Спектральное расстройство — это расстройство , которое включает ряд связанных между собой состояний, а иногда и отдельных симптомов и черт . Различные элементы спектра либо имеют схожий внешний вид, либо считаются вызванными одним и тем же основным механизмом. В любом случае используется спектральный подход, поскольку, по-видимому, существует «не унитарное расстройство, а скорее синдром, состоящий из подгрупп». Спектр может представлять собой диапазон тяжести, от относительно «тяжелых» психических расстройств до относительно «легких и неклинических нарушений ». [1]
В некоторых случаях спектральный подход объединяет условия, которые ранее рассматривались отдельно. Ярким примером этой тенденции является аутистический спектр , где все состояния этого спектра теперь могут называться расстройствами аутистического спектра. Спектральный подход может также расширить тип или серьезность включенных проблем, что может уменьшить разрыв с другими диагнозами или с тем, что считается «нормальным». Сторонники этого подхода утверждают, что он соответствует доказательствам градации типа или тяжести симптомов среди населения в целом.
Термин « спектр» первоначально использовался в физике для обозначения очевидного качественного различия, возникающего из количественного континуума (т. е. серии различных цветов , возникающих, когда луч белого света рассеивается призмой в соответствии с длиной волны ). Исаак Ньютон впервые использовал слово « спектр» (лат. «видимость» или «видение») в печати в 1671 году при описании своих экспериментов по оптике .
Этот термин был впервые использован по аналогии в психиатрии с несколько иным значением для обозначения группы состояний, которые качественно отличаются по внешнему виду, но считаются связанными с основной патогенной точкой зрения. Было отмечено, что для клиницистов, прошедших подготовку после публикации DSM-III (1980), концепция спектра в психиатрии может быть относительно новой, но она имеет долгую и выдающуюся историю, восходящую к Эмилю Крепелину и позже. [1] Дименсиональная концепция была предложена Эрнстом Кречмером в 1921 году для шизофрении ( шизотимический – шизоидный – шизофренический ) и для аффективных расстройств ( циклотимический темперамент – циклоидная « психопатия » – маниакально-депрессивное расстройство ), а также Ойгеном Блейлером в 1922 году. Термин «спектр» впервые был использован в психиатрии в 1968 году в отношении постулируемого спектра шизофрении, означая в то время связь между тем, что тогда называлось « шизоидными личностями», у людей с диагнозом шизофрении и их генетических родственников (см. Seymour S. Кети ). [2]
Для разных исследователей гипотетическая общая причина заболевания имела разную природу. [1]
Спектральный подход обычно накладывает или расширяет категориальный подход, который сегодня больше всего ассоциируется с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) и Международной статистической классификацией болезней (МКБ). В настоящих диагностических руководствах нарушения считаются присутствующими при наличии определенной комбинации и количества симптомов. Градации присутствующего и отсутствующего не допускаются, хотя внутри категории могут быть подтипы тяжести. Категории также являются политетическими, поскольку изложена совокупность симптомов, и разные их проявления могут соответствовать одному и тому же диагнозу. Эти категории являются вспомогательными средствами, важными для наших практических целей, таких как предоставление специальных ярлыков для облегчения оплаты услуг специалистов в области психического здоровья . Они были описаны как четко сформулированные, с наблюдаемыми критериями и, следовательно, превосходящие некоторые предыдущие модели для исследовательских целей. [3]
Спектральный подход иногда начинается с ядерных классических диагностических критериев расстройства DSM (или может объединять несколько расстройств), а затем включает дополнительный широкий спектр вопросов, таких как темперамент или черты характера, образ жизни, модели поведения и характеристики личности. [1]
Кроме того, термин «спектр» можно использовать как синоним континуума , хотя последний идет дальше, предлагая прямую прямую линию без значительных разрывов. В некоторых моделях континуума вообще нет наборов типов или категорий, а есть только разные измерения, в которых все варьируются (отсюда и размерный подход).
