Неотложная стоматологическая помощь — это проблема, связанная с зубами и поддерживающими тканями, которая имеет большое значение для лечения соответствующим специалистом. Неотложные стоматологические ситуации не всегда связаны с болью, хотя это распространенный сигнал о том, что нужно что-то рассмотреть. Боль может исходить от зуба, окружающих тканей или может ощущаться как исходящая от зубов, но быть вызвана независимым источником ( орофациальная боль и зубная боль ). В зависимости от типа испытываемой боли опытный врач может определить вероятную причину и может лечить проблему, поскольку каждый тип ткани подает разные сообщения в неотложной стоматологической ситуации.
Существует множество неотложных ситуаций, которые могут варьироваться от бактериальных, грибковых или вирусных инфекций до сломанного зуба или зубной реставрации , каждая из которых требует индивидуального ответа и лечения, уникального для данной ситуации. Переломы ( травмы зубов ) могут возникнуть в любом месте зуба или окружающей кости, в зависимости от места и степени перелома варианты лечения будут различаться. Выпадение или трещина зубной реставрации также может считаться неотложной стоматологической ситуацией, поскольку они могут повлиять на функцию в отношении эстетики, приема пищи и произношения, и поэтому должны лечиться с той же поспешностью, что и потеря зубной ткани. Все неотложные стоматологические ситуации должны лечиться под наблюдением или руководством стоматолога, чтобы сохранить зубы как можно дольше.
Напротив, неотложная медицинская помощь часто точнее определяется как острое состояние, которое представляет непосредственную угрозу жизни, конечностям, зрению или долгосрочному здоровью. Следовательно, неотложные стоматологические ситуации редко можно описать как неотложные медицинские ситуации в этих терминах. Некоторые определяют неотложную стоматологическую помощь с точки зрения готовности человека обратиться за неотложной стоматологической помощью в любое время по первому требованию, заявляя, что люди, которые беспокоятся о том, когда они доступны для лечения, не являются настоящими неотложными случаями. [1] : 702 Часто существуют расхождения во мнениях между врачами и пациентами относительно того, что представляет собой неотложная стоматологическая помощь. Например, человек может внезапно потерять пломбу, коронку, мост и т. д., и хотя он совершенно не испытывает боли, все равно имеет большие косметические опасения по поводу внешнего вида своих зубов и требует неотложного лечения на основании предполагаемой социальной инвалидности.
Боль описывается как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». [2] Это одна из наиболее распространенных причин, по которой пациенты обращаются за стоматологической помощью, и причиной могут быть многие заболевания или состояния. [3]
Одонтогенная боль — это боль, связанная с зубами, возникающая в пульпе зуба и/или перирадикулярных тканях. [4] В следующей таблице показаны различные классификации состояния пульпы. [4]
Перирадикулярная боль может иметь пульпарное происхождение, чаще всего из-за заболевания пульпы, распространяющегося на перирадикулярные ткани, но также может иметь пародонтальное происхождение из-за пародонтоза . [4] Апикальный периодонтит - это острое воспаление периодонтальной связки, окружающей зуб. Это может быть вызвано воспалительными медиаторами из необратимо воспаленной пульпы, бактериальными токсинами из некротизированной пульпы, реставрациями, которые не были должным образом контурированы, и в некоторых случаях из-за лечения, такого как эндодонтическое лечение . [4] Существует как острая, так и хроническая форма этого состояния. [4] Признаки острого апикального периодонтита включают умеренную или сильную боль, обычно стимулируемую прикосновением и давлением, а также могут включать спонтанную боль. [4] Хроническая форма состояния может быть бессимптомной, но также может включать боль от окружающих тканей при стимуляции. [4] Апикальный абсцесс - это расширение апикального периодонтита, при котором бактерии проникли в перирадикулярные ткани и вызывают сильную воспалительную реакцию; Существует также острая и хроническая форма этого состояния. [4] Острый апикальный абсцесс может вызвать отек лица и другие системные последствия, такие как высокая температура и чувство недомогания. [4] В некоторых случаях это состояние может быть опасным для жизни, когда воспаление затрагивает дыхательные пути; это называется ангиной Людвига. [4] Хронический апикальный абсцесс может протекать бессимптомно, поскольку давление от воспаления отводится через свищевой ход; дренирующий синус обычно можно увидеть клинически. [4] Пародонтальный абсцесс — это локализованное воспаление, поражающее ткани пародонта. [4] Он вызван бактериями, уже существующими в пародонтальных карманах, травматическим внедрением бактерий или инородного тела или может возникнуть после лечения пародонта. [4] Это состояние имеет быстрое начало, стимулируется прикосновением и включает спонтанную боль. [4] Важно отметить, что апикальный абсцесс может дренироваться через пародонтальный карман, что даёт ложную интерпретацию пародонтального абсцесса, или пародонтальный абсцесс может появиться на верхушке зуба, что даёт ложную интерпретацию апикального абсцесса; зуб также может иметь оба поражения в один и тот же момент времени. [4]
Травма зубов относится к повреждению твердых и мягких тканей полости рта и лица. Сюда входят зубы и окружающие их ткани, пародонт, язык, губы и щеки. Чаще всего встречается у детей в возрасте 8–12 лет, но может случиться с любым человеком. Прогноз для зуба тем хуже, чем дольше он находится вне рта. [5]
Ниже приведен список травм зубов, поражающих различные поверхности зубов и пародонта.
Баротравма зубов и бародонталгия . [6] Внезапная потеря трудоспособности водолаза или летчика из -за перелома зубов или зубной боли , вызванных барометрическим давлением , может представлять угрозу для жизни как самого человека, так и пассажиров самолета .
Сломанная, вырванная или смещенная пломба, которая сломана или утеряна, может вызывать дискомфорт или острую боль из-за неровных краев. Могут возникнуть эстетические проблемы, если пломба находится в видимой области. Пациентам необходимо знать об острых краях и следить за тем, чтобы их язык не оказывал постоянного давления вокруг этой области, так как это может привести к порезам языка. Однако в некоторых случаях результат потери пломбы может вызвать раздражение на боковой стороне щеки и потенциально привести к язве . Острые края можно легко устранить, выровняв пломбу или края зуба у вашего местного стоматолога во время неотложного приема. Также могут возникнуть проблемы с гиперчувствительностью , кратковременная острая боль, вызванная обнаженным подлежащим дентином, после ухудшения качества пломбировочного материала. [2]
Причины ухудшения реставрации различаются в разных случаях, причиной может быть скрытый кариес или окклюзионная травма, вызванная естественными зубами во время жевания. Долговечность реставрационных материалов также может быть фактором; показатели выживаемости амальгамы обычно составляют 10–15 лет, композита — 7 лет, в то время как золотые и керамические пломбы имеют более 20 лет. [2]
Во время экстренного приема стоматологу необходимо будет сделать ряд рентгенограмм для оценки наличия кариеса , потери костной ткани или возможного абсцесса . Клиническое обследование выявит причины неудачи реставрации. После лечения стоматолог предоставит варианты прогноза для зуба, которые могут включать новую реставрацию, удаление, лечение корневого канала или установку коронки. Прогноз для зуба включает жизнеспособность зуба и возможность его восстановления. [7]
Трещина, перелом и подвижность зуба взаимосвязаны, поскольку боль и симптомы, испытываемые от треснувшего зуба, очень похожи на те, которые возникают при сломанном зубе. [2] Трещина зуба определяется как неполный перелом эмали или дентина и поэтому обычно не связана с заметной подвижностью. [8] Причиной трещины зуба может быть чрезмерное усилие, приложенное к здоровому зубу, или физиологические силы, приложенные к ослабленному зубу. Чаще всего поражаются нижние моляры, за которыми следуют верхние премоляры и моляры. Это состояние чрезвычайно распространено в возрасте 30–60 лет. [2]
Диагностика треснувшего зуба чрезвычайно сложна. Необходимо учитывать тщательный анамнез и оценку имеющихся симптомов; в стоматологическом кабинете будут проведены рентгенограммы и определенные тесты. Наиболее распространенными симптомами являются чувствительность к холоду, острая боль при применении силы для жевания, эта боль возникает в результате снятия давления и является очень важным показателем треснувшего зуба. Однако симптомы могут отличаться у разных пациентов в зависимости от глубины и ориентации трещины.
Коронки могут сломаться из-за трещины, неудерживающего препарирования, вторичного кариеса, слабого цемента, чрезмерных окклюзионных сил, децементации или ослабления коронки. [8] Последствия ослабления коронки включают риск проглатывания и, что менее вероятно, вдыхания. Лечение ослабленной коронки включает немедленную повторную фиксацию или замену коронки в зависимости от оценки, проведенной стоматологом. [ необходима цитата ]
Факторы, которые принимаются во внимание при принятии этого решения, включают прочность временной коронки, которую нужно установить, и окклюзионные силы. Таким образом, тщательное окклюзионное обследование имеет первостепенное значение, прочность цемента, следует рассмотреть прочную альтернативу цементу. Оценка окклюзии должна также включать статическую и функциональную окклюзию, а также возможное наличие парафункциональных привычек, таких как стискивание или бруксизм. [ необходима цитата ]
Лечение включает очистку всего цемента и остатков, чтобы тщательно осмотреть на наличие кариеса или переломов. Детали, которые необходимо оценить, включают края, десны и контактные точки; окклюзию необходимо проверить как в ICP, так и в боковых и протрузионных экскурсиях, прежде чем коронку можно будет повторно зацементировать. Следует использовать более прочный цемент, чем исходный, например, смоляные цементы, особенно в случаях больших окклюзионных сил. [ необходима цитата ]
В некоторых случаях немедленная реконструкция абатмента может быть признана нецелесообразной, если базовая структура считается несовершенной из-за кариеса или перелома, то эту проблему необходимо решить. План лечения может варьироваться с добавлением лечения корневого канала или временной коронки для реконструкции новой коронки.
Немедленное лечение включает в себя ремонт сломанного винира в кресле с помощью композитного материала. Приклеивание композита к открытому металлу будет включать достижение макромеханической ретенции путем создания канавок и насечек или шлифовки поверхности. Приклеивание материала обратно к открытому фарфору включает шлифовку, травление плавиковой кислотой и силанирование, а затем традиционную процедуру бондинга. Композитная заплата останется временным решением, поскольку долговечность композитных реставраций непредсказуема, а цвет композита не так стабилен, как фарфор по эстетическим причинам. [2]
Перелом может включать в себя любое повреждение зубного протеза. Любой тип ремонта зубного протеза гораздо менее идеален, чем изготовление нового. Соотношение перелома к зубному протезу составляет 1:3 верхней части к нижней. [8]
Наиболее распространенной причиной поломки зубного протеза является случайное падение протеза в случае нижнего протеза и неправильная установка и устойчивость протеза в случае верхнего протеза.
Людям не следует продолжать носить сломанный зубной протез и как можно скорее обратиться за помощью к стоматологу .
Успех имплантации относительно высок, уровень выживаемости имплантата составляет от 85 до 95%, [9], хотя это не редкость для экстренного лечения отказа имплантата или одного из его компонентов. Отказ, скорее всего, вызван инфекцией имплантата. Настоятельно рекомендуется посетить или направить пациента к специалисту, который установил имплантат. [ необходима цитата ]
Поздние неудачи, которые случаются с имплантатами, обычно происходят из-за умеренной или тяжелой потери костной ткани, в основном локализующейся в задних отделах зубов и связанной с многоблочным протезом. Перелом или децементация штифта или ослабление винта абатмента имплантата могут быть результатом растворения цемента, вторичного кариеса, использования слабого штифта или чрезмерных окклюзионных сил. [8] Домашний уход за полостью рта должен оставаться на высоком уровне, чистка зубов дважды в день в течение двух минут с использованием фторированной зубной пасты. Чистка межзубных промежутков один раз в день с использованием зубной нити, межзубных ершиков, деревянных палочек. Регулярные визиты к стоматологу каждые 6 месяцев для поддержания здоровья десен, профессиональная чистка, рентгенограммы для проверки потери костной ткани и состояния имплантата. Все нижеперечисленное необходимо для продления срока службы имплантата и снижения риска периимплантита .
Острое состояние можно определить как внезапно возникшее расстройство, обычно с короткой историей симптомов, но со степенью тяжести, которая вызывает значительные нарушения у пациента. [2]
Типы острых состояний
Отек — это временное аномальное увеличение части или области тела, вызванное не пролиферацией клеток, а накоплением жидкости в тканях. Он может возникнуть по всему телу (генерализованный), или может быть затронута определенная часть или орган (локализованный). Отек может возникнуть внутри ротовой полости или снаружи вокруг лица, челюстей и шеи и может быть вызван травмой (гематома, отек из-за перелома, вывих ВНЧС ) , инфекцией или воспалением. Отек может возникнуть в деснах, небе, губах, щечном пространстве и т. д. Он может возникнуть из-за проблем с пародонтом, инфекции, абсцесса, кист, аллергической реакции (анафилактический шок), опухоли слюнной железы, воспаления или обструкции слюнной железы. [ необходима цитата ]
Бактериальная инфекция в орофациальной области может привести к абсцессу и отеку. Быстрое распространение этой инфекции через соединительнотканные пространства часто называют целлюлитом. Клиническими признаками целлюлита являются болезненный, диффузный, мускулистый отек. Покрывающая его кожа красная, напряженная и блестящая. Обычно наблюдается сопутствующий тризм, шейная лимфаденопатия, недомогание и лихорадка. Целлюлит обычно развивается быстро, в течение нескольких часов, и может следовать за неадекватно леченной или игнорируемой местной стоматологической инфекцией. Если инфекция распространяется на дно полости рта и глоточные пространства, то дыхательные пути могут быть нарушены. Первоначально дно полости рта будет приподнято, и пациенту будет трудно глотать слюну; она скапливается и может вытекать изо рта пациента. Этот признак указывает на необходимость срочного лечения. Целлюлит, поражающий тканевые пространства по обе стороны дна полости рта, описывается как ангина Людвига [10]. Такие проявления требуют немедленного внимания.
Локализованные дентальные абсцессы можно надлежащим образом лечить с помощью внутриротового дренажа путем удаления зуба, открытия корневых каналов и/или внутриротового разреза и дренажа. Однако, если есть признаки распространения цервико-фациальной инфекции или значительного системного нарушения, пациентов следует срочно направлять на дальнейшее лечение. [ необходима цитата ]
Перикоронит определяется как воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. Острая форма характеризуется сильной болью, часто отдающей в соседние области, вызывающей потерю сна, отек перикоронарных тканей, выделение гноя, тризм, региональную лимфаденопатию, боль при глотании, лихорадку и в некоторых случаях распространение инфекции на соседние тканевые пространства. [11]
Тризм можно определить как неспособность открыть рот из-за мышечного спазма, но этот термин часто используется для обозначения ограниченного движения челюсти по любой причине и обычно относится к временному ограничению движения. [8] Тризм может возникнуть в результате расстройства височно-нижнечелюстного сустава, инфекции, терапии рака, сложного удаления, артрита, осложнения от блокады нижней челюсти и переломов. [12]
Хотя кровотечение из орофациальной области может возникнуть спонтанно, особенно из десневой ткани в результате геморрагического диатеза или гематологического нарушения, такого как лейкемия, наиболее распространенной причиной является реакция на травму или послеоперационное кровотечение после удаления зуба. [2]
Кисты могут быть распространенными поражениями, которые можно обнаружить в челюсти. Они определяются как полости, заполненные жидким или полужидким содержимым, образованные в результате резорбции кости. Они могут быть полностью или частично выстланы эпителием и соединительной тканью. [13] Их не следует путать с абсцессами , которые представляют собой полости, заполненные гноем. Кисты могут вызывать резорбцию корней соседних зубов, подвижность зубов и могут быть связаны с переломом нижней челюсти. [14] [15] [16] Кисты обычно требуют хирургического лечения, если есть показания. [17]
После удаления зуба, если сгусток крови неправильно формируется в лунке или он разрушается, может развиться болезненная инфекция, которую часто называют « сухой лункой ». Клинически это характеризуется гнилостным запахом и сильной болью, которая отдает в ухо и шею. Боль считается наиболее важным симптомом сухой лунки. Она может различаться по частоте и интенсивности, и могут присутствовать другие симптомы, такие как головная боль, бессонница и головокружение. [18] Предрасполагающие факторы к сухой лунке включают курение, травматическое удаление, анамнез лучевой терапии и лечения бисфосфонатами. Сухую лунку можно лечить путем промывания лунки хлоргексидином или подогретым физиологическим раствором для удаления остатков с последующей повязкой лунки висмут-йодоформной парафиновой пастой и лидокаиновым гелем на марлевой повязке для защиты лунки от болевых раздражителей. [2] Если в лунке виден гной и есть локализованная припухлость и, возможно, лимфаденопатия, она инфицирована и часто может быть вылечена так же, как и сухая лунка, но обычно следует назначать антибиотики. Рентгенограмма полезна, чтобы увидеть, есть ли оставшийся корень или костный секвестр, которые могут быть причиной инфекции. Очевидно, что если присутствует одно или оба, показано дальнейшее лечение. [2]
