Низкая масса тела при рождении ( LBW ) определяется Всемирной организацией здравоохранения как масса тела ребенка при рождении 2499 г (5 фунтов 8,1 унции) или меньше, независимо от гестационного возраста . [1] Младенцы, рожденные с низкой массой тела при рождении, имеют дополнительные риски для здоровья, которые требуют тщательного ведения, часто в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Они также подвергаются повышенному риску развития долгосрочных заболеваний, которые требуют последующего наблюдения с течением времени. [ нужна цитата ]
Вес при рождении можно классифицировать как: [2]
НМТ вызвана либо преждевременными родами (т. е. низким гестационным возрастом при рождении, обычно определяемым как срок беременности менее 37 недель), либо малым размером ребенка для гестационного возраста (т. е. медленными пренатальными темпами роста ), либо сочетанием обоих. [ нужна цитата ]
В целом, факторы риска у матери, которые могут способствовать низкой массе тела при рождении, включают молодой возраст, многоплодную беременность, предыдущие дети с низкой массой тела при рождении, плохое питание, болезни сердца или гипертонию , нелеченную целиакию , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , чрезмерное употребление алкоголя и недостаточный дородовой уход. . Это также может быть вызвано предродовым разрывом плодных оболочек . [3] Факторы экологического риска включают курение, воздействие свинца и другие виды загрязнения воздуха. [4] [5] [6]
Механизм преждевременных родов неоднороден и малоизучен. Это может быть связано с одним или несколькими из следующих процессов: преждевременной активацией эндокринной системы плода, внутриутробным воспалением, перерастяжением матки и кровотечением эндометрия. Значимым фактором риска преждевременных родов является предыдущая история преждевременных родов. Однако надежного протокола скрининга и профилактики преждевременных родов не существует. [7]
Младенцы, рожденные маленькими для гестационного возраста, могут быть конституционально маленькими без сопутствующего патологического процесса. У других наблюдается задержка внутриутробного развития (ЗВУР) вследствие какого-либо из различных патологических процессов. У детей с хромосомными аномалиями или другими врожденными аномалиями ЗВУР может проявляться как часть синдрома. Проблемы с плацентой могут помешать ей обеспечивать плод достаточным количеством кислорода и питательных веществ, что приводит к задержке роста. Инфекции во время беременности, поражающие плод, такие как краснуха , цитомегаловирус , токсоплазмоз и сифилис , также могут влиять на вес ребенка. [ нужна цитата ]
Курение табака у матери удваивает риск низкой массы тела при рождении у ребенка. [8] [9] Совсем недавно было изучено возможное влияние пассивного курения матери на массу тела при рождении, и было показано, что он увеличивает риск LBW на 16%. [10]
Продукты сгорания твердого топлива в развивающихся странах могут вызвать множество неблагоприятных проблем со здоровьем у людей. Поскольку большинство беременных женщин в развивающихся странах, где уровень низкой массы тела при рождении высок, сильно подвержены загрязнению воздуха в помещениях , повышенный относительный риск приводит к значительному риску, связанному с населением, составляющему 21% от низкой массы тела при рождении. [11]
Твердые частицы , составляющие загрязнения окружающего воздуха , связаны с повышенным риском низкого веса при рождении. [12] [13] Поскольку твердые частицы состоят из чрезвычайно мелких частиц, даже невидимые их уровни могут попасть в дыхательные пути и нанести вред плоду. [14] Воздействие твердых частиц может вызвать воспаление, окислительный стресс, эндокринные нарушения и нарушение доступа кислорода к плаценте, и все это является механизмом повышения риска низкого веса при рождении. [15] Чтобы снизить воздействие твердых частиц, беременные женщины могут следить за индексом качества воздуха Агентства по охране окружающей среды США и принимать меры личной предосторожности, такие как сокращение активности на открытом воздухе в плохие дни, избегание дорог/перекрестков с интенсивным движением транспорта и/или ношение индивидуальной одежды. средства защиты (например, лицевая маска промышленного образца). Воздействие твердых частиц в помещении также можно уменьшить за счет адекватной вентиляции, а также использования экологически чистых методов отопления и приготовления пищи. [16] [17]
Сообщалось , что корреляция между воздействием угарного газа (CO) на мать и низким весом при рождении привела к тому, что влияние повышенного содержания CO в окружающей среде на вес при рождении было таким же большим, как и влияние выкуривания матерью пачки сигарет в день во время беременности. [18] Было обнаружено, что неблагоприятные репродуктивные последствия (например, риск низкой массы тела при рождении) коррелировали с воздействием выбросов CO на мать в Восточной Европе и Северной Америке. [19] Ртуть — известный токсичный тяжелый металл, который может нанести вред росту и здоровью плода, и есть доказательства того, что воздействие ртути (через употребление в пищу крупной жирной рыбы ) во время беременности может быть связано с более высоким риском низкой массы тела при рождении у потомства. [20]
