stringtranslate.com

реакция Манту

Проба Манту или проба Менделя-Манту (также известная как скрининговая проба Манту , проба на чувствительность к туберкулину , проба Пирке или тест PPD для очищенного производного белка) — это инструмент для скрининга на туберкулез (ТБ) и диагностики туберкулеза . Это один из основных туберкулиновых кожных тестов, используемых во всем мире, в значительной степени заменяющий многопрокольные тесты, такие как тест Tine . Тест Heaf , форма теста Tine, использовался до 2005 года в Великобритании, когда он был заменен пробой Манту. Проба Манту одобрена Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний . Она также использовалась в СССР и в настоящее время распространена в большинстве постсоветских государств , хотя советская проба Манту давала много ложноположительных результатов из-за аллергической реакции у детей. [1]

История

Размер уплотнения измеряется через 48–72 часа. Эритему (покраснение) измерять не следует.
Место инъекции пробы Манту у субъекта без хронических заболеваний или входящего в группу высокого риска, клинически диагностированного как отрицательный через 50 часов

Туберкулин — это глицериновый экстракт туберкулезной палочки . Очищенный производный белка (PPD) туберкулин — это осадок видонеспецифических молекул, полученных из фильтратов стерилизованных концентрированных культур. Туберкулиновая реакция была впервые описана Робертом Кохом в 1890 году. Тест был впервые разработан и описан немецким врачом Феликсом Менделем в 1908 году. [2] Он назван в честь Шарля Манту , французского врача, который основывался на работе Коха и Клеменса фон Пирке, чтобы создать свой тест в 1907 году. Однако тест был ненадежен из-за примесей в туберкулине, которые, как правило, вызывали ложные результаты. [3]

Эсмонд Р. Лонг и Флоренс Б. Зайберт идентифицировали активный агент в туберкулине как белок. Затем Зайберт потратила несколько лет на разработку методов выделения и очистки белка из Mycobacterium tuberculosis , получения очищенного производного белка (PPD) и создания надежного теста на туберкулез. [3] Ее первая публикация об очистке туберкулина появилась в 1934 году. [4] К 1940-м годам PPD Зайберта стал международным стандартом для туберкулиновых тестов. [5] В 1939 году россиянка М.А. Линникова создала модифицированную версию PPD. В 1954 году Советский Союз начал массовое производство PPD-L, названного в честь Линниковой. [6] [7]

Процедура

В пробе Манту стандартная доза 5 единиц туберкулина (ТЕ - 0,1 мл), согласно CDC [8] или 2 ТЕ туберкулина RT23 Государственного института сыворотки (SSI) в 0,1 мл раствора, согласно Национальной службе здравоохранения [9] , вводится внутрикожно (между слоями дермы) на сгибательной поверхности левого предплечья, посередине между локтем и запястьем. Инъекцию следует делать с помощью туберкулинового шприца, скосом иглы вверх. При правильном размещении инъекция должна вызывать бледную волдырь на коже диаметром 6-10 мм. Результат теста считывается через 48-96 часов, в идеале через 72 часа/3 дня. Эта процедура называется «метод Манту». Ожидается, что у человека, подвергшегося воздействию бактерий, возникнет иммунный ответ в области кожи, содержащей бактериальные белки. Эта реакция является классическим примером «реакции гиперчувствительности замедленного типа» ( ГЗТ ), гиперчувствительности IV типа . Т -клетки и миелоидные клетки привлекаются к месту реакции в течение 1–3 дней и вызывают местное воспаление . Реакция считывается путем измерения диаметра уплотнения (пальпируемая приподнятая, затвердевшая область) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах. Если уплотнения нет, результат следует записать как «0 мм». Эритему (покраснение) измерять не следует. [10] В версии теста Пирке туберкулин наносится на кожу посредством скарификации . [11]

Классификация туберкулиновой реакции

Результаты этого теста следует интерпретировать осторожно. Медицинские факторы риска человека определяют, при каком увеличении (5 мм, 10 мм или 15 мм) уплотнения результат считается положительным. [12] Положительный результат указывает на воздействие туберкулеза.

Конверсия туберкулинового теста определяется как увеличение на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста. Альтернативные критерии включают увеличение на 6, 12, 15 или 18 мм. [14]

Ложноположительный результат

Положительный результат туберкулиновой кожной пробы (TST) определяется размером уплотнения. Размер уплотнения, который считается положительным результатом, зависит от факторов риска. Например, у пациента с низким риском уплотнение должно быть больше для положительного результата, чем у пациента с высоким риском. Группы высокого риска включают недавних контактов, пациентов с ВИЧ, пациентов с рентгенографией грудной клетки с фиброзными изменениями, реципиентов трансплантатов органов и пациентов с иммуносупрессией. [ необходима цитата ]

По данным Департамента здравоохранения штата Огайо и Департамента здравоохранения США, вакцина Bacillus Calmette–Guérin (BCG) не защищает от туберкулезной инфекции. Однако она обеспечивает 80% детей защитой от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза . Поэтому положительный результат TST/PPD у человека, получившего вакцину BCG, интерпретируется как латентная туберкулезная инфекция (LTBI). [15] Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными. [16] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины BCG. Вакцинация BCG может привести к ложноположительному результату в течение многих лет после вакцинации. [17]

Ложные срабатывания могут также возникать при прикосновении к месту инъекции, вызывая отек и зуд. Если отек менее 5 мм, это может быть связано с ошибкой медицинского персонала, вызывающей воспаление в этой области. [ необходима цитата ]

Другим источником ложноположительных результатов может быть аллергическая реакция или гиперчувствительность . Хотя эти реакции редки (около 0,08 зарегистрированных реакций на миллион доз туберкулина), они могут быть опасными, и следует принять меры предосторожности, имея под рукой адреналин . [18]

Ложноотрицательный результат

Реакция на ППД или туберкулиновую пробу подавляется при следующих условиях:

Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы сформировать ответ на введенный под кожу производный белок. Ложноотрицательный результат может быть получен у человека, который недавно был инфицирован туберкулезом, но иммунная система которого еще не отреагировала на бактерии.

В случае необходимости проведения повторной туберкулиновой пробы ее следует проводить на другой руке, чтобы избежать гиперчувствительности кожи.

Вакцина БЦЖ и проба Манту

Роль пробы Манту у вакцинированных людей оспаривается. США рекомендует, чтобы туберкулиновая кожная проба не была противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и предыдущая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста. Великобритания рекомендует, чтобы тестирование на интерферон-γ использовалось для помощи в интерпретации положительных проб Манту более 5 мм, [19] и повторные туберкулиновые кожная проба не должны проводиться у людей, вакцинированных БЦЖ. В целом, рекомендация США может привести к большему числу людей, которым будет поставлен ложный диагноз латентного туберкулеза, в то время как подход Великобритании повышает вероятность пропуска пациентов с латентным туберкулезом, которых следует лечить. [ необходима цитата ]

Согласно рекомендациям США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции рассматриваются для любого человека, вакцинированного БЦЖ, у которого результат кожной пробы составляет 10 мм или более, если присутствует любое из следующих обстоятельств: [ необходима цитата ]

Тестирование анергии

В случаях анергии , отсутствия реакции защитных механизмов организма при контакте с чужеродными веществами, реакция на туберкулин будет слабой, что снижает ценность пробы Манту. Например, анергии присутствует при СПИДе , заболевании, которое сильно подавляет иммунную систему. Поэтому тестирование на анергии рекомендуется в случаях, когда есть подозрение на наличие анергии. Однако рутинное кожное тестирование на анергии не рекомендуется. [20]

Двухэтапное тестирование

У некоторых людей, инфицированных туберкулезом, может быть отрицательная реакция при тестировании спустя годы после заражения, поскольку реакция иммунной системы может постепенно ослабевать. Этот первоначальный кожный тест, хотя и отрицательный, может стимулировать (усилить) способность организма реагировать на туберкулин в будущих тестах. Таким образом, положительная реакция на последующий тест может быть неверно истолкована как новая инфекция, когда на самом деле это результат усиленной реакции на старую инфекцию. [21]

Использование двухэтапного тестирования рекомендуется для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование (например, работники здравоохранения). Это гарантирует, что любые будущие положительные тесты могут быть интерпретированы как вызванные новой инфекцией, а не просто как реакция на старую инфекцию. [ необходима цитата ]

Человека, у которого в результате двухэтапного тестирования диагностируют «инфицирование в далеком прошлом», называют «туберкулиновым реактиватором». [ необходима цитата ]

Рекомендация США игнорировать предыдущую вакцинацию БЦЖ приводит к почти повсеместной постановке ложного диагноза туберкулезной инфекции у людей, которым была сделана прививка БЦЖ (в основном это иностранные граждане). [ необходима цитата ]

Последняя интерпретация результатов пробы Манту

Согласно рекомендациям, опубликованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2005 году, результаты повторно классифицируются на 3 части на основе их предыдущих или исходных результатов: [ необходима ссылка ]

Последние события

В дополнение к туберкулиновым кожным тестам, таким как (главным образом) проба Манту, анализы высвобождения интерферона гамма (IGRA) стали обычными в клиническом использовании в 2010-х годах. В некоторых контекстах они используются вместо TST, тогда как в других контекстах TST и IGRA оба продолжают быть полезными. [24]

Анализ крови QuantiFERON -TB Gold измеряет иммунную реактивность пациента к бактерии туберкулеза и полезен для первоначального и последовательного тестирования лиц с повышенным риском латентной или активной туберкулезной инфекции. Руководящие принципы по его использованию были выпущены CDC в декабре 2005 года. [25] QuantiFERON-TB Gold одобрен FDA в Соединенных Штатах , имеет одобрение CE Mark в Европе и был одобрен MHLW в Японии . Анализ высвобождения гамма-интерферона является предпочтительным методом для пациентов, у которых была иммуносупрессия и которые собираются начать биологическую терапию. [26]

T-SPOT.TB — это еще один IGRA; он использует метод ELISPOT . [ необходима цитата ]

