Род сине-зеленых водорослей (цианобактерий), используемых в пищу.
Спирулина таблетки
Спирулина — это биомасса цианобактерий (сине-зеленых водорослей) , которую могут употреблять в пищу люди и животные. Этими тремя видами являются Arthrospira Platensis , A. fusiformis и A. maxima .
Порошок спирулины при увеличении 400×, неокрашенное мокрое монтирование
Виды A. maxima и A. Platensis когда-то были отнесены к роду Spirulina . Общее название спирулина относится к высушенной биомассе A. Platensis [3] , которая принадлежит к фотосинтезирующим бактериям, охватывающим группы Cyanobacteria и Prochromphyta . С научной точки зрения существует различие между спирулиной и родом Arthrospira . Виды Arthrospira выделены из щелочных, солоноватых и соленых вод тропических и субтропических регионов. Среди различных видов, входящих в род Arthrospira , A. Platensis имеет наиболее широкое распространение и встречается в основном в Африке, но также и в Азии. Считается, что A. maxima встречается в Калифорнии и Мексике. [4] Термин «спирулина» продолжает использоваться по историческим причинам. [2]
Виды Arthrospira представляют собой свободно плавающие нитчатые цианобактерии, характеризующиеся цилиндрическими многоклеточными трихомами в открытой левой спирали . В природе они встречаются в тропических и субтропических озерах с высоким pH и высокой концентрацией карбонатов и бикарбонатов . [5] A. Platensis встречается в Африке, Азии и Южной Америке, тогда как A. maxima встречается только в Центральной Америке. [2] Большую часть культивируемой спирулины производят в прудах с открытым каналом , где для перемешивания воды используются лопастные колеса. [5]
Спирулина хорошо себя чувствует при pH около 8,5 и выше и температуре около 30 °C (86 °F). Они автотрофны , то есть способны самостоятельно добывать пищу и не нуждаются в живой энергии или источнике органического углерода. Питательным кормом для его выращивания [6] является:
Спирулина была источником пищи для ацтеков и других жителей Мезоамерики до 16 века; урожай с озера Тескоко в Мексике и последующую продажу в виде пирожных описал один из солдат Кортеса . [9] [10] Ацтеки называли его текуитлатль . [5]
Спирулина была обнаружена в изобилии на озере Тескоко французскими исследователями в 1960-х годах, но после 16 века не было сделано никаких упоминаний о ее использовании ацтеками в качестве ежедневного источника пищи, вероятно, из-за осушения окружающих озер для сельского хозяйства и городского развития. . [5] Тема tecuitlatl , которая была открыта в 1520 году, не упоминалась снова до 1940 года, когда бельгийский психолог Пьер Данжер упомянул о пироге под названием дихе , потребляемом племенем канембу, которое собирает его из озера Чад в африканской стране Чад. . Дэнджерд изучил образцы дихе и обнаружил, что это высушенное пюре весенней формы сине-зеленых водорослей из озера. Дихе используют для приготовления бульонов для еды, а также продают на рынках. Спирулину собирают из небольших озер и прудов вокруг озера Чад. [11]
В 1964 и 1965 годах ботаник Жан Леонард подтвердил, что дихе состоит из спирулины, а позже изучал цветение водорослей на предприятии по производству гидроксида натрия . В результате первое систематическое и детальное исследование требований к росту и физиологии спирулины было проведено в качестве основы для создания крупномасштабного производства в 1970-х годах. [2] [4]
Еда и питание
Спирулина исследуется для решения проблемы продовольственной безопасности и недоедания , а также в качестве диетической поддержки во время долгосрочных космических полетов или миссий на Марс . [12] [13] Его преимущество с точки зрения продовольственной безопасности заключается в том, что для производства белка и энергии ему нужно меньше земли и воды, чем животноводству . [12]
Сушеная спирулина содержит 5% воды, 24% углеводов , 8% жиров и около 60% (51–71%) белка . [14] [15]
Спирулина в природе не содержит витамина B12 , а добавки спирулины не считаются надежным источником витамина B12 , поскольку они содержат преимущественно псевдовитамин B12 ( Коα-[α-(7-аденил)]-Coβ-цианокобамид), [ 21] , который биологически неактивен в организме человека. [22] [23] В 2009 году в документе с изложением позиции по вегетарианскому питанию Американская диетическая ассоциация заявила, что спирулина не является надежным источником активного витамина B 12 . [23] В медицинской литературе также сообщается, что спирулина не подходит в качестве источника B 12 . [22] [24]
Животные и аквакультура
