Трихинеллез , также известный как трихинеллез , является паразитарным заболеванием, вызываемым круглыми червями рода Trichinella . [1] Во время первичной инфекции проникновение в кишечник может привести к диарее , болям в животе и рвоте . [1] Миграция личинок в мышцы, которая происходит примерно через неделю после заражения, может вызвать отек лица, воспаление белков глаз , лихорадку , мышечные боли и сыпь . [1] Незначительная инфекция может протекать без симптомов . [1] Осложнения могут включать воспаление сердечной мышцы , поражение центральной нервной системы и воспаление легких . [1]
Трихинеллез в основном распространяется при употреблении в пищу недоваренного мяса, содержащего цисты трихинеллы. [1] В Северной Америке это чаще всего медвежатина, но заражение может произойти также от свинины, кабана и собачьего мяса. [7] Несколько видов трихинелл могут вызывать заболевание , из которых наиболее распространенным является T. spiralis . [1] После употребления в пищу зараженного мяса личинки высвобождаются из своих цист в желудке. [1] Затем они проникают в стенку тонкого кишечника , где развиваются во взрослых червей. [1] Через неделю самки выпускают новых личинок, которые мигрируют в произвольно контролируемые мышцы , где образуют цисты. [1] Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается путем обнаружения специфических антител в крови или личинок при биопсии ткани . [1]
Лучший способ профилактики трихинеллеза — полностью прожарить мясо. [3] Пищевой термометр может подтвердить, что температура внутри мяса достаточно высокая. [3] Инфекция обычно лечится противопаразитарными препаратами, такими как альбендазол или мебендазол . [4] Быстрое лечение может убить взрослых червей и тем самым остановить дальнейшее ухудшение симптомов. [4] Оба препарата считаются безопасными, но были связаны с побочными эффектами, такими как подавление костного мозга . [4] Их использование во время беременности или у детей в возрасте до 2 лет плохо изучено, но, по-видимому, безопасно. [4] Лечение стероидами иногда также требуется в тяжелых случаях. [4] Без лечения симптомы обычно проходят в течение трех месяцев. [5]
Во всем мире ежегодно регистрируется около 10 000 случаев заражения. [6] По крайней мере в 55 странах, включая США, Китай, Аргентину и Россию, недавно были зарегистрированы случаи заболевания. [5] Хотя болезнь встречается в тропиках, она там встречается реже. [5] Показатели трихинеллеза в Соединенных Штатах снизились с примерно 400 случаев в год в 1940-х годах до 20 или менее в год в 2000-х годах. [6] [8] Риск смерти от инфекции низок. [5]
Подавляющее большинство инфекций трихинеллеза имеют незначительные или отсутствующие симптомы и не имеют осложнений. [9] Две основные фазы инфекции — энтеральная (поражающая кишечник) и парентеральная (вне кишечника). Симптомы различаются в зависимости от фазы, вида трихинеллы , количества проглоченных инцистированных личинок, возраста, пола и иммунитета хозяина. [10]
Большое количество взрослых червей в кишечнике вызывает такие симптомы, как тошнота , изжога , диспепсия и диарея в течение двух-семи дней после заражения, в то время как небольшое количество червей обычно протекает бессимптомно. Эозинофилия проявляется рано и быстро увеличивается. [11]
Тяжесть симптомов, вызванных миграцией личинок из кишечника, зависит от количества произведенных личинок. По мере того, как личинки мигрируют через ткани и сосуды, воспалительная реакция организма приводит к отеку , мышечной боли, лихорадке и слабости. Классическим признаком трихинеллеза является периорбитальный отек , припухлость вокруг глаз, которая может быть вызвана васкулитом . Кровоизлияние в ногти также является распространенным симптомом. [12]
Они могут очень редко вызывать повреждения, достаточные для возникновения серьезных неврологических нарушений (таких как атаксия или дыхательный паралич ) из-за проникновения червей в центральную нервную систему (ЦНС), которая повреждается трихинеллезом в 10–24% зарегистрированных случаев тромбоза церебральных венозных синусов , очень редкой формы инсульта (три или четыре случая на миллион ежегодной заболеваемости у взрослых). [13] Трихинеллез может быть смертельным в зависимости от тяжести инфекции; смерть может наступить через 4–6 недель после заражения, [14] и обычно вызывается миокардитом , энцефалитом или пневмонией . [15]
Классический возбудитель — T. spiralis (встречается по всему миру у многих плотоядных и всеядных животных, как домашних, так и лесных (диких), [ необходима ссылка ], но в настоящее время также известны семь преимущественно лесных видов трихинелл :
Типичный жизненный цикл T. spiralis включает людей, свиней и грызунов. Свинья заражается, когда ест инфекционные цисты в сыром мясе, часто свиной падали или крысе ( лесной цикл ). Человек заражается, употребляя в пищу сырую или недоваренную зараженную свинину (домашний цикл). В желудке цисты из зараженного недоваренного мяса подвергаются воздействию пепсина и соляной кислоты , которые помогают высвободить личинки из цист в желудок . [10] Затем личинки мигрируют в тонкий кишечник и внедряются в слизистую оболочку кишечника , где они линяют четыре раза, прежде чем стать взрослыми особями. [10]
Через тридцать-тридцать четыре часа после того, как цисты были изначально проглочены, взрослые особи спариваются и в течение пяти дней производят личинок. [10] Взрослые черви могут размножаться только в течение ограниченного времени, потому что иммунная система в конечном итоге изгоняет их из тонкого кишечника. [10] Затем личинки используют свою колющую ротовую часть, называемую «стилет», чтобы пройти через слизистую оболочку кишечника и попасть в лимфатические сосуды , а затем в кровоток . [20]
Личинки перемещаются по капиллярам в различные органы, такие как сетчатка , миокард или лимфатические узлы ; однако выживают и инкапсулируются только личинки, которые мигрируют в клетки скелетных мышц . [14] Личиночная клетка-хозяин становится клеткой-кормилицей , в которой личинка будет инкапсулирована, потенциально на всю жизнь хозяина, ожидая, пока хозяин будет съеден. Развитие капиллярной сети вокруг клетки-кормилицей завершает инкапсуляцию личинки. Трихинеллез не передается через почву, так как паразит не откладывает яйца и не может долго выживать вне хозяина. [5] [21]
Диагноз трихинеллеза подтверждается совокупностью данных истории контакта, клинической диагностики и лабораторных исследований. [ необходима ссылка ]
Эпидемиологическое расследование может быть проведено для определения контакта пациента с сырым инфицированным мясом. Часто заражение возникает при домашнем приготовлении зараженного мяса, в этом случае для определения инфекции может использоваться микроскопия мяса. Определение контакта не обязательно должно быть напрямую от лабораторно подтвержденного инфицированного животного. Критерии косвенного контакта включают потребление продуктов от лабораторно подтвержденного инфицированного животного или совместное воздействие с лабораторно подтвержденным инфицированным человеком. [14]
Клиническое проявление общих симптомов трихинеллеза также может указывать на инфекцию. Эти симптомы включают отечность глаз, кровоизлияние в виде осколков , неспецифический гастроэнтерит и мышечную боль. [14] Определение случая трихинеллеза в Европейском центре по контролю и профилактике заболеваний гласит: «по крайней мере три из следующих шести: лихорадка , болезненность и боль в мышцах, желудочно-кишечные симптомы , отек лица , эозинофилия и субконъюнктивальные, подногтевые и ретинальные кровоизлияния ». [14]
Анализы крови и микроскопия могут быть использованы для диагностики трихинеллеза. Анализы крови включают в себя общий анализ крови на эозинофилию, активность креатинфосфокиназы и различные иммуноферментные анализы, такие как ИФА для личиночных антигенов. [14]
Законы и правила для производителей продуктов питания могут улучшить безопасность продуктов питания для потребителей, например, правила, установленные Европейской комиссией для инспекций, борьбы с грызунами и улучшения гигиены. [14] Похожий протокол существует в Соединенных Штатах, в рекомендациях Министерства сельского хозяйства США для фермерских хозяйств и скотобоен по обязанностям при инспекции свинины. [22]
Просвещение общественности об опасностях потребления сырого и недоваренного мяса, особенно свинины, может снизить уровень заражения. Охотники также являются группой риска из-за их контакта и потребления дичи, включая медведя. Поэтому во многих штатах, таких как Нью-Йорк, требуется пройти курс по таким вопросам, прежде чем можно будет получить лицензию на охоту. [23]
Методы тестирования доступны как для отдельных туш, так и для мониторинга стад. [24] Метод искусственного пищеварения обычно используется для тестирования отдельных туш, в то время как тестирование на специфические антитела обычно используется для мониторинга стада. [24]
Личинки могут быть убиты нагреванием или облучением сырого мяса. Замораживание обычно эффективно только для T. spiralis , поскольку другие виды, такие как T. nativa , устойчивы к замораживанию и могут выдерживать длительную заморозку. [14]
Свинину можно безопасно готовить при несколько более низкой температуре, при условии, что внутренняя температура мяса будет как минимум такой же высокой в течение как минимум того времени, которое указано в таблице USDA ниже. [25] Тем не менее, разумно допускать погрешность для колебаний внутренней температуры в пределах конкретного куска свинины, который может иметь кости, влияющие на однородность температуры. Кроме того, кухонные термометры имеют погрешность измерения, которую необходимо учитывать. Свинину можно готовить значительно дольше и при более высокой однородной внутренней температуре, чем указано ниже, чтобы быть безопасной. [26]
