Ксеростомия , также известная как сухость во рту , представляет собой субъективную жалобу на сухость во рту , которая может быть связана с изменением состава слюны , уменьшением ее выделения или не иметь определенной причины . [1]
Этот симптом очень распространен и часто рассматривается как побочный эффект многих видов лекарств. Он чаще встречается у пожилых людей (в основном потому, что эта группа, как правило, принимает несколько лекарств) и у людей, которые дышат через рот . Обезвоживание , радиотерапия, затрагивающая слюнные железы , химиотерапия и несколько заболеваний могут вызвать снижение слюноотделения (гипосаливацию) или изменение консистенции слюны и, следовательно, жалобу на ксеростомию. Иногда нет никакой идентифицируемой причины, а иногда может быть психогенная причина жалобы. [1]
Ксеростомия — субъективное ощущение сухости во рту, которое часто (но не всегда) связано с гипофункцией слюнных желез. [3] Термин происходит от греческих слов ξηρός ( xeros ), что означает «сухой» и στόμα ( stoma ), что означает «рот». [4] [5] Лекарственное средство или вещество, которое увеличивает скорость выделения слюны, называется сиалогон .
Гипосаливация — это клинический диагноз, который ставится на основании истории болезни и осмотра, [1] но сниженная скорость слюноотделения получила объективные определения. Гипофункция слюнных желез определяется как любое объективно демонстрируемое снижение общей и/или индивидуальной скорости слюноотделения. [6] Нестимулированная общая скорость слюноотделения у нормального человека составляет 0,3–0,4 мл в минуту, [7] а ниже 0,1 мл в минуту является существенно ненормальной. Стимулированная скорость слюноотделения менее 0,5 мл на железу за 5 минут или менее 1 мл на железу за 10 минут снижена. [1] Термин «субъективная ксеростомия» иногда используется для описания симптома при отсутствии каких-либо клинических признаков сухости. [8] Ксеростомия также может быть результатом изменения состава слюны (с серозной на слизистую). [6] Дисфункция слюнных желез — это общий термин для обозначения ксеростомии, гипосаливации слюнных желез, [6] и гиперсаливации . [ необходима ссылка ]
Гипосаливация может иметь следующие признаки и симптомы:
Однако иногда клинические данные не коррелируют с испытываемыми симптомами. [9] Например, человек с признаками гипосаливации может не жаловаться на ксеростомию. И наоборот, человек, который сообщает о ксеростомии, может не показывать признаков снижения секреции слюны (субъективная ксеростомия). [8] В последнем случае часто наблюдаются другие оральные симптомы, указывающие на оральную дизестезию («синдром жжения во рту»). [3] Некоторые симптомы за пределами рта могут возникать вместе с ксеростомией.
К ним относятся:
Могут также присутствовать другие системные признаки и симптомы, если имеется основная причина, такая как синдром Шегрена [1] , например, боль в суставах из-за сопутствующего ревматоидного артрита .
Дифференциал гипосаливации в значительной степени совпадает с таковым при ксеростомии. Снижение выработки слюны примерно до 50% от нормального нестимулированного уровня обычно приводит к ощущению сухости во рту. [8] Измененный состав слюны также может быть причиной ксеростомии. [8]
Скорость слюноотделения снижается во время сна, что может привести к временному ощущению сухости во рту при пробуждении. Это исчезает во время еды или питья или при гигиене полости рта. Когда это связано с галитозом, это иногда называют «утренним дыханием». Сухость во рту также является распространенным ощущением в периоды беспокойства, вероятно, из-за усиления симпатического влечения. [11] В периоды стресса наш организм реагирует в состоянии «бей или беги», что будет мешать потоку слюны во рту. [12] Известно, что обезвоживание вызывает гипосаливацию, [1] результат того, что организм пытается сохранить жидкость. Физиологические возрастные изменения в тканях слюнных желез могут привести к умеренному снижению выработки слюны и частично объяснить повышенную распространенность ксеростомии у пожилых людей. [1] Однако считается, что полипрагмазия является основной причиной в этой группе, при этом существенного снижения скорости слюноотделения, скорее всего, не произойдет только из-за старения. [9] [13]
Помимо физиологических причин ксеростомии, наиболее распространенной причиной являются ятрогенные эффекты лекарств. [1] Лекарство, которое, как известно, вызывает ксеростомию, можно назвать ксерогенным . [3] Более 400 лекарств связаны с ксеростомией. [8] Хотя ксеростомия, вызванная лекарствами, обычно обратима, состояния, при которых назначаются эти лекарства, часто являются хроническими. [8] Вероятность ксеростомии увеличивается по отношению к общему количеству принятых лекарств, независимо от того, являются ли отдельные лекарства ксерогенными или нет. [9] Ощущение сухости обычно начинается вскоре после начала приема вызывающего лекарство лекарства или после увеличения дозы. [1] Обычно за это отвечают антихолинергические , симпатомиметические или диуретические препараты. [1]
Ксеростомия может быть вызвана аутоиммунными заболеваниями, которые повреждают клетки, продуцирующие слюну. [8] Синдром Шегрена является одним из таких заболеваний, и он связан с такими симптомами, как усталость, миалгия и артралгия . [8] Заболевание характеризуется воспалительными изменениями в железах, продуцирующих влагу, по всему телу, что приводит к снижению секреции желез, которые продуцируют слюну, слезы и другие выделения по всему телу. [8] Первичный синдром Шегрена представляет собой сочетание сухости глаз и ксеростомии. Вторичный синдром Шегрена идентичен первичной форме, но с добавлением комбинации других заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит . [8]
Ксеростомия может быть единственным симптомом целиакии, особенно у взрослых, у которых часто нет очевидных симптомов нарушения пищеварения. [14]
Лучевая терапия при раке головы и шеи (включая брахитерапию при раке щитовидной железы ), когда слюнные железы находятся близко или в пределах поля облучения, является еще одной основной причиной ксеростомии. [8] Доза облучения в 52 Гр достаточна, чтобы вызвать серьезную дисфункцию слюнной железы. Лучевая терапия при раке полости рта обычно включает до 70 Гр облучения, часто назначаемого вместе с химиотерапией, которая также может оказывать повреждающее воздействие на выработку слюны. [8] Этот побочный эффект является результатом радиационного повреждения парасимпатических нервов. Формирование протоков слюнных желез зависит от секреции нейропептида из парасимпатических нервов, в то время как развитие конечных почек слюнной железы зависит от ацетилхолина из парасимпатических нервов. [15]
«Sicca» просто означает сухость. Синдром Sicca не является конкретным состоянием, и существуют различные определения, но этот термин может описывать сухость полости рта и глаз, которая не вызвана аутоиммунными заболеваниями (например, синдромом Шегрена).
Сухость во рту также может быть вызвана дыханием через рот, [3] обычно вызванным частичной обструкцией верхних дыхательных путей . Примерами являются кровотечение , рвота , диарея и лихорадка . [1] [9]
Алкоголь может быть причиной заболевания слюнных желез, печени или обезвоживания. [3]
Другой возможной причиной является курение. [9] Другие рекреационные наркотики, такие как метамфетамин , [16] каннабис , [17] галлюциногены , [18] или героин , [19] могут быть причастны к этому.
Гормональные нарушения, такие как плохо контролируемый диабет, хроническая реакция «трансплантат против хозяина» или недостаточное потребление жидкости у людей, проходящих гемодиализ из-за почечной недостаточности, также могут привести к ксеростомии из-за обезвоживания. [8]
Повреждение нервов может быть причиной сухости полости рта. Травма лица или хирургическое вмешательство могут вызвать повреждение нервов в области головы и шеи, что может повлиять на нервы, связанные с слюноотделением. [20]
Ксеростомия может быть следствием заражения вирусом гепатита С (ВГС), а редкой причиной дисфункции слюнных желез может быть саркоидоз . [8]
Инфекция вируса иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) может вызвать связанное с этим заболевание слюнных желез, известное как синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза (DILS). [8]
Подобно дисфункции вкуса, ксеростомия является одним из наиболее распространенных и стойких оральных симптомов, связанных с COVID-19. Несмотря на тесную связь с COVID-19, ксеростомия, сухость во рту и гипосаливация, как правило, остаются без внимания у пациентов и выживших после COVID-19, в отличие от агевзии, дисгевзии и гипогевзии. [21]
Диагноз гипосаливации основывается преимущественно на клинических признаках и симптомах. [1] Для классификации степени сухости может использоваться шкала Чаллакомба. [ 22 ] [23] Также можно измерить скорость слюноотделения во рту человека. [24] Существует небольшая корреляция между симптомами и объективными тестами слюноотделения, [25] такими как сиалометрия. Этот тест прост и неинвазивн, и включает измерение всей слюны, которую пациент может выработать в течение определенного времени, достигаемого путем капания в контейнер. Сиалометрия может дать показатели стимулированного слюноотделения или нестимулированного слюноотделения. Стимулированная скорость слюноотделения рассчитывается с использованием стимулятора, такого как 10% лимонная кислота , капаемого на язык, и сбора всей слюны, которая вытекает из одного из сосочков околоушной железы в течение пяти или десяти минут. Нестимулированная общая скорость слюноотделения более тесно коррелирует с симптомами ксеростомии, чем стимулированная скорость слюноотделения. [1] Сиалография включает введение рентгеноконтрастного красителя, такого как йод, в проток слюнной железы. [1] Это может показать закупорку протока из-за камня. Сцинтиграфия слюны с использованием технеция используется редко. Другие медицинские визуализации, которые могут быть задействованы в исследовании, включают рентгенографию грудной клетки (для исключения саркоидоза), ультрасонографию и магнитно-резонансную томографию (для исключения синдрома Шегрена или неоплазии). [1] Биопсия малой слюнной железы , обычно берущаяся из губы, [26] может быть проведена, если есть подозрение на органическое заболевание слюнных желез. [1] Анализы крови и мочи могут быть задействованы для исключения ряда возможных причин. [1] Для исследования ксерофтальмии может быть показан тест Ширмера на слезотечение. [1] Также может быть проведено обследование с помощью щелевой лампы . [1]