Повышенные уровни свинца в крови у беременных женщин, даже те, которые значительно ниже «уровня беспокойства» Центров по контролю и профилактике заболеваний США в 10 мкг/дл, могут вызвать выкидыш , преждевременные роды и низкую массу тела у потомства. [21] Было обнаружено, что воздействие авиационного шума на беременных женщин связано с низким весом при рождении из-за неблагоприятного воздействия на рост плода. [22] Распространенность низкой массы тела при рождении в Японии связана с дозами радиации в результате аварии на Фукусиме в марте 2011 года. [23]
Низкий вес при рождении, преждевременные роды и преэклампсия были связаны с заболеваниями пародонта у матери , хотя сила наблюдаемых связей непостоянна и варьируется в зависимости от изучаемой популяции, методов оценки пародонта и используемой классификации заболеваний пародонта. [24] Риск низкого веса при рождении можно снизить с помощью лечения заболеваний пародонта. Эта терапия безопасна во время беременности и снижает воспалительную нагрузку, тем самым снижая риск преждевременных родов и низкого веса при рождении. [25]
Новорожденные с низкой массой тела подвергаются повышенному риску гипотермии из-за уменьшения запасов бурого жира . Пластиковые обертывания, прокладки с подогревом и контакт кожа к коже снижают риск переохлаждения сразу после родов. Можно использовать одно или несколько из этих вмешательств, хотя их комбинации сопряжены с риском гипертермии . [26] Обогреваемые инкубаторы в отделениях интенсивной терапии помогают терморегуляции у детей с низкой массой тела при рождении. [ нужна цитата ]
Частый клинический мониторинг объемного статуса и проверка электролитов сыворотки (до трех раз в день) целесообразны для предотвращения обезвоживания , перегрузки жидкостью и электролитного дисбаланса . [27] Новорожденные с ОНМТ имеют повышенное соотношение поверхности тела к весу, что увеличивает риск незаметных потерь жидкости и обезвоживания. [28] Увлажненные инкубаторы и смягчающие средства для кожи могут уменьшить незаметную потерю жидкости у новорожденных с ОНМТ. [27] Однако перегрузка жидкостью небезопасна; это связано с повышенным риском застойной сердечной недостаточности, некротизирующего энтероколита и смертности. Определенная степень ограничения жидкости снижает эти риски. [27]
Новорожденные с ОНМТ подвержены риску электролитного дисбаланса из-за относительной незрелости нефронов в почках . Почки не приспособлены для обработки больших нагрузок натрия . Следовательно, если вводится физиологический раствор, уровень натрия может повыситься, что может побудить врача ввести больше жидкости. Было показано, что ограничение натрия предотвращает перегрузку жидкостью. [27] Калий также необходимо тщательно контролировать, поскольку незрелая чувствительность к альдостерону и натрий-калиевая перекачка повышают риск гиперкалиемии и сердечных аритмий . [27]
У новорожденных с ОНМТ часто обнаруживается стойкий открытый артериальный проток (ОАП). Если он присутствует, важно оценить, вызывает ли ОАП увеличение объема кровообращения, создавая тем самым риск сердечной недостаточности. Признаки клинически значимого ОАП включают учащенное пульсовое давление и скачок пульса. У новорожденных со значительным ОАП ограничение жидкости может избежать необходимости хирургического или медикаментозного лечения для его закрытия. [27]
Поскольку их желудочно-кишечная система обычно не готова к энтеральному питанию на момент рождения, детям с очень низкой массой тела при рождении требуется начальная парентеральная инфузия жидкостей, макронутриентов , витаминов и микроэлементов . [28]
Снижение активности по сравнению с новорожденными с нормальным весом может снизить потребность в энергии, в то время как сопутствующие заболевания, такие как бронхолегочная дисплазия, могут увеличить ее. Ежедневная прибавка в весе может показать, получает ли новорожденный с очень низкой массой тела достаточное количество калорий. Рост на уровне 21 г/кг/день, отражающий внутриутробный рост, является целью для новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. [28]
При переходе на энтеральное питание грудное молоко на начальном этапе предпочтительнее молочной смеси для новорожденных с ОНМТ , поскольку оно ускоряет развитие кишечного барьера и тем самым снижает риск некротизирующего энтероколита [28] с абсолютным снижением риска на 4%. [29] Донорское грудное молоко и материнское сцеженное грудное молоко связаны с этим преимуществом. [30] Одним из недостатков женского молока является неточность его калорийности. Содержание жира в грудном молоке у женщин сильно различается; следовательно, энергетическая ценность женского молока не может быть известна так же точно, как формула. [28] Каждый раз, когда грудное молоко перемещается между контейнерами, часть жира может прилипать к контейнеру, что снижает содержание энергии. Сведение к минимуму перемещения грудного молока между контейнерами снижает потери энергии. [28] Детская смесь связана с более высоким линейным ростом и увеличением веса, чем донорское грудное молоко, у детей с низкой массой тела при рождении. [30]
Новорожденные с ОНМТ подвергаются повышенному риску гипогликемии из-за снижения энергетических запасов и большого соотношения массы мозга к массе тела. Гипогликемию можно предотвратить путем внутривенного введения глюкозы, аминокислот и липидов. [28] Эти пациенты также подвержены риску гипергликемии из-за незрелой секреции и чувствительности к инсулину . Однако добавление инсулина не рекомендуется из-за возможного побочного эффекта гипогликемии, что более опасно. [28]
У новорожденных с ОНМТ повышенная потребность в аминокислотах, что соответствует питанию внутриутробно . Ежедневное потребление белка выше 3,0 г/кг связано с улучшением набора веса у детей с низкой массой тела при рождении. [31] Новорожденным с ЭНМТ может потребоваться до 4 г/кг/день белка. [28]
Из-за ограниченной растворимости кальция и фосфора при парентеральных инфузиях у детей с ОНМТ, получающих парентеральное питание, будет наблюдаться некоторый дефицит этих элементов, и им потребуется клинический мониторинг на предмет остеопении . [28]
Один Кокрейновский обзор показал, что введение эритропоэтина (ЭПО) снижает последующую потребность в переливании крови , а также связано с защитой от некротизирующего энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний . ЭПО безопасен и не увеличивает риск смертности или ретинопатии недоношенных . [32]
Низкая масса тела при рождении тесно связана с внутриутробной и перинатальной смертностью и заболеваемостью , задержкой роста и когнитивного развития, а также с хроническими заболеваниями в более позднем возрасте. На уровне населения доля детей с низкой массой тела при рождении является показателем многогранной проблемы общественного здравоохранения, которая включает в себя длительное материнское недоедание, плохое здоровье, тяжелую работу и плохое медицинское обслуживание во время беременности. На индивидуальной основе LBW является важным предиктором здоровья и выживания новорожденных и связан с более высоким риском младенческой и детской смертности. [33]
Низкий вес при рождении составляет от шестидесяти до восьмидесяти процентов уровня младенческой смертности в развивающихся странах. Младенческая смертность из-за низкой массы тела при рождении обычно является прямой причиной и связана с другими медицинскими осложнениями, такими как преждевременные роды, ПРПО, [34] плохим питанием матери, отсутствием дородового ухода, материнскими заболеваниями во время беременности и антисанитарной домашней обстановкой. [35]
Гипонатриемия в период новорожденности связана с нарушениями нервного развития, такими как спастический церебральный паралич и нейросенсорная тугоухость . Быстрая коррекция гипонатриемии (более 0,4 мэкв/л/час) в перинатальном периоде также связана с неблагоприятными последствиями для развития нервной системы. [27] Среди детей с ОНМТ риск когнитивных нарушений увеличивается при более низком весе при рождении, мужском поле, небелой этнической принадлежности и более низком уровне образования родителей. Четкой связи между травмой головного мозга в неонатальном периоде и последующими когнитивными нарушениями не выявлено. [36] Кроме того, низкий вес при рождении связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями в более позднем возрасте, особенно в случаях значительного увеличения веса в детстве. [37] [38] [39] [40]
Низкая рождаемость связана с шизоидным расстройством личности . [41]
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность низкой массы тела при рождении во всем мире составляет 15% по состоянию на 2014 год и варьируется в зависимости от региона: Африка к югу от Сахары - 13%; Южная Азия – 28%; Восточная Азия и Тихоокеанский регион – 6%; Латинская Америка и Карибский бассейн – 9%. [42] Совокупная распространенность LBW в наименее развитых странах, включенных в список ООН [43], составляет 13%. [42] ВОЗ поставила цель снизить распространенность LBW во всем мире на 30% посредством мер общественного здравоохранения, включая улучшение дородового ухода и образования женщин. [42]
В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают о 313 752 младенцах с низкой массой тела в 2018 году, при распространенности 8,28%. [44] По оценкам Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ), этот показатель увеличился с 6,1% в 2011 году. [45] Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о распространенности ОНМТ на уровне 1,38% в 2018 году, что соответствует оценке AHRQ за 2011 год. [45]
{{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )