stringtranslate.com

Гемоторакс

Гемоторакс (производное от hemo- [кровь] + thorax [ грудь ], множественное число гемотораксов ) представляет собой скопление крови в плевральной полости . Симптомы гемоторакса могут включать боль в груди и затрудненное дыхание, а клинические признаки могут включать снижение дыхания на пораженной стороне и учащенное сердцебиение . Гемоторак обычно возникает в результате травмы, но может возникать спонтанно из-за рака, проникающего в плевральную полость, в результате нарушения свертываемости крови , как необычное проявление эндометриоза , в ответ на пневмоторакс или, реже, в сочетании с другими состояниями.

Гемоторак обычно диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки , но его можно идентифицировать и с помощью других методов визуализации, включая УЗИ , КТ или МРТ . Их можно отличить от других форм жидкости в плевральной полости путем анализа образца жидкости , и они определяются как гематокрит , превышающий 50% от гематокрита крови человека. Гемоторакс можно лечить путем дренирования крови с помощью плевральной дренажной трубки . Если кровотечение продолжается, может потребоваться хирургическое вмешательство. При лечении прогноз обычно благоприятный. Осложнения гемоторакса включают инфекцию плевральной полости и образование рубцовой ткани .

Фон

Легкие окружены двумя слоями ткани, называемыми легочной плеврой . У большинства здоровых людей эти два слоя плотно прилегают друг к другу и разделены лишь небольшим количеством плевральной жидкости . При некоторых болезненных состояниях пространство между этими двумя слоями, называемое плевральной полостью , набухает от жидкости. Такое скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом . [1] Плевральным выпотам даются конкретные названия в зависимости от характера жидкости: гидроторакс для серозной жидкости , пиоторакс для гноя, гемоторакс для крови и уриноторакс для мочи.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают беспокойство, учащенное дыхание, беспокойство, шок, а также бледную, прохладную и липкую кожу. [2] При перкуссии пораженного участка может наблюдаться ощущение тупости. Вены на шее могут стать плоскими, а шумы дыхания снижены. Это также может вызвать коллапс легкого ( ателектаз ). [3] Массивный гемоторакс, часто определяемый как объем крови более 1,5 литров первоначально при установке межреберного дренажа, или скорость кровотечения более 0,2 литра в час, может привести к шоку по двум причинам: массивное кровотечение в результате гиповолемического шока и венозное давление из-за задержанной крови, ухудшая кровоток. [4]

Причины

Гемоторакс классифицируют на три большие категории в зависимости от причины и частоты: травматический, ятрогенный или нетравматический. Все три категории потенциально могут поражать основные артерии и приводить к смерти от кровопотери. [5]

Травматичный

Гемоторакс чаще всего возникает в результате тупой или проникающей травмы грудной клетки. [6] При тупой травме гемоторакс обычно возникает при переломе ребер с повреждением межреберных сосудов или внутрипаренхиматозного легочного сосуда, тогда как при проникающей травме гемоторакс возникает из-за повреждений, непосредственно затрагивающих кровеносные сосуды грудной стенки, паренхимы легких или сердца. [5] Если повреждены крупные кровеносные сосуды, такие как аорта, кровопотеря может быть огромной. [7] Незначительная травма грудной клетки может вызвать гемоторакс, когда способность крови к свертыванию снижается в результате приема антикоагулянтов или при наличии нарушений свертываемости крови, таких как гемофилия . [8]

Ятрогенный

Ятрогенный гемоторакс может возникнуть как осложнение операций на сердце и легких, например, разрыв легочных артерий, вызванный установкой катетеров, торакотомией, торакостомией или торацентезом . Наиболее распространенными ятрогенными причинами являются катетеризация подключичной вены и установка плевральной дренажной трубки, частота встречаемости составляет около 1%. [5] Иногда катетер Свана-Ганца вызывает разрыв легочной артерии, вызывая массивный гемоторакс. [6] Это также может быть вызвано другими процедурами, такими как плевральная, легочная или трансбронхиальная биопсия, СЛР , [9] процедура Насса , [10] или эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода . [9] Ятрогенный гемоторакс чаще встречается у людей с хронической болезнью почек, находящихся в отделении интенсивной терапии. [6]

Нетравматичный

Реже гемоторакс может возникнуть спонтанно. Нетравматический гемоторакс чаще всего возникает как осложнение некоторых форм рака при прорастании опухоли в плевральную полость. [9] К раковым заболеваниям, вызывающим гемоторакс, относятся ангиосаркомы , шванномы , мезотелиомы , тимомы , опухоли зародышевых клеток и рак легких . Значительный гемоторакс может возникнуть при спонтанном разрыве мелких сосудов, когда способность крови к свертыванию снижается в результате приема антикоагулянтов . [8] В случаях, вызванных антикоагулянтной терапией, гемоторакс становится заметным через 4–7 дней после начала антикоагулянтной терапии. В случаях гемоторакса, осложняющего лечение тромбоэмболии легочной артерии, гемоторакс обычно находится на стороне исходной эмболии. [6] Лица с аномальным скоплением воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) могут кровоточить в полость, что происходит примерно в 5% случаев спонтанного пневмоторакса, [8] особенно при разрыве булл легких . [11] Возникающее в результате сочетание воздуха и крови в плевральной полости известно как гемопневмоторакс . [8] Рост кости при экзостозе может привести к образованию острых краев, что может привести к гемотораксу из-за повреждения соседних артерий. Это может произойти после родов из-за изменения грудного давления во время родов. [11]

Сосудистый

Сосудистые причины гемоторакса включают разрыв нисходящей аорты, при этом первоначально вовлекаются левая плевральная и медиастинальная области из-за близкого соседства плевральной полости. Редко разрыв грудной аорты может привести к гемотораксу, но кровотечение обычно возникает в перикардиальном пространстве. [8] Спонтанный разрыв кровеносных сосудов чаще встречается у людей с заболеваниями, которые ослабляют кровеносные сосуды, такими как некоторые формы синдрома Элерса-Данлоса , расстройства, которые приводят к деформации кровеносных сосудов, как это наблюдается при синдроме Рендю-Ослера-Вебера , или при синдроме Рендю-Ослера-Вебера. нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия и тромбастения Гланцмана . Другие редкие причины гемоторакса включают нейрофиброматоз 1 типа и экстрамедуллярный кроветворение .

Менструальный период

В редких случаях гемоторакс может возникнуть из-за внетазового эндометриоза — состояния, при котором ткань , похожая на слизистую оболочку, которая обычно покрывает внутреннюю часть матки, образуется в необычных местах за пределами таза. [12] Эндометриоидная ткань, которая имплантируется на плевральную поверхность, может кровоточить в ответ на гормональные изменения менструального цикла, вызывая так называемый менструальный гемоторакс как часть грудного эндометриоза [12] наряду с менструальным пневмотораксом , менструальным кровохарканьем и легочным кровотечением . узелки эндометриоза. [13] Менструальный гемоторакс составляет 14% случаев синдрома грудного эндометриоза [14] , тогда как менструальный пневмоторакс наблюдается в 73%, менструальное кровохарканье - в 7%, а легочные узелки - в 6%. [12]

Механизм

На аутопсии обнаружен большой свернувшийся гемоторакс, заполняющий всю плевральную полость.

При возникновении гемоторакса кровь попадает в плевральную полость. Потеря крови из кровообращения имеет несколько последствий. Во-первых, когда кровь скапливается в плевральной полости, она начинает мешать нормальному движению легких, препятствуя полному расширению одного или обоих легких и тем самым препятствуя нормальной передаче кислорода и углекислого газа в кровь и из нее. [15] Во-вторых, кровь, которая попала в плевральную полость, больше не может циркулировать. Гемоторакс может привести к значительной кровопотере: каждая половина грудной клетки может содержать более 1500 миллилитров крови, что составляет более 25% от общего объема крови среднего взрослого человека. [16] Организм может изо всех сил пытаться справиться с этой кровопотерей и пытается компенсировать это, поддерживая кровяное давление, заставляя сердце работать сильнее и быстрее, а также сжимая или сужая мелкие кровеносные сосуды в руках и ногах. [17] Эти компенсаторные механизмы можно распознать по учащению пульса в состоянии покоя и холодным пальцам рук и ног. [18]

Если кровь из плевральной полости не удалить, она со временем свернется . Этот сгусток имеет тенденцию склеивать париетальную и висцеральную плевру и может привести к образованию рубцов внутри плевры, что, если оно обширно, приводит к состоянию, известному как фиброторакс . [19] После первоначальной потери крови небольшой гемоторакс может раздражать плевру, вызывая просачивание дополнительной жидкости, что приводит к кровавому плевральному выпоту . [20] Кроме того, когда ферменты плевральной жидкости начинают разрушать сгусток, концентрация белка в плевральной жидкости увеличивается. В результате осмотическое давление плевральной полости увеличивается, вызывая просачивание жидкости в плевральную полость из окружающих тканей. [21]

Диагностика

Гемоторакс чаще всего выявляется с помощью рентгенографии грудной клетки , хотя в экстренных случаях иногда применяют УЗИ . [22] Его можно заподозрить у любого человека с любой формой травмы грудной клетки. [6] Однако обычные рентгеновские лучи могут пропустить мелкие гемотораки, в то время как другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография, могут быть более чувствительными. [22] В случаях, когда природа выпота вызывает сомнения, образец жидкости можно аспирировать и проанализировать с помощью процедуры, называемой торакоцентез . [8] Первоначально проводится физикальное обследование. Сообщается, что аускультация имеет почти 100% точность диагностики гемопневмоторакса. [3]

Рентгенограмма грудной клетки

Две рентгенограммы грудной клетки: слева — массивный левосторонний гемоторакс; справа: массивный правый гемоторакс

Рентгенография грудной клетки является наиболее распространенным методом диагностики гемоторакса. [23] В идеале рентгенограмму следует выполнять в вертикальном положении (рентгенография грудной клетки в вертикальном положении), но ее можно выполнять и в положении человека, лежащего на спине (лежа на спине), если рентгенография грудной клетки в вертикальном положении невозможна. На рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении гемоторакс можно предположить по притуплению реберно-диафрагмального угла или частичному или полному затемнению пораженной половины грудной клетки. На снимке в положении лежа кровь имеет тенденцию скапливаться в плевральной полости, но ее можно оценить по нечеткости одной половины грудной клетки относительно другой. [5] Небольшой гемоторакс может быть пропущен на рентгенограмме грудной клетки, поскольку несколько сотен миллилитров крови могут быть скрыты диафрагмой и внутренними органами брюшной полости на вертикальной пленке. Рентгеновские снимки в положении лежа еще менее чувствительны, и на снимке в положении лежа можно пропустить до одного литра крови. [24]

Другие методы

Ультрасонография может использоваться для обнаружения гемоторакса и других плевральных выпотов. Этот метод особенно полезен в отделениях интенсивной терапии и травматологии, поскольку он обеспечивает быстрые и надежные результаты прямо у постели больного. [23] Ультразвук более чувствителен , чем рентгенография грудной клетки, при обнаружении гемоторакса. [25] Ультразвук может вызвать проблемы у людей, страдающих патологическим ожирением или страдающих подкожной эмфиземой. Когда КТ недоступна в текущих условиях или человека невозможно переместить на сканирование, используется ультразвук. [3]

Компьютерная томография (КТ или КАТ) может быть полезна для диагностики сохраняющегося гемоторакса, поскольку эта форма визуализации может обнаружить гораздо меньшие количества жидкости, чем обычная рентгенография грудной клетки. Однако КТ реже используется в качестве основного средства диагностики в условиях травмы, поскольку эти сканирования требуют транспортировки человека в критическом состоянии к сканеру, выполняются медленнее и требуют, чтобы субъект оставался в положении лежа. [23] [26]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для дифференциации гемоторакса от других форм плеврального выпота и позволяет определить, как долго существует гемоторакс. Свежую кровь можно рассматривать как жидкость с низкими сигналами Т1, но высокими сигналами Т2, в то время как кровь, которая присутствовала более нескольких часов, демонстрирует как низкие сигналы Т1, так и Т2. [27] МРТ используется нечасто при травмах из-за длительного времени, необходимого для выполнения МРТ, и ухудшения качества изображения, которое происходит при движении. [22]

Торацентез

Образец плевральной жидкости из гемоторакса, взятый методом торакоцентеза

Хотя методы визуализации могут продемонстрировать наличие жидкости в плевральной полости, может быть неясно, что представляет собой эта жидкость. Чтобы установить природу жидкости, образец можно взять, введя иглу в плевральную полость с помощью процедуры, известной как торакоцентез или плевральная пункция. В этом контексте наиболее важной оценкой плевральной жидкости является объемный процент, который поглощается эритроцитами ( гематокрит ) . кровь больного человека, хотя гематокрит при хроническом гемотораксе может составлять от 25 до 50%, если плеврой выделяется дополнительная жидкость. [8] Плевральная жидкость может разжижать гемоторакс всего за 3–4 дня. [5] Эритроциты в выпоте спонтанно разрушаются. [11] Отличить плевральную жидкость от крови по цвету невозможно при значении гематокрита более 5%. [3] По этим причинам, даже если значение гематокрита ниже 50%, можно провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, есть ли источник кровотечения. [5] Гематокрит можно грубо рассчитать, разделив количество эритроцитов в плевральной жидкости на 100 000. [6] Торакоцентез – это тест, наиболее часто используемый для диагностики гемоторакса у животных. [28] Гемоторакс сам по себе может быть редким осложнением торакоцентеза при проколе межреберной артерии. [29]

Уход

Лечение гемоторакса во многом зависит от степени кровотечения. В то время как небольшой гемоторакс может требовать мало лечения, более крупный гемоторакс может потребовать жидкостной реанимации для замены потерянной крови, дренирования крови в плевральной полости с использованием процедуры, известной как трубчатая торакостомия , и, возможно, хирургического вмешательства в форме торакотомии или видеоторакоскопической хирургии (VATS) для предотвращения дальнейшего кровотечения. [6] [23] [15] [8] Иногда для остановки продолжающегося артериального кровотечения может использоваться транскатетерная артериальная эмболизация . Дополнительные варианты лечения включают антибиотики для снижения риска заражения и фибринолитическую терапию для разрушения свернувшейся крови в плевральной полости. [5]

Торакостомия

Аппарат для трубчатой ​​торакостомии

Кровь из полости можно удалить, вставив дренаж ( плевральная дренажная трубка ) в ходе процедуры, называемой трубочной торакостомией. Эта процедура показана при большинстве причин гемоторакса, но ее следует избегать при разрыве аорты, который требует немедленного хирургического вмешательства. [30] Торакостомическую трубку обычно устанавливают между ребрами в шестом или седьмом межреберье по средней подмышечной линии . [15] Важно избегать закупорки плевральной дренажной трубки свернувшейся кровью, поскольку обструкция препятствует адекватному дренированию плевральной полости. Свертывание происходит, когда каскад свертывания активируется, когда кровь покидает кровеносные сосуды и вступает в контакт с плевральной поверхностью, поврежденным легким или грудной стенкой или торакостомической трубкой. Недостаточный дренаж может привести к сохранению гемоторакса, увеличивая риск инфицирования плевральной полости ( эмпиема ) или образования рубцовой ткани (фиброторакс). [31] Следует использовать торакостомические трубки диаметром 24–36 F (трубки большого диаметра), поскольку они снижают риск закупорки трубки тромбами. Ручные манипуляции с плевральной дренажной трубкой (называемые доением, зачисткой или постукиванием) обычно выполняются для поддержания открытой плевральной дренажной трубки, но нет убедительных доказательств того, что это улучшает дренаж. [8] Если плевральная дренажная трубка все-таки закупорилась, ее можно очистить открытым или закрытым способом. [32] Трубки следует удалить, как только дренаж прекратится, поскольку длительное размещение трубок увеличивает риск эмпиемы. [33] [6]

Гемоторакс в середине VATS, показывающий повреждение диафрагмы, вызванное реберным экзостозом.
Гемоторакс при средней торакотомии, показывающий кровотечение из разрывов легочной связки и отсутствие других очевидных повреждений.

Операция

Около 10–20% травматических гемотораксов требуют хирургического лечения. [6] Большие гемотораки или те, которые продолжают кровоточить после дренирования, могут потребовать хирургического вмешательства. Эта операция может принимать форму традиционной процедуры на открытой грудной клетке (торакотомии), но может выполняться с использованием видеоторакоскопической хирургии (VATS). Хотя не существует общепринятого порогового значения объема кровопотери, необходимого перед операцией, общепринятые показания включают более 1500 мл крови, дренируемой из торакостомы, скорость кровотечения более 500 мл/час в первый час, за которой следуют более 200 мл. , гемодинамическая нестабильность или необходимость повторных переливаний крови. [8] [6] ВАТС менее инвазивна и дешевле, чем открытая торакотомия, и может сократить продолжительность пребывания в больнице, но торакотомия может быть предпочтительнее при наличии гиповолемического шока , [3] для наблюдения за кровотечением. [34] В идеале процедуру следует выполнить в течение 72 часов после травмы, поскольку промедление может увеличить риск осложнений. [19] При свернувшемся гемотораксе ВАТС обычно является предпочтительной процедурой удаления сгустка и показана, если гемоторакс заполняет 1/3 или более гемиторакса. Идеальное время для удаления тромба с помощью ВАТС — 48–96 часов, но можно попытаться сделать это в течение девяти дней после травмы. [6]

Другой

Торацентез больше не используется при лечении гемоторакса, хотя его все еще можно использовать для лечения небольшого гемоторакса. [5] При менструальном гемотораксе кровотечение обычно бывает самоограничивающимся и легким. Состояние большинства людей с этим заболеванием стабильно, и их можно лечить с помощью гормональной терапии. Они эффективны лишь частично. В рецидивирующих случаях может потребоваться хирургическое удаление ткани эндометрия. Однако заболевание часто рецидивирует. [11] Может потребоваться реанимация с помощью внутривенного введения жидкостей или препаратов крови . В молниеносных случаях переливание крови может быть проведено до госпитализации. Нарушения свертываемости крови, например вызванные приемом антикоагулянтов, следует устранить. [35] В случае травмы профилактические антибиотики назначаются на 24 часа. [19] Сгустки крови могут оставаться в плевральной полости, несмотря на дренирование плевральной дренажной трубки. [6] Они являются фактором риска таких осложнений, как фиброторакс и эмпиема. [3] Такие оставшиеся сгустки следует удалять, предпочтительно с помощью видеоторакоскопической хирургии (VATS). Если ВАТС недоступна, альтернативой является фибринолитическая терапия , такая как стрептокиназа или урокиназа , вводимая непосредственно в плевральную полость через семь-десять дней после травмы. [6] Проблемы с фибринолитической терапией включают высокую стоимость и длительное пребывание в больнице. [6] Остаточный сгусток, который не рассеивается под действием фибринолитиков, может потребовать хирургического удаления в виде декортикации . [19]

Прогноз

Прогноз после гемоторакса зависит от его размера, проводимого лечения и основной причины. Хотя небольшой гемоторакс не вызывает особых проблем, в тяжелых случаях невылеченный гемоторакс может привести к быстрому летальному исходу из-за неконтролируемой кровопотери. Если не лечить, скопление крови может оказать давление на средостение и трахею, ограничивая способность сердца наполняться кровью. Однако при лечении прогноз после травматического гемоторакса обычно благоприятный и зависит от других неторакальных повреждений, полученных в то же время, возраста человека и необходимости искусственной вентиляции легких . [36] Гемоторак, вызванный доброкачественными состояниями, такими как эндометриоз, имеет хороший прогноз, в то время как гемоторакс, вызванный нейрофиброматозом 1 типа, имеет уровень смертности 36%, а те, которые вызваны разрывом аорты, часто заканчиваются летальным исходом. [8] Проникающая травма встречается значительно реже и имеет гораздо более высокий уровень смертности: до 90% умирают до прибытия в больницу. Огнестрельные ранения связаны с более высоким уровнем смертности по сравнению с ножевыми ранениями . При проникающих ранениях сердца выживают менее 1%. [5]

Осложнения

Осложнения могут возникнуть после гемоторакса, и они более вероятны, если кровь не была адекватно дренирована из плевральной полости. Кровь, оставшаяся в плевральной полости, может инфицироваться и называется эмпиемой . [3] Встречается в 3–4% травматических случаев, [9] и в 27–33% сохранившихся гемотораксов. [37] Это более вероятно у людей, у которых развился шок, имевшие контаминацию плевральной полости во время травмы, стойкие бронхоплевральные свищи и ушибы легких. Вероятность этого можно снизить, если сохранять торакостомические трубки стерильными и держать плевральные поверхности близко друг к другу, чтобы предотвратить скопление жидкости или крови между поверхностями. [6] Задержанная кровь может раздражать плевру, вызывая образование рубцовой ткани ( спаек ). Если эта рубцовая ткань обширна, она может покрывать легкое, ограничивая движение грудной стенки, и тогда ее называют фибротораксом . [3] Менее чем в 1 проценте случаев развивается фиброторакс. В случаях гемопневмоторакса или инфекции чаще развивается фиброторакс. После удаления плевральной дренажной трубки более чем в 10% случаев развиваются плевральные выпоты, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно и не оставляют длительных осложнений. В таких случаях проводят торакоцентез, чтобы исключить возможность присутствия инфекции. [9] Другие потенциальные осложнения включают ателектаз , инфекцию легких , пневмоторакс, сепсис , респираторный дистресс , гипотонию , тахикардию , пневмонию , спайки и нарушение функции легких. [3]

Эпидемиология

Ежегодно травмы грудной клетки приводят к примерно 16 000–30 000 смертей. [5] Ежегодно в США регистрируется около 300 000 случаев гемоторакса. Политравма (повреждение нескольких систем организма) сопровождается травмами грудной клетки в 60% случаев и обычно приводит к гемотораксу. [19] В тематическом исследовании у 37% людей, госпитализированных с тупой травмой грудной клетки, был травматический гемоторакс. Гемоторакс обычно возникает при переломе ребра со смещением. [6]

Другие животные

Лошади

Гемоторакс у животного, вызванный отравлением антикоагулянтами

У лошадей гемоторакс встречается редко и обычно травматичен. [38] [39] Это может произойти вместе с пневмотораксом. [40] В основном диагностируется с помощью УЗИ. Лечение включает поддерживающую терапию, коррекцию основной причины и иногда дренаж. Прогноз варьируется.

Гемоторакс обычно возникает в результате травмы грудной клетки. [41] Это может быть результатом любого повреждения, затрагивающего плевральную, межреберную, межпозвоночную, сердечную , [38] или мышцу грудной стенки. [41] В редких случаях это может быть вызвано разрывом диафрагмы, приводящим к образованию грыжи брюшной полости. Гемоторакс может быть вызван раком, поражающим грудную, легочную и средостенную стенки. Наиболее частым раком, приводящим к гемотораксу, является гемангиосаркома . [38]

Клинические признаки и симптомы могут быть разнообразными и зависеть от причины. Они могут включать учащенное дыхание, боль и поверхностное дыхание в случаях перелома ребра. [40] В случае обширного кровотечения могут возникнуть признаки гиповолемии, [39] и быстрая смерть может наступить в течение нескольких часов. [42] В менее острых случаях с более медленным кровотечением могут постепенно развиваться анемия и гипопротеинемия . [40]

Ультразвук позволяет обнаружить кровь в плевральной полости. Кровь в грудной клетке представлена ​​равномерным участком без хлопьев . [40] Плевральные выпоты без крови обычно гипоэхогенны. На эхогенность указывают клеточные остатки и/или фибрин. Кровянистые плевральные выпоты проявляются вихревым гиперэхогенным рисунком. [38] При использовании стетоскопа ( аускультация ) звуки сердцебиения слабые. При перкуссии возникает тупое пятно. Однако, особенно в травматических случаях, перкуссия может быть болезненной. Несмотря на неспецифичность, физическое обследование может выявить снижение легочных тонов и приглушенные, распространенные тоны сердца. Подобные признаки и симптомы могут возникать при попадании в плевральную полость других жидкостей. [40]

Лечение включает устранение основной причины. Дренаж не всегда требуется [43] , но может быть выполнен в случае инфекции или уровня жидкости, приводящего к нарушению дыхания. Однако дренирование противопоказано в случаях, вызванных нарушениями свертываемости крови. [40] Кроме того, в случае открытой травмы или разрыва легкого можно назначать антибиотики широкого спектра действия. [42] Может потребоваться поддерживающая терапия. Это может включать интраназальный кислород, обезболивающие, переливание крови и жидкостей. Чтобы избежать перегрузки жидкостью, жидкость вводят медленно. [40]

Прогноз существенно зависит от первопричины гемоторакса. В случаях, вызванных неосложненной травмой грудной клетки, прогноз может быть хорошим, но прогноз хуже в случаях, осложненных плевритом . Случаи, вызванные раком или нарушениями свертываемости крови, имеют плохой прогноз [40] , как и случаи с массивным кровотечением из-за повреждения сердца или очень крупных кровеносных сосудов. [41]

Рекомендации

  1. ^ Свет, RW (2013). «Глава 1: Анатомия плевры». Плевральные заболевания (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1–7. ISBN 978-1-4511-7599-8.
  2. ^ «Гемоторакс: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 3 января 2021 г.
  3. ^ abcdefghi Догрул, Бекир Нихат; Киличкалан, Ибрагим; Аски, Экрем Самет; Пекер, Селим Джан (июнь 2020 г.). «Тупая травма грудной стенки и травмы легких: обзор». Китайский журнал травматологии . 23 (3): 125–138. doi : 10.1016/j.cjtee.2020.04.003. ISSN  1008-1275. ПМЦ 7296362 . ПМИД  32417043. 
  4. ^ Ким, Мишель; Мур, Джеймс Э. (2020). «Травма грудной клетки: текущие рекомендации при переломах ребер, пневмотораксе и других травмах». Текущие отчеты по анестезиологии . 10 (1): 61–68. doi : 10.1007/s40140-020-00374-w. ISSN  1523-3855. ПМЦ 7223697 . ПМИД  32435162. 
  5. ^ abcdefghij Зейлер, Джейкоб; Иделл, Стивен; Норвуд, Скотт; Кук, Алан (27 января 2020 г.). «Гемоторакс: обзор литературы». Клиническая пульмональная медицина . 27 (1): 1–12. дои : 10.1097/CPM.0000000000000343. ISSN  1068-0640. ПМЦ 7799890 . ПМИД  33437141. 
  6. ^ abcdefghijklmnopq Light, RW (2013). «Глава 25: Гемоторакс». Плевральные заболевания (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 405–411. ISBN 978-1-4511-7599-8.
  7. ^ Клайн, Майкл; Купер, Кайл Дж.; Хаджа, Минхадж С.; Ганди, Рипал; Брайс, Иоланда К.; Уильямс, Дэвид М. (сентябрь 2018 г.). «Эндоваскулярное лечение острого травматического повреждения аорты». Методы сосудистой и интервенционной радиологии . 21 (3): 131–136. дои :10.1053/j.tvir.2018.06.002. ISSN  1557-9808. PMID  30497547. S2CID  54167592.
  8. ^ abcdefghijk Патрини Д., Панагиотопулос Н., Парараджасингхам Дж., Гвинианидзе Л., Икбал Ю., Лоуренс Д.Р. (2015). «Этиология и лечение спонтанного гемоторакса». Дж. Торак Дис . 7 (3): 520–526. doi : 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.12.50. ПМЦ 4387396 . ПМИД  25922734. 
  9. ^ abcde Мейсон, Роберт Дж.; Слуцкий, Артур; Мюррей, Джон Ф.; Надель, Джей А.; Готвей, Майкл Б. (17 марта 2015 г.). Электронная книга «Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя». Elsevier Науки о здоровье. п. 1458. ИСБН 978-0-323-26193-7.
  10. ^ Песня, Ин-Хаг; Ли, Сын Джин; Ли, Сок Ёль (июнь 2018 г.). «Полезность транс-освещенного интродьюсера во время процедуры Насса». Азиатские сердечно-сосудистые и торакальные анналы . 26 (5): 377–381. дои : 10.1177/0218492318772226. ISSN  1816-5370. PMID  29719984. S2CID  19218859.
  11. ^ abcd Фишман, Джей А.; Котлофф, Роберт; Гриппи, Майкл А.; Пак, Аллан И.; Старший, Роберт М.; Элиас, Джек А. (14 апреля 2015 г.). Легочные заболевания и расстройства Фишмана, двухтомный набор, 5-е издание. Макгроу-Хилл Образование. п. 1170. ИСБН 978-0-07-180728-9.
  12. ^ abc Макканн М.Р., Шенк В.Б., Нассар А., Маймоне С. (сентябрь 2020 г.). «Грудной эндометриоз, проявляющийся как менструальный гемоторакс с дискордантной видеоторакоскопической хирургией». Представитель компании Radiol Case . 15 (9): 1419–1422. doi : 10.1016/j.radcr.2020.05.064. ПМЦ 7334551 . ПМИД  32642009. 
  13. ^ Руссе П., Руссе-Яблонски С., Алифано М., Мансуэ-Лупо А., Buy JN, Revel MP (март 2014 г.). «Синдром грудного эндометриоза: особенности КТ и МРТ». Клин Радиол . 69 (3): 323–30. дои : 10.1016/j.crad.2013.10.014. ПМИД  24331768.
  14. ^ Алифано М., Тризолини Р., Канчельери А., Реньяр Дж. Ф. (февраль 2006 г.). «Грудной эндометриоз: современные знания». Энн Торак Сург . 81 (2): 761–9. doi :10.1016/j.athoracsur.2005.07.044. ПМИД  16427904.
  15. ^ abc Бродерик SR (февраль 2013 г.). «Гемоторакс: этиология, диагностика и лечение». Клиника торакальной хирургии (обзор). 23 (1): 89–96, vi–vii. doi :10.1016/j.thorsurg.2012.10.003. ПМИД  23206720.
  16. ^ Advanced Trauma Life Support - руководство для студентов (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. с. 68. ИСБН 978-0-9968262-3-5.
  17. ^ Сотрудники Института медицины; Дэвид Э. Лонгнекер; Эндрю Макферсон Поуп; Джеффри Френч (1999). Жидкостная реанимация: состояние науки о лечении боевых ранений и ранений среди гражданского населения . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. ISBN 0-309-06481-3. ОКЛК  994446545.
  18. ^ Хупер, Николас; Армстронг, Тайлер Дж. (2019). «Геморрагический шок». Шок, геморрагия. Издательство StatPearls. ПМИД  29262047. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
  19. ^ abcde Boersma WG, Стигт Дж.А., Смит Х.Дж. (ноябрь 2010 г.). «Лечение гемоторакса». Респир Мед . 104 (11): 1583–7. дои : 10.1016/j.rmed.2010.08.006 . ПМИД  20817498.
  20. ^ Свет RW (2010). «Плевральный выпот при легочной эмболии». Семин Респир Критический уход Мед . 31 (6): 716–22. дои : 10.1055/s-0030-1269832. PMID  21213203. S2CID  260319760.
  21. ^ Джонс, Дэвид; Нельсон, Анна; Ма, О. Джон (2016), Тинтиналли, Джудит Э.; Стапчинский, Дж. Стефан; Ма, О. Джон; Йили, Дональд М. (ред.), «Легочная травма», « Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие» (8-е изд.), McGraw-Hill Education