Успешное лечение ксеростомии труднодостижимо и часто неудовлетворительно. [9] Это включает в себя поиск любой устранимой причины и ее устранение, если это возможно, но во многих случаях невозможно устранить саму ксеростомию, и лечение является симптоматическим , а также фокусируется на предотвращении кариеса путем улучшения гигиены полости рта . Если симптом вызван гипосаливацией, вторичной по отношению к основному хроническому заболеванию, ксеростомию можно считать постоянной или даже прогрессирующей. [8] Лечение дисфункции слюнных желез может включать использование заменителей слюны и/или стимуляторов слюны:
Заменители слюны могут улучшить ксеростомию, но, как правило, не улучшают другие проблемы, связанные с дисфункцией слюнных желез. [ необходима ссылка ] Парасимпатомиметические препараты (стимуляторы слюны), такие как пилокарпин, могут улучшить симптомы ксеростомии и другие проблемы, связанные с дисфункцией слюнных желез, но доказательства для лечения ксеростомии, вызванной радиацией, ограничены. [27] Как стимуляторы, так и заменители в некоторой степени облегчают симптомы. [28] Стимуляторы слюны, вероятно, полезны только для людей с некоторой остаточной обнаруживаемой функцией слюны. [3] Систематический обзор, включающий 36 рандомизированных контролируемых испытаний по лечению сухости во рту, показал, что нет убедительных доказательств того, что конкретная местная терапия эффективна. [8] В этом обзоре также говорится, что можно ожидать, что местная терапия обеспечит только краткосрочные эффекты, которые являются обратимыми. [8] В обзоре представлены ограниченные доказательства того, что спрей оксигенированного глицеринтриэстер был более эффективным, чем спреи электролитов. [8] Жевательная резинка без сахара увеличивает выработку слюны, но нет убедительных доказательств того, что она улучшает симптомы. [8] Кроме того, нет четких доказательств того, является ли жевательная резинка более или менее эффективной в качестве лечения. [8] Существует предположение, что внутриротовые устройства и интегрированные системы ухода за полостью рта могут быть эффективны в уменьшении симптомов, но не было убедительных доказательств. [8] Систематический обзор лечения ксеростомии, вызванной радиотерапией, с помощью парасимпатомиметических препаратов показал, что существует ограниченное количество доказательств в поддержку использования пилокарпина при лечении дисфункции слюнных желез, вызванной радиацией. [6] Было предложено, чтобы, за исключением каких-либо противопоказаний , пробный прием препарата был предложен в вышеуказанной группе (в дозе пять мг три раза в день для минимизации побочных эффектов). [6] Улучшения могут занять до двенадцати недель. [6] Однако пилокарпин не всегда успешно улучшает симптомы ксеростомии. [6] В обзоре также сделан вывод о том, что имеется мало доказательств в поддержку использования других парасимпатомиметиков в этой группе. [6]Другой систематический обзор показал, что есть некоторые доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что амифостин предотвращает ощущение сухости во рту или снижает риск умеренной или тяжелой ксеростомии у людей, получающих лучевую терапию головы и шеи (с химиотерапией или без нее) в краткосрочной (конец лучевой терапии) или среднесрочной перспективе (три месяца после лучевой терапии). Но менее ясно, сохраняется ли этот эффект в течение 12 месяцев после лучевой терапии. [29]
Обзор 2013 года, посвященный нефармакологическим вмешательствам, показал отсутствие доказательств, подтверждающих эффективность электростимуляционных устройств или иглоукалывания при симптомах сухости во рту. [30]
Ксеростомия является очень распространенным симптомом. Консервативная оценка распространенности составляет около 20% среди населения в целом, с повышенной распространенностью среди женщин (до 30%) и пожилых людей (до 50%). [8] Оценки распространенности постоянной сухости во рту варьируются от 10 до 50%. [8]
Ксеростомия использовалась в качестве теста для обнаружения лжи, который основывался на эмоциональном торможении секреции слюны, указывающем на возможное обвинение. [31]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )Взрослые реже испытывают симптомы со стороны пищеварительной системы и вместо этого могут иметь одно или несколько из следующих: [...] * проблемы со ртом, такие как язвы или сухость во рту [...]
