stringtranslate.com

Спленомегалия

Спленомегалия — это увеличение селезенки . [ 1] Селезенка обычно находится в левом верхнем квадранте (LUQ) живота человека . Спленомегалия — один из четырех основных признаков гиперспленизма , к которым относятся: некоторое снижение количества циркулирующих клеток крови, влияющих на гранулоциты , эритроциты или тромбоциты в любой комбинации; компенсаторная пролиферативная реакция в костном мозге; и потенциальная возможность коррекции этих аномалий с помощью спленэктомии . Спленомегалия обычно связана с повышенной рабочей нагрузкой (например, при гемолитических анемиях ), что предполагает, что это ответ на гиперфункцию. Поэтому неудивительно, что спленомегалия связана с любым патологическим процессом, который включает разрушение аномальных эритроцитов в селезенке. Другие распространенные причины включают застой из-за портальной гипертензии и инфильтрацию лейкозами и лимфомами . Таким образом, обнаружение увеличенной селезенки, наряду с головой медузы , является важным признаком портальной гипертензии. [2]

Определение

Максимальный размер селезенки при УЗИ брюшной полости .

Стандартная система классификации спленомегалии по данным рентгенографии : [3] [4]

Также для определения спленомегалии используется пороговое значение краниокаудальной высоты в 13 см. [5] Кроме того, установлены индивидуальные интервалы:

Для детей пороговые значения спленомегалии приведены в этой таблице при измерении наибольшей длины селезенки между ее куполом и кончиком во фронтальной плоскости через ее ворота при спокойном дыхании. [7]

При аутопсии спленомегалию можно определить как вес селезенки, превышающий верхнюю границу стандартного диапазона 230 г (8,1 унции). [8] [9]

Спленомегалия относится строго к увеличению селезенки и отличается от гиперспленизма, который подразумевает сверхактивную функцию селезенки любого размера. Спленомегалию и гиперспленизм не следует путать. Каждый из них может быть обнаружен отдельно, или они могут сосуществовать. Клинически, если селезенка пальпируется (ощущается при внешнем осмотре ), это означает, что она увеличена, поскольку она должна претерпеть как минимум двукратное увеличение, чтобы стать пальпируемой. Однако кончик селезенки может пальпироваться у новорожденного ребенка до трехмесячного возраста. [10]

Разработаны калькуляторы для измерения размера селезенки на основе результатов КТ , УЗИ и МРТ . [11]

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать боль в животе , боль в груди, боль в груди, похожую на плевритическую боль при переполнении желудка, мочевого пузыря или кишечника, боль в спине, чувство быстрого насыщения из-за увеличения селезенки или симптомы анемии из -за сопутствующей цитопении .

Признаки спленомегалии могут включать пальпируемую массу в левом верхнем квадранте живота или шум трения селезенки. Ее можно обнаружить при физическом осмотре с помощью знака Кастелла , перкуссии пространства Траубе или знака Никсона , но для подтверждения диагноза можно использовать ультразвук . У пациентов, у которых высока вероятность спленомегалии, физическое обследование недостаточно чувствительно для ее обнаружения; таким пациентам показана визуализация брюшной полости. [12]

В случаях инфекционного мононуклеоза спленомегалия является распространенным симптомом, и поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность использования УЗИ брюшной полости, чтобы получить представление о состоянии человека. [13] Однако, поскольку размер селезенки сильно варьируется, УЗИ не является допустимым методом оценки увеличения селезенки и не должно использоваться в типичных обстоятельствах или для принятия обычных решений о пригодности для занятий спортом. [13]

Причины

Наиболее распространенными причинами спленомегалии в развитых странах являются инфекционный мононуклеоз , инфильтрация селезенки раковыми клетками от гематологических злокачественных новообразований и портальная гипертензия (чаще всего вторичная по отношению к заболеваниям печени и саркоидозу). Спленомегалия также может быть вызвана бактериальными инфекциями, такими как сифилис или инфекция внутренней оболочки сердца ( эндокардит ). [14] Спленомегалия также встречается у млекопитающих, паразитирующих на Cuterebra fontinella . [15]

Возможных причин умеренной спленомегалии (селезенка <1000 г) много, и они включают в себя:

Нормальная селезенка (зеленого цвета)

Причинами массивной спленомегалии (селезенка >1000 г) являются:

Патофизиология

Спленомегалию можно классифицировать на основе ее патофизиологического механизма:

[1]

Диагноз

Абдоминальная КТ является наиболее точной. Селезенка должна быть в 2–3 раза больше нормы, чтобы ее можно было пропальпировать ниже реберного края при физическом осмотре.

