Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это медицинская процедура, используемая для обследования и диагностики проблем с толстой кишкой человека . Рентгенограммы ( рентгеновские снимки) делаются, когда сульфат бария , радиоконтрастный агент , заполняет толстую кишку через клизму через прямую кишку .
Термин «бариевая клизма» обычно относится к серии заболеваний нижних отделов желудочно-кишечного тракта, хотя энтероклиз ( серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта ) часто называют бариевой клизмой тонкой кишки.
При любом подозрении на заболевание толстой кишки колоноскопия является методом выбора, поскольку можно взять образец ткани для исследования. Виртуальная колоноскопия (также известная как КТ-колонография) является еще одним предпочтительным исследованием при условии наличия оборудования и опыта. Виртуальная колоноскопия также позволяет избежать риска полной закупорки любой стриктуры толстой кишки из-за закупорки барием. [1] Некоторые состояния абсолютно противопоказаны для бариевой клизмы, а именно: токсический мегаколон , псевдомембранозный колит и недавняя ригидная эндоскопия толстой кишки в анамнезе в течение последних пяти дней и недавняя гибкая эндоскопия в анамнезе в течение последних 24 часов. Это связано с тем, что при жесткой эндоскопии обычно используются более крупные щипцы для биопсии для взятия образцов ткани со стенки кишки, тогда как при гибкой эндоскопии используются небольшие биопсийные щипцы для взятия поверхностных образцов. [1] Пациенты с неполной подготовкой кишечника могут вернуться на следующий или последующий день, чтобы повторить процедуру. Если бариевая трапеза проводилась недавно, то перед повторением процедуры рекомендуется подождать еще семь-десять дней. Некоторым слабым субъектам может не подходить бариевая мука. [1]
Клизмы с барием чаще всего используются для проверки здоровья кишечника; они могут помочь диагностировать и оценить степень воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона . Полипы можно увидеть, но их не удаляют во время обследования, как при колоноскопии — они могут быть раковыми. Могут быть обнаружены и другие проблемы, такие как дивертикулез (небольшие мешочки, образующиеся на стенках толстой кишки, которые могут воспаляться) и инвагинация кишечника (а в некоторых случаях сам тест может лечить инвагинацию). Также может наблюдаться острый аппендицит или перекрученная петля кишечника. Если картина нормальная, можно предположить функциональную причину, такую как синдром раздраженного кишечника (СРК).
В здоровой толстой кишке барий должен равномерно заполнять толстую кишку, иметь нормальный контур кишечника, проходимость (должен быть свободно открыт) и положение кишечника.
Дополнительные условия, при которых допускается проведение испытания:
Бариевую клизму можно проводить двумя способами: методом двойного контрастирования и методом однократного контрастирования. Двойной контраст (когда воздух всасывается в кишку после выведения избытка бария через задний проход) полезен для визуализации структуры слизистой оболочки. При однократном контрастном исследовании (вся кишка заполняется барием без раздувания воздуха) его применяют для визуализации любой непроходимости в толстой кишке, а также у детей, когда визуализация рисунка слизистой оболочки не требуется. Бариевая клизма также используется для уменьшения инвагинации кишечника , когда это заболевание чаще встречается у детей. [1] Для проведения данного исследования используется 500 мл Polibar 150% ( суспензия сульфата бария ). Субъекту следует соблюдать голодание и принимать пиколакс ( пикосульфат натрия ) перорально для опорожнения кишечника перед процедурой бариевой клизмы. [1]
Этот тест можно провести в больнице или клинике. Пациент ложится на рентгеновский стол и ему делают предварительный рентген. Затем пациента просят лечь на бок и вставить в прямую кишку хорошо смазанную трубку для клизмы . Когда клизма попадает в тело, у человека может возникнуть ощущение, что ему нужно испражняться. Сульфат бария, радиоплотное (на рентгеновских снимках белое) контрастное вещество , поступает через прямую кишку в толстую кишку . Большой баллон на конце трубки клизмы можно надуть, чтобы сохранить сульфат бария внутри. Поток сульфата бария контролируется медицинским работником на экране рентгеновского флюороскопа (например, на мониторе телевизора). В толстую кишку можно надуть воздух, чтобы раздуть ее и обеспечить более качественное изображение (часто называемое исследованием с двойным контрастированием). Если используется воздух, клизму вставляют повторно, если она была удалена, и небольшое количество воздуха вводят в толстую кишку, а также делают дополнительные рентгеновские снимки.
Обычно человека просят занять разные позиции, а стол слегка наклоняют, чтобы получить разные ракурсы.
При подозрении на перфорацию кишечника вместо бария используется водорастворимое контрастное вещество (например, диатризоат ). В остальном процедура очень похожа, хотя изображения будут худшего качества. Если имеется перфорация, контраст будет просачиваться из кишечника в брюшную полость ; водорастворимый материал менее затемняет изображение по сравнению с барием, если потребуется разрез брюшной полости для удаления контраста.
Предположим, что рентгеновская трубка движется над столом, а рентгеновская пленка движется под столом (на диване): [1] Пациент лежит на спине, чтобы получить переднезадний (переднезадний) вид всей кишки. [1] Вид прямой кишки слева сбоку – осмотр прямой кишки сбоку. [1] Правая передняя косая позиция (RAO) позволяет осмотреть слепую кишку, восходящую ободочную кишку, правый изгиб печени и сигмовидную кишку без перекрытия других кишок. [1] Левая передняя косая позиция (LAO) предназначена для просмотра селезеночного изгиба без перекрытия других кишок. [1] Левая задняя косая позиция (LPO) позволяет просматривать сигмовидную кишку без перекрытия других кишок. [1] Вид Хэмптона (каудальный вид) ректосигмовидной кишки сделан, когда пациент находится в положении лежа, а рентгеновская трубка наклонена к ногам на 30 градусов. Это необходимо для выделения петель сигмовидной кишки. [2]
Другие виды включают виды лежания справа и слева [1].
Рентгеновские лучи контролируются и регулируются, чтобы обеспечить минимальную дозу радиации, необходимую для получения изображения. Большинство экспертов считают, что риск невелик по сравнению с пользой. Беременные женщины и дети более чувствительны к риску ионизирующего излучения.
Более серьезный риск – перфорация кишечника.
КТ и УЗИ в настоящее время являются методами выбора для первоначальной оценки новообразований в брюшной полости, а колоноскопия становится стандартом рутинного скрининга толстой кишки для людей старше 50 лет или с семейным анамнезом полипов или рака толстой кишки, хотя нередки случаи, когда после колоноскопии для дальнейшего обследования необходимо сделать клизму с барием.