Пример можно найти в моделях личности или темперамента . Например, модель, полученная на основе лингвистических выражений индивидуальных различий, подразделяется на черты личности «Большой пятерки» , где каждому может быть присвоен балл по каждому из пяти измерений. Это контрастирует с моделями « типов личности » или темперамента, где у некоторых есть определенный тип, а у некоторых нет. Аналогичным образом, при классификации психических расстройств дименсиональный подход, который рассматривается для DSM-V, предполагает, что каждый человек имеет балл по показателям личностных качеств. Категориальный подход будет искать только наличие или отсутствие определенных групп симптомов, возможно, с некоторыми пороговыми значениями тяжести только для некоторых симптомов, и в результате диагностировать у некоторых людей расстройства личности . [4] [5]
Спектральный подход, напротив, предполагает, что, хотя существует общая основная связь, которая может быть непрерывной, у определенных групп людей наблюдаются определенные паттерны симптомов (т. е. синдром или подтип), напоминающие видимый спектр различных цветов после преломления света. свет призмой. [1]
Утверждалось, что среди данных, использованных для разработки системы DSM, существует большая литература, позволяющая прийти к выводу, что спектральная классификация обеспечивает лучший взгляд на феноменологию (внешний вид и опыт) психопатологии (психические трудности), чем система категориальной классификации. Однако этот термин имеет разную историю: он означает одно, когда речь идет о спектре шизофрении, и другое, когда речь идет, например, о спектре биполярного или обсессивно-компульсивного расстройства. [1]
Широко используемые руководства DSM и ICD обычно ограничиваются категориальными диагнозами. Однако некоторые категории включают ряд подтипов, которые отличаются от основного диагноза по клинической картине или типичной тяжести. Некоторые категории можно рассматривать как субсиндромальные (не соответствующие критериям полного диагноза) подтипы. Кроме того, многие из категорий включают подтип, « не указанный иным образом », при котором присутствует достаточное количество симптомов, но не в основной признанной схеме; в некоторых категориях это наиболее распространенный диагноз.
Концепции спектра, используемые в исследованиях или клинической практике, включают следующее. [1]
В этих областях используется несколько типов спектра, некоторые из которых рассматриваются в DSM-5 . [6]
Спектр генерализованной тревоги [7] – этот спектр определяется продолжительностью симптомов: тип, продолжающийся более шести месяцев (критерий DSM-IV), более одного месяца (DSM-III) или продолжительностью две недели или менее (хотя может рецидивируют), а также изолированные симптомы тревоги, не соответствующие критериям ни одного типа.
Спектр социальной тревоги [ 8] – он был определен как охватывающий застенчивость и социальное тревожное расстройство , включая типичные и атипичные проявления, изолированные признаки и симптомы, а также элементы избегающего расстройства личности .
Панически - агорафобический спектр [9] – в связи с гетерогенностью (разнообразием ) , обнаруживаемым в отдельных клинических проявлениях панического расстройства и агорафобии, предпринимаются попытки выделить кластеры симптомов помимо включенных в диагнозы DSM, в том числе за счет развития размерный опросник.
Спектр посттравматического стресса [10] или спектр травмы и утраты [11] – работа в этой области стремилась выйти за рамки категории DSM и более подробно рассмотреть спектр тяжести симптомов (а не просто наличие или отсутствие для диагностики). целей), а также спектр с точки зрения природы стрессора (например, травматического инцидента) и спектр того, как люди реагируют на травму. Это выявляет значительное количество симптомов и нарушений ниже порога диагностики DSM, но, тем не менее, важно и потенциально также присутствует при других расстройствах, которые могут быть диагностированы у человека.
Спектр деперсонализации - дереализации [12] [13] – хотя в DSM выделяют только хроническую и тяжелую форму деперсонализационного расстройства, а в МКБ – «синдром деперсонализации-дереализации», уже давно выделен спектр тяжести, в том числе кратковременный эпизоды, которые обычно наблюдаются среди населения в целом и часто связаны с другими расстройствами.
Обсессивно -компульсивный спектр [14] – он может включать широкий спектр расстройств от синдрома Туретта до ипохондрии , а также формы расстройств пищевого поведения , которые сами по себе являются спектром связанных состояний. [15]
Аутистический спектр [16] – в своей простейшей форме он объединяет аутизм и синдром Аспергера и может дополнительно включать другие первазивные нарушения развития (ПРР). К ним относятся ПРД, «не уточненные иначе» (включая «атипичный аутизм»), а также синдром Ретта и детское дезинтегративное расстройство (ДДР). Первые три из этих расстройств обычно называют расстройствами аутистического спектра; последние два расстройства встречаются гораздо реже и иногда относятся к аутистическому спектру, а иногда нет. [17] [18] Объединение этих расстройств основано на выводах о том, что профили симптомов схожи, например, люди лучше различаются по клиническим характеристикам (т.е. по степени тяжести, таким как степень трудностей социального общения или то, насколько фиксированное или ограниченное поведение или интересы) и связанные с ними особенности (например, известные генетические нарушения, эпилепсия, умственные нарушения). Термин «специфические нарушения развития» зарезервирован для классификации конкретных нарушений обучаемости и нарушений развития, влияющих на координацию.
Спектр шизофрении или психотический спектр [19] [20] [21] – в DSM уже есть множество расстройств психотического спектра , многие из которых связаны с искажением реальности. [22] К ним относятся:
Есть также черты, выявленные у родственников первой степени родства больных шизофренией, связанные со спектром. [23] Другие подходы спектра включают более конкретные индивидуальные явления, которые также могут встречаться в доклинических формах среди населения в целом, например, некоторые параноидальные убеждения или слуховые голоса. Психоз, сопровождающийся расстройством настроения, можно отнести к расстройству шизофренического спектра или классифицировать отдельно, как показано ниже.
Расстройства шизофренического спектра не обязательно включают психотические симптомы. Шизоидное расстройство личности , шизотипическое расстройство личности и параноидальное расстройство личности можно считать «шизофреноподобными расстройствами личности» из-за их сходства с шизофреническим спектром. [24] Некоторые исследователи также предложили рассматривать избегающее расстройство личности и связанные с ним черты социальной тревожности как часть спектра шизофрении. [25]
С психодинамической или психоаналитической точки зрения различие между шизоидным, шизотипическим и избегающим расстройствами личности иногда считается несущественным, поскольку считается, что эти расстройства имеют схожие эмпирические характеристики и различаются главным образом на основе поверхностных наблюдений за поведенческими различиями. [26] [27] Психотические расстройства, такие как шизофрения и шизоаффективные расстройства, считаются психотическим выражением общей базовой структуры личности. [26]
Шизоаффективный спектр [28] [29] – этот спектр относится к проявлениям как психоза ( галлюцинации , бред , расстройства мышления и т. д.), так и расстройства настроения (см. ниже). В DSM есть, с одной стороны, категория шизоаффективного расстройства (которая может быть более аффективной (настроение) или более шизофренической), а с другой стороны, категории психотического биполярного расстройства и психотической депрессии . Спектральный подход объединяет их вместе и может дополнительно включать конкретные клинические переменные и исходы, которые, как предполагали первоначальные исследования, не могут быть особенно хорошо отражены различными диагностическими категориями, за исключением крайних случаев.
Спектр расстройств настроения ( аффективный ) [30] или биполярный спектр [2] или депрессивный спектр. [31] Эти подходы распространились в разных направлениях. С одной стороны, исследования большого депрессивного расстройства выявили спектр подкатегорий и подпороговых симптомов, которые являются распространенными, рецидивирующими и связаны с необходимостью лечения. Обнаружено, что люди со временем перемещаются между подтипами и основным диагностическим типом, что предполагает наличие спектра. Этот спектр может включать уже признанные категории малого депрессивного расстройства , « меланхолической депрессии » и различных видов атипичной депрессии .
В другом направлении были обнаружены многочисленные связи и совпадения между большим депрессивным расстройством и биполярными синдромами, включая смешанные состояния (одновременная депрессия и мания или гипомания ). Гипоманиакальные («ниже маниакальные») и реже маниакальные признаки и симптомы были обнаружены в значительном числе случаев большого депрессивного расстройства, что предполагает не категориальное различие, а измерение частоты, которая выше при биполярном расстройстве II типа и снова выше при биполярном расстройстве I типа. [32] Кроме того, были предложены многочисленные подтипы биполярного расстройства, помимо типов, уже включенных в DSM (который включает более легкую форму, называемую циклотимией ) . Эти дополнительные подгруппы были определены с точки зрения более детальной градации тяжести настроения, скорости смены циклов или степени или характера психотических симптомов. Более того, из-за общих характеристик некоторых типов биполярного расстройства и пограничного расстройства личности некоторые исследователи предположили, что они оба могут относиться к спектру аффективных расстройств, хотя другие видят больше связей с посттравматическими синдромами. [33]
Спектр употребления наркотиков , злоупотребления наркотиками и зависимости от психоактивных веществ – один из спектров этого типа, принятый Советом работников здравоохранения Британской Колумбии в 2005 году, не использует обременительных терминов и различий, таких как «употребление» и «злоупотребление», но прямо признает спектр варьируется от потенциально полезной до хронической зависимости . Модель включает роль не только личности, но и общества, культуры и доступности веществ. В сочетании с выявленным спектром употребления наркотиков был определен спектр политических подходов, которые частично зависели от того, был ли рассматриваемый наркотик доступен в легальной, коммерческой коммерческой экономике или, с другой стороны, только в криминальной/криминальной сфере. сухой закон, чёрный рынок. [34] Кроме того, в психиатрии был разработан стандартизированный опросник, основанный на концепции спектра употребления психоактивных веществ. [35]
Интерпретационный ключ «спектра», разработанный на основе концепции «родственных расстройств», рассматривался также при парафилиях . [ нужны разъяснения ]
Парафильное поведение провоцируется мыслями или побуждениями, психопатологически близкими к обсессивно-импульсивной области. Холландер (1996) включает в обсессивно-компульсивный спектр неврологические навязчивые расстройства, расстройства телесного восприятия и импульсивно-компульсивные расстройства. В этом континууме от импульсивности к компульсивности особенно трудно найти четкую границу между этими двумя сущностями. [36]
С этой точки зрения парафилии представляют собой сексуальное поведение, обусловленное высокой импульсивностью и компульсивностью. Трудно отличить импульсивность от компульсивности: иногда парафильное поведение склонно к достижению удовольствия (желания или фантазии); в некоторых других случаях такое отношение является просто выражением тревоги, а нетипичное поведение — попыткой уменьшить тревогу. В последнем случае получаемое удовольствие кратковременно и сопровождается новым повышением уровня тревоги, подобное тому, которое можно наблюдать у обсессивного пациента после того, как он выполняет свое принуждение. [ нужна цитата ]
Эйбл-Эйбельсфельдт (1984) подчеркивает состояние сексуального возбуждения у женщин во время полета и реакции страха. Некоторые женщины с мазохистскими чертами могут достичь оргазма в таких условиях. [37]
Также были предложены различные типы спектра более высокого уровня , которые объединяют состояния в меньшее количество, но более широкие всеобъемлющие группы. [1]
Одна психологическая модель, основанная на факторном анализе , возникшая в результате исследований развития, но также применимая к взрослым, утверждает, что многие расстройства относятся либо к « интернализирующему » спектру (характеризующемуся негативной аффективностью ; подразделяется на подспектр «дистресса» и подспектр «страха»). или «экстернализирующий» спектр (характеризующийся негативной аффективностью плюс расторможенность). Эти спектры гипотетически связаны с лежащими в их основе вариациями некоторых из пяти черт личности. [38] [39] Другая теоретическая модель предполагает, что аспекты страха и гнева , определенные в широком смысле, лежат в основе широкого спектра расстройств настроения, поведения и личности. В этой модели различные сочетания чрезмерного или недостаточного страха и гнева соответствуют разным нейропсихологическим типам темперамента, которые, как предполагается, лежат в основе спектра расстройств. [40]
Подобные подходы относятся к общей «архитектуре» или «метаструктуре», особенно в отношении развития систем DSM или ICD. Недавно таким образом были предложены пять метаструктурных группировок, основанных на взглядах и доказательствах, касающихся факторов риска и клинической картины. Возникшие кластеры расстройств были описаны как нейрокогнитивные (выявляемые в основном по аномалиям нервного субстрата), нейроразвития (выявляемые в основном по ранним и продолжающимся когнитивным дефицитам), психозы (выявляемые в основном по клиническим признакам и биомаркерам дефицита обработки информации), эмоциональные (выявляемые в основном по клиническим признакам и биомаркерам дефицита обработки информации). ему предшествует темперамент отрицательной эмоциональности) и экстернализующий (выявляется преимущественно тому, что ему предшествует расторможенность). [41] Однако анализ не всегда был в состоянии подтвердить одно соглашение по сравнению с другими. С психологической точки зрения было высказано предположение, что лежащие в основе явления слишком сложны, взаимосвязаны и непрерывны – со слишком плохо изученной биологической или экологической основой – чтобы ожидать, что все можно отобразить в набор категорий для всех целей. . В этом контексте общая система классификации в некоторой степени произвольна и может рассматриваться как пользовательский интерфейс, который может потребоваться для удовлетворения различных целей. [42]
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )