Самообследование молочной железы ( BSE ) — это метод скрининга, используемый в попытке обнаружить рак молочной железы на ранней стадии . Метод предполагает, что женщина сама осматривает и ощупывает каждую грудь на предмет возможных уплотнений, деформаций или отеков.
Когда-то ГЭКРС широко рекламировалась как средство обнаружения рака на более излечимой стадии, но крупные рандомизированные контролируемые исследования показали, что он неэффективен в предотвращении смерти и фактически причиняет вред из-за ненужных биопсий, хирургических операций и беспокойства. Всемирная организация здравоохранения и другие организации рекомендуют воздержаться от ГЭКРС. Другие организации занимают нейтральную позицию и не высказывают рекомендаций за или против BSE.
Осведомленность о груди является неформальной альтернативой самообследованию груди, когда женщины знакомятся со своей грудью, чтобы лучше осознавать любые изменения в своем теле, без практики регулярных самообследований и любых наблюдаемых пациентом изменений или аномалий в анатомии груди. передаются медицинской бригаде для дальнейшей оценки. [1]
Согласно метаанализу Кокрановского сотрудничества , два крупных исследования в России и Шанхае не выявили положительных эффектов скрининга путем самообследования молочных желез, «но предполагают повышенный вред с точки зрения увеличения количества выявленных доброкачественных поражений и увеличения количества биопсий». выполненный". Они пришли к выводу: «В настоящее время скрининг путем самообследования молочных желез или физического осмотра не может быть рекомендован». [2]
Хотя самообследование молочной железы увеличивает количество биопсий, проводимых у женщин, оно не снижает смертность от рака молочной железы. В крупном клиническом исследовании, в котором приняли участие более 260 000 женщин-работниц китайских фабрик, медсестры на своих фабриках тщательно учили половину из них проводить ежемесячный самообследование груди, а другую половину — нет. Женщины, прошедшие самообследование, выявили больше доброкачественных (нормальных или безвредных образований) или заболеваний молочной железы на ранних стадиях, но равное количество женщин умерло от рака молочной железы в каждой группе. [3]
Поскольку не доказано, что самообследование молочных желез спасает жизни, органы здравоохранения больше не рекомендуют его для общего использования. [4] [5] Это может быть целесообразно у женщин с особенно высоким риском развития рака молочной железы. Некоторые благотворительные организации до сих пор пропагандируют ГЭКРС как универсальный метод скрининга, даже среди женщин из группы низкого риска, которым, скорее всего, повредят ненужные последующие процедуры. Писательница Гейл А. Сулик в своей книге « Блюз розовой ленты» предполагает, что эти благотворительные организации мотивированы своими пожертвованиями, зависящими от страха перед раком груди. [6] Среди групп, пропагандирующих доказательную медицину , обычно пропагандируется осведомленность о здоровье груди и знакомство со своим телом вместо самообследования.
Самообследование молочных желез основано на предположении, что рак развивается путем постоянного роста опухоли. По словам специалиста по раку молочной железы и хирурга Сьюзен Лав : «Рак молочной железы так не работает… это подло. Вы можете осматривать себя каждый день и внезапно обнаружить грецкий орех». [7]
Среди женщин с мутациями BRCA высокого риска около 10% заявили, что самообследование груди увеличивает их беспокойство. Половина из тех, кто выполнял BSE, чувствовали, что это дает им чувство контроля. [8]
Обучение самообследованию груди увеличивает уровень депрессии, беспокойства и беспокойства женщины по поводу рака молочной железы. [5] Повышенное беспокойство по поводу рака молочной железы связано с более высокой вероятностью возникновения ГЭКРС. Женщины также с большей вероятностью проведут ГЭКРС, если они получили ложноположительную ошибку при скрининговой маммографии (когда им ошибочно сказали, что рак молочной железы может присутствовать, хотя на самом деле у женщины нет рака). [9]
При самообследовании молочных желез используются различные методы и схемы. Большинство методов предполагают, что женщина стоит перед зеркалом, выставляя напоказ туловище. Она смотрит в зеркало на наличие визуальных признаков ямочек, отеков или покраснений на груди или рядом с ней. Обычно это повторяется в нескольких положениях, например, когда руки лежат на бедрах, а затем снова с поднятыми руками над головой.
Затем женщина пальпирует грудь подушечками пальцев, чтобы обнаружить уплотнения (поверхностные или более глубокие в тканях) или болезненность. Существует несколько распространенных шаблонов, которые призваны обеспечить полное покрытие. Рисунок вертикальных полос предполагает движение пальцев вверх и вниз по груди. Узор «пирог-клин» начинается от соска и движется наружу. Круговой рисунок предполагает движение пальцев по концентрическим кругам от соска наружу. Некоторые рекомендации предлагают мысленно разделить грудь на четыре квадранта и проверять каждый квадрант отдельно. Процесс пальпации охватывает всю молочную железу, включая « подмышечный хвост » каждой груди, доходящий до подмышечной впадины (подмышки). Обычно это делается один раз, стоя перед зеркалом, и еще раз, лежа.
Наконец, женщины, не кормящие грудью, осторожно сжимают каждый сосок, чтобы проверить наличие выделений .
В качестве средств обучения используются различные мнемонические приемы. Один из них называется «семь П BSE» в честь семи шагов, названия которых имеют одинаковые первые инициалы: «Позиции », «Периметр» , «Пальпация» , «Давление» , «План» , «Практика » и «Планирование действий, если в ткани молочной железы обнаружено изменение».
Для женщин в пременопаузе большинство методов предполагают проведение самообследования на той же стадии менструального цикла женщины , поскольку нормальные гормональные колебания могут вызвать изменения в груди. Наиболее часто рекомендуемое время — сразу после окончания менструации , поскольку в это время вероятность набухания и болезненности груди меньше всего. Женщины в постменопаузе или с нерегулярным циклом могут проходить самообследование один раз в месяц независимо от менструального цикла.
Обучение правильному самообследованию молочных желез обычно занимает у квалифицированного специалиста от семи до десяти минут. [10]
Всемирная организация здравоохранения , Канадская рабочая группа по профилактическому здравоохранению и многие другие научные организации не рекомендуют проводить самообследование молочных желез. [11] Кроме того, Королевский австралийский колледж врачей общей практики заявляет, что обучение женщин самообследованию молочных желез больше не рекомендуется. [12] Однако в США нет единого мнения среди организаций, связанных с самообследованием молочных желез, таких как Американский колледж акушерства и гинекологии и Американская медицинская ассоциация, которые рекомендуют ежемесячное самообследование молочных желез, в то время как Американское онкологическое общество , Национальная онкологическая ассоциация Институт , Рабочая группа по профилактическим услугам США и Национальная комплексная сеть по борьбе с раком не рекомендуют и не препятствуют самообследованию молочных желез. [13]
В настоящее время изучается, будет ли самообследование молочных желез полезным в качестве альтернативного метода скрининга в отдаленных районах, где женщины не имеют доступа к регулярным маммографическим исследованиям или комплексной гинекологической помощи, но для формирования консенсуса необходимы дополнительные исследования. [14]
Активисты начали пропагандировать самообследование груди в 1930-х годах, потому что их призывы не откладывать обращение за лечением при подозрительных образованиях не влияли на уровень смертности. [15]
В 1950-х и 1960-х годах миллионам американских женщин был показан фильм, демонстрирующий самообследование груди, спонсорами которого выступили Американское онкологическое общество и Национальный институт рака. [16]
В 1970-х годах исследователи начали сообщать, что женщинам советуют делать это, хотя никогда не было никаких доказательств того, что это спасает жизни. [15]