stringtranslate.com

Синкопе (лекарство)

обморок ⓘ

Синкопе , обычно называемый обмороком или потерей сознания , представляет собой потерю сознания и мышечной силы, характеризующуюся быстрым началом, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением. [1] Это вызвано уменьшением притока крови к мозгу , как правило, из-за низкого кровяного давления . [1] Иногда потере сознания предшествуют такие симптомы , как головокружение , потливость , бледность кожи , нечеткость зрения, тошнота, рвота или чувство жара. [3] [1] Синкопе также может быть связан с коротким эпизодом мышечного подергивания. [1] [3] Психиатрические причины также могут быть определены, когда пациент испытывает страх, беспокойство или панику; особенно перед стрессовым событием, обычно медицинского характера. [4] [5] Когда сознание и мышечная сила не полностью потеряны, это называется пресинкопе . [1] Рекомендуется лечить пресинкопе так же, как и обморок. [1]

Причины варьируются от несерьезных до потенциально смертельных. [1] Существует три основных категории причин: связанные с сердцем или кровеносными сосудами ; рефлекторные , также известные как неврально опосредованные; и ортостатическая гипотензия . [1] [3] Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами являются причиной примерно в 10% случаев и, как правило, являются наиболее серьезными, в то время как неврально опосредованные являются наиболее распространенными. [1] Причины, связанные с сердцем, могут включать ненормальный сердечный ритм , проблемы с сердечными клапанами или сердечной мышцей и закупорку кровеносных сосудов из-за легочной эмболии или расслоения аорты среди других. [1] Нейроопосредованный обморок возникает, когда кровеносные сосуды расширяются, а частота сердечных сокращений неадекватно снижается . [1] Это может произойти либо из-за провоцирующего события, такого как воздействие крови, боль, сильные чувства, либо из-за определенной деятельности, такой как мочеиспускание , рвота или кашель . [1] Нейроопосредованный обморок также может возникнуть при нажатии на область на шее, известную как каротидный синус . [1] Третий тип обморока возникает из-за падения артериального давления при смене положения, например, при вставании. [1] Это часто происходит из-за лекарств, которые принимает человек, но также может быть связано с обезвоживанием , значительным кровотечением или инфекцией . [1] Также, по-видимому, обморок имеет генетический компонент. [6]

История болезни, физическое обследование и электрокардиограмма (ЭКГ) являются наиболее эффективными способами определения основной причины. [1] ЭКГ полезна для выявления аномального сердечного ритма, плохого притока крови к сердечной мышце и других электрических проблем, таких как синдром удлиненного интервала QT и синдром Бругада . [1] Причины, связанные с сердцем, также часто имеют небольшую историю продромального периода . [1] Низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение после события могут указывать на потерю крови или обезвоживание, в то время как низкий уровень кислорода в крови может наблюдаться после события у людей с тромбоэмболией легочной артерии. [1] Более конкретные тесты, такие как имплантируемые петлевые регистраторы , тестирование на наклонном столе или массаж каротидного синуса , могут быть полезны в неопределенных случаях. [1] Компьютерная томография (КТ), как правило, не требуется, если нет особых проблем. [1] Другие причины подобных симптомов, которые следует учитывать, включают судороги , инсульт , сотрясение мозга , низкий уровень кислорода в крови , низкий уровень сахара в крови , наркотическую интоксикацию и некоторые психические расстройства среди прочих. [1] Лечение зависит от основной причины. [1] [3] Те, кто по результатам обследования считается входящим в группу высокого риска, могут быть госпитализированы для дальнейшего наблюдения за сердцем . [1]

Обмороки случаются примерно у трех-шести человек из тысячи каждый год. [1] Чаще всего они встречаются у пожилых людей и женщин. [7] Это причина от одного до трех процентов посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций. [7] До половины женщин старше 80 лет и треть студентов-медиков описывают по крайней мере одно событие в какой-то момент своей жизни. [7] Из тех, кто обращался с обмороком в отделение неотложной помощи, около 4% умирали в течение следующих 30 дней. [1] Однако риск неблагоприятного исхода во многом зависит от основной причины. [2]

Причины

Причины варьируются от несерьезных до потенциально смертельных. [1] Существует три основные категории причин: связанные с сердцем или кровеносными сосудами ; рефлекторные , также известные как неврально опосредованные; и ортостатическая гипотензия . [1] Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами являются причиной примерно в 10% случаев и, как правило, являются наиболее серьезными, в то время как неврально опосредованные являются наиболее распространенными. [1]

Также, по-видимому, существует генетический компонент обморока. Недавнее генетическое исследование выявило первый локус риска обморока и коллапса. Ведущий генетический вариант, находящийся на хромосоме 2q31.1, является межгенным вариантом примерно на 250 кб ниже гена ZNF804A. Вариант повлиял на экспрессию ZNF804A, сделав этот ген самым сильным драйвером ассоциации. [8]

Нейроопосредованный обморок

Рефлекторный обморок или обморок, вызванный нервными клетками, возникает, когда кровеносные сосуды расширяются, а частота сердечных сокращений снижается , что приводит к ухудшению притока крови к мозгу. [1] Это может произойти из-за провоцирующего события, такого как контакт с кровью, боль, сильные чувства или определенная активность, такая как мочеиспускание , рвота или кашель . [1]

Вазовагальный обморок

Вазовагальный (ситуационный) обморок — один из наиболее распространенных типов, который может возникнуть в ответ на любой из множества триггеров, таких как пугающие, смущающие или неловкие ситуации, во время забора крови или моменты внезапного необычно высокого стресса. [3] Существует множество различных синдромов обморока, которые все попадают под зонтик вазовагального обморока, связанных одним и тем же центральным механизмом. [3] Во-первых, человек обычно предрасположен к снижению артериального давления из-за различных факторов окружающей среды. Более низкий, чем ожидалось, объем крови, например, из-за соблюдения диеты с низким содержанием соли при отсутствии какой-либо тенденции к удержанию соли. Или тепло, вызывающее вазодилатацию и ухудшающее эффект относительно недостаточного объема крови. Следующим этапом является адренергическая реакция. Если есть скрытый страх или беспокойство (например, социальные обстоятельства) или острый страх (например, острая угроза, фобия иглы ), вазомоторный центр требует усиленного насосного действия сердца (реакция бегства или борьбы). Это приводится в движение посредством адренергического (симпатического) оттока из мозга, но сердце не может удовлетворить потребности из-за низкого объема крови или сниженного возврата. Обратная реакция на продолговатый мозг запускается через афферентный блуждающий нерв . Высокая (неэффективная) симпатическая активность, таким образом, модулируется вагальным (парасимпатическим) оттоком, что приводит к чрезмерному замедлению сердечного ритма. Аномалия заключается в этой чрезмерной вагальной реакции, вызывающей потерю притока крови к мозгу. [9] Тест наклонного стола обычно вызывает приступ. Избегание того, что вызывает обморок, и, возможно, большее потребление соли — это часто все, что нужно. [10]

Сопутствующие симптомы могут ощущаться в течение нескольких минут, предшествующих вазовагальному эпизоду, и называются продромальными. Они включают головокружение, спутанность сознания, бледность, тошноту, слюнотечение, потливость, тахикардию, нечеткость зрения и внезапные позывы к дефекации среди других симптомов. [9]

Вазовагальный обморок можно рассматривать в двух формах:

Синкопе связывают с психологическими триггерами. [3] Сюда входит обморок в ответ на вид или мысль о крови, иглах, боли и других эмоционально стрессовых ситуациях. Одна из теорий эволюционной психологии заключается в том, что обморок при виде крови мог развиться как форма притворства мертвым , что увеличивало выживаемость от нападающих и могло замедлять потерю крови в примитивной среде. [11] «Фобия травм крови», как это называется, испытывает около 15% людей. [12] Часто эти симптомы можно контролировать с помощью определенных поведенческих техник.

Другая точка зрения эволюционной психологии заключается в том, что некоторые формы обморока являются невербальными сигналами, которые развились в ответ на возросшую межгрупповую агрессию во время палеолита . Некомбатант, который потерял сознание, подает сигнал, что он не представляет угрозы. Это объяснило бы связь между обмороком и стимулами, такими как кровопускание, и травмами, наблюдаемыми при фобиях типа инъекций крови и травм, таких как фобия иглы , а также гендерные различия. [13]

Большая часть этого пути была открыта в экспериментах на животных Безольдом (Вена) в 1860-х годах. У животных он может представлять собой защитный механизм при столкновении с опасностью («игра в опоссума»). Исследование 2023 года [14] [15] идентифицировало нейропептид Y рецептор Y2 вагальных сенсорных нейронов (NPY2R VSNs) и перивентрикулярную зону (PVZ) как скоординированную нейронную сеть, участвующую в кардиоингибиторном рефлексе Безольда–Яриша (BJR) [16] [17], регулирующем обмороки и восстановление.

Ситуационный обморок

Синкопе может быть вызвано определенным поведением, включая кашель, мочеиспускание, дефекацию, рвоту, глотание ( деглотание ) и после упражнений. [3] Manisty et al. отмечают: «Глотательный синкопе характеризуется потерей сознания при глотании; он был связан не только с приемом твердой пищи, но также с газированными и ледяными напитками и даже с отрыжкой». [18] Обморок может возникнуть при «кашлевом синкопе» после сильных приступов кашля , таких как связанный с коклюшем или «судорожным кашлем». [19] Нейроопосредованный синкопе также может возникнуть при нажатии на область шеи, известную как каротидный синус . [1] Нормальной реакцией на массаж каротидного синуса является снижение артериального давления и замедление частоты сердечных сокращений. Особенно у людей с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса эта реакция может вызвать обморок или предобморочное состояние. [9]

Сердечный

Причины, связанные с сердцем, могут включать в себя аномальный сердечный ритм , проблемы с сердечными клапанами или сердечной мышцей, а также закупорку кровеносных сосудов из-за тромбоэмболии легочной артерии или расслоения аорты и другие. [1]

Обморок из-за брадикардии

Сердечные аритмии

Наиболее распространенной причиной сердечного обморока является сердечная аритмия (ненормальный сердечный ритм), при которой сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или слишком нерегулярно, чтобы перекачивать достаточно крови в мозг. [9] Некоторые аритмии могут быть опасны для жизни. [9]

Две основные группы аритмий — брадикардия и тахикардия . Брадикардия может быть вызвана блокадами сердца . Тахикардии включают СВТ ( суправентрикулярную тахикардию ) и ЖТ ( желудочковую тахикардию ). СВТ не вызывает обмороков, за исключением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта . Желудочковая тахикардия возникает в желудочках. ЖТ вызывает обморок и может привести к внезапной смерти. [20] Желудочковая тахикардия, которая описывает частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту с по крайней мере тремя нерегулярными сердечными сокращениями как последовательность последовательных преждевременных сокращений, может перерасти в фибрилляцию желудочков , которая быстро приводит к летальному исходу без сердечно-легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции . [ требуется ссылка ]

Синдром удлиненного интервала QT может вызвать обморок, когда он запускает желудочковую тахикардию или torsades de pointes . Степень удлинения интервала QT определяет риск обморока. [20] Синдром Бругада также часто проявляется обмороком, вторичным по отношению к аритмии. [20]

Обычно обморок, вызванный тахикардией, вызывается прекращением ударов после эпизода тахикардии. Это состояние, называемое синдромом тахикардии-брадикардии, обычно вызывается дисфункцией или блокадой синоатриального узла или атриовентрикулярной блокадой . [21]

Обструктивное поражение сердца

Блокировки в крупных сосудах или в сердце также могут препятствовать притоку крови к мозгу. Аортальный стеноз и митральный стеноз являются наиболее распространенными примерами. Основные клапаны сердца становятся жесткими и снижают эффективность насосной функции сердца. Это может не вызывать симптомов в состоянии покоя, но при нагрузке сердце не может справиться с возросшими требованиями, что приводит к обмороку. Аортальный стеноз проявляется повторными эпизодами обморока. [9] Редко опухоли сердца, такие как предсердные миксомы, также могут приводить к обмороку. [9]

Структурное сердечно-легочное заболевание

Заболевания, связанные с формой и силой сердца, могут быть причиной снижения притока крови к мозгу, что увеличивает риск обморока. [3] Наиболее распространенной причиной в этой категории является обморок, связанный с острым инфарктом миокарда или ишемическим событием. Обморок в этом случае в первую очередь вызван аномальной реакцией нервной системы, похожей на рефлекторные обмороки. Женщины значительно чаще испытывают обморок как симптом инфаркта миокарда. [22] В целом, обмороки, вызванные структурным заболеванием сердца или кровеносных сосудов, особенно важно распознавать, поскольку они предупреждают о потенциально опасных для жизни состояниях. [9]

Среди других состояний, склонных к обморокам (из-за нарушения гемодинамики или нервного рефлекторного механизма, или обоих), наиболее важными являются гипертрофическая кардиомиопатия , острое расслоение аорты, тампонада перикарда, тромбоэмболия легочной артерии, аортальный стеноз и легочная гипертензия . [9]

Другие сердечные причины

Синдром слабости синусового узла , дисфункция синусового узла, вызывающая чередование брадикардии и тахикардии. Часто наблюдается длительная пауза (асистолия) между ударами сердца. [9]

Синдром Адамса-Стокса — это сердечный обморок, который возникает при судорогах, вызванных полной или неполной блокадой сердца. Симптомы включают глубокое и быстрое дыхание, слабый и медленный пульс и дыхательные паузы, которые могут длиться 60 секунд.

Синдром подключичного обкрадывания возникает из-за ретроградного (обратного) тока крови в позвоночной артерии или внутренней грудной артерии из-за проксимального стеноза (сужения) и/или окклюзии подключичной артерии. [9] Такие симптомы, как обмороки, головокружение и парестезии, возникают при нагрузке рукой на пораженной стороне (чаще всего левой).

Расслоение аорты (разрыв аорты) и кардиомиопатия также могут привести к обморокам. [23]

Различные лекарства, такие как бета-блокаторы , могут вызывать обмороки, вызванные брадикардией. [21]

Тромбоэмболия легочной артерии может вызвать закупорку кровеносных сосудов и является причиной обморока менее чем у 1% людей, поступающих в отделение неотложной помощи. [24]

Артериальное давление

Ортостатический (постуральный) гипотензивный обморок в первую очередь вызван чрезмерным падением артериального давления при вставании из предыдущего положения лежа или сидя. [9] [1] Когда голова поднята выше ног, сила тяжести вызывает падение артериального давления в голове. Это ощущается рецепторами растяжения в стенках сосудов в каротидном синусе и дуге аорты. [9] Затем эти рецепторы запускают симпатическую нервную реакцию для компенсации и перераспределения крови обратно в мозг. Симпатическая реакция вызывает периферическую вазоконстрикцию и учащенное сердцебиение. Вместе они действуют, чтобы поднять артериальное давление до исходного уровня. [9] Очевидно здоровые люди могут испытывать незначительные симптомы («головокружение», «серение»), когда они встают, если артериальное давление медленно реагирует на стресс вертикального положения. Если артериальное давление не поддерживается должным образом во время стояния, могут развиться обмороки. [3] Однако возникающая в результате «транзиторная ортостатическая гипотензия» не обязательно является признаком какого-либо серьезного основного заболевания. Это явление встречается так же часто, а может быть, даже чаще, чем вазовагальный обморок.

Это может быть вызвано приемом лекарств, обезвоживанием , значительным кровотечением или инфекцией . [1] Наиболее восприимчивыми людьми являются пожилые немощные люди или люди, обезвоженные из-за жаркой среды или недостаточного потребления жидкости. [3] Например, студенты-медики подвергаются риску ортостатического гипотензивного обморока, наблюдая за длительными операциями в операционной. [25] Также есть доказательства того, что физические упражнения могут помочь снизить ортостатическую непереносимость. [ необходима цитата ] Более серьезная ортостатическая гипотензия часто является результатом приема некоторых часто назначаемых лекарств, таких как диуретики, β-адреноблокаторы, другие антигипертензивные средства (включая вазодилататоры) и нитроглицерин . [3] В небольшом проценте случаев причиной ортостатических гипотензивных обмороков является структурное повреждение вегетативной нервной системы из-за системных заболеваний (например, амилоидоза или диабета) или неврологических заболеваний (например, болезни Паркинсона). [9]

Гиперадренергическая ортостатическая гипотензия относится к ортостатическому падению артериального давления, несмотря на высокий уровень симпатической адренергической реакции. Это происходит, когда человек с нормальной физиологией не может компенсировать >20% потери внутрисосудистого объема. [26] Это может быть связано с потерей крови, обезвоживанием или третьим пространством . В положении стоя человек испытывает рефлекторную тахикардию (по крайней мере на 20% больше, чем в положении лежа) и падение артериального давления. [9]

Гипоадренергическая ортостатическая гипотензия возникает, когда человек не может поддерживать нормальную симпатическую реакцию на изменения артериального давления во время движения, несмотря на достаточный внутрисосудистый объем. Компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений или артериального давления при стоянии в течение 10 минут незначительно или отсутствует. Это часто происходит из-за основного расстройства или приема лекарств и сопровождается другими гипоадренергическими признаками . [9]

Ишемия центральной нервной системы

Центральный ишемический ответ вызывается недостаточным снабжением мозга оксигенированной кровью. [3] Обычные примеры включают инсульты и транзиторные ишемические атаки . Хотя эти состояния часто нарушают сознание, они редко соответствуют медицинскому определению обморока. Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки могут вызывать истинный обморок как симптом. [9]

Дыхательная система может компенсировать падение уровня кислорода посредством гипервентиляции , хотя внезапный ишемический эпизод может также протекать быстрее, чем дыхательная система может отреагировать. [9] Эти процессы вызывают типичные симптомы обморока: бледность кожи, учащенное дыхание, тошноту и слабость конечностей, особенно ног. [3] Если ишемия интенсивная или длительная, слабость конечностей прогрессирует до коллапса. [3] Слабость ног заставляет большинство людей садиться или ложиться, если есть время сделать это. Это может предотвратить полный обморок, но независимо от того, садится ли пациент или падает, результатом ишемического эпизода является поза, в которой требуется меньшее кровяное давление для достижения адекватного кровотока. У человека с очень слабой пигментацией кожи может показаться, что весь цвет отлил от его или ее лица в начале эпизода. [3] Этот эффект в сочетании с последующим обмороком может произвести сильное и драматическое впечатление на окружающих.

Заболевание вертебро-базилярной артерии

Артериальное заболевание в верхней части спинного мозга или нижней части мозга, вызывающее обмороки, если происходит снижение кровоснабжения. Это может произойти при вытягивании шеи или при использовании лекарств для снижения артериального давления. [9]

Другие причины

Существуют и другие состояния, которые могут вызывать обмороки или напоминать их.

Судороги и обмороки могут быть трудноразличимы. Оба часто проявляются как внезапная потеря сознания, и судорожные движения могут присутствовать или отсутствовать в обоих случаях. Движения при обмороке обычно кратковременны и более нерегулярны, чем при судорогах. [20] Акинетические припадки могут проявляться внезапной потерей постурального тонуса без сопутствующих тонико-клонических движений. Отсутствие длительного постиктального состояния указывает на обморок, а не на акинетический припадок. Некоторые редкие формы, такие как обморок при уходе за волосами, имеют неизвестную причину.

Субарахноидальное кровоизлияние может привести к обмороку. Часто это происходит в сочетании с внезапной сильной головной болью. Это может произойти в результате разрыва аневризмы или черепно-мозговой травмы. [27]

Тепловой обморок возникает, когда воздействие тепла вызывает уменьшение объема крови и периферическую вазодилатацию. [28] Изменения положения, особенно во время интенсивных упражнений в жару, могут привести к уменьшению притока крови к мозгу. [28] Тесно связан с другими причинами обморока, связанными с гипотонией (низким кровяным давлением), такими как ортостатический обморок. [9]

Непереносимость лактозы может вызвать «выброс гистамина, что приводит к сильному расширению кровеносных сосудов, что приводит к падению артериального давления, в результате чего в мозг поступает недостаточно крови, что приводит к головокружению, обморокам, синкопе, зуду, крапивнице, покалыванию или отеку губ, языка или горла; стеснению в груди, одышке или затрудненному дыханию, хрипам» (см. также Непереносимость лактозы § Признаки и симптомы ) .

Некоторые психологические состояния ( тревожное расстройство, соматическое симптоматическое расстройство , конверсионное расстройство ) могут вызывать симптомы, напоминающие обморок. [9] Доступен ряд психологических вмешательств. [29]

Низкий уровень сахара в крови может быть редкой причиной обморока. [30]

Нарколепсия может проявляться внезапной потерей сознания, похожей на обморок. [9]

Диагностический подход

Наиболее эффективными способами определения основной причины обморока являются история болезни, физическое обследование и электрокардиограмма (ЭКГ). [1] Руководящие принципы Американской коллегии врачей неотложной помощи и Американской кардиологической ассоциации рекомендуют, чтобы обследование при обмороке включало тщательный сбор истории болезни, физическое обследование с ортостатическими показателями и ЭКГ в 12 отведениях. [31] ЭКГ полезна для выявления аномального сердечного ритма, плохого притока крови к сердечной мышце и других электрических проблем, таких как синдром удлиненного интервала QT и синдром Бругада . [1] [20] Причины, связанные с сердцем, также часто имеют небольшую историю продромального периода . [1] Низкое артериальное давление и учащенное сердцебиение после события могут указывать на потерю крови или обезвоживание, в то время как низкий уровень кислорода в крови может наблюдаться после события у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. [1] Рутинное широкопанельное лабораторное тестирование выявляет отклонения в <2–3% результатов и поэтому не рекомендуется. [20]

На основе этого первоначального обследования многие врачи адаптируют тестирование и определят, относится ли человек к категории «высокого риска», «среднего риска» или «низкого риска» на основе инструментов стратификации риска. [31] [26] Более конкретные тесты, такие как имплантируемые петлевые регистраторы , тестирование на наклонном столе или массаж каротидного синуса , могут быть полезны в неопределенных случаях. [1] Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, если нет особых проблем. [1] Другие причины подобных симптомов, которые следует учитывать, включают судороги , инсульт , сотрясение мозга , низкий уровень кислорода в крови , низкий уровень сахара в крови , наркотическую интоксикацию и некоторые психические расстройства среди прочих. [1] [9] Лечение зависит от основной причины. [1] Те, кто считается подверженным высокому риску после обследования, могут быть госпитализированы для дальнейшего мониторинга сердца . [1] [9]

Уровень гемоглобина может указывать на анемию или потерю крови. Однако это было полезно только у 5% людей, обследованных на предмет обморока. [32] Тест на наклонном столе проводится для выявления ортостатического обморока, вторичного по отношению к автономной дисфункции (нейрогенной). Ряд факторов делают причину, связанную с сердцем, более вероятной, включая возраст старше 35 лет, предшествующую фибрилляцию предсердий и посинение во время события. [33]

ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) показывает, на что следует обратить внимание, включая признаки ишемии сердца , аритмии , атриовентрикулярные блокады , длинный интервал QT , короткий интервал PR , синдром Бругада , признаки гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП) и признаки аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ/С). [34] [35] Признаки ГКМП включают большие напряжения в прекардиальных отведениях, нарушения реполяризации и широкий комплекс QRS с невнятным восходящим движением. [35] Признаки АДПЖ/С включают инверсию зубца T и эпсилон-волны в отведениях V1–V3. ​​[35]

По оценкам, от 20 до 50% людей имеют аномальную ЭКГ. Однако, хотя ЭКГ может определять такие состояния, как мерцательная аритмия , блокада сердца или новый или старый сердечный приступ, она, как правило, не дает определенного диагноза основной причины обморока. [36] Иногда может использоваться монитор Холтера . Это портативное устройство ЭКГ, которое может регистрировать сердечные ритмы пользователя во время повседневной деятельности в течение длительного периода времени. [3] [37] Поскольку обмороки обычно не происходят по команде, монитор Холтера может обеспечить лучшее понимание деятельности сердца во время эпизодов обморока. Для людей с более чем двумя эпизодами обморока и без диагноза при «обычном тестировании» может использоваться вставной кардиомонитор. [37] Он длится 28–36 месяцев и вставляется прямо под кожу в верхней части груди.

Визуализация

Эхокардиография и тестирование на ишемию могут быть рекомендованы в случаях, когда первоначальная оценка и ЭКГ-тестирование не являются диагностическими. Для людей с неосложненным синкопе (без судорог и нормального неврологического обследования) компьютерная томография или МРТ , как правило, не требуются. [38] [39] Аналогичным образом, использование ультрасонографии сонной артерии с целью выявления заболевания сонной артерии как причины синкопе также не показано. [40] Хотя иногда и исследуется как причина синкопе, проблемы с сонной артерией вряд ли вызовут это состояние. [40] Кроме того, электроэнцефалограмма (ЭЭГ) обычно не рекомендуется. [41] Ультразвуковое исследование у постели больного может быть выполнено для исключения аневризмы брюшной аорты у людей с тревожным анамнезом или симптомами. [30]

Дифференциальная диагностика

Другие заболевания, которые имитируют обморок, включают судороги , низкий уровень сахара в крови , некоторые типы инсульта и пароксизмальные приступы. [9] [42] Хотя они могут выглядеть как «обмороки», они не соответствуют строгому определению обморока как внезапной обратимой потери сознания из-за снижения притока крови к мозгу. [9]

Управление

Лечение обмороков фокусируется на лечении основной причины. [43] Это может быть сложным, поскольку основная причина неясна в половине всех случаев. [43] Было разработано несколько инструментов стратификации риска (объясняются ниже) для борьбы с неопределенным характером этого диагноза. Люди с аномальными показателями ЭКГ, историей застойной сердечной недостаточности, семейным анамнезом внезапной сердечной смерти, одышкой, HCT<30, гипотонией или признаками кровотечения должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования и мониторинга. [43] Случаи вазовагального или ортостатического обморока с низким риском у молодых людей без значительного сердечного анамнеза, семейного анамнеза внезапной необъяснимой смерти и нормальной ЭКГ и первоначальной оценки могут быть кандидатами на выписку для последующего наблюдения у своего лечащего врача. [20]

Рекомендуемое острое лечение вазовагального и ортостатического (гипотензивного) обморока включает возврат крови к мозгу путем размещения человека на земле со слегка приподнятыми ногами или сидя, наклонившись вперед, и зажав голову между коленями, по крайней мере, на 10–15 минут, желательно в прохладном и тихом месте. Для людей, у которых есть проблемы с хроническими обмороками, терапия должна быть сосредоточена на распознавании триггеров и обучении методам предотвращения обмороков. [10] При появлении предупреждающих признаков, таких как головокружение, тошнота или холодная и липкая кожа, можно использовать противодавление, которое включает сжатие пальцев в кулак, напряжение рук и скрещивание ног или сжатие бедер вместе, чтобы предотвратить обморок. После того, как симптомы пройдут, рекомендуется сон . Изменения образа жизни важны для лечения людей, испытывающих повторные обморочные эпизоды. Было показано, что эффективно избегать триггеров и ситуаций, когда потеря сознания может быть серьезно опасной (управление тяжелой техникой, коммерческий пилот и т. д.).

Если обмороки случаются часто без провоцирующего события, обморок может быть признаком скрытого заболевания сердца. [37] В случае, когда обморок вызван заболеванием сердца, лечение гораздо более сложное, чем при вазовагальном обмороке, и может включать в себя кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в зависимости от точной сердечной причины. [37]

Инструменты риска

Правило обморока Сан-Франциско было разработано для изоляции людей с более высоким риском серьезной причины обморока. Высокий риск у тех, у кого есть: застойная сердечная недостаточность, гематокрит <30%, отклонения на электрокардиограмме, одышка или систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. [44] Однако правило обморока Сан-Франциско не было подтверждено последующими исследованиями. [45] [37]

Канадская шкала риска обмороков была разработана для того, чтобы помочь выбрать людей с низким риском, которые могут быть пригодны для выписки домой. [31] Оценка <0 по канадской шкале риска обмороков связана с <2% риском серьезных неблагоприятных событий в течение 30 дней. [31] Было показано, что она более эффективна, чем старые шкалы риска обмороков, даже в сочетании с сердечными биомаркерами при прогнозировании неблагоприятных событий. [31]

Эпидемиология

В общей популяции на 1000 человек приходится 18,1–39,7 эпизодов обморока. Самый высокий уровень наблюдается в возрасте 10–30 лет. Вероятно, это связано с высокой частотой вазовагальных обмороков среди молодых взрослых. У пожилых людей чаще встречаются ортостатические или сердечные обмороки.

Обмороки случаются примерно у трех-шести человек из тысячи каждый год. [1] Чаще всего они встречаются у пожилых людей и женщин. [7] Это причина 2–5% посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций. [7] До половины женщин старше 80 лет и треть студентов-медиков описывают по крайней мере одно событие в какой-то момент своей жизни. [7]

Прогноз

Из тех, кто обращался с обмороком в отделение неотложной помощи, около 4% умерли в течение следующих 30 дней. [1] Однако риск неблагоприятного исхода во многом зависит от основной причины. [2] Ситуационный обморок не связан с повышенным риском смерти или неблагоприятных исходов. [37] Сердечный обморок связан с худшим прогнозом по сравнению с несердечным обмороком. [46] Факторы, связанные с неблагоприятным исходом, включают в себя анамнез сердечной недостаточности, анамнез инфаркта миокарда, отклонения на ЭКГ, сердцебиение, признаки кровотечения, обморок при физической нагрузке и пожилой возраст. [37]

Общество и культура

Обмороки у женщин были распространённым тропом или стереотипом в викторианской Англии , а также в современных и современных изображениях того периода.

Синкопе и предсинкопе часто встречаются у молодых спортсменов. В 1990 году американский баскетболист Хэнк Гэтерс внезапно потерял сознание и умер во время телевизионной межвузовской баскетбольной игры. [47] Ранее он уже терял сознание во время игры за несколько месяцев до этого. В то время у него диагностировали желудочковую тахикардию, вызванную физической нагрузкой. Было предположение, что с тех пор он прекратил принимать прописанные лекарства в дни игр. [46]

Выпадение волос — это синдром, связанный с культурой, который в основном наблюдается на юге США и в странах Карибского бассейна .

Этимология

Термин происходит от позднелатинского syncope , от древнегреческого συγκοπή ( sunkopē ) «разрезание», «внезапная потеря сил», от σύν ( sun , «вместе, полностью») и κόπτειν ( koptein , «ударять, отрезать»).

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb Peeters SY, Hoek AE, Mollink SM, Huff JS (апрель 2014 г.). «Обморок: стратификация риска и принятие клинических решений». Практика неотложной медицинской помощи . 16 (4): 1–22, тест 22–23. PMID  25105200.
  2. ^ abcd Ruwald MH (август 2013 г.). «Эпидемиологические исследования обмороков – подход на основе регистра». Датский медицинский журнал . 60 (8): B4702. PMID  24063058.
  3. ^ abcdefghijklmnopqr "Страница информации об обмороках | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта". www.ninds.nih.gov . Получено 23.01.2020 .
  4. ^ Чен-Скарабелли С, Скарабелли ТМ (2004). «Нейрокардиогенный обморок». British Medical Journal . 329 (329 ) : 336–341. doi :10.1136/bmj.329.7461.336. PMC 506859. PMID  15297344. 
  5. ^ Singh JR, Rand EB, Erosa SC, Cho RS, Sein M (2021). «Ароматерапия для тревожности во время процедур при лечении боли и интервенционных процедурах на позвоночнике: рандомизированное исследование». Американский журнал физической медицинской реабилитации . 100 (10): 978–982. doi :10.1097/PHM.00000000000001690. PMID  33443859.
  6. ^ Хаджи-Турдегал К (2019). «Исследование ассоциаций по всему геному выявляет локус на хромосоме 2q32. 1, связанный с обмороком и коллапсом». Cardiovascular Research . 116 : 138–148. doi : 10.1093/cvr/cvz106. PMC 6918066. PMID  31049583 . 
  7. ^ abcdef Кенни РА, Бхангу Дж, Кинг-Каллиманис BL (2013). «Эпидемиология обморока/коллапса у молодых и пожилых пациентов Запада». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 55 (4): 357–363. doi :10.1016/j.pcad.2012.11.006. hdl : 2262/72984 . PMID  23472771.
  8. ^ Хаджи-Турдегал К (2019). «Исследование ассоциаций по всему геному выявляет локус на хромосоме 2q32. 1, связанный с обмороком и коллапсом». Cardiovascular Research . 116 : 138–148. doi : 10.1093/cvr/cvz106. PMC 6918066. PMID  31049583 . 
  9. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa Paluso KA (август 2000 г.). «Пациент в обмороке. Прежде всего, тщательная оценка». Журнал Американской академии помощников врачей . 13 (8): 40–42, 48–49, 53–54 в каждом конкретном случае. ISSN  1547-1896. PMID  11521616.
  10. ^ ab Kaufmann H, Bhattacharya K (май 2002 г.). «Диагностика и лечение нейроопосредованного обморока». The Neurologist . 8 (3): 175–185. doi :10.1097/00127893-200205000-00004. PMID  12803689. S2CID  9740102.
  11. ^ «Почему некоторые люди падают в обморок при виде крови?». Архивировано из оригинала 2016-08-01 . Получено 2015-08-15 .
  12. ^ "Обморок при виде крови? Почему вид крови может заставить вас упасть в обморок — и что с этим можно сделать". Архивировано из оригинала 2015-09-06 . Получено 2015-08-15 .
  13. ^ Bracha HS (июль 2006 г.). «Эволюция человеческого мозга и «Нейроэволюционный принцип глубины времени»: значение для реклассификации черт, связанных со страхом, в DSM-V и для изучения устойчивости к посттравматическому стрессовому расстройству, связанному с военными действиями» (PDF) . Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry . 30 (5): 827–53. doi :10.1016/j.pnpbp.2006.01.008. PMC 7130737 . PMID  16563589. 
  14. ^ Lovelace JW, Ma J, Yadav S, Chhabria K, Shen H, Pang Z и др. (2023-11-09). «Сенсорные нейроны блуждающего нерва опосредуют рефлекс Безольда–Яриша и вызывают синкопе». Nature . 623 (7986): 387–396. Bibcode :2023Natur.623..387L. doi :10.1038/s41586-023-06680-7. ISSN  0028-0836. PMC 10632149 . PMID  37914931. 
  15. ^ Наддаф М (2023-11-01). «Что вызывает обмороки? Ученые наконец-то нашли ответ». Nature . doi :10.1038/d41586-023-03450-3. PMID  37914882. S2CID  264931815.
  16. ^ Mark AL (январь 1983 г.). «Повторный взгляд на рефлекс Безольда-Яриша: клинические проявления тормозных рефлексов, возникающих в сердце». Журнал Американского колледжа кардиологии . 1 (1): 90–102. doi : 10.1016/S0735-1097(83)80014-X . PMID  6826948.
  17. ^ Фон Безольд (1867). «А. Uber die Physiologischen Wirkungen des essigsauren Veratrines». Унтерш. Физиолог. Лаб. Вюрцбург (1): 75–156.
  18. ^ Manisty C, Hughes-Roberts Y, Kaddoura S (июль 2009 г.). «Кардиальные проявления и последствия желудочно-кишечных расстройств». Br J Cardiol . 16 (4): 175–80. Архивировано из оригинала 11 июня 2013 г. Получено 11 мая 2013 г.
  19. ^ Dicpinigaitis PV, Lim L, Farmakidis C (февраль 2014 г.). «Кашлевой синкопе». Респираторная медицина . 108 (2): 244–251. doi : 10.1016/j.rmed.2013.10.020 . PMID  24238768.
  20. ^ abcdefg Gauer R (2011-09-15). «Оценка обморока». American Family Physician . 84 (6): 640–650. ISSN  0002-838X. PMID  21916389.
  21. ^ ab Freeman R (2011). "Глава 20: Синкопе". В Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (учебник) (18-е изд.). Нью-Йорк: The McGraw-Hill Companies. стр. 171–177. ISBN 978-0-07-174889-6.
  22. ^ Coventry LL, Finn J, Bremner AP (2011-11-01). «Различия в симптомах острого инфаркта миокарда по половому признаку: систематический обзор и метаанализ». Heart & Lung . 40 (6): 477–491. doi :10.1016/j.hrtlng.2011.05.001. ISSN  0147-9563. PMID  22000678.
  23. ^ Nallamothu BK, Mehta RH, Saint S и др. (октябрь 2002 г.). «Обморок при остром расслоении аорты: диагностические, прогностические и клинические последствия». Am. J. Med . 113 (6): 468–471. doi :10.1016/S0002-9343(02)01254-8. PMID  12427495.
  24. ^ Oqab Z, Ganshorn H, Sheldon R (сентябрь 2017 г.). «Распространенность тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с синкопе. Систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 36 (4): 551–555. doi :10.1016/j.ajem.2017.09.015. PMID  28947223. S2CID  5012417.
  25. ^ Jamjoom AA, Nikkar-Esfahani A, Fitzgerald JE (2009). «Обмороки, связанные с операционной, у студентов-медиков: поперечное исследование». BMC Med Educ . 9 : 14. doi : 10.1186/1472-6920-9-14 . PMC 2657145. PMID  19284564 . 
  26. ^ ab Sandhu RK, Sheldon RS (2019). «Обморок в отделении неотложной помощи». Frontiers in Cardiovascular Medicine . 6 : 180. doi : 10.3389/fcvm.2019.00180 . ISSN  2297-055X. PMC 6901601. PMID 31850375  . 
  27. ^ Дубош Николь М., Беллолио М. Фернанда, Рабинстайн Алехандро А., Эдлоу Джонатан А. (2016-03-01). «Чувствительность ранней компьютерной томографии мозга для исключения аневризматического субарахноидального кровоизлияния». Stroke . 47 (3): 750–755. doi : 10.1161/STROKEAHA.115.011386 . PMID  26797666. S2CID  7268382.
  28. ^ ab Tintinalli, Judith E. Stapczynski, J Stephan. Ma, O John. Yealy, Donald M. Meckler, Garth D. Cline, David (2017). Неотложная медицинская помощь Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 9e . McGraw-Hill Education LLC. ISBN 978-1-260-01993-3. OCLC  1120739798.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )[ нужна страница ]
  29. ^ Гейнор Д., Эган Дж. (2011). «Вазовагальный обморок (обычный обморок): что нужно знать врачам». Ирландский психолог . 37 (7): 176–279. hdl :10147/135366.
  30. ^ ab Strieper MJ (2005-03-01). «Отличие доброкачественного обморока от опасных для жизни кардиологических причин обморока». Семинары по детской неврологии . Приступы, обмороки и внезапная смерть: распознавание кардиологических причин. 12 (1): 32–38. doi :10.1016/j.spen.2005.01.001. ISSN  1071-9091. PMID  15929463.
  31. ^ abcde Sandhu RK, Sheldon RS (2019). «Обморок в отделении неотложной помощи». Frontiers in Cardiovascular Medicine . 6 : 180. doi : 10.3389/fcvm.2019.00180 . ISSN  2297-055X. PMC 6901601. PMID 31850375  . 
  32. ^ Грабб (2001) стр. 83
  33. ^ Albassam OT, Redelmeier RJ, Shadowitz S, Husain AM, Simel D, Etchells EE (25 июня 2019 г.). «У этого пациента был сердечный обморок?: Систематический обзор рационального клинического обследования». JAMA . 321 (24): 2448–2457. doi :10.1001/jama.2019.8001. PMID  31237649. S2CID  205099479.
  34. ^ Toscano J (2012). "Обзор важных результатов ЭКГ у пациентов с обмороком" (PDF) . American Journal of Clinical Medicine . Получено 11 ноября 2019 г. .
  35. ^ abc Marine JE (2012). «Особенности ЭКГ, указывающие на потенциально опасную для жизни аритмию как причину обморока». Журнал электрокардиологии . 46 (6): 561–568. doi :10.1016/j.jelectrocard.2013.07.008. PMID  23973090.
  36. ^ Грабб (2001) стр. 83–84
  37. ^ abcdefg D'Ascenzo F, Biondi-Zoccai G, Reed MJ, Gabayan GZ, Suzuki M, Costantino G и др. (2013-07-15). «Частота, этиология и предикторы неблагоприятных исходов у 43 315 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с обмороком: международный метаанализ». Международный журнал кардиологии . 167 (1): 57–62. doi : 10.1016/j.ijcard.2011.11.083. hdl : 11380/793892 . ISSN  0167-5273. PMID  22192287.
  38. ^ Moya A, Sutton R, Ammirati F, et al. (Ноябрь 2009). «Руководство по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.)». Eur. Heart J . 30 (21): 2631–2671. doi :10.1093/eurheartj/ehp298. PMC 3295536 . PMID  19713422. 
  39. ^ Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE, Goldberger ZD и др. (март 2017 г.). «Руководство ACC/AHA/HRS 2017 г. по оценке и лечению пациентов с обмороком». Журнал Американского колледжа кардиологии . 70 (5): e39–e110. doi : 10.1016/j.jacc.2017.03.003 . PMID  28286221.
  40. ^ ab Американская академия неврологии (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американская академия неврологии, архивировано из оригинала 1 сентября 2013 г. , извлечено 1 августа 2013 г., в котором цитируется:
      • Strickberger S, Benson D, Biaggioni I, Callans D, Cohen M, Ellenbogen K и др. (2006). «Научное заявление AHA/ACCF об оценке обморока: от советов Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии, сестринскому делу при сердечно-сосудистых заболеваниях, сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых пациентов и инсульту, а также междисциплинарной рабочей группы по исследованию качества медицинской помощи и результатов; и Фонда Американского колледжа кардиологии: в сотрудничестве с Обществом сердечного ритма: одобрено Американским автономным обществом». Циркуляция . 113 (2): 316–327. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.170274 . PMID  16418451.
      • Moya A, Европейское общество кардиологов (ESC), Sutton R, Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA), Ammirati F и Общество сердечного ритма (HRS) и др. (2009). «Руководство по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.): Целевая группа по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC)» (PDF) . European Heart Journal . 30 (21): 2631–2671. doi :10.1093/eurheartj/ehp298. PMC  3295536 . PMID  19713422. Архивировано из оригинала (PDF) 29.08.2021 . Получено 04.01.2019 .
      • Кратковременная потеря сознания у взрослых и молодых людей (CG109), NICE, август 2010 г., архивировано из оригинала 29 октября 2013 г. , извлечено 24 октября 2013 г.
  41. ^ "Американское общество эпилепсии. Мудрый выбор". www.choosingwisely.org . 14 августа 2018 г. Получено 30 августа 2018 г.
  42. ^ Mechanic OJ, Grossman SA (18 июля 2022 г.). «Обмороки и связанные с ними пароксизмальные приступы». StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  29083598 . Получено 25 апреля 2023 г. .
  43. ^ abc D'Ascenzo F, Biondi-Zoccai G, Reed MJ, Gabayan GZ, Suzuki M, Costantino G и др. (2013-07-15). «Частота, этиология и предикторы неблагоприятных исходов у 43 315 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с обмороком: международный метаанализ». International Journal of Cardiology . 167 (1): 57–62. doi :10.1016/j.ijcard.2011.11.083. hdl : 11380/793892 . ISSN  0167-5273. PMID  22192287.
  44. ^ Куинн Дж., Макдермотт Д., Стил И., Кон М., Уэллс Г. (май 2006 г.). «Проспективная валидация правила обморока Сан-Франциско для прогнозирования пациентов с серьезными исходами». Ann Emerg Med . 47 (5): 448–454. doi :10.1016/j.annemergmed.2005.11.019. PMID  16631985.
  45. ^ Бирнбаум А., Эссес Д., Биджур П., Волловиц А., Галлахер Э.Дж. (август 2008 г.). «Неспособность подтвердить правило Сан-Франциско обмороков в популяции независимого отделения неотложной помощи». Ann Emerg Med . 52 (2): 151–159. doi :10.1016/j.annemergmed.2007.12.007. PMID  18282636.
  46. ^ ab Gibson T, Weiss R, Sun B (2018-04-30). «Предикторы краткосрочных результатов после обморока: систематический обзор и метаанализ». Western Journal of Emergency Medicine . 19 (3): 517–523. doi :10.5811/westjem.2018.2.37100. PMC 5942019. PMID  29760850. 
  47. ^ Madan S (29.04.2016). «Спортсмен с синкопой». Американский колледж кардиологии . Получено 25.01.2020 .

Внешние ссылки

Найдите значение слова «обморок» в Викисловаре, бесплатном словаре.