Синдром оральной аллергии ( OAS ) или синдром аллергии на пыльцу и продукты питания ( PFAS ) — это тип аллергии, классифицируемый как совокупность аллергических реакций во рту и горле в ответ на употребление в пищу определенных (обычно свежих) фруктов , орехов и овощей . Обычно развивается у взрослых с сенной лихорадкой . [1] Обычно не является серьезным. [2]
OAS является результатом перекрестной реакции между антигенами пыльцы деревьев или сорняков и антигенами, обнаруженными в определенных фруктах и овощах. Поэтому OAS наблюдается только у людей с сезонной аллергией на пыльцу, и в основном у людей с аллергией на пыльцу деревьев . [ 3] Обычно он ограничивается употреблением сырых фруктов или овощей. [3] У взрослых до 60% всех пищевых аллергических реакций вызваны перекрестными реакциями между продуктами питания и ингаляционными аллергенами. [4]
OAS — это аллергия класса II, при которой иммунная система организма вырабатывает антитела IgE против пыльцы; при OAS эти антитела также связываются (или перекрестно реагируют) с другими структурно подобными белками, обнаруженными в ботанически родственных растениях. Это отличается от пищевой аллергии класса 1 , при которой сенсибилизация к белку происходит в желудочно-кишечном тракте и возникает в результате воздействия самой пищи. [5]
OAS может возникнуть в любое время года, но наиболее распространен в сезон цветения. У людей с OAS симптомы обычно проявляются в течение нескольких минут после употребления пищи. [6]
У людей с ОАС может быть любая из ряда аллергических реакций, которые обычно возникают очень быстро, в течение нескольких минут после употребления пищи-триггера. Наиболее распространенной реакцией является зуд или жжение в губах, во рту, ушном канале или глотке . Иногда другие реакции могут быть вызваны в глазах, носу и коже. Может наблюдаться отек губ, языка и язычка , а также ощущение стеснения в горле. Как только аллерген достигает желудка, он расщепляется кислотой, и аллергическая реакция больше не прогрессирует. [7] : 405 Естественное течение болезни таково, что она обычно сохраняется. [7] : 407
Если пострадавший человек проглотит сырую пищу, а аллерген не будет разрушен желудочными кислотами, то, скорее всего, возникнет реакция от высвобождения гистамина позже в желудочно-кишечном тракте . Могут возникнуть рвота , диарея , сильное расстройство желудка или спазмы . [6] Редко ОАС может быть тяжелым и проявляться в виде хрипов, рвоты, крапивницы, низкого кровяного давления [8] или анафилаксии [9] .
У человека с аллергической предрасположенностью, сенсибилизированного к аллергенным белкам пыльцы через дыхательные пути, может развиться аллергия на термолабильные пищевые белки (например, профилины ) в некоторых фруктах и овощах, которые перекрестно реагируют с белками пыльцы. [7] : 409
ОАС вызывает симптомы, когда пораженный человек ест определенные фрукты, овощи и орехи. У некоторых людей может проявляться аллергия только на одну конкретную пищу, а у других может проявляться аллергическая реакция на многие продукты. [1] [ мертвая ссылка ]
У людей с аллергией на пыльцу деревьев может развиться OAS на различные продукты. В то время как аллергия на пыльцу деревьев была изучена, пыльца трав изучена недостаточно. Кроме того, у некоторых людей наблюдаются серьезные реакции на определенные фрукты и овощи, которые не попадают ни в одну конкретную категорию аллергии. Когда тропическая пища вызывает OAS, аллергия на латекс может быть основной причиной. [10]
Поскольку аллергенные белки, связанные с OAS, обычно разрушаются при приготовлении пищи, большинство реакций вызвано употреблением сырых продуктов. [7] Основными исключениями из этого правила являются сельдерей и орехи, которые могут вызывать реакции даже после приготовления. [11]
Аллергия на определенную пыльцу обычно связана с реакциями OAS на другие определенные продукты. Например, аллергия на амброзию связана с реакциями OAS на банан , арбуз , дыню , медовую росу , цуккини , киви и огурец . Это не означает, что каждый человек с аллергией на амброзию будет испытывать неблагоприятные эффекты от всех или даже от любого из этих продуктов. Реакции могут быть связаны с одним типом пищи, с новыми реакциями на другие продукты, развивающимися позже. Однако реакция на один или несколько продуктов в любой данной категории не обязательно означает, что у человека аллергия на все продукты в этой группе. [ необходима цитата ]
У человека обычно уже есть история атопии и атопический семейный анамнез. Экзема, отоларингеальные симптомы сенной лихорадки или астмы часто будут доминировать, что приведет к тому, что пищевая аллергия останется незамеченной. Часто хорошо приготовленные, консервированные, пастеризованные или замороженные продукты питания вызывают незначительную реакцию или не вызывают ее вообще из-за денатурации перекрестно реагирующих белков, [9] что приводит к задержке и путанице в диагностике, поскольку симптомы проявляются только на сырые или полностью созревшие свежие продукты. Правильная диагностика вовлеченных типов аллергенов имеет решающее значение. У людей с ОАС может быть аллергия не только на пыльцу. Пациенты часто ошибочно сами себе ставят диагноз пероральных реакций на пищу, считая, что они вызваны пестицидами или другими загрязнителями. Другие реакции на пищу, такие как непереносимость лактозы и непереносимость, возникающая из-за того, что пациент не может метаболизировать встречающиеся в природе химические вещества (например, салицилаты и белки) в пище, необходимо отличать от системных симптомов ОАС. [ необходима цитата ]
Многие люди не знают, что у них ОАС. Однако, если при употреблении определенных продуктов появляется отек , покалывание или боль, разумно обратиться к врачу-аллергологу. Перед постановкой диагноза лучше всего вести пищевой дневник. Это важно, поскольку затем врач может провести тест на аллергию. Собирается полная история болезни, чтобы избежать случайного тестирования. Диагностика ОАС может включать кожные пробы, анализы крови, патч-тесты или оральные провокации. [ необходима цитата ]
Для подтверждения OAS предполагаемая пища потребляется обычным образом. Период наблюдения после приема пищи и симптомы регистрируются. Если требуются другие факторы, такие как комбинированные продукты, это также воспроизводится в тесте. Например, если у человека всегда развиваются симптомы после еды, за которой следует физическая нагрузка, то это воспроизводится в лаборатории. [ необходима цитата ]
ОАС необходимо лечить в сочетании с другими аллергиями пациента, в первую очередь аллергией на пыльцу. Тяжесть симптомов может усиливаться и ослабевать в зависимости от уровня пыльцы. Опубликованные показатели количества пыльцы и сезонные графики полезны, но могут быть неэффективны в случаях сильного ветра или необычной погоды, поскольку пыльца может переноситься на сотни километров из других областей. Кроме того, пациентам рекомендуется избегать продуктов, вызывающих аллергены, особенно орехов. Было показано, что очистка или приготовление пищи устраняет действие некоторых аллергенов, таких как mal d 1 (яблоко), но не других, таких как сельдерей или клубника. В случае таких продуктов, как фундук, которые содержат более одного аллергена, приготовление пищи может устранить один аллерген, но не другой. [ необходима цитата ]
Антигистаминные препараты также могут облегчить симптомы аллергии, блокируя иммунный путь. Лица с историей тяжелой анафилактической реакции могут иметь при себе инъекционную экстренную дозу адреналина (например, EpiPen). Пероральные стероиды также могут быть полезны. Сообщалось, что иммунотерапия аллергии улучшает или излечивает OAS у некоторых пациентов. Иммунотерапия с экстрактами, содержащими пыльцу березы, может принести пользу тем, у кого яблоко или лесной орех связаны с аллергенами пыльцы березы. Тем не менее, увеличение количества переносимого яблока/лесного ореха было небольшим (с 12,6 до 32,6 г яблока), и, как следствие, контроль OAS у пациента будет ограниченным. [16]