Иллюзорная палинопсия — это подтип палинопсии , зрительного нарушения, определяемого как сохранение или повторение зрительного образа после устранения стимула . [1] Палинопсия — это широкий термин, описывающий гетерогенную группу симптомов, которая делится на галлюцинаторную палинопсию и иллюзорную палинопсию. [2] Иллюзорная палинопсия, вероятно, обусловлена устойчивым осознанием стимула и похожа на зрительную иллюзию : искаженное восприятие реального внешнего стимула .
Иллюзорная палинопсия вызывается мигренями , [3] галлюциногенным персистирующим расстройством восприятия (HPPD), [4] рецептурными препаратами и травмой головы , [5] но иногда бывает идиопатической . [6] Иллюзорная палинопсия состоит из остаточных изображений, которые являются кратковременными или несформированными, возникают в том же месте в поле зрения, что и исходный стимул, и часто проявляются или усугубляются в зависимости от параметров окружающей среды, таких как интенсивность стимула , контрастность фона , фиксация и движение. [2] Симптомы иллюзорной палинопсии возникают непрерывно или предсказуемо в зависимости от условий окружающей среды. Термин происходит от греческого: palin для «снова» и opsia для «видеть».
Иллюзорная палинопсия часто ухудшается при высокой интенсивности стимула и контрастности в темном адаптированном состоянии . У пациента часто сосуществуют множественные типы иллюзорной палинопсии, которые возникают вместе с другими диффузными, стойкими иллюзорными симптомами, такими как ореолы вокруг объектов , дисметропсия ( микропсия , макропсия , пелопсия или телеопсия ), синдром Алисы в стране чудес , визуальный снег и осциллопсия . Иллюзорная палинопсия состоит из следующих четырех категорий симптомов.
Длительные нечеткие остаточные изображения не сформированы и возникают в том же месте в поле зрения , что и исходный стимул. Интенсивность стимула , контрастность и длительность фиксации влияют на генерацию и тяжесть этих персеверированных изображений. Например, после того, как они увидели яркий свет, такой как фара автомобиля или вспышка камеры, стойкое остаточное изображение остается в поле зрения в течение нескольких минут. [5] Пациенты часто жалуются на светобоязнь , которая может ограничить их способность выполнять действия на открытом воздухе. Длительное изображение или свет обычно изохроматичны ( положительное остаточное изображение ) исходному стимулу, но со временем могут исчезать до разных цветов. [7] Остаточные изображения от света, как правило, сохраняются дольше, чем нечеткие остаточные изображения от других ярко окрашенных объектов. Палиноптические длительные световые остаточные изображения дополнительного цвета отличаются от физиологических остаточных изображений на основе интенсивности и продолжительности остаточного изображения. [2] [8]
Световые полосы описывают кометоподобный хвост, который виден из-за движения между человеком и светом. [4] Полосы обычно сохраняются в течение нескольких секунд, прежде чем исчезнуть, и часто возникают при ярком свете на темном фоне. Пациенты обычно сообщают о трудностях с ночным вождением, поскольку фары встречных автомобилей вызывают множественные полосы, которые затемняют зрение. [5]
Визуальный след описывает объект в движении, оставляющий застывшие копии на своем пути. [9] [10] Эти вызванные движением остаточные изображения могут быть прерывистыми, как в кинопленке, или могут быть размытыми вместе, как на фотографии с длительной выдержкой . Если они прерывистые, пациент обычно также сообщает об акинетопсии . Персеверированные изображения длятся несколько секунд и обычно идентичны по цвету и форме исходному стимулу. В большинстве случаев описываются визуальные следы во время движения объекта, хотя есть также сообщения о движении головы или глаз наблюдателя. [6]
Существует несколько случаев палинопсии со многими из тех же признаков, что и галлюцинаторная палинопсия ( персеверация сформированного образа ), но с некоторыми важными отличиями. Сформированное персеверированное изображение может длиться всего пару секунд [11] или может быть черным или полупрозрачным. [12] Эти варианты обычно лишены реалистичной ясности галлюцинаторной палинопсии, а генерация палиноптических образов зависит от времени фиксации, движения, интенсивности стимула или контраста. Эти варианты, вероятно, представляют собой перекрытие галлюцинаторной и иллюзорной палинопсии , но включены в иллюзорную палинопсию, поскольку они часто сосуществуют с другими иллюзорными симптомами.
Из опубликованных случаев палинопсии, которые являются идиопатическими или приписываются мигрени , HPPD , рецептурным препаратам или травме головы , 94% описывали иллюзорную палинопсию. [2] Тразодон , [9] нефазодон , [13] миртазапин , [14] топирамат , [15] кломифен , [16] оральные контрацептивы и рисперидон [17] , как сообщается, вызывают иллюзорную палинопсию. Кломифен и оральные контрацептивы являются единственными рецептурными препаратами, которые, как сообщается, вызывают постоянные симптомы. [16] HPPD чаще всего встречается после приема ЛСД, но может возникнуть после любого употребления галлюциногенов . HPPD обычно описывается в психиатрической литературе, и симптомы иллюзорной палинопсии иногда не определяются как палинопсия. Неясно, существует ли связь между HPPD и количеством и силой принятых доз галлюциногенов . [4] [18]
Иллюзорная палинопсия — это дисфункция зрительного восприятия , предположительно связанная с диффузными изменениями нейронной возбудимости в передних и задних зрительных путях . [19] Из-за препаратов, вызывающих иллюзорную палинопсию, в качестве возможных механизмов были предложены эксайтотоксичность рецептора 5-HT2a или нарушение ГАМКергической передачи. Однако нейрофармакология зрительной системы , вероятно, слишком сложна, чтобы точно связать зрительные нарушения с одним нейротрансмиттером или нейротрансмиттерным рецептором . Возникновение иллюзорной палинопсии часто зависит от окружающего света или движения, а симптомы могут быть патологическим преувеличением нормальных механизмов восприятия света и движения . [1] [2] Длительные нечеткие остаточные изображения симптоматически похожи на физиологические остаточные изображения, а световые полосы и визуальные следы симптоматически похожи на размытость изображения при просмотре быстро движущихся объектов.
Восприятие света и движения — это динамические операции, включающие обработку и обратную связь от структур по всей центральной нервной системе . У пациента часто наблюдается несколько типов диффузных, устойчивых иллюзорных симптомов, которые представляют собой дисфункции как восприятия света, так и восприятия движения. [3] [5] Свет и движение обрабатываются через разные пути, что предполагает наличие диффузных или глобальных изменений возбудимости в зрительном пути. Неправильная нейронная адаптация и обратная связь между передними и задними зрительными путями могут вызывать устойчивые изменения возбудимости. Палинопсия, связанная с движением, может быть вызвана ненадлежащей или неполной активацией механизмов подавления движения ( визуальная маскировка / обратная маскировка и сопутствующие разряды ), связанных со зрительной стабильностью во время движений глаз или тела, которые присутствуют при саккадическом подавлении , мигании, плавном преследовании и т. д. [2] [20] [21] [22]
Иллюзорная палинопсия может возникать во время ауры мигрени , как и другие диффузные иллюзорные симптомы, такие как ореолы вокруг объектов , визуальный снег , дисметропсия и осциллопсия . При редком подтипе мигрени, известном как стойкая зрительная аура без инфаркта , симптомы иллюзорной палинопсии (длительные нечеткие остаточные изображения, световые полосы и визуальный след) сохраняются после того, как мигрень утихла. [23] [24] В качестве альтернативы, до 10% всех мигреневиков сообщают о сформированных остаточных изображениях, которые длятся всего пару секунд и не возникают с другими иллюзорными симптомами. Эти кратковременные остаточные изображения появляются в другом месте в поле зрения, чем исходный стимул, возникают несколько раз в месяц и подвержены влиянию внешнего света и движения. (вариант персеверации изображения). [11] Мигреневые пациенты с этими мгновенными остаточными образами сообщают о значительно меньшем количестве приступов мигрени, чем мигреневые пациенты без этих остаточных образов (4,3 против 14,4 атак в год). [11] Эти остаточные образы, вероятно, представляют собой перекрытие галлюцинаторной и иллюзорной палинопсии . Изучение этих мгновенно сформированных остаточных образов в связи с изменениями в возбудимости коры может продвинуть наше понимание патогенеза мигрени и механизмов, связанных с кодированием зрительной памяти .
Палинопсия требует полного офтальмологического и неврологического анамнеза и физического обследования. Нет четких указаний по обследованию иллюзорной палинопсии, но не неразумно заказать автоматизированное тестирование поля зрения и нейровизуализацию, поскольку аура мигрени иногда может имитировать приступы или корковые поражения. [25] Однако у молодого пациента без факторов риска или других тревожных симптомов или признаков (васкулопатия, анамнез рака и т. д.) нейровизуализация иллюзорной палинопсии малоэффективна, но может обеспечить пациенту душевное спокойствие. [2]
Физический осмотр и обследование обычно не способствуют иллюзорной палинопсии. Диагностика этиологии иллюзорной палинопсии часто основывается на клинической истории . Палинопсия приписывается рецептурному препарату , если симптомы начинаются после начала приема препарата или увеличения дозы. Палинопсия приписывается травме головы , если симптомы начинаются вскоре после инцидента. Постоянная иллюзорная палинопсия у мигренозного человека обычно возникает из-за персистирующей зрительной ауры . HPPD может возникнуть в любое время после приема галлюциногена и является диагнозом исключения у пациентов с предыдущим употреблением галлюциногенов. Мигрени и HPPD , вероятно, являются наиболее распространенными причинами палинопсии. Идиопатическая палинопсия может быть аналогична церебральному состоянию при персистирующей зрительной ауре с немигреневой головной болью или персистирующей зрительной ауре без головной боли .
Из-за субъективной природы симптомов и отсутствия органических признаков врачи могут игнорировать иллюзорную палинопсию, что иногда вызывает у пациента стресс. В литературе имеется значительное количество доказательств, подтверждающих обоснованность симптома, поэтому подтверждение симптомов у пациента может помочь облегчить беспокойство. Однонаправленные зрительные следы или иллюзорные симптомы, ограниченные частью поля зрения, предполагают корковую патологию и требуют дальнейшего обследования. [26] [27] [28]
Имеются ограниченные данные о лечении зрительных расстройств, связанных с HPPD , постоянной зрительной аурой или посттравматическими зрительными расстройствами, а фармацевтическое лечение основано на эмпирических данных . Неясно, влияет ли этиология или тип иллюзорного симптома на эффективность лечения. Поскольку симптомы обычно доброкачественные, лечение основано на рвении пациента и его готовности попробовать множество различных препаратов. Есть случаи , в которых сообщается об успешном лечении клонидином , клоназепамом , ламотриджином , нимодипином , топираматом , верапамилом , дивалпроексом натрия , габапентином , фуросемидом и ацетазоламидом , поскольку эти препараты обладают механизмами, снижающими нейронную возбудимость. Однако другие пациенты сообщают о неэффективности лечения теми же препаратами. [23] [24] На основании имеющихся доказательств и профиля побочных эффектов клонидин может быть привлекательным вариантом лечения. [2] Многие пациенты сообщают об улучшении состояния после ношения солнцезащитных очков. Тонированные линзы FL-41 могут обеспечить дополнительное облегчение, поскольку они показали некоторую эффективность в облегчении мигрени у людей с повышенной чувствительностью к зрению. [29]