Небольшой воспалительный отек может возникнуть после удаления зубов, но это нетипично, если только процедура не была сложной и не произошла значительная хирургическая травма. Более значительный отек обычно указывает на послеоперационную инфекцию или наличие гематомы . Лечение инфекции может потребовать системных антибиотиков или дренажа. Большая гематома может потребовать дренажа. [ необходима цитата ]
Ортодонтические неотложные состояния можно классифицировать как неотложные проблемы, связанные с обслуживанием ортодонтических приспособлений или чрезмерной болью, вызванной ортодонтическими приспособлениями. Стоматологи общей практики должны уметь справляться с ортодонтической неотложной ситуацией, включая направление к ортодонту при необходимости. [19]
Съемные активные устройства используются стоматологами для наклона зубов с помощью винтов, пружин и дуг различных типов для исправления неправильного прикуса. Устройство можно вынуть для чистки и для корректировки, выполняемой ортодонтами. [20] Если устройство ослабло в экстренной ситуации, стоматолог может отрегулировать удерживающий компонент устройства, чтобы увеличить его удерживание, используя плоскогубцы Адамса.
Если устройство сломалось, ортодонту следует сообщить об этом как можно скорее. Носитель не должен использовать устройство, так как это может привести к травме и может представлять значительный риск обструкции дыхательных путей, если пользователь случайно вдохнет. [21]
В фиксированном аппарате есть много компонентов, которые могут сломаться, если пациент жует твердую или хрустящую пищу. Владельцы должны надевать капу поверх аппарата, если они занимаются контактными видами спорта. Если один из компонентов ослаб или отвалился, пользователь должен немедленно обратиться к ортодонту. [21] Если компонент ослаб, стоматолог в качестве экстренной меры может покрыть его ортодонтическим воском для снятия. Если компонент отломился, стоматолог может использовать пинцет, чтобы удалить его, убедившись, что дыхательные пути всегда защищены. [ требуется цитата ]
Лигатуры — это небольшие резинки или проволоки, которые предназначены для надежного закрепления дуги в скобках на зубах. Если лигатура ослабевает или теряется, это может сделать устройство менее эффективным, поскольку силы, действующие на этот конкретный зуб, уменьшаются. В этом случае ослабленную резинку можно переместить с помощью пинцета, в идеале ортодонтом, однако это могут сделать и стоматологи общей практики. Если проволочная лигатура ослабевает, ее должен закреплять или заменять только обученный ортодонт, а в это время, если она вызывает раздражение, следует использовать ортодонтический воск для снятия напряжения на любых острых концах. Пациенту следует избегать самостоятельной замены проволочной лигатуры в случае ее потери и обратиться за консультацией к своему ортодонту. [22]
Сепараторы , также известные как ортодонтичные распорки, обычно размещаются между задними зубами, чтобы открыть контактную точку перед установкой металлических ортодонтических колец. В идеале сепараторы должны оставаться на месте до следующего приема пациента, чтобы ортодонтическая группа подошла. Если сепаратор утерян, об этом следует сообщить ортодонту, и он/она может порекомендовать пациенту следующий прием. [ необходима цитата ]
Дуга в несъемных ортодонтических аппаратах должна быть плоской по отношению к зубу, однако , если проволока выступает, это может вызвать раздражение окружающих мягких тканей. Для сгибания проволоки на место можно использовать сгибатели проволоки или стоматологический плоский пластик, или, если это невозможно, выступающую проволоку можно покрыть воском. [23] Если есть существенные проблемы, проволоку можно обрезать с помощью дистальных концевых кусачек, соблюдая осторожность, чтобы не вдыхать или не проглатывать фрагменты проволоки. В качестве крайней меры можно удалить всю проволоку и лигатуры . [24]
Если не лечить отслоившиеся брекеты, то в краткосрочной перспективе они могут вызвать раздражение губы и щеки. Если брекет отслоился от зуба, его можно снять с дуги, предварительно удалив лигатуру, удерживающую его на месте. В качестве альтернативы можно использовать ортодонтический восковой рельеф для фиксации отслоившегося брекета к соседнему брекету в качестве временной меры для предотвращения раздражения губы и щеки. Тем не менее, важно как можно скорее сообщить об этом ортодонту, чтобы были приняты соответствующие меры для немедленного устранения отслоившихся брекетов.
