Физические или химические травмы глаза могут представлять серьезную угрозу для зрения, если их не лечить надлежащим образом и своевременно. Наиболее очевидным проявлением травм глаз является покраснение и боль в пораженных глазах. Однако это не всегда так, поскольку крошечные металлические снаряды могут вызывать ни один из симптомов. Крошечные металлические снаряды следует подозревать, когда пациент сообщает о контакте металла с металлом , например, при ударе молотком по металлической поверхности. Инородные тела роговицы являются одним из наиболее распространенных предотвратимых профессиональных рисков. [1] Внутриглазные инородные тела не вызывают боли из-за отсутствия нервных окончаний в стекловидном теле и сетчатке , которые могут передавать болевые ощущения. Таким образом, врачи общей практики или отделения неотложной помощи должны направлять случаи, связанные с задним сегментом глаза или внутриглазными инородными телами, к офтальмологу . В идеале мазь не следует использовать при обращении к офтальмологу, поскольку она снижает возможность проведения тщательного обследования глаз .
Песок, летящие куски дерева, металла, стекла и камня печально известны тем, что вызывают большую часть травм глаз. Спортивные мячи, такие как мяч для крикета, мяч для большого тенниса, мяч для сквоша, волан и другие летящие на большой скорости предметы могут ударить по глазу. Глаз также подвержен тупой травме в драке. Детские игры, такие как стрельба из лука, пневматическое оружие и петарды, могут привести к травме глаза. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) с травмой головы и лица также могут иметь травму глаза — они обычно носят тяжелый характер с множественными рваными ранами, осколками стекла, застрявшими в тканях, переломами орбиты, тяжелой гематомой и проникающими открытыми травмами глазного яблока с выпадением содержимого глаза. Другие причины внутриглазной травмы могут возникнуть из-за рабочих инструментов или даже обычных бытовых предметов, [2] включая бутылочные крышки, внезапно вылетевшие с большой силой. [3]
В 2013 году произошло около 5,3 миллионов случаев попадания инородных тел в глаза. [4]
Известно, что после травмы глаза возникают многочисленные осложнения: рубцевание роговицы , гифема , иридодиализ , посттравматическая глаукома , увеитная катаракта , кровоизлияние в стекловидное тело и отслоение сетчатки . Риск осложнений высок при разрывах сетчатки, проникающих ранениях и тяжелой тупой травме.
Целью исследования является оценка тяжести глазной травмы с целью внедрения плана лечения как можно скорее. Следует попытаться провести обычное обследование глаз , и для переносимости может потребоваться местная анестезия . Многие местные средства вызывают жжение при закапывании. Было обнаружено, что проксиметакаин имеет лучшую переносимость. [5]
В зависимости от истории болезни и предварительного обследования лечащий врач должен классифицировать травму глаза как действительно неотложную , срочную или полусрочную .
На основании повреждения глазной стенки (наружной фиброзной оболочки глаза, состоящей из роговицы и склеры)
Он включает в себя
А) Разрыв глазного яблока : вызван тупой травмой и представляет собой повреждение изнутри наружу.
Б) Разрыв глазного яблока : рана на всю толщину, нанесенная острыми предметами. Она включает
1) Проникающая травма : целостность глазного яблока нарушается при проникновении раны на всю толщину и может быть связана с выпадением внутреннего содержимого глаза. Такие травмы часто называют переломом глазного яблока или разрывом глазного яблока , хотя они могут быть вызваны и тупой травмой.
2) Сквозное повреждение : целостность глазного яблока нарушена в двух местах за счет входного и выходного ранения (сквозное ранение). Это довольно тяжелый вид травмы глаза.
Другие типы включают
Экстренная ситуация должна быть обработана в течение нескольких минут. Это включает химические ожоги как конъюнктивы, так и роговицы .
Срочный случай должен быть обработан в течение нескольких часов. Сюда входят проникающие ранения глазного яблока; ссадины роговицы или инородные тела роговицы; гифема (необходимо направить); глубокие разрывы век, затрагивающие край века или слезные канальцы ; ожоги лучистой энергией, такие как дуговой глаз (ожог сварщика) или снежная слепота ; или, реже, травматическая оптическая невропатия .
Полусрочные случаи должны быть обработаны в течение 1–2 дней. Они включают переломы орбиты и субконъюнктивальные кровоизлияния .
Первая линия лечения химических травм обычно заключается в обильном промывании глаза изотоническим солевым раствором или стерильной водой . В случае химических ожогов не следует пытаться буферизировать раствор, а вместо этого разбавлять его обильным промыванием.
В зависимости от типа травмы глаза следует накладывать либо давящую повязку , либо защитную повязку . Примерно до 1987 года давящие повязки были предпочтительным методом лечения ссадин роговицы у тех, кто не носит контактные линзы; многочисленные контролируемые исследования, проведенные аккредитованными организациями, такими как Американская академия офтальмологии, показали, что давящая повязка не имеет большой или нулевой ценности для заживления ссадин роговицы и в некоторых случаях даже вредит заживлению. Обзор Cochrane показал, что наложение повязки на простые ссадины роговицы может не улучшить заживление или не уменьшить боль. [6] Давящую повязку никогда не следует использовать у человека с ссадиной роговицы, который в прошлом носил контактные линзы. В этом случае вирулентная инфекция, вызванная бактерией Pseudomonas aeruginosa, имеет четко обозначенный повышенный риск возникновения. Эти инфекции могут вызвать слепоту в течение 24–48 часов, и существует вероятность того, что инфекция может перейти в периорбитальную впадину, что приведет к необходимости эвисцерации глазного яблока. В редких случаях инфекция может проникнуть в мозг и вызвать смерть пациента.
В случаях проникновения в глазное яблоко ни в коем случае нельзя накладывать давящие повязки, вместо этого следует наложить защитную повязку, которая защищает глаз без давления. Если защитная повязка наложена на один глаз, другой глаз также должен быть наложен из-за движения глаза. Если неповрежденный глаз движется, поврежденный глаз также будет непроизвольно двигаться, что может привести к большему повреждению.
В случае разрыва века наложение швов может быть частью надлежащего лечения, проводимого лечащим врачом, при условии, что разрыв не угрожает канальцам, не является глубоким и не затрагивает края века.
Недавнее исследование показало, что в 2002–2003 годах в Соединенных Штатах было зарегистрировано 27 152 травмы, связанные с ношением очков . [7] В том же исследовании сделан вывод о том, что травмы, связанные со спортом из-за ношения очков, чаще встречаются у лиц моложе 18 лет, а травмы, связанные с падением из-за ношения очков, чаще встречаются у лиц в возрасте 65 лет и старше. [7] Хотя травмы, связанные с очками, случаются, было обнаружено, что очки по рецепту и солнцезащитные очки без рецепта «обеспечивают измеримую защиту, что приводит к снижению частоты серьезных травм глаз у тех, кто их носит». [8]
Медиа, связанные с травмами глаз на Wikimedia Commons