Савита Халаппанавар [3] [4] ( урожденная Савита Анданаппа Ялаги ; 9 сентября 1981 г. — 28 октября 2012 г.) была стоматологом [1] индийского происхождения, проживавшей в Ирландии , которая умерла от сепсиса после того, как ее просьба об аборте после длительного выкидыша была отклонена по юридическим основаниям. [5] После общенационального возмущения по поводу ее смерти ирландские избиратели единогласно приняли Тридцать шестую поправку к Конституции , которая отменила Восьмую поправку и уполномочила парламент Oireachtas сделать аборты легальными. Это было сделано посредством Закона о здравоохранении (регулирование прерывания беременности) от 20 декабря 2018 года. [3] [6] [7]
21 октября 2012 года Халаппанавар, тогда находившаяся на 17 неделе беременности, была обследована в университетской больнице Голуэя после жалоб на боли в спине, но вскоре была выписана без диагноза. Позже в тот же день она вернулась в больницу, на этот раз с жалобами на пониженное давление, ощущение, которое она описала как чувство «чего-то спускающегося вниз», а последующее обследование показало, что плодный мешок выпирает из ее тела. Ее госпитализировали, так как было установлено, что выкидыш неизбежен, и несколько часов спустя, сразу после полуночи 22 октября, у нее отошли воды , но плод не вышел. [8] : 22–26 [8] : 29 [9] На следующий день, 23 октября, Халаппанавар обсудила аборт со своим консультирующим врачом, но ее просьба была немедленно отклонена, поскольку ирландское законодательство в то время запрещало аборты, если сердцебиение плода все еще присутствовало, а ее акушерка заявила, что «Ирландия является католической страной». [8] : 33 [10] После этого у Халаппанавар развился сепсис , и, несмотря на усилия врачей по ее лечению, в 1:09 утра 28 октября у нее случилась остановка сердца , и она умерла в возрасте 31 года. [8] : 53 [8] : 44–46
После ее смерти было проведено коронерское расследование, в ходе которого было установлено, что она умерла от медицинской ошибки . [11] Управление здравоохранения (HSE) и Управление информации и качества здравоохранения (HIQA) провели расследование. Оба раскритиковали команду за то, что она не диагностировала сепсис достаточно быстро и не использовала уже стандартные инструменты скрининга для выявления и лечения материнского сепсиса, а также за плохое ведение медицинских записей, плохую коммуникацию при пересменках и неспособность уведомить персонал с необходимыми знаниями, а также раскритиковали администрацию больницы за плохую систему, в которой команда потерпела неудачу. Они дали рекомендации по обучению и политике для больницы на местном уровне, а также ряд национальных рекомендаций, включая создание лабораторной системы для координации национального ответа на возникающие микробные угрозы . [12] [13] HSE также рекомендовала внести изменения в правовую ситуацию и провести обучение врачей по вопросам права. [8]
Действовавший в то время закон гласил, что аборт, при котором продолжение беременности не представляло непосредственной физиологической угрозы жизни женщины, является уголовным преступлением, караемым пожизненным заключением . После постановления Верховного суда Ирландии от 1992 года ( дело X ), прерывание беременности разрешено, когда «жизнь беременной женщины находится под угрозой из-за беременности, включая риск самоубийства». [14] Однако на момент смерти Халаппанавар существовала правовая неопределенность относительно точных обстоятельств, при которых это исключение допускалось, поскольку этот вопрос не был урегулирован законодательно.