Наиболее распространенной аллергией в ортодонтии является аллергия на никель. Никель содержится во многих ортодонтических компонентах, таких как никель-титановые (NiTi) дуги и брекеты из нержавеющей стали. Если пациенты ранее подвергались воздействию никеля, например, с содержащими никель украшениями, повторное воздействие с ортодонтическими компонентами с большей вероятностью приведет к иммунному ответу замедленной гиперчувствительности IV типа. [25] Этот ответ обычно задерживается на несколько дней или недель. В этом случае необходимо немедленно проинформировать ортодонта, чтобы он организовал для пациента получение компонентов без никеля. [26] Однако такой иммунный ответ на никель встречается редко, поскольку считается, что для возникновения реакции слизистой оболочке полости рта требуется гораздо более высокая концентрация по сравнению с кожей.
Когда небольшое съемное приспособление или свободный компонент блокирует дыхательные пути пациента, возникает настоящая чрезвычайная медицинская ситуация. Если объект виден, откиньте пациента назад и попытайтесь удалить его, одновременно побуждая пациента откашлять объект. Если это не удается немедленно, вызовите скорую помощь. [22] Следуйте рекомендациям по «удушью/аспирации» в документе «Неотложные медицинские ситуации и реанимация», предоставленном Советом по реанимации Великобритании. [ необходима цитата ]
Нередки случаи проглатывания ортодонтических компонентов или приспособлений, обычно протекающих бессимптомно и не причиняющих вреда пациенту. Никакого лечения не требуется, за исключением контроля стула, чтобы убедиться, что компонент благополучно вышел. Однако если у пациента наблюдаются симптомы боли или рвоты, компонент может застрять в пищеводе или ротоглотке. В таких ситуациях пациента необходимо отправить в больницу.
Если длина компонента превышает 5 см, пациента всегда следует направлять в отделение неотложной помощи, поскольку существует более высокий риск непроходимости или перфорации желудочно-кишечного тракта, поэтому может быть рекомендовано его удаление вместо того, чтобы позволить компоненту пройти естественным путем. [22] При отправке пациента в больницу в направлении должны содержаться сведения о размере компонента, форме, гибкости, рентгеноконтрастности, а также информация об инциденте, например, когда он был проглочен. [22]
Аспирация ортодонтического компонента, который не удалось удалить, должна быть направлена в отделение неотложной помощи для рентгенографии грудной клетки и последующего удаления компонента. Направление снова должно включать детали, описанные выше. [22]
Лечение зависит от причины. Например, масло гвоздики , содержащее эвгенол , можно использовать для лечения зубной боли; каплю можно нанести на ватный тампон в качестве паллиативного средства . [ требуется цитата ] Например, после удаления зуба мудрости может развиться состояние, известное как сухая лунка , при котором нервные окончания подвергаются воздействию воздуха. Кусок стерильной марли или ваты, смоченной в масле гвоздики, можно поместить в лунку после тщательной очистки физиологическим раствором, чтобы облегчить эту форму боли. [ требуется цитата ]
Безрецептурные местные анестетики , содержащие активные ингредиенты , такие как бензокаин или салицилат холина , можно наносить непосредственно на десну, чтобы приглушить чувствительность. [ необходима цитата ]
Также широко используются анальгетики, такие как аспирин , парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен ; аспирин и ибупрофен обладают дополнительными преимуществами, поскольку являются противовоспалительными средствами . Также часто применяются лед и/или тепло. [ необходима цитата ] Стоматолог может назначить противовоспалительный кортикостероид, такой как Дексамет , для облегчения боли перед лечением. [ необходима цитата ]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )