивает кровоснабжение (артериальное и венозное) для NAC от нижнего, центрально расположенного прикрепления к грудной стенке. [22] Кожная ножка поддерживает иннервацию и сосудистую жизнеспособность NAC, что создает уменьшенную, чувствительную грудь с полной лактационной способностью и функцией. [23] Уменьшение объема и размера гипертрофированной груди выполняется с помощью периареолярного разреза NAC, который затем простирается вниз, следуя естественному изгибу полушария груди. После разрезания и удаления необходимого количества ткани (железистого, жирового, кожи) NAC перемещается выше на полушарие груди; таким образом, техника нижней ножки создает приподнятый бюст с грудью, которая пропорциональна лицу пациентки. Уменьшение груди с помощью нижней ножки иногда создает грудь, которая выглядит квадратной; несмотря на это, техника эффективно уменьшает очень увеличенную грудь макромастии и гигантомастии. [ необходима ссылка ]

II. Техника вертикального рубца (леденцовый разрез)

Уменьшение груди, выполненное с помощью техники вертикального рубца, обычно дает хорошо проецируемый бюст с грудью с короткими рубцами от разреза и NAC, поднятым с помощью ножки (верхней, медиальной, латеральной), которая поддерживает биологическую и функциональную жизнеспособность NAC. Увеличенная проекция уменьшенного бюста достигается путем медиального сбора складок кожной оболочки и сшивания внутренней и внешней частей оставшейся молочной железы для обеспечения опорной колонны и проекции NAC вверх. Маммопластика с вертикальным рубцом лучше всего подходит для удаления небольших участков кожной оболочки и небольших объемов внутренних тканей (железистых, жировых) из латеральных и нижних частей полушария груди; отсюда и короткие рубцы от разреза. [ необходима цитата ]

III. Техника горизонтального рубца

Уменьшение груди, выполняемое с помощью техники горизонтального рубца, включает горизонтальный разрез вдоль инфрамаммарной складки (IMF) и ножку NAC. Для поднятия NAC техника обычно использует либо нижнюю ножку, либо нижне-боковую ножку и не предусматривает вертикального разреза (как в случае с якорной моделью). Техника горизонтального рубца лучше всего подходит для пациентов, чья грудь слишком велика для техники вертикального разреза (например, модели леденца); и она имеет два терапевтических преимущества: отсутствие вертикального рубца-разреза на полушарии груди и лучшее заживление периареолярного рубца транспонированного NAC. Потенциальными недостатками являются коробчатая грудь с толстыми (гипертрофированными) рубцами после разреза, особенно в области инфрамаммарной складки. [ необходима цитата ]

IV. Техника свободной пересадки соска

Уменьшение груди, выполняемое с помощью техники свободной пересадки соска, транспонирует NAC как тканевой трансплантат без кровоснабжения, без кожи и железистой ножки. Терапевтическое преимущество заключается в большем объеме тканей груди (железистых, жировых, кожных), которые можно резецировать для получения пропорциональной груди. Терапевтический недостаток заключается в груди без чувствительного NAC и без лактационной способности. Медицински показанными кандидатами являются: пациентка, чье здоровье представляет высокий риск ишемии (локализованной тканевой анемии ) NAC , которая может вызвать некроз тканей ; пациентка с диабетом ; пациентка, которая курит табак ; пациентка, чья грудь слишком большого размера имеет приблизительный показатель NAC-IMF 20 см; и пациентка с макромастией, требующей значительной резекции тканей груди. [ необходима цитата ]

V. Методика только липосакции (липэктомия)

Уменьшение груди, выполняемое только с помощью техники липосакции, обычно применяется к пациенткам, чья слишком большая грудь требует удаления среднего объема внутренней ткани, и к пациенткам, чье здоровье исключает длительную анестезию, типичную для хирургических операций по уменьшению груди. Идеальным кандидатом на липэктомию является пациентка, чья грудь низкой плотности в основном состоит из жировой ткани , имеет относительно эластичную кожную оболочку и демонстрирует легкий птоз . Терапевтические преимущества техники только липосакции заключаются в небольших рубцах-надрезах, необходимых для доступа к внутренней части груди; следовательно, более короткий послеоперационный период заживления рубцов от надрезов. Терапевтический недостаток заключается в ограниченных объемах уменьшения груди. [12]

Хирургические методы

Предоперационные вопросы

Медицинские записи о лечении для редукционной маммопластики составляются с помощью предоперационных многоракурсных фотографий увеличенной груди, расстояний от грудинной выемки до соска и от соска до подгрудной складки. Пациентка получает инструкции о целях операции по уменьшению груди; достижимых коррекциях; ожидаемом конечном размере, форме и контуре уменьшенной груди; ожидаемом окончательном виде рубцов после уменьшения груди ; возможных изменениях в чувствительности САК ; возможных изменениях в способности к грудному вскармливанию ; и возможных медицинских осложнениях . Пациентка также получает инструкции о послеоперационных вопросах, таких как выздоровление и правильный уход за хирургическими ранами на груди. [ необходима цитата ]

Разграничение плана разреза: на груди стоящей пациентки пластический хирург размечает план разреза кожи в виде купола мечети и область, представляющую верхнюю ножку (состоящую из кожи и железистых тканей), среднюю линию груди, инфрамаммарную складку (IMF) и вертикальную ось груди под IMF. Верхний край (будущего) NAC отмечается немного ниже уровня IMF и полукругом с максимальным диаметром 16 см. По отношению к вертикальной оси план разреза в виде купола мечети смещает грудь к середине и в сторону; периферические конечности плана разреза отмечаются таким образом, чтобы они сближались (соединялись) не менее чем на 5 см выше инфрамаммарной складки. Окружность (будущего) NAC очерчивается вокруг соска, а верхняя ножка (шириной минимум 10 см) очерчивается на верхней границе окружности будущего NAC; очертание плана разреза продолжается вниз в виде конуса и вокруг отмеченной окружности. [ необходима цитата ]

Оперативная техника

Пациентка укладывается на спину на операционный стол, чтобы хирург мог позже поднять ее в положение сидя, что позволит визуально сравнить облегание груди и точно оценить послеоперационную симметрию уменьшенного и поднятого бюста. После этого эпидермис ножки, окружающий САК, разрезается, а жировая ткань липосакцируется из груди. Медиальный, нижний и латеральный сегменты груди резецируются (отрезаются и удаляются) путем подрыва кожи ниже нижней изогнутой линии. Затем САК перемещается выше на полусферу груди. Столбы паренхиматозной ткани сближаются (соединяются), а кожный конверт сшивается. [24] [25] [26] Нет никаких доказательств в пользу использования дренажей во время операции по уменьшению груди. [21]

Примечания

Послеоперационные вопросы

Пациентке предписано вернуться к нормальной жизни и придерживаться легкой диеты после операции в день операции по уменьшению груди; возобновить мытье в душе на 1-й день после операции; избегать напряженной физической активности и носить спортивный бюстгальтер; режим выздоровления составляет три месяца после операции. Пациентке также сообщают, что морщины в нижней части вертикальной ветви рубца обычно рассасываются и исчезают в течение одного-шести месяцев после операции, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическая коррекция вертикального рубца. Плановые последующие консультации обеспечивают удовлетворительный результат операции по уменьшению груди и способствуют раннему выявлению и лечению медицинских осложнений. [ необходима цитата ]

Ограниченные данные не показывают существенной пользы от использования дренажей ран после редукционной маммопластики. [28]

Осложнения

Послеоперационные осложнения включали серому , расхождение краев раны , гематому ; частичный некроз NAC наблюдался у 10 процентов уменьшенных молочных желез, но после усовершенствования техники Lejour исследование Vertical Mammaplasty: Early Complications After 250 Personal Conecutive Cases (1999) сообщило о снижении частоты возникновения на 7,0 процентов среди 324 уменьшений груди, выполненных у 167 пациенток. [29] Более того, частота таких послеоперационных осложнений выше среди пациенток, чьи груди требовали резекции большого объема паренхимы ; у пациенток, страдающих ожирением ; у пациенток, которые курили табак ; и у молодых пациенток. [30] [31] Кроме того, расхождение краев раны, эпидермолиз, некроз жировой ткани и инфекция встречаются реже среди пациенток, перенесших уменьшение груди по технике Lejour, чем среди пациенток, перенесших периареолярную, якорную редукцию груди или редукцию груди на нижней ножке. Тем не менее, асимметрия нижнего края встречается чаще среди пациентов, использующих технику Lejour; частота повторных операций может достигать 10 процентов. Более того, липосакция груди не увеличивает частоту местных медицинских осложнений; снижение чувствительности NAC наблюдается у 10 процентов пациентов, а полная нечувствительность NAC наблюдается у 1,0 процента женщин. [32]

Техника только липосакции

Надежность процедуры липэктомии была подтверждена в двух исследованиях. Первое, Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction (2000), сообщило, что тумесцентная липосакция является надежной процедурой редукционной маммопластики, которая дает последовательные результаты размера, внешнего вида и текстуры уменьшенной в объеме груди. [33] [34] Второе исследование Даниэля Ланцера, Breast Reduction with Liposuction (2002), около 250 пациентов, сообщило, что применение тумесцентной липосакции, как единственной процедуры редукционной маммопластики, дало последовательные результаты, при этом ни у одного из пациентов не было свободных кожных оболочек груди, неправильной формы груди, постоянной потери чувствительности (железистой, дермальной или NAC), рубцов, некроза тканей или инфекции. [35]

После того, как жировые клетки были откачаны с помощью липосакции , в журнале Obesity было указано , что общий уровень жира в организме обычно возвращался к тому же уровню, что и до лечения, [36] несмотря на сохранение предыдущей диеты и режима упражнений. Хотя жир несколько возвращался в обработанную область, большая часть увеличенного жира находилась в области живота. Висцеральный жир - жир, окружающий внутренние органы - увеличивался, и это состояние было связано с болезнями, сокращающими продолжительность жизни, такими как диабет, инсульт и сердечный приступ. [36]

Показания

Уменьшение слишком большой груди только с помощью липосакции ( липэктомия ) показано, когда требуется незначительное или умеренное уменьшение объема, и нет необходимости корректировать птоз груди . Однако в исследовании 2001 года с участием 250 пациентов сообщалось о подъеме соска и груди на 3–15 см. [35] Дополнительные показания к липэктомии представлены: (i) пациент, которому требуется значительное уменьшение объема и который хочет иметь нетронутую, чувствительную грудь, но который согласен на некоторую степень птоза; (ii) пациент, которому требуется вторичная маммопластика для коррекции асимметричной груди, вплоть до одного размера чашки бюстгальтера; и (iii) пациент, страдающий девственной гипертрофией груди , как временной процедурой, выполняемой до завершения телархе (пубертатной фазы роста груди), учитывая высокую частоту рецидивов гипертрофии. [ необходима цитата ]

Противопоказания

Уменьшение груди только липосакцией не может быть выполнено у пациентки, чья маммография показывает, что слишком большая грудь в основном состоит из гипертрофированных молочных желез . Кроме того, липосакционная маммопластика также противопоказана любой пациентке, чья маммография указывает на наличие неоцененных новообразований ; также, наличие значительной степени птоза груди и неэластичной кожной оболочки. [12]

Предоперационные вопросы

Консультация: пластический хирург оценивает эластичность кожной оболочки каждой груди и определяет степень присутствующего птоза груди. Пациенту сообщают об альтернативных хирургических методах уменьшения, доступных для уменьшения слишком большой груди; о последующих хирургических рубцах ; о возможной потере чувствительности груди; о возможном ухудшении способности к лактации ; и о возможном ухудшении функций грудного вскармливания . Пациенту также сообщают о возможных медицинских осложнениях и показывают хирургические фотозаписи средних результатов операции по уменьшению груди. Хирург отвечает на вопросы пациента, чтобы помочь ему установить реалистичные ожидания ( самовосприятие ) относительно результата уменьшения груди, возможного с помощью процедуры липэктомии; и что, если липэктомия не приведет к удовлетворительному уменьшению объема груди, позже может быть проведена вторичная хирургическая процедура по уменьшению груди. [ необходима цитата ]

Измерения бюста: процедура липосакции маммопластики не включает в себя план хирургического разреза, очерченный на груди, груди и туловище пациентки, но измерения бюста устанавливаются для того, чтобы определить требуемую степень(и) коррекции; таким образом, когда пациентка сидит прямо, для каждой груди хирург записывает расстояния от яремной впадины до соска, расстояния от соска до подгрудной складки и любые асимметрии. После этого анестезированную пациентку укладывают на спину на операционный стол, руки вытянуты в стороны (отведены), чтобы полностью обнажить грудь. [ необходима цитата ]

Подготовка к анестезии: для ограничения кровотечения во время липосакции устанавливается надлежащая степень вазоконстрикции кровеносной системы груди с помощью анестезирующего раствора ( лидокаин + адреналин в физиологическом растворе ), который инфильтруется в глубокие и поверхностные слои каждой груди. Используя канюлю с тупым концом и множественными перфорациями , анестезирующая инфильтрация начинается в глубокой плоскости груди и продолжается по мере того, как канюля отводится к поверхностной плоскости груди. Вся область груди инфильтруется анестезирующим раствором до тех пор, пока ткани не станут опухшими (твердыми). Кроме того, в зависимости от телосложения пациента, для ускорения инфильтрации может быть применен внутривенный (IV) мешок давления; после того, как анестетик обезболит грудь, пластический хирург начинает липэктомию-уменьшение груди. [ необходима цитата ]

Оперативная техника

Хирург делает надрез ножом чуть выше боковой поверхности подгрудной складки (IMF), прокалывая кожу на 2 см выше подгрудной складки по средней линии. Предварительное туннелирование выполняется с помощью канюли с тупым концом и множественными перфорациями, используемой для инфильтрации анестезирующего раствора в ткани молочной железы. Канюля с тупым концом и 4 мм, соединенная либо с медицинским вакуумным насосом, либо со шприцем, используется для аспирации жировой ткани . Канюля маневрирует латерально (веерными движениями), начиная с глубокой плоскости груди и заканчивая поверхностной плоскостью груди; жировая ткань, отсасываемая из груди, представляет собой желтую, жирную, бескровную жидкость; липосакция заканчивается после забора необходимого объема жира или когда жир становится кровавым. [ необходима цитата ]

После липосакции поверхностный слой жировой ткани подрывается 3-миллиметровой канюлей с тупым концом (которая не подключена к вакуумному насосу). Птоз груди корректируется путем стимуляции контролируемой ретракции рубца после разреза путем подрыва поверхностного жира медиальной и латеральной верхней части груди; маневр подтягивает (подтягивает) кожную оболочку груди. Процедурно, процедура уменьшения груди только с помощью липосакции завершается наложением эластичной повязки из пенопластовой ленты, которая придает уменьшенной груди новую форму и поднимает ее выше на груди. [ необходима цитата ]

Техническое примечание: для уменьшения очень увеличенной груди пластический хирург делает дополнительный надрез чуть выше медиальной поверхности подгрудной складки. Процедурно размещение этого надреза позже позволяет преобразовать процедуру липэктомии по уменьшению груди в операцию по уменьшению груди на нижней ножке , если липосакция оказалась неэффективной для удовлетворительного уменьшения объема очень увеличенной груди. [12]

Послеоперационные вопросы

Выздоровление

Пациентка выписывается из больницы в тот же день или на следующий день после операции по уменьшению груди. Поскольку процедура липосакции включала только несколько небольших хирургических разрезов, пациентка быстро восстанавливает свое здоровье, обычно возобновляя повседневную деятельность через 14–28 дней после операции — когда меняют повязки для формирования груди; пациентка также возобновляет режим личной гигиены, включая мытье под душем. В начальный период выздоровления хирургические разрезы осматриваются через 1 неделю после операции, в течение которой пациентка постоянно носит бюстгальтер без бретелек, чтобы удерживать и иммобилизовать исправленную грудь; после этого пациентка постоянно носит бюстгальтер с бретелями в течение 30 дней после операции по уменьшению груди. [ необходима цитата ]

Осложнения

Ранние осложнения включают инфекцию и гематому (кровь вне сосудистой системы); поздние осложнения включают неудовлетворительное уменьшение объема груди, которое может потребовать либо хирургического вмешательства , либо повторной липосакции . Как и в случае с другими процедурами липосакции, окончательный результат уменьшения груди только с помощью липосакции становится очевидным через 6 месяцев после операции; хотя отек обычно спадает через 2–3 недели после операции. На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного случая некроза тканей ; также было мало сообщений об уменьшении чувствительности сосков. Как правило, долгосрочный уровень удовлетворенности пациентов высок, при условии соблюдения показаний к методу только с помощью липосакции и правильного отбора пациентов. [13] [37]

Ссылки

  1. ^ Медиальная ножка и мастопексия для уменьшения груди в eMedicine
  2. ^ Мастопексия груди в eMedicine
  3. ^ Медиальная ножка и мастопексия для уменьшения груди~лечение в eMedicine
  4. ^ Heine, N.; Eisenmann-Klein, M.; Prantl, L. (2008). «Гигантомастия: лечение с помощью короткого вертикального рубца». Эстетическая пластическая хирургия . 32 (1): 41–7. doi :10.1007/s00266-007-9005-x. PMID  17874160. S2CID  7619958.
  5. ^ O'Blenes, Catherine AE; Delbridge, Catherine L.; Miller, Brian J.; Pantelis, Andreou; Morris, Steven F. (2006). «Проспективное исследование результатов после редукционной маммопластики: долгосрочное наблюдение». Пластическая и реконструктивная хирургия . 117 (2): 351–8. doi :10.1097/01.prs.0000201493.76256.65. PMID  16462312. S2CID  23076753.
  6. ^ Миллер, Брайан Дж.; Моррис, Стивен Ф.; Сигурдсон, Лейф Л.; Бендор-Сэмюэль, Ричард Л.; Бреннан, Майк; Дэвис, Джордж; Палец, Джастин Л. (2005). «Проспективное исследование результатов редукционной маммопластики». Пластическая и реконструктивная хирургия . 115 (4): 1025–31, обсуждение 1032–3. doi :10.1097/01.PRS.0000154212.10845.54. PMID  15793440. S2CID  45918566.
  7. ^ Мелло, Арнальдо А.; Домингос, Нейде А.М.; Миядзаки, М. Кристина (2010). «Улучшение качества жизни и самооценки после операции по уменьшению груди». Эстетическая пластическая хирургия . 34 (1): 59–64. doi :10.1007/s00266-009-9409-x. PMID  19768493. S2CID  1523213.
  8. ^ Манис, Эмили (16.05.2023). «Женщины с большей грудью, как правило, имеют более низкий уровень удовлетворенности своей грудью, согласно исследованию». PsyPost . Получено 24.12.2023 .
  9. ^ Cherchel, A.; Azzam, C.; De Mey, A. (2007). «Грудное вскармливание после вертикальной редукционной маммопластики с использованием верхней ножки». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 60 (5): 465–70. doi :10.1016/j.bjps.2006.05.023. PMID  17399654.
  10. ^ Iwuagwu, OC; Stanley, PW; Platt, AJ; Drew, PJ; Walker, LG (2006). «Влияние двусторонней редукции груди на тревожность и депрессию: результаты проспективного рандомизированного исследования». Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery . 40 (1): 19–23. doi :10.1080/02844310500415335. PMID  16428209. S2CID  35137225.
  11. ^ ab Lejour Уменьшение груди в eMedicine
  12. ^ abcde Только липосакция Уменьшение груди в eMedicine
  13. ^ ab Садов, Ричард (2005). «Новые наблюдения в области уменьшения груди только с помощью липосакции». Эстетическая пластическая хирургия . 29 (1): 28–31. doi :10.1007/s00266-004-0029-1. PMID  15759094. S2CID  10254920.
  14. ^ Бенелли, Луис (1990). «Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока»». Эстетическая пластическая хирургия . 14 (2): 93–100. doi :10.1007/BF01578332. PMID  2185619. S2CID  35418572.
  15. ^ Памплона, Дженане Кордейро; де Абреу Альвим, Кристина (2004). «Реконструкция груди с помощью экспандеров и имплантатов: численный анализ». Искусственные органы . 28 (4): 353–6. doi :10.1111/j.1525-1594.2004.47354.x. PMID  15084195.
  16. ^ Grassley, Jane S. (2002). «Операция по уменьшению груди». AWHONN Lifelines . 6 (3): 244–9. doi :10.1111/j.1552-6356.2002.tb00088.x. PMID  12078570.
  17. ^ Азар, Фред С.; Метаксас, Димитрис Н.; Шналл, Митчелл Д. (октябрь 2001 г.). «Деформируемая конечно-элементная модель груди для прогнозирования механических деформаций при внешних возмущениях». Academic Radiology . 8 (10): 965–975. CiteSeerX 10.1.1.458.3818 . doi :10.1016/S1076-6332(03)80640-2. PMID  11699849. 
  18. ↑ Введение в человеческое тело (5-е изд.). Нью-Йорк: John Wiley & Sons. 2001. С. 560.
  19. ^ Ramsay, DT; Kent, JC; Hartmann, RA; Hartmann, PE (2005). «Анатомия лактирующей груди человека переосмыслена с помощью ультразвуковой визуализации». Journal of Anatomy . 206 (6): 525–34. doi :10.1111/j.1469-7580.2005.00417.x. PMC 1571528. PMID  15960763 . 
  20. ^ Гефен, Амит; Дилмони, Бенни (2018). «Механика груди нормальной женщины». Технологии и здравоохранение . 15 (4): 259–71. doi :10.3233/THC-2007-15404. PMID  17673835.
  21. ^ ab Американское общество пластических хирургов (24 апреля 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американское общество пластических хирургов, архивировано из оригинала 19 июля 2014 г. , извлечено 25 июля 2014 г.
  22. ^ Номер клинического исследования NCT00149344 для «Вертикального рубца против нижней ножки маммопластики» на ClinicalTrials.gov
  23. ^ Какагия, Деспоина; Трипсианнис, Грегори; Цоутсос, Димостенис (2005). «Грудное вскармливание после редукционной маммопластики». Анналы пластической хирургии . 55 (4): 343–5. doi :10.1097/01.sap.0000179167.18733.97. PMID  16186694. S2CID  25798328.
  24. ^ Kakagia, D.; Fragia, K.; Grekou, A .; Tsoutsos, D. (2005). «Образцы редукционной маммопластики и скрытые карциномы груди». European Journal of Surgical Oncology . 31 (1): 19–21. doi :10.1016/j.ejso.2004.07.026. PMID  15642421.
  25. ^ Питангуй, Иво; Торрес, Эрнани; Сальгадо, Франциско; Пирес Виана, Джованни Андре (2005). «Патология груди и редукционная маммопластика». Пластическая и реконструктивная хирургия . 115 (3): 729–34, обсуждение 735. doi :10.1097/01.PRS.0000152683.62899.50. PMID  15731670. S2CID  45155658.
  26. ^ де Гроот, Рене М.; Кингма-Вегтер, Флорин; Баккер, Ксандер Р. (2009). «Оккультный рак молочной железы, обнаруженный после уменьшения груди». Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (на голландском языке). 153 : Б314. ПМИД  19785796.
  27. ^ Azzam, Carole; De Mey, Albert (2007). «Вертикальная рубцовая маммопластика при гигантомастии: ретроспективное исследование 115 пациентов, лечившихся с использованием модифицированной техники Lejour». Эстетическая пластическая хирургия . 31 (3): 294–8. doi :10.1007/s00266-006-0227-0. PMID  17484062. S2CID  31795943.
  28. ^ Хан, Самина М.; Смелдерс, Марк Дж. К.; Ван дер Хорст, Шанталь М. (2015-10-21). Группа по ранам Кокрейна (ред.). «Дренаж ран после пластической и реконструктивной хирургии груди». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2015 (10): CD007258. doi :10.1002/14651858.CD007258.pub3. PMC 8627700. PMID  26487173 . 
  29. ^ Lejour, Madeleine (1999). «Вертикальная маммопластика: ранние осложнения после 250 личных последовательных случаев». Пластическая и реконструктивная хирургия . 104 (3): 764–70. doi :10.1097/00006534-199909030-00023. PMID  10456529.
  30. ^ Каннингем, Брюс Л.; Гир, Эндрю Дж. Л.; Керриган, Кэролин Л.; Коллинз, Э. Дейл (2005). «Анализ осложнений при уменьшении груди, полученных в ходе исследования BRAVO». Пластическая и реконструктивная хирургия . 115 (6): 1597–604. doi :10.1097/01.PRS.0000160695.33457.DB. PMID  15861063. S2CID  21225036.
  31. ^ Шумахер, Хаген HA (2005). «Уменьшение груди и курение». Annals of Plastic Surgery . 54 (2): 117–9. doi :10.1097/01.sap.0000146878.14207.9d. PMID  15655457. S2CID  6804396.
  32. ^ Хофманн, Альберт К.; Вюстнер-Хофманн, Марго К.; Бассетто, Франко; Скарпа, Карлотта; Маццолени, Франческо (2007). «Уменьшение груди: модифицированная „техника Лежура“ на 500 больших грудях». Пластическая и реконструктивная хирургия . 120 (5): 1095–104, обсуждение 1105–7. doi : 10.1097/01.prs.0000279150.85155.1e. hdl : 11577/2466097 . PMID  17898581. S2CID  40909810.
  33. ^ Кляйн, Джеффри А. Кляйн; предисловие Рудольфа де Йонга; иллюстрация на обложке Эрла Д. (2000). Тумесцентная техника: тумесцентная анестезия и микроканюлевая липосакция . Сент-Луис: Мосби. ISBN 9780815152057.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  34. ^ Драйден Р.М., Конференция Американской академии косметической хирургии, Флорида, февраль 2000 г. [ необходима полная цитата ]
  35. ^ ab Lanzer, Daniel (2002). «Уменьшение груди с помощью липосакции». Международный журнал косметической хирургии и эстетической дерматологии . 4 (3): 167–71. doi :10.1089/153082002762205052.
  36. ^ ab Hernandez, Teri L; Kittelson, John M; Law, Christopher K; Ketch, Lawrence L; Stob, Nicole R; Lindstrom, Rachel C; Scherzinger, Ann; Stamm, Elizabeth R; Eckel, Robert H (2011). «Перераспределение жира после аспирационной липэктомии: защита жира в организме и закономерности восстановления». Ожирение . 19 (7): 1388–95. doi : 10.1038/oby.2011.64 . PMID  21475140. S2CID  35092104.
  37. ^ МакМахан, Дж. Д.; Вулф, Дж. А.; Кромер, БА; Руберг, Р. Л. (1995). «Длительный успех в подростковой редукционной маммопластике». Анналы пластической хирургии . 35 (3): 227–31. doi :10.1097/00000637-199509000-00001. PMID  7503513. S2CID  25760876.