stringtranslate.com

отек Рейнке

Отек Рейнке — это опухание голосовых связок из-за жидкости ( отека ), скопившейся в пространстве Рейнке . [2] Впервые идентифицированное немецким анатомом Фридрихом Б. Рейнке в 1895 году, пространство Рейнке представляет собой студенистый слой голосовой связки, расположенный под наружными клетками голосовой связки. [3] [4] Когда человек говорит, пространство Рейнке вибрирует, позволяя производить звук ( фонацию ). Пространство Рейнке иногда называют поверхностной собственной пластинкой. [5]

Отек Рейнке характеризуется «мешкообразным» внешним видом заполненных жидкостью голосовых связок. [6] Отек голосовых складок приводит к тому, что голос становится глубоким и хриплым. Поэтому основным симптомом отека Рейнке является охриплость, похожая на ларингит . Основной причиной, связанной с отеком Рейнке, является курение . Фактически, 97 процентов пациентов, у которых диагностирован отек Рейнке, являются заядлыми курильщиками. Другие выявленные факторы риска включают чрезмерное использование голосовых связок, гастроэзофагеальный рефлюкс и гипотиреоз . [7] Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, поскольку изменения тембра голоса у женщин более заметны. [2] [4] [7]

Первые случаи отека Рейнке были зарегистрированы в 1891 году М. Гаеком [8] , а затем Ф. Рейнке в 1895 году. В своих исследованиях Рейнке вводил окрашенный клей в поверхностную собственную пластинку (пространство Рейнке), чтобы имитировать отек. [9] Отек Рейнке считается доброкачественным (нераковым) полипом (выпячиванием), который составляет 10% всех доброкачественных патологий гортани . [4] [10] Лечение отека Рейнке начинается с устранения сопутствующих факторов риска, таких как курение, желудочный рефлюкс и гипотиреоз. В запущенных случаях может потребоваться фонохирургия для удаления жидкости из голосовых связок. [7] [11]

Признаки и симптомы

Список распространенных симптомов:

Отек Рейнке характеризуется «мешкообразным» внешним видом голосовых складок. [6] Отек представляет собой белую полупрозрачную жидкость, которая вызывает выпячивание (растяжение) голосовой связки. [2] [14] Наиболее распространенным клиническим симптомом, связанным с отеком Рейнке, является аномально низкий голос с охриплостью. Низкий голос является прямым результатом увеличения жидкости в пространстве Рейнке, которая вибрирует с более низкой частотой, чем обычно (женщины <130 Гц; мужчины <110 Гц). [12] Охриплость является распространенной проблемой многих заболеваний гортани , таких как ларингит . Она описывается как резкий и хриплый тон голоса. Охриплость часто наблюдается наряду с дисфонией , состоянием, при котором человек испытывает трудности с нормальным воспроизведением звуков речи. [7]

Отек голосовых связок и понижение голоса являются предупреждающими признаками того, что у человека отек Рейнке. На микроскопическом уровне исследование голосовых связок у пациентов с отеком Рейнке покажет пониженные уровни коллагена , эластина и белков внеклеточного матрикса . [4] Эти характеристики могут быть использованы для диагностики отека Рейнке. Отек Рейнке считается доброкачественной опухолью или полипом, который может стать предраковым, если курение вовлечено. [14] Индикатором рака является развитие лейкоплакии , которая проявляется в виде белых пятен на голосовых складках. [7]

Курение , рефлюкс желудка и гипотиреоз являются факторами риска отека Рейнке. Симптомы отека Рейнке считаются хроническими симптомами, поскольку они развиваются постепенно с течением времени и зависят от того, как долго человек подвергается воздействию фактора риска. В случае курения, пока человек продолжает курить, отек Рейнке будет продолжать прогрессировать. Это справедливо и для других факторов риска, таких как нелеченный рефлюкс желудка и перенапряжение голоса, что характерно для таких профессий, как певцы и дикторы радио. [2] [4] [7]

Причины

Курение является основной причиной отека Рейнке. Другие факторы включают гастроэзофагеальный рефлюкс , гипотиреоз и хроническое перенапряжение голоса. Курение и рефлюкс являются единственными факторами риска, которые могут привести к раку . [7] Кроме того, сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития отека Рейнке у человека. Например, человек, который курит и также страдает желудочным рефлюксом, будет иметь повышенную восприимчивость к развитию отека Рейнке с течением времени. [4]

Отек Рейнке обычно диагностируется у женщин среднего возраста с анамнезом курения (в возрасте 50 лет и старше). Поскольку у мужчин более низкий тембр голоса, чем у женщин, мужчины реже замечают существенные изменения голоса и, следовательно, реже обращаются за лечением. Женщины также сообщают о большем физическом дискомфорте из-за отека Рейнке. Риск отека Рейнке увеличивается с возрастом, а также при длительном воздействии курения. Кроме того, люди в профессиях, требующих постоянного использования голоса, таких как певцы, учителя и радиоведущие, могут быть подвержены повышенному риску развития этого заболевания. [13]

Поскольку заболевание тесно связано с курением, не существует установленного способа скрининга отека Рейнке. Аналогично, единственный способ предотвратить отек Рейнке — избегать курения. Приняв образ жизни без курения после постановки диагноза отек Рейнке, можно остановить прогрессирование заболевания, хотя и невозможно обратить его вспять. Поэтому крайне важно поддерживать образ жизни без курения даже после операции, поскольку жидкость может снова появиться. Фактически, во многих случаях хирурги не будут проводить операцию без гарантии того, что человек бросит курить. [7]

Механизм

Движение голосовых связок во время речи

Голосовые связки состоят из пяти слоев клеток:

Для того чтобы люди могли производить звуки для речи, голосовые связки должны легко вибрировать . Два слоя голосовых связок, которые вибрируют, — это пространство Рейнке и покрывающий их эпителий . Фактически, эти слои свободно перемещаются по более жесткой промежуточной и глубокой собственной пластинке. [7] Накопление жидкости в пространстве Рейнке изменяет эластичность голосовой связки, делая ее менее жесткой и более желеобразной . Это замедляет вибрацию голосовой связки, что приводит к более глубокому и хриплому голосу. Поскольку у мужчин обычно голос ниже, чем у женщин, это изменение более заметно у женщин. [13]

Отек обычно возникает на обеих голосовых связках. Это известно как двусторонний отек Рейнке. [7] Патофизиология или механизм отека Рейнке не очень хорошо известны, однако химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме , связаны с повышенной проницаемостью кровеносных сосудов, что приводит к утечке жидкости в пространство Рейнке. Обычно голосовые связки окружены аккуратно выровненными кровеносными сосудами, однако эти кровеносные сосуды могут стать беспорядочными и хрупкими при отеке Рейнке. [15] Кроме того, сигаретный дым может создавать активные формы кислорода , которые изменяют среду голосовых связок. Анализ ткани отека Рейнке показывает снижение количества белков фибронектина , эластина , коллагенов I и III и белков внеклеточного матрикса . Это приводит к общему снижению жесткости слоя ткани, который вибрирует медленнее и производит более глубокий голос. [2] [4]

Прогрессирование отека Рейнке происходит постепенно и напрямую связано с продолжительностью воздействия факторов риска , таких как курение и желудочный рефлюкс. [2] Прогрессирование заболевания делится на два типа: «бледный» и «синюшный». Бледный тип определяется по стеклянному виду голосовых связок с прозрачной (бесцветной) жидкостью под ними. Это представляет собой раннюю стадию заболевания. Прогрессирующий синевато-багровый тип отека Рейнке определяется по увеличенному количеству жидкости, сопровождающемуся изменением цвета жидкости с бесцветного на желто-серый. [2] Отек голосовых складок вызывает вздутие, известное как полип. Полипы отека Рейнке обычно доброкачественные, однако может быть риск развития рака, если пациент является курильщиком. Кроме того, если отек становится слишком сильным, у пациентов может возникнуть затруднение дыхания из-за обструкции дыхательных путей . [2] [12]

Диагноз

Жесткий ларингоскопический инструмент

Отек Рейнке часто диагностируется ухо-горло-нос (ЛОР) специалистом ( оториноларингологом или отоларингологом ) путем осмотра голосовых складок («связок»). Сначала врач изучает историю болезни пациента и симптомы, такие как охриплость голоса, дисфония и уменьшенный голосовой диапазон . Семейной или наследственной связи с отеком Рейнке нет . Врачу необходимо знать, является ли пациент заядлым курильщиком. После изучения истории болезни пациента голосовые связки визуализируются с помощью ларингоскопии — метода, при котором трубка с камерой ( эндоскоп ) вводится через нос и опускается в гортань. [12] [16] Ларингоскопы могут быть жесткими или гибкими. Гибкие ларингоскопы, такие как волоконные ларингоскопы, позволяют пациенту издавать звук при размещении трубки и, следовательно, позволяют врачу визуализировать движение голосовой связки. [16] Использование жестких ларингоскопов обычно требует общей анестезии из-за дискомфорта, связанного с отвлечением мягких тканей рта и глотки.