Были проведены различные исследования спирулины как альтернативного корма для животных и аквакультуры. [4] Спирулину можно скармливать птице в количестве до 10% [25] и менее 4% перепелам. [26] Увеличение содержания спирулины до 40 г/кг (0,64 унции/фунт) в течение 16 дней у 21-дневных цыплят-самцов бройлеров приводило к желтой и красной окраске мякоти, возможно, из-за накопления желтого пигмента. зеаксантин . [27] Свиньи [28] и кролики [29] могут получать до 10% корма, а увеличение содержания спирулины у крупного рогатого скота привело к увеличению надоев и веса молока. [30] Спирулина была признана [4] в качестве альтернативного сырья и усилителя иммунитета для большеротого буйвола, [30] молочной рыбы, [31] культивированного полосатого щуки, [32] карпа, [33] [34] красного морского леща, [ 35] тилапия, [36] сом, [37] желтохвост, [38] рыбка данио, [39] креветки, [40] [41] и морское ушко , [42] и до 2% спирулины в день в кормах для аквакультуры могут быть безопасно рекомендуется. [4]
Исследовать
По данным Национального института здравоохранения США , научных данных недостаточно, чтобы рекомендовать добавление спирулины при любом заболевании человека, и необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, приносит ли употребление спирулины какую-либо пользу. [1] Применение спирулины исследовалось как способ контроля уровня глюкозы у людей с диабетом , но Европейское управление по безопасности пищевых продуктов отклонило эти утверждения в 2013 году. [43] Спирулина изучалась как потенциальная пищевая добавка для взрослых и детей, страдающих диабетом. ВИЧ , но не было выявлено убедительного влияния на риск смерти, массу тела или иммунный ответ . [44] [45]
Спирулина – это цианобактерия , другие из которых производят токсины, такие как микроцистины . [46] Было обнаружено, что некоторые добавки спирулины загрязнены микроцистинами, хотя и в количествах ниже предела, установленного Департаментом здравоохранения штата Орегон . [47] Микроцистины могут вызывать желудочно-кишечные расстройства , такие как диарея , метеоризм , головная боль, мышечная боль, покраснение лица и потливость. [1] [46] При хроническом применении может возникнуть повреждение печени . [1] Последствия хронического воздействия даже низких уровней микроцистинов вызывают беспокойство из-за риска токсичности для нескольких систем органов. [1] [47]
Эти токсичные соединения не производятся самой спирулиной [48] , но могут возникнуть, если партии спирулины загрязнены другими сине-зелеными водорослями, продуцирующими токсины. Поскольку США считают спирулину пищевой добавкой , их правительство не регулирует ее производство и не устанавливает никаких стандартов безопасности при ее производстве или чистоте. [47] Национальный институт здравоохранения США описывает добавки со спирулиной как «возможно безопасные», при условии, что они не содержат микроцистина, но «вероятно небезопасные» (особенно для детей), если они загрязнены. [1] Учитывая отсутствие нормативных стандартов в США, некоторые исследователи общественного здравоохранения выразили обеспокоенность тем, что потребители не могут быть уверены, что спирулина и другие добавки из сине-зеленых водорослей не содержат загрязнений. [47] В 1999 году Министерство здравоохранения Канады обнаружило, что один образец спирулины не содержал микроцистина. («...0/10 образцов спирулины содержали микроцистины.») [49]
Загрязнение добавок спирулины тяжелыми металлами также вызывает обеспокоенность. Государственное управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Китая сообщило, что в добавках спирулины, продаваемых в Китае, широко распространено загрязнение свинцом , ртутью и мышьяком . [50] В одном исследовании сообщалось о присутствии свинца в концентрации до 5,1 частей на миллион в образце коммерческой добавки. [4] Дозы спирулины от 10 до 19 граммов в день в течение нескольких месяцев использовались безопасно. [1]
Проблемы безопасности для определенных целевых групп
Как и все продукты, богатые белком, спирулина содержит незаменимую аминокислоту фенилаланин (2,6–4,1 г/100 г), [5] которой следует избегать людям, страдающим фенилкетонурией , редким генетическим заболеванием, которое препятствует метаболизму фенилаланина в организме. затем накапливается в мозге, вызывая повреждение. [51]
Спирулина, загрязненная микроцистинами, обладает различной потенциальной токсичностью, особенно для детей и беременных женщин [52] , включая повреждение печени, шок и смерть. [1]
В 2024 году был опубликован обзор литературы об аллергических свойствах спирулины. Было отмечено, что на сегодняшний день (к июлю 2023 года) зарегистрировано 5 случаев аллергии на спирулину, причем 4 из 5 случаев закончились анафилаксией согласно классификации Всемирной организации по аллергии «Руководство по анафилаксии 2020 года». На основании результатов исследований , случаи аллергии на спирулину регистрируются или выявляются нечасто, возможно, из-за способности спирулины ингибировать дегрануляцию тучных клеток, важнейшего компонента аллергических реакций. [53]
^ abcdefghi «Сине-зеленые водоросли». MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека, Национальные институты здравоохранения США. 3 августа 2021 г. Проверено 27 июня 2023 г.
^ abcd Воншак, А. (ред.). Spirulina Platensis (Arthrospira): физиология, клеточная биология и биотехнология. Лондон: Тейлор и Фрэнсис, 1997. [ ISBN отсутствует ]
^ Гершвин, Мэн; Белай, А. (2007). Спирулина в питании и здоровье человека . CRC Press, США.
^ abcdef Шива Киран Р.Р., Мадху ГМ, Сатьянараяна С.В. (2015). «Спирулина в борьбе с недостаточностью белковой энергии (PEM) и потерей белковой энергии (PEW) - обзор». Журнал исследований питания . 3 (1): 62–79. doi : 10.55289/jnutres/v3i1.5 . S2CID 87387740.
^ abcde Хабиб, М. Ахсан Б.; Парвин, Машуда; Хантингтон, Тим С.; Хасан, Мохаммад Р. (2008). «Обзор выращивания, производства и использования спирулины в качестве пищи для людей и корма для домашних животных и рыб» (PDF) . Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций . Проверено 20 ноября 2011 г.
^ Чанг, Юаньюань; и другие. (2013). «Культивирование Spirulina Platensis для производства биомассы и удаления питательных веществ из синтетической человеческой мочи». Прикладная энергетика . 102 : 427–431. Бибкод : 2013ApEn..102..427C. doi :10.1016/j.apenergy.2012.07.024.
^ Национальные академии наук, техники и медицины; Отдел здравоохранения и медицины; Совет по продовольствию и питанию; Комитет по пересмотру рекомендуемых норм потребления натрия и калия с пищей (2019 г.). Ория, Мария; Харрисон, Меган; Столлингс, Вирджиния А. (ред.). Диетическая норма потребления натрия и калия. Сборник национальных академий: отчеты, финансируемые национальными институтами здравоохранения. Вашингтон (округ Колумбия): Издательство национальных академий (США). ISBN978-0-309-48834-1. ПМИД 30844154.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Диас Дель Кастильо, Б. Открытие и завоевание Мексики, 1517–1521 гг. Лондон: Рутледж, 1928, с. 300.
^ Осборн, Кен; Кан, Чарльз Н. (2005). Всемирная история: общества прошлого . Виннипег: Портидж и основная пресса. ISBN978-1-55379-045-7.
^ Абдулкадер, Г.; Барсанти, Л.; Тредичи, М. (2000). «Сбор Arthrospira Platensis из озера Коссором (Чад) и его домашнее использование среди канембу». Журнал прикладной психологии . 12 (3/5): 493–498. дои : 10.1023/А: 1008177925799. S2CID 33434695.
^ аб Райли, Тесс (12 сентября 2014 г.). «Спирулина: роскошная здоровая пища и панацея от недоедания». The Guardian, Лондон, Великобритания . Проверено 22 мая 2017 г.
^ «Готовы к ужину на Марсе?». Европейское космическое агентство. 13 июня 2005 г. Проверено 22 мая 2017 г.
