stringtranslate.com

волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит — это воспаление почек , вызванное системной красной волчанкой (СКВ), аутоиммунным заболеванием . [3] Это тип гломерулонефрита , при котором воспаляются клубочки . Поскольку он является результатом СКВ, этот тип гломерулонефрита считается вторичным и имеет другую картину и исход от состояний, первичная причина которых связана с почками. [4] [2] Диагноз волчаночного нефрита зависит от анализов крови , анализа мочи , рентгена, ультразвукового сканирования почек и биопсии почки . В анализе мочи обнаруживается нефритическая картина и обнаруживаются эритроцитарные цилиндры , эритроциты и протеинурия .

Признаки и симптомы

Общие симптомы волчаночного нефрита включают [2] [5]

Причина

Причина волчаночного нефрита, генетическая предрасположенность, играет важную роль в волчаночном нефрите. Множественные гены , многие из которых еще не идентифицированы, опосредуют эту генетическую предрасположенность. [6] [7]

Иммунная система защищает организм человека от инфекции , и при проблемах с иммунной системой она не может отличить вредные вещества от полезных. Волчаночный нефрит поражает примерно 3 из 10 000 человек. [3]

Патофизиология

Патофизиология волчаночного нефрита имеет аутоиммунный вклад. Аутоантитела направлены против ядерных элементов. Характеристики нефритогенных аутоантител (волчаночный нефрит) - это антигенная специфичность, направленная на нуклеосому , высокоаффинные аутоантитела образуют внутрисосудистые иммунные комплексы, а аутоантитела определенных изотипов активируют комплемент . [6]

Диагноз

Мембранозная нефропатия

Тубулоретикулярное включение в эндотелиальных клетках капилляров также характерно для волчаночного нефрита и может быть обнаружено под электронным микроскопом на всех стадиях. Однако оно не является диагностическим, поскольку существует при других состояниях, таких как ВИЧ-инфекция. [8]

Классификация

Всемирная организация здравоохранения разделила волчаночный нефрит на пять стадий на основе биопсии. Эта классификация была определена в 1982 году и пересмотрена в 1995 году. [9] [10]

Класс IV заболевания ( диффузный пролиферативный нефрит ) является как наиболее тяжелым, так и наиболее распространенным подтипом. Класс VI (прогрессирующий склерозирующий волчаночный нефрит) является последним классом, который включает большинство практикующих врачей. Считается, что это связано с хроническим воздействием интерферона . [11]

Уход

Циклофосфамид

Схемы лечения, назначаемые при волчаночном нефрите, включают микофенолят мофетил (ММФ), внутривенный циклофосфамид с кортикостероидами и иммунодепрессант азатиоприн с кортикостероидами . [14] ММФ и циклофосфамид с кортикостероидами одинаково эффективны в достижении ремиссии заболевания, однако результаты недавнего систематического обзора показали, что иммунодепрессанты были лучше, чем кортикостероиды, для почечных исходов. [15] ММФ безопаснее, чем циклофосфамид с кортикостероидами, с меньшей вероятностью вызвать недостаточность яичников , проблемы с иммунитетом или выпадение волос. Он также работает лучше, чем азатиоприн с кортикостероидами для поддерживающей терапии. [16] [17] Сетевой метаанализ 2016 года, включавший 32 РКИ волчаночного нефрита, продемонстрировал, что такролимус и ММФ с последующей поддерживающей терапией азатиоприном были связаны с более низким риском серьезной инфекции по сравнению с другими иммунодепрессантами или глюкокортикоидами. [18] [19] У людей с волчаночным нефритом высокий риск развития В-клеточной лимфомы (которая начинается в клетках иммунной системы). [2]

Прогноз

У тех, кто страдает СКВ, сопутствующий волчаночный нефрит связан с худшим общим прогнозом. [20] У 10–30% людей с волчаночным нефритом развивается почечная недостаточность, требующая диализа, при этом 5-летняя смертность от волчаночного нефрита составляет 5–25%. [20] Пролиферативные формы волчаночного нефрита связаны с более высоким риском прогрессирования до терминальной стадии заболевания почек. [20] У чернокожих и латиноамериканцев с волчаночным нефритом чаще наблюдается тяжелое заболевание при первоначальном осмотре (с большей протеинурией и более обширными гистопатологическими изменениями) и прогрессирование до терминальной стадии заболевания почек. Считается, что это связано с социально-экономическими факторами, но аутоантитела, тесно связанные с волчаночным нефритом, такие как анти-Sm, анти-Ro и анти-рибонуклеопротеин, также чаще встречаются у чернокожих и латиноамериканцев. [20] У мужчин с СКВ, как правило, наблюдаются более агрессивные формы волчаночного нефрита, а также более высокий риск прогрессирования до терминальной стадии заболевания почек и более высокий риск сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. [20]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Ponticelli, C.; Moroni, G. (2005-01-01). «Трансплантация почек при волчаночном нефрите». Lupus . 14 (1): 95–98. doi :10.1191/0961203305lu2067oa. ISSN  0961-2033. PMID  15732296. S2CID  36968488.
  2. ^ abcd "Волчаночный нефрит". www.niddk.nih.gov . Получено 2015-10-31 .
  3. ^ abcde "Волчаночный нефрит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 31 октября 2015 г.
  4. ^ Саксена, Рамеш; Махаджан, Тина; Мохан, Чандра (01.01.2011). «Волчаночный нефрит: текущее обновление». Arthritis Research & Therapy . 13 (5): 240. doi : 10.1186/ar3378 . ISSN  1478-6354. PMC 3308062. PMID 22078716  . 
  5. ^ "Волчаночный нефрит - Национальная медицинская библиотека". PubMed Health . Получено 2015-11-03 .
  6. ^ abc "Волчаночный нефрит: основы практики, патофизиология, этиология". emedicine . 30 марта 2023 г. Получено 2 января 2024 г.
  7. ^ Сальгадо, Альберто (2012). «Волчаночный нефрит: обзор последних открытий». Аутоиммунные заболевания . 2012 : 849684. doi : 10.1155/2012/849684 . PMC 3318208. PMID  22536486. 
  8. ^ Kfoury H (2014). «Тубулоретикулярные включения при волчаночном нефрите: имеют ли они значение?». Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation . 25 (3): 539–43. doi : 10.4103/1319-2442.132169 . PMID  24821149.
  9. ^ Weening JJ, D'Agati VD, Schwartz MM и др. (февраль 2004 г.). «Пересмотр классификации гломерулонефрита при системной красной волчанке». J. Am. Soc. Nephrol . 15 (2): 241–50. doi : 10.1097/01.ASN.0000108969.21691.5D . hdl : 20.500.12648/8229 . PMID  14747370.
  10. ^ "National Guideline Clearinghouse | Рекомендации Американского колледжа ревматологии по скринингу, лечению и ведению волчаночного нефрита". www.guideline.gov . Архивировано из оригинала 2015-09-18 . Получено 2015-11-01 .
  11. ^ Karageorgas TP, Tseronis DD, Mavragani CP (2011). «Активация пути интерферона I типа при системной красной волчанке: связь с различными клиническими фенотипами». Журнал биомедицины и биотехнологии . 2011 : 1–13. doi : 10.1155/2011/273907 . PMC 3227532. PMID  22162633 . 
  12. ^ abcd Таблица 6-4 в: Элизабет Д. Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Шаг вперед к медицине (серия Step-Up) . Хагерствон, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  13. ^ abcde Льюис, Эдмунд Дж.; Шварц, Мелвин М. (2010-11-04). Волчаночный нефрит. OUP Oxford. С. 174–177. ISBN 9780199568055.
  14. ^ Сингх, Джасвиндер А.; Хоссейн, Аломгир; Котб, Ахмед; Уэллс, Джордж А. (2016). «Сравнительная эффективность иммуносупрессивных препаратов и кортикостероидов при волчаночном нефрите: систематический обзор и сетевой метаанализ». Систематические обзоры . 5 (1): 155. doi : 10.1186/s13643-016-0328-z . ISSN  2046-4053. PMC 5020478. PMID 27619512  . 
  15. ^ Сингх, Джасвиндер А.; Хоссейн, Аломгир; Котб, Ахмед; Оливейра, Ана; Мудано, Эми С.; Гроссман, Дженнифер; Уинтроп, Кевин; Уэллс, Джордж А. (2016). «Лечение волчаночного нефрита: систематический обзор и сетевой метаанализ». Журнал ревматологии . 43 (10): 1801–1815. doi : 10.3899/jrheum.160041 . ISSN  0315-162X. PMID  27585688.
  16. ^ Tunnicliffe, David J.; Palmer, Suetonia C.; Henderson, Lorna; Masson, Philip; Craig, Jonathan C.; Tong, Allison; Singh-Grewal, Davinder; Flanc, Robert S.; Roberts, Matthew A.; Webster, Angela C .; Strippoli, Giovanni Fm (29 июня 2018 г.). "Иммуносупрессивное лечение пролиферативного волчаночного нефрита". База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (6): CD002922. doi :10.1002/14651858.CD002922.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6513226. PMID 29957821  . 
  17. ^ Masson, Philip (2011). «Индукционная и поддерживающая терапия пролиферативного волчаночного нефрита» (PDF) . Нефрология . 18 : 71–72. doi :10.1111/nep.12011. S2CID  56952099 . Получено 4 ноября 2015 г. .
  18. ^ Сингх, Джасвиндер А.; Хоссейн, Аломгир; Котб, Ахмед; Уэллс, Джордж (13.09.2016). «Риск серьезных инфекций при приеме иммунодепрессантов и глюкокортикоидов при волчаночном нефрите: систематический обзор и сетевой метаанализ». BMC Medicine . 14 (1): 137. doi : 10.1186/s12916-016-0673-8 . ISSN  1741-7015. PMC 5022202. PMID 27623861  . 
  19. ^ Tang, Kuo-Tung; Tseng, Chien-Hua; Hsieh, Tsu-Yi; Chen, Der-Yuan (июнь 2018 г.). «Индукционная терапия мембранозного волчаночного нефрита: систематический обзор и сетевой метаанализ». International Journal of Rheumatic Diseases . 21 (6): 1163–1172. doi :10.1111/1756-185X.13321. ISSN  1756-185X. PMID  29879319. S2CID  46951249.
  20. ^ abcde Parikh, Samir V.; Almaani, Salem; Brodsky, Sergey; Rovin, Brad H. (1 августа 2020 г.). «Update on Lupus Nephritis: Core Curriculum 2020». American Journal of Kidney Diseases . 76 (2): 265–281. doi : 10.1053/j.ajkd.2019.10.017 . ISSN  0272-6386. PMID  32220510 . Получено 22 июля 2021 г. .

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Scholia есть тематический профиль по волчаночному нефриту .