На основании результатов ларингоскопии отек Рейнке можно классифицировать с помощью стандартизированной системы, разработанной Ёнекавой. Эта система характеризует заболевание по степени тяжести. [12]

Классификация Ёнекавы: [12]

Если требуется дополнительная оценка, стробоскопия используется для изучения волн слизистой оболочки голосовых связок. [17] Волны слизистой оболочки описывают волны, создаваемые вибрацией голосовых связок во время речи. Стробоскопы производят вспышки света, которые синхронизированы с частотой голоса пациента . Каждый раз, когда свет вспыхивает, он создает неподвижное изображение голосовых связок в этот конкретный момент времени. Они объединяются для создания изображения волны . В случае отека Рейнке структурные изменения голосовых связок приведут к аномальным волновым паттернам. [18]

Уход

Первым шагом в лечении отека Рейнке является устранение или контроль факторов риска, вызывающих заболевание. Это включает в себя прекращение курения, контроль гастроэзофагеального рефлюкса с помощью антацидов или ингибиторов протонной помпы (например, Protonix® ), [19] и прекращение деятельности, вызывающей голосовой дистресс. [4] Те, кто испытывает охриплость голоса, могут выбрать голосовую терапию для улучшения качества голоса и диапазона. [2] [4] [20] Большинство случаев отека Рейнке вызваны длительным употреблением сигарет. В этом случае важно изменить образ жизни, чтобы бросить курить. Хотя это не разрешит или не уменьшит отек, прекращение курения остановит прогрессирование заболевания. [7]

Если устранение факторов риска недостаточно для улучшения симптомов пациента, может потребоваться хирургическое вмешательство. Наиболее распространенный тип хирургического вмешательства, выполняемый сегодня при отеке Рейнке, называется хирургической микроларингоскопией. [21] Большинство процедур следуют технике микролоскута, установленной Хирано. [7] [12] Во время операции разрез голосовой связки выполняется с помощью микроножниц или лазера на углекислом газе (CO2 ) . Лоскут слизистой оболочки поднимается, а пораженная ткань удаляется с помощью отсоса или микродебридера. [22] Затем лоскут повторно накладывается и обрезается до нужного размера. [7]

Большинство случаев отека Рейнке являются двусторонними, то есть поражают обе голосовые связки, а не односторонними. В случае двустороннего отека хирург должен выбрать, оперировать ли каждую сторону голосовой связки в двух отдельных операциях или оперировать обе стороны в одной операции. [7] Осложнение, связанное с удалением ткани с обеих сторон в ходе одной операции, заключается в том, что необработанные, обрезанные концы голосовых связок могут образовывать переднюю голосовую перепонку, в которой две стороны срастаются в непрерывный слой. [4] [7] [23] Другие осложнения операции включают рубцевание тканей из-за повреждения голосовой связки во время разреза и жесткость голосовой связки из-за чрезмерного всасывания поверхностной собственной пластинки (пространства Рейнке). [12]

Хотя хирургическая микроларингоскопия имеет свои сопутствующие риски, если ее не лечить, отек Рейнке может привести к различным долгосрочным осложнениям. Помимо дисфонии (нарушения звукопроизношения для речи), наиболее серьезным из этих осложнений является обструкция дыхательных путей из-за сильного воспаления голосовых связок. Риск осложнений резко снизился с созданием новых инструментов, таких как лазер CO2 для хирургической микроларингоскопии. До того, как в 1895 году был разработан метод микролоскута Хирано, [ сомнительно – обсудить ] голосовая стриппинг [24] была наиболее распространенной процедурой, используемой для коррекции отека Рейнке. Голосовая стриппинг часто выполнялась без увеличения и с помощью монокулярного ларингоскопа вместо бинокулярного . Это приводило к серьезным осложнениям, таким как рубцевание голосовых связок.

