stringtranslate.com

Иллюзорная палинопсия

Иллюзорная палинопсия — подтип палинопсии , зрительного расстройства, определяемого как сохранение или повторение зрительного образа после устранения стимула . [1] Палинопсия — это широкий термин, описывающий гетерогенную группу симптомов, которая делится на галлюцинаторную палинопсию и иллюзорную палинопсию. [2] Иллюзорная палинопсия, вероятно, обусловлена ​​устойчивым осознанием стимула и похожа на зрительную иллюзию : искаженное восприятие реального внешнего стимула .

Иллюзорная палинопсия вызывается мигренями , [3] галлюциногенным персистирующим расстройством восприятия (HPPD), [4] рецептурными препаратами и травмой головы , [5] но иногда бывает идиопатической . [6] Иллюзорная палинопсия состоит из остаточных изображений, которые являются кратковременными или несформированными, возникают в том же месте в поле зрения, что и исходный стимул, и часто проявляются или усугубляются в зависимости от параметров окружающей среды, таких как интенсивность стимула , контрастность фона , фиксация и движение. [2] Симптомы иллюзорной палинопсии возникают непрерывно или предсказуемо в зависимости от условий окружающей среды. Термин происходит от греческого: palin для «снова» и opsia для «видеть».

Признаки и симптомы

Иллюзорная палинопсия часто ухудшается при высокой интенсивности стимула и контрастности в темном адаптированном состоянии . У пациента часто сосуществуют множественные типы иллюзорной палинопсии, которые возникают вместе с другими диффузными, стойкими иллюзорными симптомами, такими как ореолы вокруг объектов , дисметропсия ( микропсия , макропсия , пелопсия или телеопсия ), синдром Алисы в стране чудес , визуальный снег и осциллопсия . Иллюзорная палинопсия состоит из следующих четырех категорий симптомов.

Длительное нечеткое остаточное изображение

Длительные нечеткие остаточные изображения не сформированы и возникают в том же месте в поле зрения , что и исходный стимул. Интенсивность стимула , контрастность и длительность фиксации влияют на генерацию и тяжесть этих персеверированных изображений. Например, после того, как они увидели яркий свет, такой как фара автомобиля или вспышка камеры, стойкое остаточное изображение остается в поле зрения в течение нескольких минут. [5] Пациенты часто жалуются на светобоязнь , которая может ограничить их способность выполнять действия на открытом воздухе. Длительное изображение или свет, как правило, изохроматичны ( положительное остаточное изображение ) исходному стимулу, но со временем могут исчезать до разных цветов. [7] Остаточные изображения от света, как правило, сохраняются дольше, чем нечеткие остаточные изображения от других ярко окрашенных объектов. Палиноптические длительные световые остаточные изображения дополнительного цвета отличаются от физиологических остаточных изображений на основе интенсивности и продолжительности остаточного изображения. [2] [8]

Легкие полосы

Световые полосы описывают кометоподобный хвост, который виден из-за движения между человеком и светом. [4] Полосы обычно сохраняются в течение нескольких секунд, прежде чем исчезнуть, и часто возникают при ярком свете на темном фоне. Пациенты обычно сообщают о трудностях с ночным вождением, поскольку фары встречных автомобилей вызывают множественные полосы, которые затемняют зрение. [5]

Визуальное сопровождение

Визуальный след описывает объект в движении, оставляющий застывшие копии на своем пути. [9] [10] Эти вызванные движением остаточные изображения могут быть прерывистыми, как в кинопленке, или могут быть размытыми вместе, как на фотографии с длительной выдержкой . Если они прерывистые, пациент обычно также сообщает об акинетопсии . Персеверированные изображения длятся несколько секунд и обычно идентичны по цвету и форме исходному стимулу. В большинстве случаев описываются визуальные следы во время движения объекта, хотя есть также сообщения о движении головы или глаз наблюдателя. [6]

Вариант изображения персеверация

Существует несколько случаев палинопсии со многими из тех же признаков, что и галлюцинаторная палинопсия ( персеверация сформированного образа ), но с некоторыми важными отличиями. Сформированное персеверированное изображение может длиться всего пару секунд [11] или может быть черным или полупрозрачным. [12] Эти варианты обычно лишены реалистичной ясности галлюцинаторной палинопсии, а генерация палиноптических образов зависит от времени фиксации, движения, интенсивности стимула или контраста. Эти варианты, вероятно, представляют собой перекрытие галлюцинаторной и иллюзорной палинопсии , но включены в иллюзорную палинопсию, поскольку они часто сосуществуют с другими иллюзорными симптомами.

Причина

Из опубликованных случаев палинопсии, которые являются идиопатическими или приписываются мигрени , HPPD , рецептурным препаратам или травме головы , 94% описывали иллюзорную палинопсию. [2] Тразодон , [9] нефазодон , [13] миртазапин , [14] топирамат , [15] кломифен , [16] оральные контрацептивы и рисперидон [17] , как сообщается, вызывают иллюзорную палинопсию. Кломифен и оральные контрацептивы являются единственными рецептурными препаратами, которые, как сообщается, вызывают постоянные симптомы. [16] HPPD чаще всего встречается после приема ЛСД, но может возникнуть после любого употребления галлюциногенов . HPPD обычно описывается в психиатрической литературе, и симптомы иллюзорной палинопсии иногда не определяются как палинопсия. Неясно, существует ли связь между HPPD и количеством и силой принятых доз галлюциногенов . [4] [18]

Патофизиология

Иллюзорная палинопсия — это дисфункция зрительного восприятия , предположительно связанная с диффузными изменениями нейронной возбудимости в передних и задних зрительных путях . [19] Из-за препаратов, вызывающих иллюзорную палинопсию, в качестве возможных механизмов были предложены эксайтотоксичность рецептора 5-HT2a или нарушение ГАМКергической передачи. Однако нейрофармакология зрительной системы , вероятно, слишком сложна, чтобы точно связать зрительные нарушения с одним нейротрансмиттером или рецептором нейротрансмиттера . Возникновение иллюзорной палинопсии часто зависит от окружающего света или движения, а симптомы могут быть патологическим преувеличением нормальных механизмов восприятия света и движения . [1] [2] Длительные нечеткие остаточные изображения симптоматически похожи на физиологические остаточные изображения, а световые полосы и визуальные следы симптоматически похожи на размытость изображения при просмотре быстро движущихся объектов.

Восприятие света и движения — это динамические операции, включающие обработку и обратную связь от структур по всей центральной нервной системе . У пациента часто наблюдается несколько типов диффузных, устойчивых иллюзорных симптомов, которые представляют собой дисфункции как восприятия света, так и движения. [3] [5] Свет и движение обрабатываются через разные пути, что предполагает наличие диффузных или глобальных изменений возбудимости в зрительном пути. Неправильная нейронная адаптация и обратная связь между передними и задними зрительными путями могут вызывать устойчивые изменения возбудимости. Палинопсия, связанная с движением, может быть вызвана ненадлежащей или неполной активацией механизмов подавления движения ( визуальная маскировка / обратная маскировка и сопутствующие разряды ), связанных со зрительной стабильностью во время движений глаз или тела, которые присутствуют при саккадическом подавлении , мигании, плавном преследовании и т. д. [2] [20] [21] [22]

Палинопсия у мигреневиков

Иллюзорная палинопсия может возникать во время ауры мигрени , как и другие диффузные иллюзорные симптомы, такие как ореолы вокруг объектов , визуальный снег , дисметропсия и осциллопсия . При редком подтипе мигрени, известном как стойкая зрительная аура без инфаркта , симптомы иллюзорной палинопсии (длительные нечеткие остаточные изображения, световые полосы и визуальный след) сохраняются после того, как мигрень утихла. [23] [24] В качестве альтернативы, до 10% всех мигреневиков сообщают о сформированных остаточных изображениях, которые длятся всего пару секунд и не возникают с другими иллюзорными симптомами. Эти кратковременные остаточные изображения появляются в другом месте в поле зрения, чем исходный стимул, возникают несколько раз в месяц и подвержены влиянию внешнего света и движения. (вариант персеверации изображения). [11] Мигреневые пациенты с этими мгновенными остаточными образами сообщают о значительно меньшем количестве приступов мигрени, чем мигреневые пациенты без этих остаточных образов (4,3 против 14,4 атак в год). [11] Эти остаточные образы, вероятно, представляют собой перекрытие галлюцинаторной и иллюзорной палинопсии . Изучение этих мгновенно сформированных остаточных образов в связи с изменениями в возбудимости коры может продвинуть наше понимание патогенеза мигрени и механизмов, связанных с кодированием зрительной памяти .

Диагноз

Палинопсия требует полного офтальмологического и неврологического анамнеза и физического обследования. Нет четких указаний по обследованию иллюзорной палинопсии, но не неразумно заказать автоматизированное тестирование поля зрения и нейровизуализацию, поскольку аура мигрени иногда может имитировать приступы или корковые поражения. [25] Однако у молодого пациента без факторов риска или других тревожных симптомов или признаков (васкулопатия, анамнез рака и т. д.) нейровизуализация иллюзорной палинопсии малоэффективна, но может обеспечить пациенту душевное спокойствие. [2]

Физический осмотр и обследование обычно не способствуют иллюзорной палинопсии. Диагностика этиологии иллюзорной палинопсии часто основывается на клинической истории . Палинопсия приписывается рецептурному препарату , если симптомы начинаются после начала приема препарата или увеличения дозы. Палинопсия приписывается травме головы , если симптомы начинаются вскоре после инцидента. Постоянная иллюзорная палинопсия у мигренозного человека обычно возникает из-за персистирующей зрительной ауры . HPPD может возникнуть в любое время после приема галлюциногена и является диагнозом исключения у пациентов, ранее принимавших галлюциногены. Мигрени и HPPD , вероятно, являются наиболее распространенными причинами палинопсии. Идиопатическая палинопсия может быть аналогична церебральному состоянию при персистирующей зрительной ауре с немигренозной головной болью или персистирующей зрительной ауре без головной боли .

Из-за субъективной природы симптомов и отсутствия органических признаков врачи могут игнорировать иллюзорную палинопсию, что иногда вызывает у пациента стресс. В литературе имеется множество свидетельств, подтверждающих обоснованность симптома, поэтому подтверждение симптомов у пациента может помочь облегчить беспокойство. Однонаправленные зрительные следы или иллюзорные симптомы, ограниченные частью поля зрения, предполагают корковую патологию и требуют дальнейшего обследования. [26] [27] [28]

Уход

Имеются ограниченные данные о лечении зрительных расстройств, связанных с HPPD , постоянной зрительной аурой или посттравматическими зрительными расстройствами, а фармацевтическое лечение основано на эмпирических данных . Неясно, влияет ли этиология или тип иллюзорного симптома на эффективность лечения. Поскольку симптомы обычно доброкачественные, лечение основано на рвении пациента и его готовности попробовать множество различных препаратов. Есть случаи , в которых сообщается об успешном лечении клонидином , клоназепамом , ламотриджином , нимодипином , топираматом , верапамилом , дивалпроексом натрия , габапентином , фуросемидом и ацетазоламидом , поскольку эти препараты обладают механизмами, снижающими нейронную возбудимость. Однако другие пациенты сообщают о неэффективности лечения теми же препаратами. [23] [24] На основании имеющихся доказательств и профиля побочных эффектов клонидин может быть привлекательным вариантом лечения. [2] Многие пациенты сообщают об улучшении состояния при использовании солнцезащитных очков. Тонированные линзы FL-41 могут обеспечить дополнительное облегчение, поскольку они показали некоторую эффективность в облегчении мигрени у людей с повышенной чувствительностью к зрению. [29]

Ссылки

  1. ^ ab Бендер, MB; Фельдман, M; Собин, AJ (июнь 1968). «Палинопсия». Мозг: Журнал неврологии . 91 (2): 321–38. doi :10.1093/brain/91.2.321. PMID  5721933.
  2. ^ abcdefgh Gersztenkorn, D; Lee, AG (2 июля 2014 г.). «Палинопсия обновлена: систематический обзор литературы». Survey of Ophthalmology . 60 (1): 1–35. doi :10.1016/j.survophthal.2014.06.003. PMID  25113609.
  3. ^ ab Simpson, JC; Goadsby, PJ; Prabhakar, P (ноябрь 2013 г.). «Положительные стойкие зрительные симптомы (зрительный снег), проявляющиеся как вариант мигрени у 12-летней девочки». Детская неврология . 49 (5): 361–3. doi :10.1016/j.pediatrneurol.2013.07.005. PMID  23968568.
  4. ^ abc Levi, L; Miller, NR (июнь 1990). «Визуальные иллюзии, связанные с предыдущим употреблением наркотиков». Журнал клинической нейроофтальмологии . 10 (2): 103–10. PMID  2141849.
  5. ^ abcd Abert, B; Ilsen, PF (август 2010). "Палинопсия". Оптометрия (Сент-Луис, Миссури) . 81 (8): 394–404. doi :10.1016/j.optm.2009.12.010. PMID  20655497.
  6. ^ ab Pomeranz, HD; Lessell, S (22 февраля 2000 г.). «Палинопсия и полиопия при отсутствии лекарств или церебральных заболеваний». Neurology . 54 (4): 855–9. doi :10.1212/wnl.54.4.855. PMID  10690976. S2CID  27592052.
  7. ^ Sunness, JS (октябрь 2004 г.). «Постоянные остаточные изображения (палинопсия) и светобоязнь у пациента с историей употребления ЛСД». Retina (Филадельфия, Пенсильвания) . 24 (5): 805. doi :10.1097/00006982-200410000-00022. PMID  15492641.
  8. ^ Кавасаки, А; Пурвин, В (январь 1996). «Стойкая палинопсия после приема диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД)». Архивы офтальмологии . 114 (1): 47–50. doi :10.1001/archopht.1996.01100130045007. PMID  8540850.
  9. ^ ab Hughes, MS; Lessell, S (март 1990). «Палинопсия, вызванная тразодоном». Архивы офтальмологии . 108 (3): 399–400. doi :10.1001/archopht.1990.01070050097040. PMID  2310343.
  10. ^ Эванс, РВ (май 2006 г.). «Обратимая палинопсия и синдром Алисы в Стране чудес, связанные с использованием топирамата у больных мигренью». Головная боль . 46 (5): 815–8. doi :10.1111/j.1526-4610.2006.00458_1.x. PMID  16643588. S2CID  26519346.
  11. ^ abc Белкастро, В; Купини, Л.М.; Корбелли, я; Пьерони, А; Д'Амор, К; Капрони, С; Горгона, Дж; Ферлаццо, Э; Ди Пальма, Ф; Саркьелли, П; Калабрези, П. (июль 2011 г.). «Палинопсия у пациентов с мигренью: исследование случай-контроль». Цефалгия: Международный журнал головной боли . 31 (9): 999–1004. дои : 10.1177/0333102411410083. PMID  21628437. S2CID  41022593.
  12. ^ Jacome, DE (апрель 1985 г.). «Палинопсия и битемпоральное зрительное угасание при фиксации». Annals of Ophthalmology . 17 (4): 251–2, 257. PMID  4004004.
  13. ^ Hundal, KS; Chen, S; Moore, W; Tranos, P; Joshi, N (ноябрь 2003 г.). «Дискинетопсия во время световой адаптации, связанная с лечением нефазодоном». Eye . 17 (9): 1040–2. doi : 10.1038/sj.eye.6700551 . PMID  14704758.
  14. ^ Ihde-Scholl, T; Jefferson, JW (май 2001). "Палинопсия, связанная с митразапином". Журнал клинической психиатрии . 62 (5): 373. doi : 10.4088/jcp.v62n0512a . PMID  11411821.
  15. ^ Фонтенель, Л. Ф. (весна 2008 г.). «Палинопсия, вызванная топираматом». Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук . 20 (2): 249–50. doi :10.1176/jnp.2008.20.2.249. PMID  18451209.
  16. ^ ab Purvin, VA (апрель 1995 г.). «Нарушение зрения, вторичное по отношению к цитрату кломифена». Архивы офтальмологии . 113 (4): 482–4. doi :10.1001/archopht.1995.01100040102034. PMID  7710399.
  17. ^ Лаутербах, EC; Абдельхамид, A; Аннандейл, JB (январь 2000 г.). «Постгаллюциногеноподобные зрительные иллюзии (палинопсия) при приеме рисперидона у пациента без предшествующего воздействия галлюциногенов: возможная связь с блокадой рецепторов серотонина 5HT2a». Фармакопсихиатрия . 33 (1): 38–41. doi :10.1055/s-2000-8452. PMID  10721882.
  18. ^ Halpern, JH; Pope HG, Jr (1 марта 2003 г.). «Сохраняющееся расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами: что мы знаем после 50 лет?». Drug and Alcohol Dependence . 69 (2): 109–19. doi :10.1016/S0376-8716(02)00306-X. PMID  12609692.
  19. ^ Chen, WT; Lin, YY; Fuh, JL; Hämäläinen, MS; Ko, YC; Wang, SJ (август 2011 г.). «Устойчивая гипервозбудимость зрительной коры при мигрени с постоянной зрительной аурой». Brain: A Journal of Neurology . 134 (Pt 8): 2387–95. doi : 10.1093/brain/awr157 . PMID  21729907.
  20. ^ Wurtz, RH (сентябрь 2008 г.). «Нейронные механизмы зрительной стабильности». Vision Research . 48 (20): 2070–89. doi :10.1016/j.visres.2008.03.021. PMC 2556215. PMID 18513781  . 
  21. ^ Фурман, М; Гур, М (январь 2012). «И все же он движется: перцептивные иллюзии и нейронные механизмы компенсации преследования во время плавных движений глаз преследования». Neuroscience and Biobehavioral Reviews . 36 (1): 143–51. doi :10.1016/j.neubiorev.2011.05.005. PMID  21616092. S2CID  256506.
  22. ^ Burr, D (26 июля 2005 г.). «Зрение: в мгновение ока». Current Biology . 15 (14): R554-6. doi : 10.1016/j.cub.2005.07.007 . PMID  16051164.
  23. ^ ab Evans, RW; Aurora, SK (март 2012). «Мигрень с постоянной зрительной аурой». Головная боль . 52 (3): 494–501. doi :10.1111/j.1526-4610.2012.02103.x. PMID  22404709. S2CID  4488618.
  24. ^ ab Wang, YF; Fuh, JL; Chen, WT; Wang, SJ (декабрь 2008 г.). «Шкала оценки зрительной ауры как предиктор исхода для персистирующей зрительной ауры без инфаркта». Cephalalgia: An International Journal of Headache . 28 (12): 1298–304. doi :10.1111/j.1468-2982.2008.01679.x. PMID  18727635. S2CID  22427902.
  25. ^ Шамс, П. Н.; Плант, Г. Т. (март–апрель 2011 г.). «Мигренеподобная зрительная аура из-за очаговых церебральных поражений: серия случаев и обзор». Обзор офтальмологии . 56 (2): 135–61. doi : 10.1016/j.survophthal.2010.07.005. PMID  21335146.
  26. ^ Ван дер Стигхель, С.; Нийбоер, ТК; Бергсма, Д.П.; Бартон, ДЖ.; Паффен, КЛ (15 мая 2012 г.). «Измерение палинопсии: характеристики сохраняющегося зрительного ощущения при церебральной патологии». Журнал неврологических наук . 316 (1–2): 184–8. doi : 10.1016/j.jns.2012.01.006 . PMID  22285276.
  27. ^ Готтлиб, Д. (декабрь 1992 г.). «Однонаправленность церебральной полиопии». Журнал клинической нейроофтальмологии . 12 (4): 257–62. doi :10.3109/01658109209058148. PMID  1287051.
  28. ^ Tsai, PH; Mendez, MF (1 сентября 2009 г.). «Акинетопсия при заднем корковом варианте болезни Альцгеймера». Neurology . 73 (9): 731–2. doi :10.1212/WNL.0b013e3181b59c07. PMID  19720982. S2CID  11438793.
  29. ^ Уилкинс, А. Дж.; Патель, Р.; Аджамян, П.; Эванс, Б. Дж. (ноябрь 2002 г.). «Тонированные очки и визуально чувствительная мигрень». Цефалгия: международный журнал головной боли . 22 (9): 711–9. doi :10.1046/j.1468-2982.2002.00362.x. PMID  12421156. S2CID  42308022.