Тест на удар

Туберкулиновая кожная проба Хифа использовалась в Соединенном Королевстве, но была прекращена в 2005 году. Эквивалентные положительные уровни пробы Манту, проведенной с 10 ТЕ (0,1 мл при 100 ТЕ/мл, 1:1000), составляют [ необходимая ссылка ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Эксперт: проба Манту часто дает ложноположительные результаты из-за аллергической реакции - ТАСС" .
  2. ^ Ф. Мендель. Therapeutische Monatshefte, Berlin, 1903, 16: 177. Die von Pirquet'sche Hautreaktion und die Intravenöse Tuberkulinbehandlung. Medizinische Klinik, München, 1908, 4: 402-404.
  3. ^ ab "Esmond R. Long and Florence B. Seibert". Chemical Heritage Foundation . Архивировано из оригинала 13 января 2012 г. Получено 27 апреля 2011 г.
  4. ^ "Флоренс Зайберт, американский биохимик, 1897–1991". Chemistry Explained . Получено 26 октября 2015 г. .
  5. ^ Dacso, CC (1990). "Глава 47: Кожные пробы на туберкулез". В Walker, HK; Hall, WD; Hurst, JW (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Butterworths. ISBN 9780409900774. Получено 26 октября 2015 г.
  6. ^ "Реакция Манту, изобретатели реакции Манту". Edubilla.com . Получено 25.04.2019 .
  7. ^ "Реакция Манту | Клиническая медицина | Медицинские специальности". Scribd . Получено 25.04.2019 .
  8. ^ "Ликвидация туберкулеза - Туберкулиновая кожная проба" (PDF) . CDC.gov . CDC - Национальный центр по ВИЧ/СПИДу, вирусному гепатиту, ЗППП и профилактике туберкулеза - Отдел ликвидации туберкулеза. Октябрь 2011 г. Получено 5 июня 2017 г.
  9. ^ "Проба Манту: проведение, чтение и интерпретация" (PDF) . NHS.uk . Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2010 г. . Получено 5 июня 2017 г. .
  10. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (16 декабря 2020 г.). "Информационный бюллетень о кожном тестировании на туберкулин" . Получено 2023-01-20 .
  11. ^ «Кожный тест Пирке | лекарство» .
  12. ^ Фотографии шишки PPD от команды CDC из Ассоциации пульмонологов Саскачевана. Архивировано 21 марта 2007 г. на Wayback Machine .
  13. ^ Реакция Манту. Архивировано 30 сентября 2016 г. на Wayback Machine в eac.int.
  14. ^ Menzies, Dick (1 января 1999 г.). «Интерпретация повторных туберкулиновых тестов». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 159 (1): 15–21. doi :10.1164/ajrccm.159.1.9801120. PMID  9872812.
  15. ^ Информация также взята из лекции ODH в Университете штата Огайо 24.05.2012.
  16. ^ Starke JR (июль 1996 г.). «Тестирование кожи на туберкулез: новые школы мысли». Педиатрия . 98 (1): 123–125. doi :10.1542/peds.98.1.123. ISSN  0031-4005. PMID  8668383. S2CID  19907614.
  17. ^ Чатурведи Н., Кокрофт А. (1992). «Скрининг на туберкулез среди работников здравоохранения: кому нужна рентгенография грудной клетки?». J Soc Occup Med . 42 (4): 179–82. doi :10.1093/occmed/42.4.179. PMID  1421331.
  18. ^ Джеймс Э. Фрёшле; Фредерик Л. Рубен; А. Михаэль Блох (2002). «Немедленные реакции гиперчувствительности после использования туберкулиновой кожной пробы». Клинические инфекционные заболевания . 34 (1): e12–e13. doi : 10.1086/324587 . PMID  11731966.
  19. ^ "Рекомендации | Туберкулез | Руководство | NICE". 13 января 2016 г.
  20. ^ Марковиц, Норман (1993). «Тестирование на туберкулин и анергию у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных лиц». Ann Intern Med . 119 (3): 185–193. doi :10.7326/0003-4819-119-3-199308010-00002. PMID  8100692. S2CID  37590470.
  21. ^ "Информационные бюллетени | Тестирование и диагностика | Информационный бюллетень - Туберкулиновая кожная проба | ТБ | CDC". www.cdc.gov . 2018-12-11 . Получено 2019-05-29 .
  22. ^ "Информация о двухэтапном кожном тесте на туберкулез" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2020-08-03 . Получено 2017-03-13 .
  23. ^ Управление здравоохранения и социальных служб. "Феномен бустера" . Получено 2008-07-02 .
  24. ^ Коллинз, Л. Ф.; Геадас, К.; Эллнер, Дж. Дж. (2016), «Диагностика латентной туберкулезной инфекции: слишком рано отказываться от туберкулиновой кожной пробы», Ann Intern Med , 164 (2): 122–124, doi : 10.7326/M15-1522, PMID  26642354, S2CID  1059756.
  25. ^ Руководство по использованию золотого теста QuantiFERON-TB для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis, США
  26. ^ Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по биологической терапии псориаза 2017 г.* Архивировано 20 мая 2019 г. на Wayback Machine www.bad.org.uk , дата обращения 11 октября 2020 г.