  22. ^ abc Hallifax RJ, Talwar A, Wrightson JM, Edey A, Gleeson FV (2017). «Современное состояние: радиологическое исследование заболеваний плевры». Респираторная медицина . 124 : 88–99. дои : 10.1016/j.rmed.2017.02.013 . ISSN  1532-3064. ПМИД  28233652.
  23. ^ abcd Уэлдон Э, Уильямс Дж (2012). «Плевральные заболевания в отделении неотложной помощи». Экстрен. Мед. Клин. Северный Ам . 30 (2): 475–499, ix–x. дои : 10.1016/j.emc.2011.10.012. ПМИД  22487115.
  24. ^ «Обследование гемоторакса: соображения подхода, лабораторные исследования, рентгенография грудной клетки» . emedicine.medscape.com . Проверено 13 июля 2020 г.
  25. ^ Гомес, LP; Тран, В.Х. (март 2019 г.). Гемоторакс. СтатПерлз. ПМИД  30855807.
  26. ^ Кэннон К., Чекки К., Вишневски П. (2016). «Сохраненный гемоторакс» (PDF) . Комитет по руководящим принципам доказательной медицины в области хирургической реанимации .
  27. ^ Као С., Йен А., Наканоте К., Бруга С. (2016). «Серебряная подкладка: визуализационные проявления плевральной патологии». Прикладная радиология . 45 (6): 9–23. дои : 10.37549/AR2285 . S2CID  247962133.
  28. ^ Сленский К (2009). «Глава 153: Травма грудной клетки». В Сильверстайне, округ Колумбия, Хоппер К. (ред.). Медицина интенсивной терапии мелких животных . стр. 662–667. дои : 10.1016/B978-1-4160-2591-7.10153-5. ISBN 978-1-4160-2591-7.
  29. ^ Мансур, Виссам; Самаха, Гассан; Эль Битар, Сэнди; Эспер, Зиад; Марун, Рабих (2 августа 2017 г.). «Разрыв межреберной артерии: редкое осложнение торакоцентеза и роль ультразвука в раннем выявлении». Отчеты о случаях заболевания в пульмонологии . 2017 : 1–4. дои : 10.1155/2017/6491083 . ПМЦ 5558638 . ПМИД  28831322. 
  30. ^ Селигсон, Марк Т.; Маркс, Уильям Х. (2019), «Разрыв аорты», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  29083613
  31. ^ Квиатт М., Тарбокс А., Симон М.Дж. и др. (апрель 2014 г.). «Торакостомические трубки: всесторонний обзор осложнений и связанных с ними тем». Int J Crit Illn Inj Sci (обзор). 4 (2): 143–55. дои : 10.4103/2229-5151.134182 . ПМК 4093965 . ПМИД  25024942. 
  32. ^ Миллер К.С., Сан С.А. (1987). «Прудовые дренажные трубки. Показания, техника лечения, лечение и осложнения». Грудь . 91 (2): 258–264. дои : 10.1378/сундук.91.2.258. ПМИД  3542404.
  33. ^ Филоссо П.Л., Сандри А., Геррера Ф. и др. (июль 2016 г.). «Когда размер имеет значение: изменение взглядов на управление плевральным пространством - появление плевральных катетеров малого диаметра». Дж. Торак Дис (обзор). 8 (7): E503–10. дои : 10.21037/jtd.2016.06.25 . ПМЦ 4958830 . ПМИД  27499983. 
  34. ^ Чжоу, И-Пин; Линь, Син-Лин; Ву, Цзы-Чин (июль 2015 г.). «Видеоторакоскопическая хирургия при сохраненном гемотораксе при тупой травме грудной клетки». Современное мнение в области легочной медицины . 21 (4): 393–398. дои : 10.1097/MCP.0000000000000173. ISSN  1070-5287. ПМЦ 5633323 . ПМИД  25978625. 
  35. ^ Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания) (2016). Серьезная травма: оценка и первоначальное лечение. Национальный институт здравоохранения и передового опыта: Клинические рекомендации. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). ПМИД  26913320.
  36. ^ Мазкури М., Ахмад Т., Абид А., Тапалия П., Али М., Али Н. (октябрь 2020 г.). «Характеристика и исходы травм грудной клетки в загруженном отделении третичной медицинской помощи». Куреус . 12 (10): e11181. дои : 10.7759/cureus.11181 . ПМЦ 7593122 . ПМИД  33133801. 
  37. ^ Деннис, Брэдли М.; Беллистер, Сет А.; Гильямондеги, Оскар Д. (01 октября 2017 г.). «Травма грудной клетки». Хирургические клиники Северной Америки . Современное управление гражданской травмой. 97 (5): 1047–1064. дои : 10.1016/j.suc.2017.06.009. ISSN  0039-6109. ПМИД  28958357.
  38. ^ abcd Groover, ES; Вулдридж, А.А. (2013). «Конский гемоторакс». Ветеринарное образование для лошадей . 25 (10): 536–541. дои : 10.1111/eve.12072. ISSN  2042-3292.
  39. ^ Аб Хадден, Уилл А. (III) (1 июля 2005 г.). Роджерс, Шерил; Уилкокс, Дж. Жанна (ред.). Ветеринарная энциклопедия всадника, переработанная и обновленная. Роуман и Литтлфилд. п. 418. ИСБН 978-0-7627-9451-5.
  40. ^ abcdefgh Виз, Скотт; Манро, Грэм; Манро, Грэм (15 марта 2011 г.). Клиническая медицина, хирургия и репродукция лошадей. ЦРК Пресс. п. 477. ИСБН 978-1-84076-608-0.
  41. ^ abc Ауэр, Йорг А.; Стик, Джон А. (24 мая 2018 г.). Хирургия лошадей - электронная книга. Elsevier Науки о здоровье. п. 809. ИСБН 978-0-323-48419-0.
  42. ^ ab Groover, ES; Вулдридж, А.А. (4 августа 2013 г.). «Конский гемоторакс». Ветеринарное образование для лошадей . 25 (10): 536–541. дои : 10.1111/eve.12072. ISSN  0957-7734. Архивировано из оригинала 21 января 2021 г. Проверено 16 января 2021 г.
  43. ^ Саутвуд, Луиза; Уилкинс, Памела А. (24 октября 2014 г.). Медицина неотложной и интенсивной терапии лошадей. ЦРК Пресс. п. 296. ИСБН 978-1-84076-652-3.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме гемоторакса .