[25]
К небезопасным и ненадежным методам приготовления мяса относятся использование микроволновых печей, вяление, сушка и копчение, поскольку эти методы трудно стандартизировать и контролировать. [14]
Частота заражения может быть снижена за счет: [ необходима цитата ]
Центры США по контролю и профилактике заболеваний дают следующую рекомендацию: «Вяление (засолка), сушка, копчение или приготовление мяса в микроволновой печи не всегда убивают инфекционных червей». [27] Однако в контролируемых условиях коммерческой обработки пищевых продуктов некоторые из этих методов считаются Министерством сельского хозяйства США эффективными. [28]
Служба инспекции здоровья животных и растений Министерства сельского хозяйства США (APHIS) отвечает за правила, касающиеся импорта свиней из-за рубежа. Раздел «Мясо и мясные продукты иностранного происхождения, свинина» охватывает свинину (приготовленную, вяленую и сушеную, а также свежую). APHIS разработала Национальную программу сертификации трихинелл; это добровольная «предуборочная» программа для американских производителей свинины, «которая предоставит документацию по методам управления свиноводством» для снижения заболеваемости трихинеллой у свиней. [29] CDC сообщает, что 0,013% американских свиней заражены трихинеллой . [29]
Как и в случае с большинством заболеваний, раннее лечение лучше и снижает риск развития заболевания. Если личинки инкапсулируются в клетках скелетных мышц, они могут оставаться заразными в течение месяцев или лет. [14]
Раннее назначение антигельминтных средств , таких как мебендазол или альбендазол , снижает вероятность инцистирования личинок, особенно если они назначаются в течение трех дней после заражения. [12] Однако большинство случаев диагностируется после этого времени. [14] У людей мебендазол (200–400 мг три раза в день в течение трех дней) или альбендазол (400 мг два раза в день в течение 8–14 дней) назначается для лечения трихинеллеза. [30] Эти препараты предотвращают развитие недавно вылупившихся личинок, но их не следует назначать беременным женщинам или детям младше двух лет. [10]
В медицинских справочниках 1940-х годов не описывалось специфического лечения трихинеллеза, однако было обнаружено, что внутривенная инъекция солей кальция полезна для лечения симптомов, связанных с тяжелой токсемией, вызванной инфекцией. [31]
После заражения стероиды , такие как преднизон , могут использоваться для облегчения мышечной боли, связанной с миграцией личинок. [ необходима цитата ]
Исследователи, пытающиеся разработать вакцину против трихинеллеза, пытались использовать либо «личиночные экстракты, экскреторно-секреторный антиген, ДНК или рекомбинантный антигенный белок». [32] В настоящее время не существует доступной на рынке вакцины против трихинеллеза, но экспериментальные исследования на мышах предполагают такие возможности.
Около 11 миллионов человек инфицированы трихинеллой ; вид T. spiralis является причиной большинства этих инфекций. [36] Инфекция когда-то была очень распространена, но сейчас это заболевание редко встречается в развитых странах , но в 2015 году произошло две известные вспышки. Во время первой вспышки около 40 человек были инфицированы в Лигурии, Италия, во время празднования Нового года. [37] [38] Вторая вспышка во Франции была связана со свиными сосисками из Корсики , которые ели в сыром виде, в результате чего в общей сложности заболело 14 человек. [39] Заболеваемость трихинеллезом в США резко снизилась за последнее столетие со среднего показателя в 400 случаев в год в середине 20 века до среднего показателя в 20 случаев в год (2008–2010 годы). [8] Количество случаев снизилось из-за законодательства, запрещающего скармливание свиньям сырых мясных отходов, увеличения коммерческой и домашней заморозки свинины и осведомленности общественности об опасности употребления в пищу сырых или недоваренных свиных продуктов. [40]
В Китае ежегодно регистрируется около 10 000 случаев заболевания, как и в стране с наибольшим числом случаев заболевания. [14] [ сомнительно – обсудить ] В Китае в период с 1964 по 1998 год более 20 000 человек заразились трихинеллезом, и более 200 человек умерли. [32]
Трихинеллез распространен в развивающихся странах, где свиней кормят сырым или недоваренным мясом, но инфекции возникают и в развитых странах Европы, где сырая или недоваренная свинина, мясо дикого кабана и конина могут употребляться в пищу в качестве деликатесов. [14]
В развивающихся странах большинство случаев заражения связано с недоваренной свининой. Например, в Таиланде ежегодно регистрируется от 200 до 600 случаев в период тайского Нового года . Это в основном связано с особым деликатесом, larb , в рецепте которого используется недоваренная свинина. [ требуется ссылка ]
По данным Всемирной организации здравоохранения , в некоторых частях Восточной Европы уровень заражения трихинеллезом в некоторых стадах свиней превышает 50%, что соответствует высокому уровню заражения людей. [41]
Исторически считалось, что свиные продукты имеют наибольший риск заражения людей T. spiralis . Однако наблюдение за трихинеллезом, проведенное в период с 1997 по 2001 год, показало более высокий процент случаев, вызванных употреблением в пищу диких животных (лесной цикл передачи). Считается, что это связано с Федеральным законом о защите здоровья свиней (публичный закон 96-468), принятым Конгрессом в 1980 году. До этого закона свиней кормили отходами, которые потенциально могли быть заражены T. spiralis . Этот закон был принят для предотвращения передачи свиньям пищи, зараженной трихинеллой. Кроме того, были введены другие требования, такие как борьба с грызунами, ограничение контакта коммерческих свиней с дикими животными, поддержание хорошей гигиены и немедленное удаление мертвых свиней из загонов. [42]
В период с 2002 по 2007 год в США в среднем ежегодно сообщалось о 11 случаях трихинеллеза, а в 2008–2010 годах в среднем было зарегистрировано 20 случаев в год; [8] в основном это было результатом употребления в пищу недоваренной дичи (лесной путь передачи) или свиней, выращенных в домашних условиях (домашний путь передачи). [ необходима ссылка ]
Законы о кашруте и халяльной диете иудаизма и ислама запрещают употребление свинины. В 19 веке, когда впервые была установлена связь между трихинеллезом и недоваренной свининой, эта связь была предложена как причина запрета, напоминающая более раннее мнение средневекового еврейского философа Маймонида о том, что пища, запрещенная еврейским законом, является «нездоровой». Эта теория была спорной и в конечном итоге вышла из моды. [43]
Исчезновение патогена у домашних свиней привело к смягчению законодательства и усилий по контролю со стороны ветеринарных систем общественного здравоохранения. Трихинеллез в последнее время рассматривался как вновь возникающий зооноз , дополненный возросшим распространением мясных продуктов, политическими изменениями, изменением климата и увеличением лесной передачи. [44]
Крупные социально-политические изменения могут создать условия, благоприятствующие возрождению трихинеллеза у свиней и, следовательно, у людей. Например, «свержение социальных и политических структур в 1990-х годах» в Румынии привело к росту заболеваемости трихинеллезом. [45]
Еще в 1835 году было известно, что трихинеллез вызывается паразитом, но механизм заражения в то время был неясен. Десятилетие спустя американский ученый Джозеф Лейди определил, что недоваренное мясо является основным вектором паразита, и два десятилетия спустя эта гипотеза была полностью принята научным сообществом. [46]
Обстоятельства, окружающие первое наблюдение и идентификацию T. spiralis , являются спорными из-за отсутствия записей. В 1835 году Джеймс Пэджет , студент-медик первого года обучения, впервые наблюдал личиночную форму T. spiralis , наблюдая вскрытие в больнице Святого Варфоломея в Лондоне. Пэджет проявил особый интерес к представлению мышц с белыми пятнами, описанными как «песчаная диафрагма». Хотя Пэджет, скорее всего, является первым человеком, который заметил и записал эти результаты, паразит был назван и опубликован в отчете его профессора Ричарда Оуэна , которому теперь приписывают открытие личиночной формы T. spiralis . [20] [47]
Серия экспериментов, проведенных между 1850 и 1870 годами немецкими исследователями Рудольфом Вирховым , Рудольфом Лейкартом и Фридрихом Альбертом фон Ценкером , включавшая кормление собаки зараженным мясом и последующее вскрытие, привела к открытию жизненного цикла трихинеллы . Благодаря этим экспериментам Вирхов смог описать развитие и инфекционность T. spiralis . [48]
Международная комиссия по трихинеллезу (МКТ) была образована в Будапеште в 1958 году. Ее миссия заключается в обмене информацией по эпидемиологии, биологии, патофизиологии, иммунологии и клиническим аспектам трихинеллеза у людей и животных. Профилактика является основной целью. С момента создания МКТ ее члены (более 110 из 46 стран) регулярно собирались и работали вместе на встречах, проводимых каждые четыре года: Международная конференция по трихинеллезу . [ необходима цитата ]
В 2008–2010 гг. в CDC ежегодно сообщалось в среднем о 20 случаях.
В 2002–2007 годах в CDC ежегодно сообщалось в среднем о 11 случаях.