Женщины чаще, чем мужчины, подвергаются хирургическому вмешательству из-за большего изменения высоты голоса и качества. Хирургия способна восстановить голос, при условии, что курение не будет возобновлено после операции. Отек Рейнке не является патологией, ограничивающей продолжительность жизни, если только ткань не станет предраковой. [12]

Исследовать

Недавние исследования изучали роль определенных типов клеток в отеке Рейнке, включая роль фибробластов голосовых связок . В нормальной ткани эти веретенообразные фибробласты CD34 + продуцируют белки внеклеточного матрикса, такие как коллаген и эластин . Недавние открытия показали морфологическое изменение фибробластов, извлеченных из ткани отека Рейнке, на более дендритную форму с несколькими выступами. Большие популяции этих измененных фибробластов CD34+ были обнаружены вокруг областей отека. У них отсутствует нормальная экспрессия нескольких белков кластера дифференциации (CD) и они экспрессируют дополнительные белки, которые не экспрессируются в нормальных фибробластах голосовых связок. [25] Было обнаружено, что сигаретный дым увеличивает экспрессию COX-2 и простагландина E2 (PGE2) в фибробластах, что может объяснить роль сигаретного дыма в отеке Рейнке. [26]

В то время как курение является явным фактором риска отека Рейнке, другие изучаются для объяснения отека Рейнке у некурящих. Исследования предположили роль бактериальных колоний в неопухолевых поражениях , таких как отек Рейнке. В одном исследовании с использованием пиросеквенирования было обнаружено, что в тридцати одном из сорока четырех отобранных неопухолевых поражений в качестве доминирующих бактерий присутствовали бактериальные штаммы Streptococcus pseudopneumoniae . Виды Streptococcus присутствовали в каждом проанализированном поражении, представляя 72,9% всех бактерий, обнаруженных конкретно в поражениях отека Рейнке, и 68,7% бактерий во всех секвенированных поражениях голосовых складок. В то время как курение, желудочный рефлюкс и злоупотребление голосом были более широко признаны в литературе как факторы риска отека Рейнке, измененные бактериальные культуры могут быть разработаны в качестве диагностического инструмента в будущем. [27]

Большинство исследований за последние десять лет были сосредоточены на улучшении хирургии отека Рейнке. В связи с важностью пространства Рейнке в речи, важно, чтобы были усовершенствованы минимально инвазивные методы, которые минимизируют риск осложнений. Лазер на углекислом газе был успешно включен в хирургическую технику; есть несколько других лазеров , которые исследуются для использования при отеке Рейнке. К ним относятся фотоангиолитические лазеры [28] и лазеры на титанилфосфате калия. [29]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ «Oedema» — стандартная форма, определенная в Кратком Оксфордском словаре английского языка (2011), с той точностью, что в Соединенных Штатах написание — «edema».
  2. ^ abcdefghij Рубин, Джон (2014). Диагностика и лечение нарушений голоса . Plural Publishing. стр. 104. ISBN 978-1-59756-644-5.
  3. ^ ФБ Рейнке. Untersuchungen über das menschliche Stimmband. Fortschritte der Medizin, München, 1895, 13: 469–478.
  4. ^ abcdefghij Goswami, Saileswar (2003). «Клинико-патологическое исследование отека Рейнке». Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery . 55 (3): 160–5. doi :10.1007/BF02991943. PMC 3451126. PMID  23119968 . 
  5. ^ Хирано, М. (1976). «Улучшение хирургического лечения полиповидных голосовых связок: техника сосания». Otologia (Фукуока) . 22 (5): 583–9.
  6. ^ abc Altman MD, PhD, Ken W. (2002). "The Center for Voice @ Northwestern". Доброкачественные поражения голосовых связок - узелки, полипы, кисты . Архивировано из оригинала 2007-08-17 . Получено 24 октября 2015 .
  7. ^ abcdefghijklmnopq Розен, Кларк (2009). Оперативные методы в ларингологии . Шпрингер-Верлаг Берлин Гейдельберг. п. 113. ИСБН 978-3-540-25806-3.
  8. ^ Хаек, М. (1891). «Анатомические исследования над гортанью». Лангенбекс Арх Чир .
  9. ^ Тиллманн, Б. (1995). «Морфологические исследования патогенеза отека Рейнке». Eur Arch Otorhinolaryngol . 252 (8): 469–74. doi :10.1007/BF02114753. PMID  8719588. S2CID  10032256.
  10. ^ «Узелки и полипы». Американская ассоциация речи, языка и слуха .
  11. ^ Kieff, DA; Zeitels, SM (апрель 1996). «Фонохирургия». Комплексная терапия . 22 (4): 222–230. ISSN  0098-8243. PMID  8733779.
  12. ^ abcdefghi Zeitels, Steven (2002). «Управление общими голосовыми проблемами: отчет комитета». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 126 (4): 333–348. doi :10.1067/mhn.2002.123546. PMID  11997771. S2CID  26308857.
  13. ^ abc Вердолини, Кэтрин (2014). Руководство по классификации нарушений голоса-I . Psychology Press. стр. 55. ISBN 978-0-8058-5631-6.
  14. ^ ab Martins, Regina Helena Garcia (2009). «Является ли отек Рейнке предраковым поражением? Гистологические и электронно-микроскопические аспекты». Journal of Voice . 23 (6): 721–725. doi :10.1016/j.jvoice.2008.03.001. PMID  18619781.
  15. ^ Йованович, Милан (2007). «Контактная телескопия выявляет изменения кровеносных сосудов слизистой оболочки голосовых складок при отеке Рейнке». Journal of Voice . 21 (3): 355–360. doi :10.1016/j.jvoice.2006.01.004. PMID  16564676.
  16. ^ ab "The Voice Foundation". Диагностика . Elsevier Health Science. 2015. Получено 17 октября 2015 .
  17. ^ МакГоуэн, Ричард С. (1990). «Аналогия между слизистыми волнами голосовых складок и ветровыми волнами на воде» (PDF) . Отчет о состоянии исследований речи в лаборатории Хаскинса . SR-101/102 (243−249). Архивировано из оригинала (PDF) 16 июля 2020 г.
  18. ^ Краузерт, Кристофер Р. (2011). «Измерение и визуализация волн слизистой оболочки». J Voice . 25 (4): 395–405. doi :10.1016/j.jvoice.2010.02.001. PMC 2976773. PMID  20471798 . 
  19. ^ "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь". aaaai.org .
  20. ^ «Часто задаваемые вопросы о голосовой терапии». Американская ассоциация речи, языка и слуха .
  21. ^ "ЛОР-пациенты: Микроларингоскопия". entuk.org . Архивировано из оригинала 12 октября 2015 г.
  22. ^ «Микродебридеры предлагают новые хирургические возможности». ENTtoday .
  23. ^ Бастиан, Роберт. «Glottic Web». Laryngopedia: Мультимедийная энциклопедия по ларингологии . Bastian Medical Media.
  24. ^ Клиника, Coolaser. "Лечение стволовыми клетками". Coolaser.clinic .
  25. ^ Диас-Флорес, Лусио (2014). «CD34-положительные фибробласты при отеке Рейнке». Ларингоскоп . 124 (3): E73–E80. doi : 10.1002/lary.24407 . PMID  24115077. S2CID  206201456.
  26. ^ Брански, Райан С. (2011). «Влияние конденсата сигаретного дыма на трансэпителиальное сопротивление голосовых связок и воспалительную сигнализацию в фибробластах голосовых связок». Ларингоскоп . 121 (3): 601–605. doi :10.1002/lary.21388. PMC 3132796 . PMID  21298639. 
  27. ^ Ханшью, Алисса С. (2014). «Характеристика и сравнение бактериальных сообществ при доброкачественных поражениях голосовых складок». Микробиом . 2 : 43. doi : 10.1186/2049-2618-2-43 . PMC 4323261. PMID  25671105 . 
  28. ^ Koszewski, IJ (2015). «Офисное фотоангиолитическое лазерное лечение отека Рейнке: безопасность и результаты для голоса». Otolaryngol Head Neck Surg . 152 (6): 1075–81. doi :10.1177/0194599815577104. PMID  25820581. S2CID  20506230.
  29. ^ Young, VN (2015). «Анализ настроек лазера на основе титанилфосфата калия и результатов голоса при лечении отека Рейнке». Ann Otol Rhinol Laryngol . 13 (3): 972–7. doi :10.1177/0003489414549155. PMID  5169585. S2CID  10895483.

Источники

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме отек Рейнке .