Офтальмология ( / ˌ ɒ f θ æ l ˈ m ɒ l ə dʒ i / , OFF -thal- MOL -ə-jee ) [1] — клиническая и хирургическая специальность в медицине , которая занимается диагностикой и лечением заболеваний глаз . [2] Ранее использовавшийся термин — окулизм .
Офтальмолог — это врач , который проходит субспециализированную подготовку в области медицинской и хирургической офтальмологии. [3] После получения медицинской степени врач, специализирующийся на офтальмологии, должен пройти дополнительную последипломную резидентуру, специфичную для этой области. Это может включать одногодичную интегрированную стажировку, которая включает более общую медицинскую подготовку в других областях, таких как внутренняя медицина или общая хирургия. После резидентуры может быть запрошено дополнительное специализированное обучение (или стипендия) в определенном аспекте патологии глаз. [4]
Офтальмологи назначают лекарства для лечения заболеваний, таких как болезни глаз, применяют лазерную терапию и выполняют хирургические операции при необходимости. [5] Офтальмологи оказывают как первичную, так и специализированную офтальмологическую помощь — медицинскую и хирургическую. [5] Большинство офтальмологов участвуют в академических исследованиях заболеваний глаз на определенном этапе своего обучения, и многие включают исследования в свою карьеру. [6] Офтальмология всегда была на переднем крае медицинских исследований с долгой историей прогресса и инноваций в области ухода за глазами. [7]
Краткий список некоторых наиболее распространенных заболеваний, которые лечат офтальмологи: [8] [9]
Наиболее ценными фармацевтическими компаниями в мире, чьи ведущие продукты предназначены для офтальмологии, являются Regeneron (США) для лечения дегенерации желтого пятна (AMD) и Bausch Health (Канада) для лечения передней части глаза. [10]
Ниже приведены примеры методов обследования, применяемых во время обследования глаз , которые позволяют поставить диагноз [ необходима ссылка ]
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это медицинская технологическая платформа, используемая для оценки структур глаза. Затем информация используется врачами для оценки стадии патологических процессов и подтверждения клинических диагнозов. Последующие сканирования ОКТ используются для оценки эффективности лечения диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации и глаукомы.
Оптическая когерентная томографическая ангиография (ОКТА) и флюоресцентная ангиография для визуализации сосудистых сетей сетчатки и сосудистой оболочки.
Электроретинография (ЭРГ) измеряет электрические реакции различных типов клеток сетчатки , включая фоторецепторы ( палочки и колбочки ), внутренние клетки сетчатки ( биполярные и амакриновые клетки) и ганглиозные клетки .
Электроокулография ( ЭОГ ) — это метод измерения корнео-ретинального постоянного потенциала, который существует между передней и задней частью человеческого глаза. Результирующий сигнал называется электроокулограммой. Основные области применения — офтальмологическая диагностика и регистрация движений глаз .
Тестирование поля зрения для выявления нарушений центрального и периферического зрения , которые могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как глаукома , инсульт , заболевания гипофиза , опухоли головного мозга или другие неврологические нарушения.
Топография роговицы — это неинвазивный метод медицинской визуализации, позволяющий составить карту передней кривизны роговицы , внешней структуры глаза .
Ультразвуковое исследование глаз может проводить офтальмолог.
Хирургия глаза , также известная как глазная хирургия, — это операция, проводимая на глазу или его придатках офтальмологом. Глаз — хрупкий орган, требующий особой осторожности до, во время и после хирургической процедуры. Хирург-офтальмолог несет ответственность за выбор подходящей хирургической процедуры для пациента и за принятие необходимых мер предосторожности.
Офтальмология включает в себя субспециализации, которые занимаются либо определенными заболеваниями, либо заболеваниями определенных частей глаза. Вот некоторые из них: [11]
Иногда медицинскую сетчатку и витреоретинальную хирургию объединяют, и вместе они называются субспециализацией заднего сегмента глаза .
Греческие корни слова офтальмология - ὀφθαλμός ( ophthalmos , "глаз") и -λoγία (- logia , "изучение, рассуждение"), [ 14] [15] т. е. "изучение глаз". Дисциплина применима ко всем глазам животных, будь то человеческие или нет, поскольку практика и процедуры довольно схожи в отношении процессов заболевания, хотя есть различия в анатомии или распространенности заболеваний.
