Дисфагия — это затруднение при глотании. [1] [2] Хотя в МКБ-10 она классифицируется как « симптомы и признаки » , [3] в некоторых контекстах она классифицируется как самостоятельное состояние . [4] [5] [6]
Это может быть ощущение, которое предполагает затруднение прохождения твердых веществ или жидкостей изо рта в желудок, [7] отсутствие глоточной чувствительности или различные другие неадекватности механизма глотания. Дисфагию отличают от других симптомов, включая одинофагию , которая определяется как болезненное глотание, [8] и комок , который является ощущением комка в горле. У человека может быть дисфагия без одинофагии (дисфункция без боли), одинофагия без дисфагии (боль без дисфункции) или и то, и другое вместе. Психогенная дисфагия известна как фагофобия . [9]
Дисфагия классифицируется на следующие основные типы: [10]
Некоторые пациенты имеют ограниченное представление о своей дисфагии, поэтому отсутствие симптома не исключает основного заболевания. [11] Когда дисфагия остается недиагностированной или нелеченной, у пациентов высок риск легочной аспирации и последующей аспирационной пневмонии, вторичной по отношению к пище или жидкостям, поступающим в легкие неправильным путем. У некоторых людей наблюдается «тихая аспирация», и они не кашляют и не проявляют внешних признаков аспирации. Недиагностированная дисфагия также может привести к обезвоживанию, недоеданию и почечной недостаточности. [12]
Некоторые признаки и симптомы орофарингеальной дисфагии включают трудности с контролем пищи во рту, неспособность контролировать пищу или слюну во рту, трудности с началом глотания, кашель, удушье, частую пневмонию , необъяснимую потерю веса, булькающий или влажный голос после глотания, носовую регургитацию и жалобы пациента на трудности с глотанием. [11] Когда пациентов спрашивают, где застревает пища, они часто указывают на шейный отдел ( шею ) как на место обструкции. Фактическое место обструкции всегда находится на уровне или ниже того уровня, на котором воспринимается уровень обструкции. [ необходима цитата ]
Наиболее распространенным симптомом дисфагии пищевода является невозможность проглотить твердую пищу, которую пациент описывает как «застревание» или «задержку» до того, как она попадет в желудок или будет срыгнута. Боль при глотании или одинофагия являются отличительным симптомом, который может быть весьма показательным для карциномы , хотя у нее также есть множество других причин, не связанных с раком. Ахалазия является основным исключением из обычной картины дисфагии, поскольку глотание жидкости, как правило, вызывает больше затруднений, чем глотание твердой пищи. При ахалазии наблюдается идиопатическое разрушение парасимпатических ганглиев сплетения Ауэрбаха (мышечно-мышечного) всего пищевода, что приводит к функциональному сужению нижней части пищевода и перистальтической недостаточности по всей его длине. [13]
Осложнения дисфагии могут включать аспирацию , пневмонию , обезвоживание и потерю веса. [14]
В следующей таблице перечислены возможные причины дисфагии:
Трудности или невозможность глотания могут быть вызваны или усугублены употреблением опиатов и/или опиоидных препаратов. [15]
Все причины дисфагии рассматриваются как дифференциальные диагнозы. Некоторые из них: [17]
Дисфагия пищевода почти всегда вызвана заболеванием в пищеводе или рядом с ним, но иногда поражение находится в глотке или желудке. Во многих патологических состояниях, вызывающих дисфагию, просвет постепенно сужается и становится нерастяжимым. Первоначально только волокнистые твердые частицы вызывают затруднения, но позже проблема может распространиться на все твердые частицы, а затем даже на жидкости. Пациентам с затрудненным глотанием могут быть полезны загущенные жидкости , если человек чувствует себя более комфортно с этими жидкостями, хотя до сих пор нет научных исследований, которые доказывают, что эти загущенные жидкости полезны. [22]
Дисфагия может проявляться в результате патологий вегетативной нервной системы , включая инсульт [23] и БАС [24] , или из-за быстрой ятрогенной коррекции электролитного дисбаланса. [25]
У пожилых людей пресбифагию — нормальные здоровые изменения в глотании, связанные с возрастом — следует рассматривать как альтернативное объяснение симптомов. [26]
Существует множество способов лечения дисфагии, таких как глотательная терапия, изменения в диете, зонды для кормления, определенные лекарства и хирургия. Лечение дисфагии проводится группой специалистов, известной как многопрофильная команда. В состав многопрофильной команды входят: логопед, специализирующийся на расстройствах глотания (терапевт по глотанию), лечащий врач, гастроэнтеролог, медсестринский персонал, респираторный терапевт, диетолог, эрготерапевт, физиотерапевт, фармацевт и рентгенолог. [11] Роль членов многопрофильной команды будет различаться в зависимости от типа имеющегося расстройства глотания. Например, терапевт по глотанию будет непосредственно участвовать в лечении пациента с орофарингеальной дисфагией , в то время как гастроэнтеролог будет непосредственно участвовать в лечении расстройства пищевода. [ необходима цитата ]
Реализация стратегии лечения должна основываться на тщательной оценке многопрофильной команды. Стратегии лечения будут различаться у разных пациентов и должны быть структурированы для удовлетворения конкретных потребностей каждого отдельного пациента. Стратегии лечения выбираются на основе ряда различных факторов, включая диагноз, прогноз, реакцию на компенсаторные стратегии, тяжесть дисфагии, когнитивный статус, дыхательную функцию, поддержку лица, осуществляющего уход, а также мотивацию и интерес пациента. [11]
Адекватное питание и гидратация должны поддерживаться в течение всего времени лечения дисфагии. Общая цель терапии дисфагии — поддерживать или возвращать пациента к оральному питанию. Однако это должно быть сделано при обеспечении адекватного питания и гидратации и безопасного глотания (отсутствие аспирации пищи в легкие). [11] Если оральное питание приводит к увеличению времени приема пищи и увеличению усилий во время глотания, в результате чего потребляется недостаточно пищи для поддержания веса, может потребоваться дополнительный неоральный метод питания. Кроме того, если пациент аспирирует пищу или жидкость в легкие, несмотря на использование компенсаторных стратегий, и поэтому небезопасно для орального питания, может потребоваться неоральное питание. Неоральное питание включает получение питания с помощью метода, который обходит орофарингеальный механизм глотания, включая назогастральный зонд, гастростому или еюностомию. [11] Некоторые люди с дисфагией, особенно те, кто приближается к концу жизни , могут решить продолжать есть и пить орально, даже если это считается небезопасным. Это известно как «рискованное кормление». [27]
Обзор Cochrane 2018 года не обнаружил никаких определенных доказательств относительно немедленных и долгосрочных эффектов изменения густоты жидкостей при затруднениях глотания у людей с деменцией. [28] Хотя загущение жидкостей может иметь немедленный положительный эффект на глотание и улучшение перорального приема пищи, следует также учитывать долгосрочное воздействие на здоровье человека с деменцией. [22]
Компенсаторные лечебные процедуры направлены на изменение потока пищи/жидкости и устранение симптомов, но не изменяют напрямую физиологию глотания. [11]
Терапевтические лечебные процедуры – направлены на изменение и/или улучшение физиологии глотания. [11] [29]
Пациентам может потребоваться сочетание процедур лечения для поддержания безопасного и адекватного с точки зрения питания глотания. Например, постуральные стратегии могут быть объединены с глотательными маневрами, чтобы позволить пациенту глотать безопасным и эффективным образом. [ необходима цитата ]
Наиболее распространенными вмешательствами, используемыми логопедами для людей с орофарингеальной дисфагией, являются реабилитация глотания с помощью оральных двигательных упражнений, изменение текстуры пищи, загущение жидкостей и изменение положения во время глотания. [30] Эффективность изменения пищи и жидкости в профилактике аспирационной пневмонии была поставлена под сомнение, и это может быть связано с ухудшением питания, гидратации и качества жизни. [31] Кроме того, наблюдались значительные различия в национальных подходах к описанию различных степеней загущения жидкостей и текстуры пищи. Однако в 2015 году группа Международной инициативы по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала согласованную структуру IDDSI, состоящую из континуума из 8 уровней (0–7), где напитки измеряются от уровней 0–4, а продукты — от уровней 3–7. [32] Вероятно, что эта инициатива, которая получила широкую поддержку среди специалистов по дисфагии, улучшит коммуникацию с лицами, осуществляющими уход, и приведет к большей стандартизации измененных диет [ необходима ссылка ]
Нарушения глотания могут возникать во всех возрастных группах в результате врожденных аномалий, структурных повреждений и/или медицинских состояний. [11] Проблемы с глотанием являются распространенной жалобой среди пожилых людей, а частота дисфагии выше у пожилых людей, [33] [34] и у пациентов, перенесших инсульт. [35] Дисфагия поражает около 3% населения. [36]
Слово «дисфагия» происходит от греческого слова dys, означающего «плохой» или «расстроенный», и корня phag-, означающего «есть». [ необходима цитата ]