^ Хан, З; Бхадурия, П; Бисен, П.С. (октябрь 2005 г.). «Пищевой и терапевтический потенциал спирулины». Современная фармацевтическая биотехнология . 6 (5): 373–379. дои : 10.2174/138920105774370607. PMID 16248810. S2CID 3691513.
^ Кампанелла, Л.; Руссо, М.В.; Авино, П. (апрель 2002 г.). «Свободный и общий аминокислотный состав сине-зеленых водорослей». Аннали ди Чимика . 92 (4): 343–352. ПМИД 12073880.
^ Колла, LM; Бертолин, Т.Э.; Коста, Дж.А. (2003). «Профиль жирных кислот Spirulina Platensis, выращенной при различных температурах и концентрациях азота». Zeitschrift für Naturforschung C . 59 (1–2): 55–59. дои : 10.1515/znc-2004-1-212 . PMID 15018053. S2CID 10084035.
^ Голмакани, Мохаммад-Таги; Резаи, Караматолла; Мазиди, Сара; Разави, Сейед Хади (март 2012 г.). «Производство γ-линоленовой кислоты Arthrospira Platensis с использованием различных источников углерода». Европейский журнал липидной науки и технологий . 114 (3): 306–314. дои : 10.1002/ejlt.201100264.
^ Джуби, С.; Рамеш, ПН; Дханабал, П.; Калираджан, Р.; Муруганантам, Н.; Энтони, А.С. (август 2012 г.). «Синтез, антидепрессивная и противомикробная активность некоторых новых аналогов стеариновой кислоты». Европейский журнал медицинской химии . 54 : 931–935. doi :10.1016/j.ejmech.2012.06.025. ПМИД 22770606.
^ Токусоглу, О.; Унал, МК (2003). «Профили питательных веществ биомассы трех микроводорослей: Spirulina Platensis, Chlorella vulgaris и Isochrisis galbana». Журнал пищевой науки . 68 (4): 2003. doi :10.1111/j.1365-2621.2003.tb09615.x.
^ Кент, Меган; Велладсен, Хизер М.; Манготт, Арнольд; Ли, Ян (2015). «Оценка питания австралийских микроводорослей как потенциальных добавок для здоровья человека». ПЛОС ОДИН . 10 (2): e0118985. Бибкод : 2015PLoSO..1018985K. дои : 10.1371/journal.pone.0118985 . ПМЦ 4344213 . ПМИД 25723496.
^ Ватанабэ, Фумио; Кацура, Хироми; Такенака, Сигео; Фудзита, Томоюки; Абэ, Кацуо; Тамура, Ёсиюки; Накацука, Тосиюки; Накано, Ёсихиса (ноябрь 1999 г.). «Псевдовитамин B12 является преобладающим кобамидом в водорослевой здоровой пище, таблетках спирулины». Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии . 47 (11): 4736–4741. дои : 10.1021/jf990541b. ПМИД 10552882.
^ аб Ватанабэ, Ф (2007). «Источники витамина B12 и биодоступность». Экспериментальная биология и медицина . 232 (10): 1266–1274. дои : 10.3181/0703-MR-67. PMID 17959839. S2CID 14732788. Большинство съедобных сине-зеленых водорослей (цианобактерий), используемых в пищевых добавках для человека, преимущественно содержат псевдовитамин B(12), который неактивен в организме человека. Съедобные цианобактерии не подходят для использования в качестве источников витамина B(12), особенно веганов.
^ Аб Крейг, WJ; Мангельс, А.Р. (2009). «Позиция Американской диетической ассоциации: вегетарианская диета». Журнал Американской диетической ассоциации . 109 (7): 1266–1282. дои : 10.1016/j.jada.2009.05.027. PMID 19562864. S2CID 7906168.
^ Ватанабэ, Ф.; Кацура, Х.; Такенака, С.; и другие. (1999). «Псевдовитамин B (12) является преобладающим кобамидом в водорослевой здоровой пище, таблетках спирулины». Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии . 47 (11): 4736–4741. дои : 10.1021/jf990541b. PMID 10552882. Представленные здесь результаты убедительно свидетельствуют о том, что здоровая пища из водорослей в виде таблеток спирулины не подходит для использования в качестве источника витамина B 12 , особенно у вегетарианцев.
^ Росс, Э.; Пуапонг, ДП; Сепеда, ФП; Паттерсон, PH (1994). «Сравнение лиофилизированной и экструдированной спирулины в качестве пигментов желтка». Птицеводство . 73 (8): 1282–1289. дои : 10.3382/ps.0731282 . ПМИД 7971672.
^ Тоёмидзу, М.; Сато, К.; Тарода, Х.; Като, Т.; Акиба, Ю. (2001). «Влияние диетической спирулины на цвет мяса в мышцах цыплят-бройлеров». Британская наука о птицеводстве . 42 (2): 197–202. дои : 10.1080/00071660120048447. PMID 11421328. S2CID 23913553.
^ Недева, Р.; Иорданова Г.; Кистанова Е.; Шумков, К.; Георгиев Б.; Абаджиева Д.; Качева, Д.; Шимкус, А.; Шимкин, А. (2014). «Влияние добавления Spirulina Platensis на продуктивность и некоторые показатели крови растущих свиней» (PDF) . Болгарский журнал сельскохозяйственных наук . Проверено 20 февраля 2016 г.
^ Пейретти, PG; Мейнери, Г. (2008). «Влияние диет с повышенным содержанием спирулины на производительность и очевидную усвояемость растущих кроликов». Животноводство . 118 (1): 173–177. doi :10.1016/j.livsci.2008.04.017 . Проверено 20 февраля 2016 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
^ аб Стэнли, Джон Г.; Джонс, Джек Б. (1976). «Кормление рыб водорослями». Аквакультура . 7 (3): 219–223. Бибкод : 1976Aquac...7..219S. дои : 10.1016/0044-8486(76)90140-X.
^ Сантьяго, Корасон Б.; Пантастико, Джулия Б.; Балдия, Сусана Ф.; Рейес, Офелия С. (апрель 1989 г.). «Производство молоди молочной рыбы ( Chanos chanos ) в пресноводных прудах с использованием натуральных и искусственных кормов». Аквакультура . 77 (4): 307–318. Бибкод : 1989Aquac..77..307S. дои : 10.1016/0044-8486(89)90215-9.
^ Сигэру, Окада; Вэнь-Лян Ляо; Тецу Мори; и другие. (1991). «Пигментация культивированного полосатого Джека, выращенного на диете с добавлением сине-зеленой водоросли Spirulina maxima». Ниппон Суйсан Гаккаиси . 57 (7): 1403–1406. дои : 10.2331/suisan.57.1403 .
^ Айяппан, С. (1992). «Потенциал спирулины в качестве кормовой добавки для мальков карпа». В Сешадри, резюме; Джиджи Бай, Н. (ред.). Экология, систематика, технология и применение спирулины . Национальный симпозиум, Исследовательский центр Муругаппы Четтиара. стр. 171–172.
^ Рамакришнан, К. Мутху; Ханиффа, Массачусетс; Манохар, М.; и другие. (2008). «Влияние пробиотиков и спирулины на выживаемость и рост молоди карпа (Cyprinus carpio)» (PDF) . Израильский журнал аквакультуры . 60 (2): 128–133. hdl : 10524/19247.
^ Мустафа, Мэриленд Дж.; Умино, Т.; Накагава, Х. (1994). «Влияние употребления спирулины на отложение мышечного белка у красного морского леща Pagrus major». Журнал прикладной ихтиологии . 10 (2–3): 141–145. Бибкод : 1994JAPIc..10..141M. дои : 10.1111/j.1439-0426.1994.tb00153.x .
^ Ольвера-Новоа, Массачусетс; Домингес-Сен, LJ; Оливера-Кастильо, Л.; Мартинес-Паласиос, Карлос А. (1998). «Эффект использования микроводоросли Spirulina maxima в качестве заменителя рыбной муки в рационе тилапии, Oreochromis mossambicus (Peters), мальков». Исследования аквакультуры . 29 (10): 709–715. дои : 10.1046/j.1365-2109.1998.29100709.x.
^ Али, Мэриленд Шаукат (2014). Оценка влияния кормовых аттрактантов (спирулины и эканги) на показатели роста, использование корма и состав тела молоди жалящего сома Heteropneustes ископаемых (докторская диссертация). Архивировано из оригинала 17 января 2020 г. Проверено 21 февраля 2016 г.
^ Гюрой, Б; Шахин, И.; Мантоглу, С; Каялы, С. (2012). «Спирулина как природный источник каротиноидов для роста, пигментации и репродуктивных функций желтохвостой цихлиды Pseudotropeus acei». Международная Аквакультура . 20 (5): 869–878. Бибкод : 2012AqInt..20..869G. doi : 10.1007/s10499-012-9512-x. S2CID 14643951.
^ Джеффрой, Бенджамин; Саймон, Оливье (2013). «Влияние диеты на основе Spirulina Platensis на репродуктивную функцию самок рыбок данио и выживаемость личинок» (PDF) . Цибиум . 37 (1–2): 31–38.
^ Кузон, Жерар; Сантос, Россана Дос; Хью, Мэн; Пуллауек, Жиль (1981). «Использование спирулины в диете с креветками ( Penaeus japonicus )». Журнал Всемирного общества марикультуры . 12 (2): 282–291. doi :10.1111/j.1749-7345.1981.tb00302.x.
^ Таяг, Карина Миранда; Линь, Юн-Чин; Ли, Чанг-Че; Лиу, Чинг-Хва; Чен, Цзянн-Чу (2010). «Введение горячего водного экстракта Spirulina Platensis усилило иммунный ответ белой креветки Litopenaeus vannamei и ее устойчивость к Vibrio alginolyticus ». Иммунология рыб и моллюсков . 28 (5): 764–773. дои : 10.1016/j.fsi.2010.01.023. ПМИД 20139007.
^ Бритц, Питер Дж. (1996). «Пригодность выбранных источников белка для включения в рационы южноафриканского морского ушка Haliotis midae». Аквакультура . 140 (1): 63–73. Бибкод : 1996Aquac.140...63B. дои : 10.1016/0044-8486(95)01197-8.
^ Буоно, С.; Лангеллотти, Алабама; Мартелло, А.; Ринна, Ф.; Фольяно, В. (август 2014 г.). «Функциональные ингредиенты из микроводорослей». Еда и функции . 5 (8): 1669–1685. дои : 10.1039/c4fo00125g. PMID 24957182. S2CID 45086708.
^ МакГенри, М.С.; Диксит, А.; Фриман, RC (2015). «Систематический обзор пищевых добавок у ВИЧ-инфицированных детей в условиях ограниченных ресурсов». Журнал Международной ассоциации поставщиков услуг по лечению СПИДа . 14 (4): 313–323. дои : 10.1177/2325957414539044 . ПМИД 24943654.
^ Гроблер, Л.; Зигфрид Н.; Виссер, Мэн; Махлунгулу, СС; Волминк, Дж. (2013). «Питательные меры для снижения заболеваемости и смертности среди людей с ВИЧ». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD004536. дои : 10.1002/14651858.CD004536.pub3. ПМИД 23450554.
^ аб «Спирулина». Национальная медицинская библиотека НИЗ . 1 апреля 2019 г. PMID 30000909 . Проверено 11 марта 2020 г.
^ abcd Гилрой, Д.; Кауфман, К.; Холл, Д.; и другие. (2000). «Оценка потенциальных рисков для здоровья, связанных с токсинами микроцистина в пищевых добавках из сине-зеленых водорослей». Перспективы гигиены окружающей среды . 108 (5): 435–439. дои : 10.2307/3454384. JSTOR 3454384. PMC 1638057 . ПМИД 10811570.
^ Белай, Амха (2008). Спирулина (Arthrospira): производство и гарантия качества. стр. 1–25. ISBN978-1-4200-5257-2. {{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )
^ Канада, Здоровье (12 февраля 2016 г.). «Цианобактериальные токсины в питьевой воде». эм . Проверено 16 февраля 2020 г.
^ «Китайское агентство по лекарственным средствам отвергает заявления государственных СМИ о сокрытии свинца, содержащегося в пищевых добавках» . Вашингтон Пост . 10 апреля 2012 года. Архивировано из оригинала 31 декабря 2018 года . Проверено 23 апреля 2012 г.
^ Робб-Николсон, К. (2006). «Кстати, доктор». Гарвардский журнал по женскому здоровью . 8 .