Уход

Если спленомегалия лежит в основе гиперспленизма, показана спленэктомия , которая устранит гиперспленизм. Однако основная причина гиперспленизма, скорее всего, останется; следовательно, все равно показано тщательное диагностическое обследование, поскольку лейкемия, лимфома и другие серьезные заболевания могут вызывать гиперспленизм и спленомегалию. Однако после спленэктомии у пациентов повышается риск инфекционных заболеваний.

Пациенты, перенесшие спленэктомию, должны быть вакцинированы против Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Meningococcus . Они также должны получать ежегодную вакцинацию от гриппа . В некоторых случаях могут быть назначены долгосрочные профилактические антибиотики .

Как адаптация

Увеличенная селезенка может быть наследственной, адаптивной чертой, отобранной в популяциях, которым требуется дополнительная способность переносить кислород, например, у глубоководных ныряльщиков. [22] [23] У людей племени сама-баджау , известных своими фридайвингом, селезенка на 50% больше, чем у соседних этнических групп. [24] [23]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Chapman, J; Azevedo, AM (2018), "article-29386", Спленомегалия, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613657 , получено 26.02.2019
  2. ^ Гази, Али (2010). «Гиперкальциемия и огромная спленомегалия у пожилого пациента с В-клеточной неходжкинской лимфомой: отчет о клиническом случае». Журнал медицинских отчетов . 4 (334): 330. doi : 10.1186/1752-1947-4-330 . PMC 2974746. PMID  20959010 . 
  3. ^ Ниту Радхакришнан. «Спленомегалия». Medscape . Получено 16 февраля 2018 г.Обновлено в апреле 2012 г. (система классификации отсылает к Poulin et al.)
  4. ↑ Страница 1964 в: Флориан Ланг (2009). Энциклопедия молекулярных механизмов заболеваний . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367.
  5. ^ Сабу, СС; Краевский, К.М.; О'Риган, КН; Джардино, А; Браун, младший; Рамайя, Н; Джаганнатан, JP (2012). «Селезенка при гематологических злокачественных новообразованиях: спектр результатов визуализации». Британский журнал радиологии . 85 (1009): 81–92. дои : 10.1259/bjr/31542964. ISSN  0007-1285. ПМЦ 3473934 . ПМИД  22096219. 
  6. ^ Chow, Kai Uwe; Люксембург, Beate; Seifried, Erhard; Bonig, Halvard (2016). «Размер селезенки существенно зависит от роста и пола: установление нормальных значений размера селезенки в США с группой из 1200 здоровых людей». Radiology . 279 (1): 306–313. doi :10.1148/radiol.2015150887. ISSN  0033-8419. PMID  26509293.
  7. ^ ab Rosenberg, HK; Markowitz, RI; Kolberg, H; Park, C; Hubbard, A; Bellah, RD (1991). «Нормальный размер селезенки у младенцев и детей: сонографические измерения». American Journal of Roentgenology . 157 (1): 119–121. doi :10.2214/ajr.157.1.2048509. ISSN  0361-803X. PMID  2048509.
  8. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2012). «Нормальный вес органов у мужчин». Американский журнал судебной медицины и патологии . 33 (4): 368–372. doi :10.1097/PAF.0b013e31823d29ad. ISSN  0195-7910. PMID  22182984. S2CID  32174574.
  9. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2015). «Нормальный вес органов у женщин». Американский журнал судебной медицины и патологии . 36 (3): 182–187. doi :10.1097/PAF.00000000000000175. ISSN  0195-7910. PMID  26108038. S2CID  25319215.
  10. ^ Pelizzo, G.; Guazzotti, M.; Klersy, C.; Nakib, G.; Costanzo, F.; Andreatta, E.; Bassotti, G.; Calcaterra, V. (2018). «Оценка размера селезенки у детей: время определять спленомегалию для детских хирургов и педиатров». PLOS ONE . 13 (8): e0202741. Bibcode : 2018PLoSO..1302741P. doi : 10.1371 /journal.pone.0202741 . PMC 6107197. PMID  30138410. 
  11. ^ "Селезеночный индекс и калькулятор объема (КТ/МРТ/УЗИ)+ Ожидаемая норма". Rad At Hand . Получено 2024-07-15 .
  12. ^ Гровер СА, Баркун АН, Сакетт DL (1993). «Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия?». JAMA . 270 (18): 2218–21. doi :10.1001/jama.270.18.2218. PMID  8411607.Овидий полный текст
  13. ^ ab Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американское медицинское общество спортивной медицины , получено 29 июля 2014 г., который цитирует
    • Putukian, M; O'Connor, FG; Stricker, P; McGrew, C; Hosey, RG; Gordon, SM; Kinderknecht, J; Kriss, V; Landry, G (июль 2008 г.). «Мононуклеоз и участие в спортивных состязаниях: обзор субъектов, основанный на доказательствах». Clinical Journal of Sport Medicine . 18 (4): 309–15. doi :10.1097/jsm.0b013e31817e34f8. PMID  18614881. S2CID  23780443.
    • Spielmann, AL; DeLong, DM; Kliewer, MA (январь 2005 г.). «Сонографическая оценка размера селезенки у высоких здоровых спортсменов». AJR. American Journal of Roentgenology . 184 (1): 45–9. doi :10.2214/ajr.184.1.01840045. PMID  15615949.
  14. ^ Kaiser, Larry R.; Pavan Atluri; Giorgos C Karakousis; Paige M Porrett (2006). Хирургический обзор: интегрированное руководство по фундаментальным и клиническим научным исследованиям . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-5641-3.
  15. ^ Durden LA (1995). «Овод ( Cuterebra fontinella fontinella ) Паразитизм хлопковых мышей ( Peromyscus gossypinus ) на острове Св. Екатерины, Джорджия». Журнал паразитологии . 81 (5): 787–790. doi :10.2307/3283977. JSTOR  3283977. PMID  7472877.
  16. ^ Sproat, LO.; Pantanowitz, L.; Lu, CM.; Dezube, BJ. (декабрь 2003 г.). «Гемофагоцитоз, ассоциированный с вирусом иммунодефицита человека, с железодефицитной анемией и массивной спленомегалией». Clin Infect Dis . 37 (11): e170–3. doi : 10.1086/379613 . PMID  14614691.
  17. ^ Фридман, А.Д.; Дэниел, Г.К.; Куреши, ВА. (Июнь 1997 г.). «Системный эрлихиоз, проявляющийся прогрессирующей гепатоспленомегалией». South Med J . 90 (6): 656–60. doi :10.1097/00007611-199706000-00017. PMID  9191748.
  18. ^ Neufeld EF, Muenzer J (1995). «Мукополисахаридозы». В Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D (ред.). Метаболические и молекулярные основы наследственных заболеваний. 7-е изд. Том 2. McGraw-Hill, Нью-Йорк. С. 2465–94.
  19. ^ Сувайджич, Н.; Чемерикич-Мартинович, В.; Саранович, Д.; Петрович, М.; Попович, М.; Артико, В.; Купич, М.; Елезович, И. (октябрь 2006 г.). «Литорально-клеточная ангиома как редкая причина спленомегалии». Клиническая и лабораторная гематология . 28 (5): 317–20. дои : 10.1111/j.1365-2257.2006.00801.x. ПМИД  16999722.
  20. ^ Даскалеску, CM.; Вендум, Д.; Горин, Северная Каролина. (сентябрь 2001 г.). «Литорально-клеточная ангиома как причина спленомегалии». N Engl J Med . 345 (10): 772–3. дои : 10.1056/NEJM200109063451016 . ПМИД  11547761.
  21. ^ Ziske, C.; Meybehm, M.; Sauerbruch, T.; Schmidt-Wolf, IG. (Январь 2001 г.). «Литторальная клеточная ангиома как редкая причина спленомегалии». Ann Hematol . 80 (1): 45–8. doi :10.1007/s002770000223. PMID  11233776. S2CID  29326931.
  22. ^ Раппапорт, Лиза (19 апреля 2018 г.). «Большая селезенка помогает объяснить навыки глубоководного ныряния у «морских кочевников» Юго-Восточной Азии». Reuters . Получено 20 апреля 2018 г.
  23. ^ аб Илардо, Массачусетс; Мольтке, И.; Корнелиуссен, Т.С.; Ченг, Дж.; Стерн, Эй Джей; Расимо, Ф.; де Баррос Дамгаард, П.; Сикора, М.; Сеген-Орландо, А.; Расмуссен, С.; ван ден Мункхоф, ICL; тер Хорст, Р.; Йоостен, лаборатория; Нетеа, Миннесота; Салингкат, С.; Нильсен, Р.; Виллерслев, Э. (18 апреля 2018 г.). «Физиологическая и генетическая адаптация к нырянию у морских кочевников». Клетка . 173 (3): 569–580.e15. дои : 10.1016/j.cell.2018.03.054 . ПМИД  29677510.
  24. ^ Циммер, Карл (19 апреля 2018 г.). «Тела, переделанные для жизни в море». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 23 апреля 2018 г.

Внешние ссылки