Теносиновит — это воспаление заполненной жидкостью оболочки (называемой синовиальной оболочкой ), которая окружает сухожилие , обычно приводящее к боли в суставах , отеку и скованности . Теносиновит может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Распространенные клинические проявления неинфекционного теносиновита включают тендинопатию де Кервена и стенозирующий теносиновит (более известный как синдром щелкающего пальца ). [1]
Инфекционный тендовагинит встречается у 2,5–9,4% всех инфекций кистей рук. Для диагностики инфекционного тендовагинита используются основные признаки Канавела . К ним относятся: болезненность при прикосновении вдоль сгибательной поверхности пальца, веретенообразное увеличение пораженного пальца, палец в состоянии легкого сгибания в состоянии покоя и сильная боль при пассивном разгибании. [2] [3] Также может присутствовать лихорадка, но это встречается редко. [4]
Инфекционный тендовагинит — это инфекция закрытых синовиальных оболочек в сухожилиях сгибателей пальцев. Обычно она вызывается травмой, но бактерии могут распространяться из других участков тела. Хотя тендовагинит обычно поражает сухожилия сгибателей пальцев, иногда заболевание может поражать и сухожилия разгибателей. [5] Таким образом, клиническая картина представляет собой острую инфекцию после травмы. Инфекция может быть моно- или полимикробной и может варьироваться в зависимости от характера травмы. Наиболее распространенным патогенным агентом является Staphylococcus aureus, попадающий через кожу. [6] Другие бактерии, связанные с инфекционным тендовагинитом, включают Pasteurella multocida (связанная с укусами животных), Eikenella spp. (связанная с внутривенным употреблением наркотиков) и Mycobacterium marinum (связанная с ранами, подвергшимися воздействию пресной или соленой воды). [7] Кроме того, сексуально активные пациенты подвержены риску гематогенного распространения из-за Neisseria gonorrhoeae (см. инфекционный артрит ).
Распространенными неинфекционными тендовагинитами являются: стенозирующий тендовагинит , перекрестный синдром , тендовагинит длинного разгибателя большого пальца кисти (EPL), тендовагинит де Кервена и тендовагинит четвертого компартмента. [8]
Диагноз тендовагинита обычно ставится клинически после тщательного изучения истории болезни пациента и физического осмотра. Аспирированную жидкость также можно культивировать для идентификации инфекционного организма. Рентгеновские снимки обычно ничем не примечательны, но могут помочь исключить перелом кости или инородное тело [1]
Основой лечения инфекционного тендовагинита является облегчение симптомов, антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство. Раннее распознавание заболевания с ранним началом приема антибиотиков важно для лучшего диапазона движения пораженного пальца. Минимально инвазивные процедуры в оболочке сухожилия сгибателя, такие как катетерное орошение, дают лучшие результаты (74% вероятности хорошего результата) по сравнению с открытой операцией (26% вероятности хорошего результата). Однако орошение ран антибиотиками не имеет явных преимуществ. [2] Большинство случаев инфекционного тендовагинита следует лечить с помощью орошения и дренирования сухожильного влагалища с или без хирургической обработки окружающей некротической ткани, а также с лечением антибиотиками широкого спектра действия . [5] В тяжелых случаях может даже потребоваться ампутация для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. После хирургического вмешательства антибактериальная терапия продолжается и корректируется на основе результатов посева жидкости. [5]
Чем раньше будет выявлено состояние, тем больше шансов на получение полного диапазона движения пальца. Однако могут возникнуть скованность пальца, деформация Бутоньерки , глубокая инфекция, некроз сухожилий, спайки, постоянная инфекция и необходимость ампутации пальца. Спайки сухожилий и скованность пальцев вызваны нарушением оболочки сухожилия сгибателя. [2]