stringtranslate.com

Сосудистая хирургия

Сосудистая хирургия — это хирургическая специализация, в которой сосудистые заболевания, затрагивающие артерии , вены или лимфатические сосуды , лечатся с помощью медикаментозной терапии, минимально инвазивных катетерных процедур и хирургической реконструкции. Специальность развилась из общей и сердечно-сосудистой хирургии , где она усовершенствовала управление только сосудами, больше не леча сердце или другие органы. Современная сосудистая хирургия включает в себя методы открытой хирургии, эндоваскулярные (минимально инвазивные) методы и медицинское управление сосудистыми заболеваниями — в отличие от родительских специальностей. Сосудистый хирург обучается диагностике и лечению заболеваний, поражающих все части сосудистой системы, за исключением коронарных и внутричерепных сосудов. Сосудистые хирурги также призваны помогать другим врачам проводить операции вблизи сосудов или спасать сосудистые повреждения, которые включают контроль кровотечения, рассечение, окклюзию или просто для безопасного обнажения сосудистых структур. [1]

История

Ранними лидерами этой области были русский хирург Николай Коротков , известный разработкой ранних хирургических методов, американский интервенционный радиолог Чарльз Теодор Доттер , которому приписывают изобретение минимально инвазивной ангиопластики (1964), и австралиец Роберт Патон, который помог этой области добиться признания в качестве специальности. Эдвин Уайли из Сан-Франциско был одним из первых американских пионеров, который разработал и способствовал продвинутому обучению в области сосудистой хирургии и добивался ее признания в качестве специальности в Соединенных Штатах в 1970-х годах. Наиболее заметной исторической фигурой в сосудистой хирургии является хирург, лауреат Нобелевской премии 1912 года, Алексис Каррель за его методы, используемые для сшивания сосудов.

Эволюция

Медицинская наука значительно продвинулась с 1507 года, когда Леонардо да Винчи нарисовал эту схему внутренних органов и сосудистой системы женщины.

Специальность по-прежнему основана на оперативной артериальной и венозной хирургии, но с начала 1990-х годов значительно развилась. Сейчас особое внимание уделяется минимально инвазивным альтернативам хирургии. Первоначально эта область была основана интервенционными радиологами, такими как доктор Чарльз Доттер , который изобрел ангиопластику с использованием последовательного расширения сосудов.

Хирург доктор Томас Дж. Фогарти изобрел баллонный катетер , предназначенный для удаления тромбов из закупоренных сосудов, который впоследствии использовался в качестве модели для проведения эндоваскулярной ангиопластики. Дальнейшее развитие этой области происходило благодаря совместным усилиям интервенционной радиологии , сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии . Эта область сосудистой хирургии называется эндоваскулярной хирургией или интервенционной сосудистой радиологией, термин, который некоторые специалисты добавляют к своей основной квалификации сосудистого хирурга. Эндоваскулярные и эндовенозные процедуры (например, EVAR ) теперь могут составлять основную часть практики сосудистого хирурга.

Лечение аорты, крупнейшей артерии тела, восходит к греческому хирургу Антиллусу, который впервые провел операции по поводу различных аневризм во втором веке нашей эры. Современное лечение заболеваний аорты происходит от разработок и достижений Майкла Дебейки и Дентона Кули . В 1955 году Дебейки и Кули выполнили первую замену грудной аневризмы гомографтом. В 1958 году они начали использовать дакроновый протез, что привело к революции для хирургов в лечении аневризм аорты. Он также был первым, кто выполнил сердечно-легочное шунтирование для восстановления восходящей аорты, используя антеградную перфузию плечеголовной артерии.

Доктор Тед Дитрих , один из коллег доктора Дебейки, стал пионером многих минимально инвазивных методов, которые позже стали отличительными чертами эндоваскулярной хирургии. [2] Позже Дитрих основал Arizona Heart Hospital в 1998 году и был ее медицинским директором с 1998 по 2010 год. В 2000 году Дитрих провел первую эндоваскулярную реконструкцию аневризмы (EVAR) при разорванной аневризме брюшной аорты. Дитрих обучил нескольких будущих лидеров в области эндоваскулярной хирургии в Arizona Heart Hospital, включая Венкатеша Рамайяха, доктора медицины [3] , который сменил его на посту медицинского директора учреждения в 2010 году. [4]

Развитие эндоваскулярной хирургии сопровождалось постепенным отделением сосудистой хирургии от ее истоков в общей хирургии . Большинство сосудистых хирургов теперь ограничили бы свою практику сосудистой хирургией, и, аналогично, общие хирурги не обучались бы или не практиковали бы более крупные операции сосудистой хирургии или большинство эндоваскулярных процедур. Совсем недавно профессиональные общества сосудистой хирургии и их учебные программы официально выделили сосудистую хирургию в отдельную специальность со своей собственной учебной программой, собраниями и аккредитацией. Известными обществами являются Общество сосудистой хирургии (SVS), США; Австралийское и Новозеландское общество сосудистых хирургов (ANZSVS). Существуют также местные общества (например, Ассоциация сосудистой хирургии Нового Южного Уэльса и Мельбурнская ассоциация сосудистой хирургии (MVSA)). Более крупные хирургические общества активно отделяют и поощряют специализированные хирургические общества под своей эгидой (например, Королевский австралазийский колледж хирургов (RACS)).

В настоящее время

Лечение артериальных и венозных заболеваний с помощью ангиографии , стентирования и неоперативного лечения варикозного расширения вен склеротерапией , эндовенозное лазерное лечение в значительной степени заменили серьезную хирургию во многих странах первого мира. Эти процедуры обеспечивают разумные результаты, которые сопоставимы с хирургией, с преимуществом короткого пребывания в больнице (день или ночь в большинстве случаев) с более низкими показателями заболеваемости и смертности. Исторически выполняемые интервенционными радиологами, сосудистые хирурги становятся все более опытными в эндоваскулярных методах. [5] Долговечность эндоваскулярных артериальных процедур, как правило, хорошая, особенно если рассматривать их в контексте их общего клинического использования, т. е. артериальных заболеваний, возникающих у пожилых пациентов и обычно связанных с сопутствующими значительными сопутствующими заболеваниями пациентов, особенно ишемической болезнью сердца. Экономия средств за счет более короткого пребывания в больнице и меньшей заболеваемости значительна, но в некоторой степени уравновешивается высокой стоимостью оборудования для визуализации, строительства и укомплектования персоналом специализированных процедурных комплексов, а также самих имплантируемых устройств. Преимущества для молодых пациентов и пациентов с заболеваниями вен менее убедительны, однако существуют выраженные тенденции в пользу неоперативных вариантов лечения, обусловленные предпочтениями пациентов, расходами компаний медицинского страхования и исследованиями, демонстрирующими сопоставимую эффективность, по крайней мере, в среднесрочной перспективе.

В последнее время в Соединенных Штатах наблюдается тенденция создания отдельного дневного отделения ангиографии, связанного с частной клиникой сосудистой хирургии, что позволяет проводить лечение большинства артериальных эндоваскулярных случаев удобно и, возможно, с меньшими общими расходами для общества. [ необходима ссылка ] Аналогичные внебольничные лечебные учреждения для неоперативного лечения вен существуют уже несколько лет и в настоящее время широко распространены во многих странах.

NHS England провела обзор всех 70 центров сосудистой хирургии по всей Англии в 2018 году в рамках своей программы Getting It Right First Time. Обзор определил, что сосудистые центры должны выполнять не менее 60 операций по удалению аневризмы брюшной аорты и 40 каротидных эндартерэктомий в год. 12 трастов не достигли обеих целей, а многие другие не достигли одной из них. Продолжается программа концентрации сосудистой хирургии в меньшем количестве центров. [6]

Сосудистая хирургия охватывает хирургию аорты , сонных артерий и нижних конечностей , включая подвздошные , бедренные , сосудистые травмы и большеберцовые артерии . Сосудистая хирургия также включает хирургию вен, при таких состояниях, как синдром Мэя-Тернера и варикозное расширение вен . В некоторых регионах сосудистая хирургия также включает хирургию доступа для диализа и трансплантацию .

Лечение артериальных заболеваний

Инфраренальная окклюзия аорты, визуализированная с помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА).

Лечение артериальной патологии, за исключением коронарных и внутричерепных заболеваний, входит в компетенцию сосудистых хирургов. Болезненные состояния обычно возникают из-за сужения артериальной системы, известного как стеноз , или аномального расширения, называемого аневризмой . Существует несколько механизмов, с помощью которых артериальный просвет может сужаться, наиболее распространенным из которых является атеросклероз . [7] Симптоматический стеноз может также быть результатом осложнения артериальной диссекции . Другие менее распространенные причины стеноза включают фиброзно-мышечную дисплазию , радиационно-индуцированный фиброз или кистозное адвентициальное заболевание . Расширение артерии, которое сохраняет гистологические слои, называется аневризмой. Аневризмы могут быть веретенообразными (концентрическое расширение), мешотчатыми (выпячивание) или комбинацией этих двух. Расширение артерии, которое не содержит трех гистологических слоев, считается псевдоаневризмой . Кроме того, существует ряд врожденных сосудистых аномалий, которые приводят к симптоматическим заболеваниям, которые лечатся сосудистым хирургом, некоторые из них включают аберрантную подключичную артерию , синдром ущемления подколенной артерии или персистирующую седалищную артерию. [8] Сосудистые хирурги лечат артериальные заболевания с помощью ряда методов лечения, включая изменение образа жизни, медикаменты, эндоваскулярную терапию и хирургию.

Аневризмы

Аневризмы аорты

Аорта — самая большая артерия в организме, а нисходящая аорта имеет как грудной, так и брюшной компоненты. Аневризма грудной аорты расположена в груди, а аневризма брюшной аорты — в брюшной полости. Здесь не показаны аневризмы, которые охватывают обе полости и называются торакоабдоминальными аневризмами аорты.
Брюшной

Аневризма брюшной аорты (ААА) относится к аневризматическому расширению аорты, ограниченному брюшной полостью. Чаще всего аневризмы протекают бессимптомно и располагаются в инфраренальном положении. Часто их обнаруживают случайно или при скрининговых обследованиях у пациентов с такими факторами риска, как курение в анамнезе. Пациенты с аневризмами диаметром менее 5 см имеют <1% риска разрыва в год. Когда аневризма соответствует критериям размера, ее можно лечить с помощью замены аорты или EVAR .

грудной отдел

Аневризмы грудной аорты находятся в грудной клетке. Аневризмы нисходящей аорты часто можно лечить с помощью торакальной эндоваскулярной аортальной реконструкции или TEVAR . Лечение аневризм, которые затрагивают восходящую аорту, обычно входит в компетенцию кардиохирургов, но развивающиеся эндоваскулярные технологии могут позволить использовать более минимально инвазивный подход у некоторых пациентов.

Торакоабдоминальный

Тороакоабдоминальные аневризмы — это те, которые охватывают грудную и брюшную полости. Была разработана классификация Кроуфорда , которая описывает пять типов торакоабдоминальных аневризм. [9]

Другие артериальные аневризмы

Помимо лечения аневризм, возникающих в аорте , сосудистые хирурги также лечат аневризмы в других частях тела.

Висцеральные артерии

Аневризмы висцеральных артерий включают те, которые изолированы от почечной артерии , селезеночной артерии , чревного ствола и печеночной артерии . Из них данные показывают, что аневризмы селезеночной артерии являются наиболее распространенными. [10]

Показания к восстановлению немного различаются в зависимости от артерии. Например, текущие руководства рекомендуют восстановление аневризм почечной и селезеночной артерии размером более 3 см, а также аневризм любого размера у женщин детородного возраста; тогда как аневризмы чревного ствола и печеночной артерии показаны к восстановлению, если их размер превышает 2 см. Это отличается от аневризм верхней брыжеечной артерии, которые следует восстанавливать независимо от размера при их обнаружении. [11]

Подколенная артерия

Аневризма подколенной артерии — это артериальная аневризма, локализованная в подколенной артерии , которая проходит позади колена . В отличие от аневризм, расположенных в брюшной полости, аневризма подколенной артерии редко сопровождается разрывом, а скорее симптомами острой ишемии конечности из-за эмболизации тромба. Таким образом, когда у пациента наблюдается бессимптомная подколенная аневризма диаметром более 2 см, сосудистый хирург может предложить сосудистое шунтирование или эндоваскулярное исключение в зависимости от нескольких факторов. [12]

Артериальные расслоения

Ранние схемы классификации расслоения аорты. Стэнфордский тип A — это те, которые берут начало в восходящей аорте, тогда как Стэнфордский тип B — те, которые берут начало дистальнее левой подключичной артерии (нисходящая аорта). Классификация Дебейки описывает, где находится исходный разрыв и степень расслоения.

Стенка артерии состоит из трех концентрических слоев: интимы , медии и адвентиции . В общем, артериальное расслоение представляет собой разрыв в самом внутреннем слое артериальной стенки, который создает разделение, позволяющее крови течь и собираться между слоями. Артериальные расслоения включают: расслоение аорты ( аорта ), расслоение коронарной артерии ( коронарная артерия ), два типа расслоения шейной артерии , включающие одну из артерий шеи - расслоение сонной артерии ( сонная артерия ) и расслоение позвоночной артерии ( позвоночная артерия ), расслоение легочной артерии является чрезвычайно редким состоянием как осложнение хронической легочной гипертензии . [13]

В то время как кардиохирурги обычно отвечают за лечение расслоений типа A, расслоения типа B обычно лечатся сосудистыми хирургами. Наиболее распространенным фактором риска расслоения аорты типа B является гипертония . Лечение первой линии расслоения аорты типа B направлено на снижение как частоты сердечных сокращений , так и артериального давления и называется антиимпульсной терапией.

Стент-графт грудной аорты, установленный во время процедуры TEVAR, виден на рентгенограмме грудной клетки.

Если первоначальное медицинское лечение неэффективно или вовлечена крупная ветвь аорты, для этих расслоений типа B может потребоваться сосудистая хирургия. Лечение может включать торакальное эндоваскулярное восстановление аорты (TEVAR) с или без экстраанатомического шунтирования, такого как каротидно-сонное шунтирование, каротидно-подключичное шунтирование или подключично-сонная транспозиция. [14]

Диссекция висцеральной артерии

Расслоения висцеральных артерий — это артериальные расслоения, включающие верхнюю брыжеечную артерию , чревный ствол , почечные артерии , печеночную артерию и другие. Когда они являются продолжением расслоения аорты, это состояние лечится одновременно с лечением аорты. В изоляции расслоения висцеральных артерий обнаруживаются случайно у трети пациентов, и в этих случаях их может лечить сосудистый хирург. В случаях, когда расслоение приводит к повреждению органов, сосудистые хирурги, как правило, признают необходимость хирургического вмешательства. Стратегии хирургического лечения зависят от сопутствующих осложнений, хирургических возможностей и предпочтений пациента. [15] [16]

Мезентериальная ишемия

Мезентериальная ишемия возникает в результате острой или хронической обструкции верхней брыжеечной артерии (ВМА). ВМА берет начало от брюшной аорты и обычно снабжает кровью дистальный отдел двенадцатиперстной кишки через две трети поперечной ободочной кишки и поджелудочную железу .

Хроническая мезентериальная ишемия

Симптомы хронической мезентериальной ишемии можно классифицировать как абдоминальную стенокардию [17] , которая представляет собой боль в животе, которая возникает в течение фиксированного периода времени после еды. Из-за этого пациенты могут избегать еды, что приводит к непреднамеренной потере веса. Считается, что первое хирургическое лечение было проведено RS Shaw и описано в New England Journal of Medicine в 1958 году. Процедура, описанная Shaw, называется мезентериальной эндартерэктомией . [18] С тех пор было достигнуто много успехов в лечении с помощью минимально инвазивных эндоваскулярных методов, включая ангиопластику и стентирование.

Острая мезентериальная ишемия

Острая мезентериальная ишемия (ОИМ) возникает в результате внезапной окклюзии верхней брыжеечной артерии .

Реноваскулярная гипертензия

Почечные артерии снабжают почки оксигенированной кровью. Почки служат для фильтрации потока и контроля артериального давления через ренин-ангиотензиновую систему. Одной из причин резистентной гипертонии является атеросклеротическое заболевание почечных артерий, которое обычно называют реноваскулярной гипертонией . Если диагностирована реноваскулярная гипертония и максимальное медицинское лечение не позволяет контролировать высокое артериальное давление, сосудистый хирург может предложить хирургическое лечение, либо эндоваскулярное, либо открытое хирургическое восстановление.

Цереброваскулярные заболевания

УЗИ сонных артерий.
Каротидная эндартерэктомия.

Сосудистые хирурги отвечают за лечение экстракраниальных цереброваскулярных заболеваний, а также за интерпретацию неинвазивной сосудистой визуализации, касающейся экстракраниального и интракраниального кровообращения, такой как каротидная ультрасонография и транскраниальная допплерография . Наиболее распространенным цереброваскулярным заболеванием, которое лечат сосудистые хирурги, является стеноз сонной артерии , который представляет собой сужение сонных артерий и может быть как клинически симптоматическим, так и бессимптомным (немым). Стеноз сонной артерии вызван атеросклерозом , при котором накопление атероматозных бляшек внутри артерии вызывает сужение.

Симптомы стеноза сонной артерии могут включать транзиторную ишемическую атаку или инсульт . Как симптоматический, так и бессимптомный стеноз сонной артерии можно диагностировать с помощью дуплексного сканирования сонной артерии, которое позволяет оценить тяжесть сужения, а также охарактеризовать бляшку. Лечение может включать медикаментозную терапию, каротидную эндартерэктомию или каротидное стентирование .

Общество сосудистой хирургии публикует клинические практические рекомендации по лечению экстракраниальных цереброваскулярных заболеваний. [19] Менее распространенные заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения, которые лечат сосудистые хирурги, включают вертебробазилярную недостаточность , синдром подключичного обкрадывания , расслоение сонной артерии , расслоение позвоночной артерии , опухоль каротидного тельца и аневризму сонной артерии и другие.

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это аномальное сужение артерий, снабжающих конечности. Пациенты с этим заболеванием могут иметь перемежающуюся хромоту , которая представляет собой боль в основном в икрах и бедрах при ходьбе. Если есть прогрессирование, у пациента может также быть хроническая ишемия, угрожающая конечностям , которая включает боль в состоянии покоя и незаживающие раны. Сосудистые хирурги являются экспертами в диагностике, медицинском ведении, эндоваскулярном и открытом хирургическом лечении ЗПА. [20]

Сосудистый хирург может диагностировать PAD, используя комбинацию истории болезни , физического осмотра и медицинской визуализации . Медицинская визуализация может включать лодыжечно-плечевой индекс , допплеровскую ультрасонографию и компьютерную томографическую ангиографию , среди прочего. Лечение индивидуализировано и может включать медикаментозную терапию, эндоваскулярное вмешательство или открытые хирургические варианты, включая ангиопластику , стентирование , атерэктомию , эндартерэктомию и сосудистое шунтирование , среди прочего.

Лечение венозных заболеваний

Хроническое заболевание вен

Хроническая венозная недостаточность — это аномальное скопление крови в венозной системе нижних конечностей, которое может привести к ретикулярным венам, варикозному расширению вен, хроническому отеку и воспалению среди прочего. Данные о населении показывают, что хроническая венозная недостаточность поражает до 40% женщин и 17% мужчин. [21] Когда хроническая недостаточность приводит к боли, отеку и изменениям кожи, это называется хроническим заболеванием вен . Хроническая венозная недостаточность (ХВН) отличается от посттромботического синдрома (ПТС) тем, что ХВН в первую очередь является проблемой клапанной недостаточности поверхностных или глубоких вен , тогда как ПТС может возникнуть как долгосрочное осложнение тромбоза глубоких вен . [22]

Сосудистый хирург имеет несколько методов лечения венозных заболеваний нижних конечностей, включая медицинские, интервенционные и хирургические процедуры. Например, венозные язвы можно лечить с помощью сапог Унны , поверхностный венозный рефлюкс — с помощью радиочастотной , лазерной абляции или венозной экстирпации , если это показано. При наличии показаний недостаточность глубоких вен можно лечить с помощью реконструкции венозных клапанов с помощью внутренней или внешней вальвулопластики. [23]

Варикозное расширение вен

Медицинская иллюстрация варикозного расширения вен нижних конечностей.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это состояние, при котором поверхностные вены становятся извилистыми (змеевидными) и расширяются (увеличиваются) до более чем 3 мм (0,12 дюйма) в вертикальном положении. [24] Некомпетентные или дефектные клапаны часто присутствуют в этих венах при исследовании с помощью дуплексной ультрасонографии . Сосудистые методы лечения могут включать компрессионные чулки , венозную абляцию или удаление вен , в зависимости от конкретного состояния пациента, тяжести заболевания и других факторов.

Нетромботические поражения подвздошных вен

Нетромботические поражения подвздошных вен (NIVL) включают синдром Мей-Тернера (MTS), при котором происходит сдавление левого подвздошного венозного оттока, как правило, правой подвздошной артерией, что приводит к дискомфорту в левой ноге, боли, отеку и варикозному расширению вен. NIVL охватывает сдавление подвздошных вен как с правой, так и с левой стороны. [25] Сосудистые хирурги могут предлагать различные методы лечения в зависимости от состояния пациента. Минимально инвазивные диагностические и терапевтические варианты могут включать внутрисосудистое ультразвуковое исследование , венографию и стентирование подвздошных вен, тогда как хирургическое лечение может быть предложено в рефрактерных случаях. [26] Стратегии хирургического лечения включают реконструкцию или шунтирование пораженного сегмента, например, кросс-лобковое венозное шунтирование, также известное как процедура Пальмы. [27] [28]

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование тромба в глубокой вене . ТГВ чаще возникает в нижних конечностях, чем в верхних или яремных венах . Когда ТГВ затрагивает вены таза и нижних конечностей, его иногда можно классифицировать как подвздошно-бедренный ТГВ . Некоторые данные свидетельствуют о том, что выполнение вмешательства в этих случаях может быть полезным, тогда как другие данные не подтверждают этого. [29] В целом, данные показывают, что может наблюдаться снижение заболеваемости посттромботическим синдромом у пациентов, которые переносят определенные процедуры по поводу подвздошно-бедренного ТГВ, но это не лишено рисков. [30] Сосудистый хирург может предложить флегмонографию, эндоваскулярную аспирацию или механическую тромбэктомию, а в некоторых случаях — фармакомеханическую тромбэктомию. [ необходима цитата ] Некоторые случаи ТГВ нижних конечностей могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать состояние, называемое синей болевой флегмазией или белой болевой флегмазией , и могут представлять угрозу для конечности. При наличии флегмазии вмешательство часто оправдано и может включать венозную тромбэктомию.

Посттромботический синдром

Посттромботический синдром (ПТС) — это медицинское состояние, которое иногда возникает как долгосрочное осложнение тромбоза глубоких вен и характеризуется долгосрочным отеком и изменениями кожи после тромбоза глубоких вен. Симптомы могут включать зуд, боль, судороги и парестезию. По оценкам, от 20% до 50% пациентов будут испытывать некоторую степень ПТС. [31] Стратегия лечения ПТС может включать использование компрессионных чулок.

Тромбоэмболия легочной артерии

Хирургическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии ( легочная тромбэктомия ) встречается редко и в значительной степени было прекращено из-за плохих долгосрочных результатов. Однако в последнее время оно пережило возрождение с пересмотром хирургической техники и, как полагают, приносит пользу некоторым людям. [32] Хроническая тромбоэмболия легочной артерии, приводящая к легочной гипертензии (известная как хроническая тромбоэмболическая гипертензия ), лечится хирургической процедурой, известной как легочная тромбэндартерэктомия . [33]

Компрессионные венопатии

Сдавление крупных вен соседними структурами или массами может привести к различным клиническим синдромам, включая синдром Мэя-Тернера (MTS), синдром орехокола и синдром верхней полой вены , и это лишь некоторые из них. Методы лечения включают в себя флебографию , внутрисосудистое ультразвуковое исследование и венозное стентирование , а также более инвазивную открытую венозную реконструкцию и шунтирование.

Управление доступом к гемодиализу

У пациентов с хроническим заболеванием почек может развиться заболевание, требующее заместительной почечной терапии для фильтрации крови. Одной из стратегий этой терапии является гемодиализ , представляющий собой процедуру, которая включает фильтрацию крови пациента для удаления отходов и возврата крови обратно. Одним из методов, позволяющих избежать повторной артериальной травмы, является создание артериовенозной фистулы (АВФ). Первая процедура, описанная для этой цели, называется фистулой Чимино , в честь одного из хирургов, который первым добился с ней успеха. Сосудистые хирурги могут создать АВФ для пациента, а также провести минимально инвазивные процедуры, чтобы гарантировать, что фистулы остаются проходимыми .

Лечение сосудистой травмы

Один из способов понимания сосудистой травмы — это классификация сосудистой травмы по трем критериям: механизм травмы, анатомическое место травмы и контекстуальные обстоятельства. Механизм травмы относится к этиологии, например , ятрогенное , тупое , проникающее , взрывное повреждение и т. д. Анатомическое место функционально относится к тому, есть ли сжимаемое или несжимаемое кровотечение, в то время как контекстуальные обстоятельства относятся к травмам, полученным в гражданской или военной сфере. Каждый контекст можно далее разбить: военный на боевую против небоевой и гражданский на городскую против сельской травмы. [34] Эта схема категоризации имеет как эпидемиологическое, так и клиническое значение. Например, артериальное повреждение у военных комбатантов в настоящее время встречается преимущественно у мужчин в возрасте двадцати лет, которые подвергаются воздействию самодельных взрывных устройств или огнестрельных ранений; тогда как в гражданской сфере одно исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что наиболее распространенными механизмами являются столкновения транспортных средств, огнестрельные ранения, ножевые ранения и падения с высоты. [35]

Тупая травма грудной аорты

Достижения в сосудистой хирургии, в частности эндоваскулярные технологии, привели к кардинальным изменениям в оперативном подходе к тупой травме грудной аорты (BTAI). BTAI возникает в результате высокоскоростного повреждения грудной клетки, такого как столкновение с автомобилем или падение с высоты. Одна из широко используемых схем классификации основана на степени повреждения анатомических слоев аорты, как это видно с помощью компьютерной томографической ангиографии или внутрисосудистого ультразвукового исследования . BTAI 1-й степени — это те, которые разрывают интиму аорты; повреждения 2-й степени относятся к интрамуральной гематоме; повреждения 3-й степени представляют собой псевдоаневризму и ограничиваются только адвентициальной тканью; а повреждения 4-й степени относятся к свободному разрыву крови в грудную клетку и окружающие ткани. [36] При наличии показаний вмешательство первой линии включает TEVAR .

Расследования

Крупные испытания

Обучение

Ранее считавшаяся областью общей хирургии , теперь она считается самостоятельной специальностью. В результате в Соединенных Штатах существует два пути обучения. Традиционно за пятилетней резидентурой по общей хирургии следует 1-2-летняя (обычно 2 года) стипендия по сосудистой хирургии. Альтернативный путь — пройти пяти- или шестилетнюю резидентуру по сосудистой хирургии. Во многих странах сосудистые хирурги могут выбрать дополнительное обучение по кардиохирургии, а также пострезидентуру.

Программы обучения немного различаются в разных регионах мира.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Хемингуэй, Джейк Ф.; Десикан, Сарасиджаа; Дасари, Мохини; Тран, Куонг; Хоффман, Рэйчел; Гоббл, Александра; Сперлок, Аарон; Сингх, Нитен; Кирога, Элина; Тран, Нам; Старнес, Бенджамин В. (2021). «Интраоперационные консультации сосудистых хирургов увеличиваются в крупном американском травматологическом центре». Журнал сосудистой хирургии . 74 (5): 1581–1587. doi : 10.1016/j.jvs.2021.04.065 . PMID  34022381. S2CID  235126667.
  2. ^ Козелли, Джозеф С.; Превенца, Урания (01.06.2017). «В память: Эдвард Б. Дитрих, доктор медицины (1935–2017)». Журнал Техасского института сердца . 44 (3): 164–166. doi : 10.14503/THIJ-17-6354. ISSN  0730-2347. ПМК 5505391 . 
  3. ^ Доктор Венкатеш Рамайях: «Уроки доктора Теда Дитриха переносятся вперед» - The Antegrade Flow Show , получено 28 октября 2021 г.
  4. ^ "Доктор Тед Дитрих, основатель Аризонского института сердца, умер в возрасте 81 года". www.beckershospitalreview.com . Получено 28.10.2021 .
  5. ^ Suckow BD, Goodney PP, Columbo JA, Kang R, Stone DH, Sedrakyan A, Cronenwett JL, Fillinger MF (июнь 2018 г.). «Национальные тенденции в открытом хирургическом, эндоваскулярном и разветвленном/фенестрированном эндоваскулярном восстановлении аортальной аневризмы у пациентов Medicare». Журнал сосудистой хирургии . 67 (6): 1690–1697.e1. doi : 10.1016/j.jvs.2017.09.046 . PMC 5970963. PMID  29290495. Получено 23 сентября 2020 г. 
  6. ^ «Trusts reveal plans to centralize services after GIRFT review». Журнал службы здравоохранения. 19 марта 2018 г. Получено 13 мая 2018 г.
  7. ^ Хо, Карен Дж. (2023). Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда . Глава 4 — Атеросклероз: Elsevier Health. стр. 41–50. ISBN 978-0-323-77557-1.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  8. ^ Ван Хоофт, IM; Зебрегтс, CJ; Ван Стеркенбург, С.М.; Де Врис, WR; Рейнен, ММ (2009). «Постоянная седалищная артерия». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 37 (5): 585–591. дои : 10.1016/j.ejvs.2009.01.014 . ПМИД  19231248.
  9. ^ "Классификация Кроуфорда" . Получено 13 февраля 2023 г. .
  10. ^ Кассем, ММ; Гонсалес, Л. (2022). «Аневризма селезеночной артерии». StatPearls. PMID  28613599.
  11. ^ Чаер, РА; Абуларраг, К.Дж.; Коулман, Д.М.; Эслами, М.Х.; Кашьяп, В.С.; Рокман, К.; Мурад, М.Х. (2020). «Клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии по лечению висцеральных аневризм». Журнал сосудистой хирургии . 72 (1S): 3S–39S. doi : 10.1016/j.jvs.2020.01.039 . PMID  32201007. S2CID  214617284.
  12. ^ Farber, A.; Angle, N.; Avgerinos, E.; Dubois, L.; Eslami, M.; Geraghty, P.; Haurani, M.; Jim, J.; Ketteler, E.; Pulli, R.; Siracuse, JJ; Murad, MH (2022). «Клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии по аневризмам подколенной артерии». Журнал сосудистой хирургии . 75 (1S): 109S–120S. doi : 10.1016/j.jvs.2021.04.040 . PMID  34023430. S2CID  235170081.
  13. ^ Khattar, RS; Fox, DJ; Alty, JE; Arora, A. (1 февраля 2005 г.). «Рассечение легочной артерии: возникающее сердечно-сосудистое осложнение у выживших пациентов с хронической легочной гипертензией». Heart . 91 (2): 142–145. doi : 10.1136/hrt.2004.045799 . PMC 1768672 . PMID  15657218. S2CID  11516764 . Получено 13 февраля 2023 г. . 
  14. ^ Lombardi, JV; Hughes, GC; Appoo, JJ; Bavaria, JE; Beck, AW; Cambria, RP; Charlton-Ouw, K.; Eslami, MH; Kim, KM; Leshnower, BG; Maldonado, T.; Reece, TB; Wang, GJ (2020). «Society for Vascular Surgery (SVS) and Society of Thoracic Surgeons (STS) reporting standards for aortic dissections type B». Journal of Vascular Surgery . 71 (3): 723–747. doi : 10.1016/j.jvs.2019.11.013 . PMID  32001058. S2CID  210984324.
  15. ^ Акоста, С.; Гонсалвес, Ф.Б. (2021). «Лечение спонтанной изолированной диссекции брыжеечной артерии: систематический обзор». Scandinavian Journal of Surgery . 110 (2): 130–138. doi : 10.1177/14574969211000546. PMC 8258720. PMID  33724090 . 
  16. ^ Gobble, Ryan M.; Brill, Eliott R.; Rockman, Caron B.; Hecht, Elizabeth M.; Lamparello, Patrick J.; Jacobowitz, Glenn R.; Maldonado, Thomas S. (2009). «Эндоваскулярное лечение спонтанных расслоений верхней брыжеечной артерии». Журнал сосудистой хирургии . 50 (6): 1326–1332. doi : 10.1016/j.jvs.2009.07.019 . PMID  19782510.
  17. ^ Гудман, GH (1918). «Стенокардия живота». Американский журнал медицинских наук . 155 (4): 524–528. doi :10.1097/00000441-191804000-00003. S2CID  72885362.
  18. ^ SHAW RS; MAYNARD EP 3rd (1958). «Острый и хронический тромбоз брыжеечных артерий, связанный с мальабсорбцией; отчет о двух случаях, успешно вылеченных тромбэндартерэктомией». The New England Journal of Medicine . 258 (18): 874–878. doi :10.1056/NEJM195805012581803. PMID  13541677.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  19. ^ Aburahma, AF; Avgerinos, ED; Chang, RW; Darling Rc, 3rd; Duncan, AA; Forbes, TL; Malas, MB; Murad, MH; Perler, BA; Powell, RJ; Rockman, CB; Zhou, W. (2022). «Клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии по лечению экстракраниальных цереброваскулярных заболеваний». Журнал сосудистой хирургии . 75 (1S): 4S–22S. doi : 10.1016/j.jvs.2021.04.073 . PMID  34153348. S2CID  235596620.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  20. ^ «Краткий обзор специальности | Общество сосудистой хирургии».
  21. ^ Патель, СК; Суровец, СМ (2022). «Венозная недостаточность». StatPearls. PMID  28613694.
  22. ^ Вахид, SM; Кударавалли, P.; Хотвагнер, DT (2022). «Тромбоз глубоких вен». StatPearls. PMID  29939530.
  23. ^ Dalsing, Michael C (2023). Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда . Глава 159 - Хроническая венозная недостаточность: Реконструкция клапана глубокой вены: Elsevier Health. стр. 2098–2111. ISBN 978-0-323-77557-1.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  24. ^ Гловицки, Питер (26 декабря 2008 г.). Справочник по венозным заболеваниям: Руководство Американского венозного форума, третье издание . CRC Press. ISBN 978-0-340-93880-5.
  25. ^ Joh, M.; Desai, KR (2021). «Лечение нетромботических поражений подвздошной вены». Семинары по интервенционной радиологии . 38 (2): 155–159. doi :10.1055/s-0041-1727101. PMC 8175115. PMID  34108800. 
  26. ^ Джаярадж, Арджун (2023). Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда . Глава 160- Подвздошно-кавальная венозная обструкция: хирургическое лечение: Elsevier Health. стр. 2132–2147. ISBN 978-0-323-77557-1.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  27. ^ Алими, Ив С. Ст. (2023). Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда . Глава 161- Подвздошно-кавальная венозная обструкция: эндоваскулярное лечение: Elsevier Health. стр. 2112–2131. ISBN 978-0-323-77557-1.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  28. ^ Power, Adam H.; Gloviczki, Peter (2014). «Окклюзия левой подвздошной вены, леченная с помощью процедуры Palma». Журнал сосудистой хирургии: венозные и лимфатические расстройства . 2 (2): 204–205. doi :10.1016/j.jvsv.2012.10.053. PMID  26993190.
  29. ^ Стивенс, SM; Воллер, SC; Бауманн Кройцигер, L.; Бунамо, H.; Дёршуг, K.; Гирсинг, GJ; Хейсман, MV; Кирон, C.; Кинг, CS; Найтон, AJ; Лейк, E.; Мурин, S.; Винч JRE; Уэллс, PS; Мурс, LK (2021). «Резюме: Антитромботическая терапия при заболеваниях венозной тромбоэмболии: второе обновление руководства по грудной клетке и отчет экспертной группы». Chest . 160 (6): 2247–2259. doi : 10.1016/j.chest.2021.07.056. PMID  34352279. S2CID  236933535.
  30. ^ Бродерик, Кэтрин; Уотсон, Лорна; Армон, Мэтью П. (2021). «Тромболитические стратегии против стандартной антикоагуляции при остром тромбозе глубоких вен нижней конечности». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2021 (1): CD002783. doi : 10.1002 /14651858.CD002783.pub5. PMC 8094969. PMID  33464575. 
  31. ^ Азирар, Сара; Аппелен, Дибрехт; Принс, Мартин Х.; Нойманн, Мартино Х.А.М.; Де Фейтер, Адриан Н.П.; Колбах, Динанда Н. (2019). «Компрессионная терапия для лечения посттромботического синдрома». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2019 (9): CD004177. doi : 10.1002 /14651858.CD004177.pub2. PMC 6749555. PMID  31531971. 
  32. ^ Augustinos P, Ouriel K (август 2004 г.). «Инвазивные подходы к лечению венозной тромбоэмболии». Circulation . 110 (9 Suppl 1): I27–34. doi : 10.1161/01.CIR.0000140900.64198.f4 . PMID  15339878.
  33. ^ Мадани, Майкл М. (2016). "50. Легочная тромбоэндартерэктомия". В Peacock, Andrew J.; Naeije, Robert; Rubin, Lewis J. (ред.). Легочное кровообращение: заболевания и их лечение, четвертое издание . CRC Press. стр. 541. ISBN 978-1-4987-1991-9.
  34. ^ Gogalniceanu, Peter (2021). Сосудистая травма Рича (4-е изд.). Глава 2 — Эпидемиология сосудистой травмы: Elsevier Medical. стр. 23–33. ISBN 978-0-323-69766-8.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  35. ^ Barmparas, G.; Inaba, K.; Talving, P.; David, JS; Lam, L.; Plurad, D.; Green, D.; Demetriades, D. (2010). «Детская и взрослая сосудистая травма: обзор Национального банка данных по травмам». Журнал детской хирургии . 45 (7): 1404–1412. doi :10.1016/j.jpedsurg.2009.09.017. PMID  20638516.
  36. ^ Арбаби, Кассра Н (2023). Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда (10-е изд.). Глава 181 — Торакальная сосудистая травма: Elsevier Medical. стр. 2397–2410. ISBN 978-0-323-77559-5.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  37. ^ Hooi JD; Kester AD; Stoffers HE; Overdijk MM; van Ree JW; Knottnerus JA (апрель 2001 г.). «Частота возникновения и факторы риска бессимптомного периферического артериального окклюзионного заболевания: продольное исследование». Am J Epidemiol . 153 (7): 666–72. doi : 10.1093/aje/153.7.666 . PMID  11282794.
  38. ^ Ashton HA; Buxton MJ; Day NE ; et al. (Ноябрь 2002 г.). «Исследование скрининга аневризмы брюшной аорты (MASS) с целью изучения влияния скрининга аневризмы брюшной аорты на смертность у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование». Lancet . 360 (9345): 1531–9. doi :10.1016/S0140-6736(02)11522-4. PMID  12443589. S2CID  21497118.
  39. ^ "Результаты смертности для рандомизированного контролируемого исследования ранней плановой хирургии или ультразвукового наблюдения за небольшими аневризмами брюшной аорты. Участники исследования малых аневризм в Великобритании". Lancet . 352 (9141): 1649–55. Ноябрь 1998 г. doi :10.1016/S0140-6736(98)10137-X. PMID  9853436. S2CID  24733279.
  40. ^ Lederle FA; Wilson SE; Johnson GR; et al. (август 1994 г.). «Дизайн исследования по выявлению и лечению аневризмы брюшной аорты. Кооперативная исследовательская группа ADAM VA». J Vasc Surg . 20 (2): 296–303. doi :10.1016/0741-5214(94)90019-1. PMID  8040955.
  41. ^ Томпсон Дж. Ф.; Малли МА; Белл П. Р.; и др. (июль 1996 г.). «Интраоперационная гепаринизация, кровопотеря и инфаркт миокарда во время операции по поводу аневризмы аорты: исследование Объединенной сосудистой исследовательской группы». Eur J Vasc Endovasc Surg . 12 (1): 86–90. doi : 10.1016/S1078-5884(96)80281-4 . PMID  8696904.
  42. ^ Barnett, Henry JM; Taylor, D. Wayne; Eliasziw, Michael; Fox, Allan J.; Ferguson, Gary G.; Haynes, R. Brian; Rankin, Richard N.; Clagett, G. Patrick; Hachinski, Vladimir C.; Sackett, David L.; Thorpe, Kevin E. (1998-11-12). «Преимущества каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптоматическим умеренным или тяжелым стенозом». New England Journal of Medicine . 339 (20): 1415–1425. doi : 10.1056/NEJM199811123392002 . ISSN  0028-4793. PMID  9811916.
  43. ^ LLC, Периферийный мозг. «NASCET - Клуб вики-журналов» . www.wikijournalclub.org . Проверено 11 февраля 2021 г.
  44. ^ "Таблица 1: Полиморфизмы отдельных нуклеотидов в белке катепсина B, полученные из литературы (PMID: 16492714)". doi : 10.7717/peerj.7425/table-1 . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  45. ^ "ACAS - Wiki Journal Club". www.wikijournalclub.org . Получено 11.02.2021 .
  46. ^ VascularWeb: Новые парадигмы обучения сосудистой хирургии

Внешние ссылки