В папирусе Эберса из Древнего Египта, датируемом 1550 годом до нашей эры, есть раздел, посвященный глазным заболеваниям. [2]
До Гиппократа врачи в значительной степени основывали свои анатомические концепции глаза на домыслах, а не на эмпиризме . [2] Они признавали склеру и прозрачную роговицу, плавно текущую как внешнюю оболочку глаза, с внутренним слоем со зрачком и жидкостью в центре. Алкамеон (пятый век до н. э.) и другие считали , что эта жидкость была средой зрения и текла от глаза к мозгу по трубке. Аристотель развивал такие идеи с эмпиризмом. Он препарировал глаза животных и, обнаружив три слоя (а не два), обнаружил, что жидкость имела постоянную консистенцию, при этом хрусталик формировался (или застывал) после смерти, а окружающие слои казались наложенными друг на друга. Он и его современники далее выдвинули идею о существовании трех трубок, идущих от глаза, а не одной. Одна трубка от каждого глаза встречалась внутри черепа.
Греческий врач Руф Эфесский (первый век н. э.) осознал более современную концепцию глаза, в которой конъюнктива выступает в качестве четвертого эпителиального слоя над глазом. [2] Руф был первым, кто распознал двухкамерный глаз, с одной камерой от роговицы до хрусталика (заполненной водой), другой от хрусталика до сетчатки (заполненной веществом, напоминающим яичный белок).
Цельс, греческий философ II века н. э., дал подробное описание операции по удалению катаракты методом кушинга .
Греческий врач Гален (второй век н. э.) исправил некоторые ошибочные описания, в том числе об кривизне роговицы и хрусталика, природе зрительного нерва и существовании задней камеры . Хотя эта модель была примерно правильной современной моделью глаза, она содержала ошибки. Тем не менее, она не была улучшена снова до Везалия . Затем было обнаружено цилиарное тело , и было замечено, что склера, сетчатка, сосудистая оболочка и роговица встречаются в одной точке. Было замечено, что две камеры содержат одну и ту же жидкость, а также что хрусталик прикреплен к сосудистой оболочке. Гален продолжил идею центрального канала, но он рассек зрительный нерв и увидел, что он был твердым. Он ошибочно насчитал семь оптических мышц, на одну больше. Он также знал о слезных протоках .
Индийский хирург Сушрута написал « Сушрута-самхиту» на санскрите примерно в шестом веке до нашей эры, [16] в которой описывается 76 глазных болезней (из них 51 хирургическая), а также несколько офтальмологических хирургических инструментов и методов. [17] [18] Его описание хирургии катаракты было совместимо с методом коучинга . [19] Его описывают как одного из первых хирургов катаракты. [20] [21]
Средневековые исламские арабские и персидские ученые (в отличие от своих классических предшественников) считали нормальным сочетать теорию и практику, включая создание точных инструментов, и поэтому находили естественным сочетать изучение глаза с практическим применением этих знаний. [22] Хунайн ибн Исхак и другие, начиная со средневекового арабского периода, учили, что хрусталик находится точно в центре глаза. [23] Эта идея пропагандировалась до конца 1500-х годов. [23]
Ибн ан-Нафис , араб по происхождению из Дамаска, написал большой учебник « Отточенная книга экспериментальной офтальмологии» , разделенный на две части: «О теории офтальмологии» и «Простые и сложные глазные лекарства» . [24]
Авиценна написал в своем Каноне «rescheth», что означает «ретиформис», а Герард Кремонский перевел это примерно в 1150 году новым термином «ретина». [25]
В семнадцатом и восемнадцатом веках Мальпиги использовал ручные линзы , Левенгук — микроскопы , Рюйш — препараты для фиксации глаза для изучения , а позже Пети — замораживание глаза . Это позволило детально изучить глаз и создать усовершенствованную модель. Некоторые ошибки сохранились, например: почему зрачок изменил размер (видимо, сосуды радужной оболочки наполнились кровью), существование задней камеры и природа сетчатки. Не зная об их функциях, Левенгук отметил существование фоторецепторов, [26] однако они не были должным образом описаны до Готфрида Рейнхольда Тревирануса в 1834 году.
Жак Давьель выполнил первую документированную запланированную первичную экстракцию катаракты 18 сентября 1750 года в Кельне. [27] Георг Йозеф Бир (1763–1821) был австрийским офтальмологом и лидером Первой венской медицинской школы. Он ввел лоскутную операцию для лечения катаракты ( операция Бира), а также популяризировал инструмент, используемый для проведения операции (нож Бира). [28]
В Северной Америке местные целители лечили некоторые глазные заболевания, растирая или соскабливая глаза или веки. [29]
Первым офтальмологическим хирургом в Великобритании был Джон Фрек , назначенный на эту должность губернаторами больницы Святого Варфоломея в 1727 году. Крупный прорыв произошел с назначением барона де Венцеля (1724–1790), немца, который стал окулистом короля Великобритании Георга III в 1772 году. Его мастерство в удалении катаракты узаконило эту область. [30] Первая специализированная офтальмологическая больница открылась в 1805 году в Лондоне; теперь она называется Moorfields Eye Hospital . Клинические разработки в Moorfields и основание Института офтальмологии (ныне часть Университетского колледжа Лондона ) сэром Стюартом Дьюком-Элдером сделали это место крупнейшей глазной больницей в мире и центром офтальмологических исследований. [31]
В Берлине офтальмолог Альбрехт фон Грефе внедрил иридэктомию как метод лечения глаукомы и усовершенствовал хирургию катаракты. Он также считается отцом-основателем Немецкого офтальмологического общества.
Многочисленные офтальмологи бежали из Германии после 1933 года, когда нацисты начали преследовать лиц еврейского происхождения. Характерным лидером был Йозеф Игершаймер (1879–1965), наиболее известный своими открытиями арсфенамина для лечения сифилиса. Он бежал в Турцию в 1933 году. Будучи одним из восьми эмигрантов-директоров медицинского факультета Стамбульского университета , он построил современную клинику и обучал студентов. В 1939 году он отправился в Соединенные Штаты, став профессором в Университете Тафтса . [32] Немецкий офтальмолог Герхард Майер-Швикерат широко известен разработкой предшественника лазерной коагуляции, фотокоагуляции.
В 1946 году Игершаймер провел первые эксперименты по световой коагуляции. В 1949 году он провел первое успешное лечение отслойки сетчатки световым лучом (световая коагуляция) с помощью самодельного устройства на крыше офтальмологической клиники в Университете Гамбург-Эппендорф . [33] [34]
Польская офтальмология датируется тринадцатым веком. Польское офтальмологическое общество было основано в 1911 году. Представительным лидером был Адам Заменгоф (1888–1940), который ввел некоторые диагностические, хирургические и нехирургические процедуры по уходу за глазами. Он был казнен немецкими нацистами в 1940 году. [35]
Зофья Фальковская (1915–1993), заведующая факультетом и клиникой офтальмологии в Варшаве с 1963 по 1976 год, была первой, кто использовал лазеры в своей практике.
Среди выдающихся физиков конца девятнадцатого и начала двадцатого веков были Эрнст Аббе (1840–1905), совладелец фабрик Zeiss Jena в Германии, где он разработал многочисленные оптические приборы. Герман фон Гельмгольц (1821–1894) был эрудитом, внесшим вклад во многие области науки и изобретшим офтальмоскоп в 1851 году. Они оба проводили теоретические расчеты по формированию изображения в оптических системах, а также изучали оптику глаза.
Офтальмологи — это врачи ( MD/DO в США или MBBS в Великобритании и других странах или DO /DOMS/DNB), которые обычно заканчивают бакалавриат, общую медицинскую школу, а затем ординатуру по офтальмологии. Офтальмологи обычно оказывают оптическую, терапевтическую и хирургическую помощь глазам.
В Австралии и Новой Зеландии эквивалентной квалификацией специалиста последипломного образования является FRACO или FRANZCO. Структурированная система обучения охватывает пять лет последипломного образования. Офтальмологи, прошедшие обучение за рубежом, оцениваются с использованием пути, опубликованного на веб-сайте RANZCO. Те, кто завершил формальное обучение в Великобритании и имеет CCST или CCT, обычно считаются сопоставимыми.
В Бангладеш , чтобы стать офтальмологом, базовая степень — MBBS. Затем они должны получить последипломную степень или диплом по специальности офтальмология. В Бангладеш это диплом по офтальмологии, диплом по общественной офтальмологии, член или член Коллегии врачей и хирургов по офтальмологии и магистр наук по офтальмологии.
В Канаде после окончания медицинской школы проводится резидентура по офтальмологии. Резидентура обычно длится пять лет и завершается стипендией Королевского колледжа хирургов Канады (FRCSC). Примерно 30% стипендиатов (FRCSC) проходят обучение по субспециализации в различных областях: передний сегмент глаза , роговица , глаукома , реабилитация зрения , увеит , окулопластика , медицинская и хирургическая сетчатка, онкология глаза , патология глаза или нейроофтальмология . Около 35 вакансий в год открываются для обучения в резидентуре по офтальмологии по всей Канаде. Эти цифры колеблются в течение года, колеблясь от 30 до 37 мест. Из них до десяти мест находятся во франкоязычных университетах Квебека. По окончании пяти лет обучения выпускник-офтальмолог должен сдать устную и письменную части экзамена Королевского колледжа на английском или французском языке.
В Индии после получения степени MBBS требуется последипломное обучение по офтальмологии. Степени: доктор медицины, магистр хирургии, диплом по офтальмологической медицине и хирургии и дипломат национального совета. Параллельное обучение и производственная практика осуществляются в форме младшей ординатуры в медицинском колледже, глазной больнице или учреждении под руководством опытных преподавателей. Дальнейший производственный опыт в форме стипендии, ординатора или старшего ординатора совершенствует навыки этих хирургов-офтальмологов. Все члены Общества офтальмологов Индии и различных обществ офтальмологов на уровне штатов проводят регулярные конференции и активно содействуют непрерывному медицинскому образованию.
В Непале , чтобы стать офтальмологом, требуется три года последипломного обучения после получения степени MBBS. Последипломная степень по офтальмологии называется доктором медицины в офтальмологии. В настоящее время эту степень предоставляют Институт офтальмологии Тилганга, Тилганга, Катманду, BPKLCO, Институт медицины, TU, Катманду, Институт медицинских наук BP Koirala, Дхаран, Университет Катманду, Дхуликхел и Национальная академия медицинских наук, Катманду. Несколько граждан Непала также изучают этот предмет в Бангладеш, Китае, Индии, Пакистане и других странах. Все выпускники должны сдать экзамен на получение лицензии Медицинского совета Непала, чтобы стать зарегистрированными офтальмологами в Непале. Параллельная ординатура проходит в форме студента PG (резидента) в медицинском колледже, глазной больнице или учреждении в соответствии с правилами и положениями университета, предоставляющего степень. Непальское офтальмологическое общество проводит регулярные конференции и активно содействует непрерывному медицинскому образованию.
В Ирландии Королевский колледж хирургов Ирландии предоставляет квалификации членства (MRCSI (Ophth)) и стипендии (FRCSI (Ophth)) совместно с Ирландским колледжем офтальмологов. Общая последипломная подготовка включает год стажировки, минимум три года базовой хирургической подготовки и еще 4,5 года высшей хирургической подготовки. Клиническая подготовка проходит в государственных больницах, финансируемых Управлением здравоохранения, в Дублине , Слайго , Лимерике , Голуэе , Уотерфорде и Корке . Для получения права работать на консультационных должностях требуется минимум 8,5 лет обучения . Некоторые стажеры тратят дополнительное время на получение степеней магистра , доктора медицины или доктора философии и прохождение клинических стажировок в Великобритании, Австралии и Соединенных Штатах.
В Пакистане после MBBS четырехлетняя программа резидентуры полного дня ведет к выпускному экзамену FCPS по офтальмологии, проводимому под эгидой Колледжа врачей и хирургов Пакистана. Этот сложный экзамен оценивают как высококвалифицированные пакистанские, так и выдающиеся международные офтальмологические консультанты. В качестве предварительного условия для выпускных экзаменов также оцениваются промежуточный модуль, модуль оптики и рефракции, а также диссертация, написанная по исследовательскому проекту, выполненному под руководством.
Более того, двух с половиной годичная программа резидентуры ведет к получению степени MCPS, а также предлагается двухгодичная подготовка DOMS. [36] Для кандидатов в армию строгий двухгодичный курс с ежеквартальной оценкой проводится в Медицинском институте последипломного образования вооруженных сил в Равалпинди.
Степень магистра в области офтальмологии также является одной из специализированных программ. В дополнение к программам для врачей, также предлагаются различные дипломы и степени для смежного офтальмологического персонала для подготовки компетентных оптометристов, ортоптистов, офтальмологических медсестер, офтальмологических технологов и офтальмологических техников в этой области. Эти программы предлагаются, в частности, Колледжем офтальмологии и смежных наук о зрении в Лахоре и Пакистанским институтом общественной офтальмологии в Пешаваре. [37] Стипендии по субспециализации также предлагаются в областях детской офтальмологии и витреоретинальной офтальмологии. Медицинский университет короля Эдуарда , глазная больница Al Shifa Trust в Равалпинди и глазная больница Al-Ibrahim в Карачи также начали программу получения степени в этой области.
На Филиппинах офтальмология считается медицинской специальностью, которая использует медицину и хирургию для лечения заболеваний глаз. В стране есть только одна профессиональная организация, которая должным образом признана PMA и PCS: Филиппинская академия офтальмологии (PAO). [38] PAO и Филиппинский совет по офтальмологии государственного стандарта (PBO) регулируют программы резидентуры по офтальмологии и сертификацию. Чтобы стать общим офтальмологом на Филиппинах, кандидат должен иметь степень доктора медицины (MD) или ее эквивалент (например, MBBS), пройти стажировку по медицине, сдать экзамен на получение лицензии врача и пройти резидентуру в больнице, аккредитованной Филиппинским советом по офтальмологии (аккредитующее подразделение PAO). [39] Получение сертификата по офтальмологии от PBO имеет важное значение для получения привилегий в большинстве крупных медицинских учреждений. Выпускники программ ординатуры могут получить дополнительную подготовку по таким специализациям офтальмологии, как нейроофтальмология, сетчатка и т. д., пройдя программу стажировки, продолжительность которой варьируется в зависимости от требований каждой программы.
В Соединенном Королевстве три колледжа выдают степени послевузовского образования по офтальмологии. Королевский колледж офтальмологов (RCOphth) и Королевский колледж хирургов Эдинбурга выдают степени MRCOphth/FRCOphth и MRCSEd/FRCSEd (хотя членство больше не является обязательным условием для получения стипендии), Королевский колледж Глазго выдает степени FRCS. Последипломная работа в качестве специалиста-регистратора , и одна из этих степеней требуется для специализации по глазным заболеваниям . Такая клиническая работа осуществляется в рамках NHS, с дополнительной частной работой для некоторых консультантов.
В Великобритании на 100 000 населения приходится всего 2,3 офтальмолога — пропорционально меньше , чем в любой другой стране Европейского Союза. [40]
_pg479_NEW-YORK_OPHTHALNIC_HOSPITAL,_THIRD_AVENUE_AND_EAST_23D_STREET.jpg/1280px-(King1893NYC)_pg479_NEW-YORK_OPHTHALNIC_HOSPITAL,_THIRD_AVENUE_AND_EAST_23D_STREET.jpg)
Офтальмологи обычно заканчивают четыре года бакалавриата, четыре года медицинской школы и четыре года специализированной подготовки по глазам (резидентуры). Некоторые проходят дополнительное обучение, известное как стипендия, — обычно один-два года. Офтальмологи — это врачи, которые специализируются на глазах и связанных с ними структурах. Они оказывают медицинскую и хирургическую помощь глазам, а также могут выписывать рецепты на корректирующие линзы. Они часто лечат поздние стадии заболеваний глаз, которые обычно требуют хирургического вмешательства. [41]
Офтальмологи должны выполнить требования непрерывного медицинского образования для сохранения лицензии и повторной сертификации.
Ниже приведен список врачей, внесших значительный вклад в область офтальмологии:
