stringtranslate.com

Измененный уровень сознания

Измененный уровень сознания — это любая мера возбуждения , отличная от нормы. Уровень сознания ( LOC ) — это мера возбудимости и реагирования человека на раздражители из окружающей среды. [1] Слегка сниженный уровень сознания или бдительности можно классифицировать как летаргию ; человек в этом состоянии может быть разбужен без особых трудностей. [1] Люди, которые притуплены, имеют более сниженный уровень сознания и не могут быть полностью разбужены. [1] [2] Те, кто не может быть разбужен из состояния, похожего на сон, называются ступорозными . [1] [2] Кома — это неспособность дать какой-либо целенаправленный ответ. [1] [2] Такие шкалы, как шкала комы Глазго, были разработаны для измерения уровня сознания.

Измененный уровень сознания может быть результатом различных факторов, включая изменения в химической среде мозга (например, воздействие ядов или интоксикантов ), недостаточный приток кислорода или крови в мозг и чрезмерное давление внутри черепа . Длительная потеря сознания считается признаком неотложной медицинской помощи . [3] Дефицит уровня сознания предполагает, что оба полушария мозга или ретикулярная активирующая система были повреждены. [4] Снижение уровня сознания коррелирует с повышенной заболеваемостью (болезнью) и смертностью (смертью). [5] Таким образом, это ценная мера медицинского и неврологического статуса пациента. Фактически, некоторые источники считают уровень сознания одним из жизненно важных показателей . [3] [6]

Определение

Шкалы и термины для классификации уровней сознания различаются, но в целом снижение реакции на стимулы указывает на измененный уровень сознания:

Измененный уровень сознания иногда описывается как измененная сенсорика .

Шкала комы Глазго

Наиболее часто используемый инструмент для объективного измерения LOC — это шкала комы Глазго (GCS). Она стала практически универсальной для оценки людей с черепно - мозговой травмой [2] или измененным уровнем сознания. Измеряются, оцениваются и суммируются вербальные, двигательные и открывающие глаза реакции на стимулы по шкале от 3 до 15, причем более низкий балл соответствует более низкому уровню сознания. [ требуется ссылка ]

Другие

Шкала AVPU — еще один способ измерения LOC: людей оценивают, чтобы определить, являются ли они бдительными , реагирующими на словесные стимулы, реагирующими на болевые стимулы или не реагирующими. [3] [6] Чтобы определить реакцию на голос, опекун разговаривает с человеком или, в случае неудачи, кричит на него. [3] Реакция на боль определяется с помощью легкого болевого стимула, такого как щипок; стон или отстранение от стимула считается реакцией на боль. [3] Шкала ACDU, как и AVPU, проще в использовании, чем GCS, и дает такие же точные результаты. [10] Используя ACDU, пациента оценивают на бдительность , спутанность сознания , сонливость и не реагируемость. [10]

Шкала комы Грейди классифицирует людей по шкале от I до V по шкале спутанности сознания, ступора, глубокого ступора, ненормальных поз и комы. [9]

Патофизиология

Хотя нейронная наука, стоящая за бодрствованием, бодрствованием и возбуждением, не полностью изучена, известно, что ретикулярная формация играет в них определенную роль. [9] Восходящая ретикулярная активирующая система — это постулированная группа нейронных связей, которая получает сенсорную информацию и проецируется в кору головного мозга через средний мозг и таламус из ретикулярной формации. [9] Поскольку эта система, как полагают, модулирует бодрствование и сон, вмешательство в нее, такое как травма, болезнь или метаболические нарушения, может изменить уровень сознания. [9]

Обычно ступор и кома возникают из-за вмешательства в работу ствола мозга , например, вследствие поражения или косвенных эффектов, таких как грыжа мозга . [9] Массовые поражения ствола мозга обычно вызывают кому из-за их воздействия на ретикулярную формацию. [11] Массовые поражения , возникающие выше мозжечкового намета, обычно не оказывают значительного влияния на уровень сознания, если только они не очень большие или не затрагивают оба полушария мозга . [9]

Диагноз

Оценка LOC включает определение реакции человека на внешние раздражители. [12] Отмечаются скорость и точность ответов на вопросы и реакции на раздражители, такие как прикосновение и боль. [12] Рефлексы , такие как кашлевой и рвотный рефлексы, также являются средствами оценки LOC. [12] После определения уровня сознания врачи ищут подсказки для причины любого изменения. [9] Обычно первыми тестами в отделении неотложной помощи являются пульсоксиметрия для определения наличия гипоксии, уровень глюкозы в сыворотке крови для исключения гипогликемии. Может быть отправлен анализ мочи на наркотики. КТ головы очень важно получить для исключения кровотечения. В случаях, когда подозревается менингит, необходимо выполнить люмбальную пункцию. Важным тестом для заказа является сывороточный ТТГ. В некоторых группах учитывают уровни витамина B12. Проверка сывороточного аммиака особенно рекомендуется при неонатальной коме для выявления врожденных нарушений метаболизма . [ необходима цитата ]

Дифференциальная диагностика

Пониженный уровень сознания указывает на дефицит мозговой функции. [4] Уровень сознания может быть понижен, когда мозг получает недостаточно кислорода (как это происходит при гипоксии ); недостаточно крови (как это происходит при шоке , у детей, например, из-за инвагинации ); или имеет изменение в химии мозга . [3] Заболевания сердца и заболевания легких могут изменить сознание. Метаболические нарушения, такие как сахарный диабет и уремия, могут изменить сознание. [12] Гипо- или гипернатриемия (пониженный и повышенный уровень натрия соответственно), а также обезвоживание также могут привести к измененному LOC. [13] pH за пределами диапазона , который может переносить мозг, также изменит LOC. [9] Воздействие наркотиков (например, алкоголя ) или токсинов также может снизить LOC, [3] как и слишком высокая или слишком низкая внутренняя температура ( гипертермия или гипотермия ). Повышение внутричерепного давления (давления внутри черепа) также может вызвать измененный LOC. Это может быть результатом черепно-мозговой травмы, такой как сотрясение мозга . [12] Ишемический инсульт и кровоизлияние в мозг являются другими причинами измененного сознания. [12] Инфекции центральной нервной системы также могут быть связаны с уменьшением LOC; например, измененный LOC является наиболее распространенным симптомом энцефалита . [14] Новообразования внутри черепной полости также могут влиять на сознание, [12] как и эпилепсия и состояния после припадков . [9] Уменьшение LOC также может быть результатом сочетания факторов. [12] Сотрясение мозга , которое является легкой черепно-мозговой травмой (MTBI), может привести к уменьшению LOC. [ необходима ссылка ]

Уход

Лечение зависит от степени снижения сознания и его основной причины. Первоначальное лечение часто включает введение декстрозы , если уровень сахара в крови низкий, а также введение кислорода , налоксона и тиамина . [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Kandel ER; Jessell, Thomas M.; Schwartz, James H. (2000). Принципы нейронауки . Нью-Йорк: McGraw-Hill. С. 901. ISBN 0-8385-7701-6. Получено 2008-07-03 . уровень сознания.
  2. ^ abcdef Porth C (2007). Основы патофизиологии: концепции измененных состояний здоровья. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 835. ISBN 978-0-7817-7087-3. Получено 2008-07-03 .
  3. ^ abcdefg Поллак AN, Гуптон CL (2002). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых . Бостон: Jones and Bartlett. С. 140. ISBN 0-7637-1666-9. Получено 2008-07-04 . уровень сознания.
  4. ^ ab Porth, стр. 838
  5. ^ Шельд и др. . стр. 530
  6. ^ ab Forgey WW (1999). Wilderness Medicine, Beyond First Aid (5-е изд.). Гилфорд, Коннектикут: Globe Pequot. стр. 13. ISBN 0-7627-0490-X. Получено 2008-07-04 .
  7. ^ Данлоски, Дж. и Бьорк, Р. А. (редакторы), Справочник по метапамяти и памяти. Psychology Press: Нью-Йорк.
  8. ^ abcde Kruse MJ (1986). Уход за неврологическими и нейротравматическими пациентами. Тотова, Нью-Джерси: Rowman & Allanheld. С. 57–58. ISBN 0-8476-7451-7.
  9. ^ abcdefghijklm Tindall SC (1990). "Уровень сознания". В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования . Butterworth Publishers. ISBN 9780409900774. PMID  21250221 . Получено 2008-07-04 .
  10. ^ ab Posner JB, Saper CB, Schiff ND, Plum F (2007). Диагностика ступора и комы по Пламу и Познеру . Oxford University Press, США. стр. 41. ISBN 978-0-19-532131-9.
  11. ^ Tindall SC (1990). «Уровень сознания». В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования . Butterworth Publishers. ISBN 9780409900774. PMID  21250221 . Получено 2008-07-04 . Массовые поражения в коме обезьяны в силу прямого воздействия на ретикулярную формацию обезьяны
  12. ^ abcdefgh фон Кох CS, Хофф JT (2005). "Диагностика и лечение депрессивных состояний сознания". В Doherty GM (ред.). Текущая хирургическая диагностика и лечение . McGraw-Hill Medical. стр. 863. ISBN 0-07-142315-X. Получено 2008-07-04 .
  13. ^ Джонсон А.Ф., Якобсон Б.Х. (1998). Медицинская патология речи и языка: руководство для практикующих врачей. Штутгарт: Thieme. стр. 142. ISBN 0-86577-688-1. Получено 2008-07-04 .
  14. ^ Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM (2004). Инфекции центральной нервной системы. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 219. ISBN 0-7817-4327-3. Получено 2008-07-04 .

Внешние ссылки