3 ноября 2012 года друзья и родственники Халаппанаваров связались с местными группами по защите прав на аборты (Galway Pro-Choice), чтобы узнать, что они могут сделать, и десятки людей встретились лично 6-го числа. 7 ноября Galway Pro-Choice познакомила их с журналисткой The Irish Times Китти Холланд [15] [16] . [17] [18] Затем группы по защите прав на аборт организовались в группе по электронной почте Irish Choice Network (ICN) до того, как эта история всплыла. [19]
Смерть Халаппанавара стала достоянием общественности 13 ноября 2012 года, когда телевизионная программа « Сегодня вечером с Винсентом Брауном» показала на первой полосе истории, которые The Irish Times и Irish Independent запланировали на следующий день. [20] Это привело к распространению новостей в Twitter , включая твиты журналистов Кейтлин Моран и Индии Найт , а также освещение в таких изданиях, как BBC News , британское издание The Huffington Post , The Guardian , The Daily Telegraph , The Daily Mirror и газеты The Independent . [20]
14 ноября более 2000 человек собрались в ее память, чтобы выразить протест против законов Ирландии об абортах у здания парламента в Дублине. [21] Кроме того, на следующий день в Корке [22] и Белфасте прошли бдения со свечами . [23] Вечером накануне появления этой новости правительственный экспертный комитет по абортам передал свой отчет по решению суда по делу A, B и C против Ирландии в Департамент здравоохранения. [24] Смерть Халаппанавар привела к протестам в Голуэе , особенно со стороны местной индийской общины . [25] Daily Mirror сообщила, что университетская больница стала объектом нескольких расследований. [26] Халаппанавар была одним из организаторов ежегодного фестиваля Дивали в Голуэе , который был отменен в ответ на ее смерть. [27]
Были призывы к премьер-министру начать внешнее расследование. [22] Были также призывы к изменению закона, поскольку действующее в то время законодательство было Актом британского парламента 1861 года — когда Ирландия была частью Соединенного Королевства — который объявлял незаконным «вызвать выкидыш». [27] 16 ноября Ирландская служба здравоохранения начала независимое расследование обстоятельств смерти Халаппанавар. [28]
В субботу 17 ноября Garda Síochána (национальная полиция Ирландии) подсчитала, что от десяти до двенадцати тысяч протестующих прошли маршем от площади Парнелл до площади Меррион , требуя изменения закона, а также провели другие митинги по всей Ирландии и во многих других странах. [29] Gardaí объявила, что они помогают коронеру в расследовании. [30] Медицинские аборты ранее проводились в университетской больнице, когда возникали осложнения во время беременности, поскольку это разрешено ирландским законодательством для спасения жизни женщины.
В понедельник 19 ноября епископы Римско-католической церкви Ирландии собрались в ответ на смерть Халаппанавара и опубликовали заявление о том, что Католическая церковь верит в «равное и неотъемлемое право на жизнь матери и ее будущего ребенка» и что Церковь никогда не учила, что жизнь будущего ребенка имеет приоритет над жизнью матери. [31]
Сотрудники университетской больницы, а также члены Регионального форума здравоохранения Исполнительного комитета служб здравоохранения Ирландии (HSE) заявили, что не существует «католического этоса», влияющего на лечение. [32]
Доктор Сэм Коултер-Смит, известный врач -акушер и гинеколог , сказал, что текущие стандарты оказания медицинской помощи юридически неясны, заявив: «Нам действительно нужно законодательство в этой области, иначе мы рискуем, что врачи будут работать вне закона, а это неуместно». [33] [34] Доктор Рона Махони, магистр Национального родильного дома, сказала: «Очень разочаровывает, что спустя 20 лет после «дела Икс» у нас нет законодательства» и что женщины «должны знать, что они получат надлежащую медицинскую помощь, в которой они нуждаются», в то время как врачи «должны знать, что они также защищены в своей способности выполнять свою работу». [35] Питер Бойлан из Ирландского института акушеров и гинекологов сказал: «Текущая ситуация подобна дамоклову мечу, висящему над нами. Если мы делаем что-то с добрыми намерениями, но это оказывается незаконным, последствия для врачей будут чрезвычайно серьезными». [36]
Микробиолог Джеймс Клэр заявил в письме в IrishExaminer , что «главная проблема упускается из виду» в этом случае, предполагая, что реальная проблема может заключаться в том, что сепсис был вызван бета-лактамазоположительными грамотрицательными бактериями расширенного спектра (ESBL), которые «в настоящее время быстро распространяются среди ирландского населения» и устойчивы ко многим известным методам лечения антибиотиками. [37]
Через неделю после того, как эта история стала достоянием общественности, премьер-министр Энда Кенни заявил: «Я не думаю, что нам следует что-либо говорить об этом, пока мы не будем обладать всеми фактами». [38]
Министр здравоохранения Джеймс Рейли заявил, что общественность не должна предвосхищать ситуацию и что он ждет результатов расследования, добавив, что у него нет доказательств «католического этоса» в университетской больнице, который помешал бы спасти жизнь Халаппанавар путем медицинского прерывания беременности. [39] Он также заявил, что расследование смерти Халаппанавар должно выдержать международную проверку. [40] 18 декабря, после того как группа экспертов представила свой отчет в парламент, рекомендовав «правительству законодательно урегулировать этот вопрос, чтобы прояснить, что на самом деле разрешают и не разрешают действующие законы», Рейли заявил: «Мы уточним в законодательстве и нормативных актах, какие методы лечения доступны женщине, когда беременность создает угрозу для ее жизни». [41]
Брайан Уолш , член Fine Gael TD в округе Голуэй-Уэст , сказал, что в последние годы университетская больница Голуэя проводила аборты в соответствии с решением суда по делу X и рекомендациями Ирландского медицинского совета. Он сказал, что университетская больница не управлялась и не управлялась никакими (католическими) религиозными орденами и не имела «католического этоса». [42]
Лидер Fianna Fáil Михеал Мартин сказал, что смерть Халаппанавар была трагической и мучительной. Мартин сказал, что Ирландия всегда отдавала приоритет низкому уровню смертности во время беременности, но это было «слабым утешением» для Халаппанавар и ее выжившей семьи. Он призвал к независимому расследованию с привлечением экспертов из-за рубежа, чтобы установить все обстоятельства. 17 ноября он сказал, что «законодательное урегулирование дела X не остановило бы [смерть Савиты Халаппанавар]». [43]
Активисты движения за права на аборт в то время подчеркивали, что отсутствие законодательства, разъясняющего ограниченные обстоятельства, при которых аборт является законным в Ирландии, способствовало смерти Халаппанавар. [44] По всей стране было организовано несколько митингов и пикетов, призывающих ирландское правительство принять законы в отношении абортов на основе дела X. Активисты утверждали, что законодательство оставалось незаконченным на момент смерти Халаппанавар, несмотря на то, что Европейский суд по правам человека поручил государству разъяснить свои законы об абортах после того, как в деле A, B и C против Ирландии (2010) было установлено, что Республика Ирландия нарушила Конвенцию, не предоставив доступную и эффективную процедуру, с помощью которой женщина могла бы установить, имеет ли она право на легальный аборт в соответствии с действующим ирландским законодательством.
Irish Choice Network якобы разослала своим членам электронные письма с призывом провести экстренное собрание для обсуждения дальнейших действий в связи с этой «важной новостью». [45]
В ответ на критику, обвиняющую активистов движения за права на аборты в эксплуатации смерти Халаппанавар, Кейт Смуртуэйт ответила в колонке в The Huffington Post под названием «Да, смерть Савиты Халаппанавар — это политический вопрос», в которой она заявила: «Если я когда-либо стану жертвой несправедливого юридического несоответствия, которое нарушает мои права человека и приводит к моей преждевременной и ненужной мучительной смерти, я хочу, чтобы каждый мужчина, женщина и ребенок на улицах немедленно потребовали, чтобы это никогда, никогда не повторилось». [46]
Институт жизни в Ирландии обвинил «сторонников абортов» в использовании смерти Халаппанавар для продвижения программы прав на аборт. [47]
Майкл Келли из The Catholic World Report отверг утверждения о том, что законы Ирландии об абортах привели к смерти Халаппанавар, написав, что «медицинские эксперты и биоэтики поспешили выразить свое мнение о том, что запрет Ирландии на аборты не имеет никакого отношения к смерти миссис Халаппанавар. Они настаивают на том, что руководящие принципы Ирландского медицинского совета совершенно ясны: беременным женщинам должно быть предоставлено все необходимое медицинское лечение». [48] Отец Шенан Дж. Боке, президент Human Life International , сказал, что нет никаких доказательств того, что «католический этос» препятствует ответственному отношению к матери, и назвал новостные сообщения об этом «демонизацией позиции Церкви по абортам». Он описал дебаты, возникшие в результате этого события, как «активизм, маскирующийся под сострадание и моральное возмущение». [49]
Протесты прошли у посольств Ирландии в Лондоне , [22] Берлине [50] [51] и Брюсселе . [52]
В Индии министр иностранных дел Салман Куршид отозвал посла Индии в Ирландии Дебашиша Чакраварти для обсуждения этого вопроса. [53] Позже Чакраварти встретился с Имоном Гилмором , ирландским танаистом и министром иностранных дел , и пообещал держать мужа Халаппанавар в курсе реакции правительства. [54] Раджив Чандрасекар , независимый член Раджья Сабхи (верхней палаты парламента Индии ), сказал: «Смерть Савиты Халаппанавар должна расследоваться семьей и правительством Индии как случай нарушения прав человека и убийства. Вместо того, чтобы просто протестовать, следует подать иски против правительства Ирландии и его руководства в Международный суд и Комиссию ООН по правам человека (УВКБ ООН). Это должно выйти за рамки протестов и привести к привлечению людей к ответственности!» [55]
В редакционной статье от 17 ноября 2012 года газета The Times of India заявила: «Кажется, существует тенденция рассматривать этот вопрос с точки зрения противостояния Индии и Ирландии или католической веры и других религий. Поддаться таким тенденциям было бы серьезной ошибкой и оказать медвежью услугу памяти Савиты. ... Добавление националистического или общинного тона к дебатам скорее умаляет достоинства аргумента, чем усиливает его». [56]
Amnesty International заявила, что смерть Халаппанавар «иллюстрирует пробел в ирландском законодательстве» и обратилась к правительству Ирландии с просьбой изменить закон об абортах «в соответствии с международными законами о правах человека». [57] Исполнительный директор Amnesty International в Ирландии Колм О'Горман заявил, что «последовательные ирландские правительства не выполнили своего долга по обеспечению необходимой ясности в отношении того, как это право защищается и отстаивается, в результате чего женщины в Ирландии оказались в очень уязвимом положении». [57]
19 ноября 2012 года HSE назначила профессора сэра Сабаратнама Арулкумарана главой комиссии из семи человек, которая будет расследовать это дело. Арулкумаран был главой отделения акушерства и гинекологии в Медицинской школе больницы Святого Георгия и избранным президентом Международной федерации гинекологии и акушерства . Комиссия стремилась раскрыть все факты и «выявить любые проблемы безопасности, возникающие в этом случае». [58]
20 ноября 2012 года трое членов комиссии были вынуждены уйти в отставку, когда муж Савиты Халаппанавар, Правин Халаппанавар, заявил, что не будет сотрудничать с комиссией из-за их связей в качестве консультантов университетской больницы. Арулкумаран запросил встречу с г-ном Халаппанаваром. [59] 21 ноября Irish Independent сообщила, что Арулкумарана обвиняют в продвижении подхода «в пользу абортов» в опубликованных им работах. [60]
Отчет Арулкумарана был опубликован 13 июня 2013 года. В нем были определены три «ключевых причинных фактора» смерти: неадекватная оценка и мониторинг; неспособность предложить пациенту все варианты лечения; и несоблюдение клинических рекомендаций, касающихся быстрого и эффективного лечения сепсиса. В нем было дано шесть рекомендаций по улучшению ухода за пациентами в таких ситуациях. Большинство рекомендаций призывали к улучшению руководств, обучения и практики здравоохранения, а одна рекомендация призывала к законодательным изменениям, если это необходимо, чтобы обеспечить ускорение доставки в клинических целях. Кроме того, в нем было дано три рекомендации по устранению случайных факторов. [8] : 13–18
В отчете указано, что первым ключевым причинным фактором были неадекватная оценка и мониторинг, которые позволили бы медицинскому персоналу распознать и отреагировать на признаки того, что инфекция вызывала ухудшение состояния Халаппанавар. Кроме того, персонал не разработал план ухода, признающий, что (1) инфекция была наиболее вероятной причиной выкидыша у пациентки, и (2) с увеличением времени после поступления и разрыва плодных оболочек у пациентки риск инфекции и сепсиса увеличивается.
Вторым фактором была неспособность больницы предложить пациентке все варианты лечения. Группа отмечает, что пациентка «переживала неизбежный выкидыш на раннем втором триместре беременности, когда риск для матери увеличивался со временем с момента разрыва плодных оболочек». [8] : 13
Комиссия установила, что персонал больницы не соблюдал клинические рекомендации по тяжелому сепсису и септическому шоку, призывая к своевременному и эффективному лечению после постановки первого диагноза. [8] : 13
Рассматривая медицинскую помощь, оказываемую Халаппанавару, в свете клинических рекомендаций, комиссия написала:
Разрыв плодных оболочек может быть вызван инфекцией, а рвота указывает на то, что пациентка плохо себя чувствует, что увеличивает вероятность того, что инфекция станет системной и вызовет сепсис. В ходе интервью врачи указали, что их решения по лечению основывались на рекомендациях Green-top Королевского колледжа акушеров и гинекологов ... . Пациентке был назначен эритромицин в 22:00 22 октября. ... Было также показано, что эритромицин задерживает роды, что полезно при лечении преждевременного разрыва плодных оболочек, но не в случаях неизбежного выкидыша. ... .
Правильное ведение спонтанного разрыва плодных оболочек в случаях неизбежного выкидыша, когда возможной основной причиной является инфекция, несколько отличается от правильного ведения преждевременного разрыва плодных оболочек, когда частота инфицирования при появлении признаков ниже, а выживание плода более вероятно.
Не существует общепринятых четких местных, национальных или международных руководств по ведению неизбежного выкидыша в начале второго триместра (т. е. менее 24 недель), включая ведение выкидыша с длительным разрывом плодных оболочек. Причиной отсутствия таких руководств может быть то, что клиническая практика в других юрисдикциях привела бы к раннему прерыванию беременности в эквивалентных клинических обстоятельствах. Рекомендуется, чтобы такие руководства были разработаны для таких пациенток в срочном порядке, и они должны быть четкими в указаниях относительно того, когда следует предлагать прерывание на основе симптомов и признаков инфекции, подразумевающей повышенный риск для здоровья матери, который может даже угрожать ее жизни.
Мы признаем, что такие руководящие принципы должны соответствовать применимому законодательству и что такие руководящие принципы могут потребовать внесения изменений в законодательство.
[8] : 58–59
В 2017 году Арулкумаран прокомментировал, что существенным фактором, способствовавшим смерти Халаппанавар, стали ограничительные законы Ирландии об абортах. [61]
Управление по информации и качеству здравоохранения (HIQA) опубликовало отчет об инциденте 9 октября 2013 года. [12] В нем было установлено, что «после разрыва плодных оболочек четырехчасовые наблюдения, включая измерение температуры, частоты сердечных сокращений , дыхания и артериального давления, по-видимому, не проводились с требуемыми интервалами», отметив, что «хотя в UHG [Университетской больнице Голуэя] имелись руководящие принципы по ведению предполагаемого сепсиса и сепсиса в акушерской помощи, механизмы клинического управления были «недостаточно надежными, чтобы гарантировать соблюдение этих рекомендаций». [12] [62] [63]
Частично в ответ на протестное движение после смерти Савиты Халаппанавар, [64] [65] ирландское правительство ввело Закон о защите жизни во время беременности 2013 года . Принятый обеими палатами парламента в июле 2013 года, он был подписан в качестве закона 30 июля Майклом Д. Хиггинсом , президентом Ирландии . [66]
20 сентября 2013 года адвокат Правина Халаппанавара подал иск против больницы Голуэйского университета и отдельно против доктора Кэтрин Эстбери. В иске утверждается, что конституционное право Халаппанавара на жизнь было нарушено, и приводятся 30 пунктов о врачебной халатности. [67] [68]
К маю 2014 года Правин Халаппанавар эмигрировал из Ирландии в США. [69] 10 марта 2016 года Правин Халаппанавар урегулировал дело с HSE, после того как HSE согласилась на конфиденциальную шестизначную денежную компенсацию. [70] [71] [72]
Закон об абортах продолжал оставаться предметом жарких политических дебатов. В 2016-17 годах ирландское правительство созвало Гражданскую ассамблею для консультаций по Восьмой поправке .
Выступление Джона Уотерса на конференции Renua 2017 года привело к тому, что Китти Холланд подала на него в суд за клевету , и в 2024 году ей присудили компенсацию в размере 35 000 евро плюс судебные издержки . [73] Уотерс сказал, что утверждение, что отказ от аборта стал причиной смерти Халаппанавар, было «ложью, которая привела к тому, что журналистка, которая начала эту ложь, получила несколько наград от своих коллег». [74] Уотерс утверждал в суде, что «он не говорил, что мисс Холланд солгала, а что она была «инициатором процесса», который «в какой-то неопределенный момент своей траектории стал ложью» [75] , и что ей «плохо обошлись» ее редакторы. [76] Судья постановил, что слова Уотерса были «серьезным нападением на профессиональную честность [Холланд]». [74]
20 мая 2018 года родители Халаппанавар призвали проголосовать «за» на референдуме в Ирландии об отмене Восьмой поправки , а ее отец сказал: «Я надеюсь, что народ Ирландии проголосует «за» аборты, за женщин Ирландии и народ Ирландии. Моя дочь, она потеряла свою жизнь из-за этого закона об абортах, из-за диагноза, и она не могла сделать аборт. Она умерла». [77] 25 мая 2018 года народ Ирландии проголосовал «за» отмену Восьмой поправки с перевесом 2 к 1.
30 сентября 2018 года в журнале Porter было опубликовано открытое письмо Эммы Уотсон Халаппанавару . [4]