Удаление зубов

Операция по удалению зуба

Удаление зубов (также называемое удалением зубов , экзодонтией , экзодонтией или неофициально удалением зубов ) — это удаление зубов из зубной альвеолы ​​(гнезда) в альвеолярной кости . Удаление проводится по самым разным причинам, но чаще всего для удаления зубов, которые невозможно восстановить из -за кариеса , заболеваний пародонта или травмы зубов , особенно когда они связаны с зубной болью . Иногда ретинированные зубы мудрости (зубы мудрости, которые застряли и не могут нормально расти во рту) вызывают рецидивирующие инфекции десен ( перикоронит ) и могут быть удалены, когда другие консервативные методы лечения (чистка, антибиотики и оперкулэктомия ) оказались неэффективными . В ортодонтии , если зубы скучены , здоровые зубы (часто премоляры ) могут быть удалены, чтобы освободить место для выпрямления остальных зубов.

Процедура

Удаление можно разделить на нехирургическое (простое) и хирургическое, в зависимости от типа удаляемого зуба и других факторов.

Рентгенограмма зубов (рентгенограмма), показывающая форму и количество корней коренных зубов, которые невозможно наблюдать непосредственно во рту.

Оценка и специальные расследования

Необходимо провести полный сбор анамнеза, чтобы выяснить историю боли в зубе, историю болезни пациента и историю предыдущих сложных удалений. ^[2] Зуб должен быть осмотрен клинически, т.е. осмотрен стоматологом. ^[2] Рентгенограммы перед удалением не всегда необходимы, но часто проводятся для подтверждения диагноза и, следовательно, соответствующего плана лечения. ^[2] Рентгенограммы также помогают визуализировать форму и размер корней, что полезно при планировании удаления. ^[2] Вся эта информация поможет стоматологу предвидеть любые трудности и, следовательно, подготовиться соответствующим образом. ^[2]

Получение согласия от пациента

Чтобы получить разрешение пациента на удаление зуба, стоматолог должен объяснить, что доступны другие варианты лечения, что включает в себя процедура удаления зуба, потенциальные риски процедуры и преимущества процедуры. ^[2] Процесс получения согласия должен быть документирован в клинических записях. ^[2]

Марк Робак, дантист ВМС США с госпитального корабля Командования морских перевозок (MSC) USNS  Mercy  (T-AH-19) , разговаривая со своей пациенткой через переводчика, сообщает ей об инъекции, которую он делает.

Введение местного анестетика

Перед удалением зуба стоматолог вводит местный анестетик , чтобы убедиться, что зуб и окружающие ткани онемели, прежде чем приступить к удалению. ^[2] Существует несколько методов достижения онемения зуба, в том числе

• инфильтрация – инъекция, содержащая местный анестетик, вводится в десну возле кончика корня удаляемого зуба. Это позволяет местному анестетику проникнуть через кость и в конечном итоге достичь нервного пучка удаляемого зуба. ^[2]
• Блокада нерва – инъекция, содержащая местный анестетик, вводится в более раннюю ветвь нерва. Например, блокаду нижнего альвеолярного нерва можно использовать для анестезии всех нижних зубов. ^[2]

Двумя наиболее часто используемыми местными анестетиками в Великобритании являются лидокаин и артикаин . ^[3] Перед инъекцией на десну можно нанести местный анестезирующий гель или крем, такой как лидокаин или бензокаин , чтобы обезболить место инъекции на глубину до нескольких миллиметров. ^[2] Это должно уменьшить дискомфорт, ощущаемый во время инъекции, и, таким образом, помочь уменьшить беспокойство пациента. ^[2]

Щипцы для удаления зубов.

Удаление зуба

Во время экстракции используются несколько инструментов, чтобы облегчить и облегчить удаление зуба, пытаясь при этом минимально травмировать ткани и обеспечить более быстрое заживление. Для удаления зубов обычно используются экстракционные щипцы. Доступны щипцы различной формы в зависимости от типа зуба, который необходимо удалить, на какой стороне рта (левой или правой) он находится и является ли это верхним или нижним зубом. Ножки щипцов должны надежно захватить корень зуба, прежде чем будет оказано давление вдоль длинной оси зуба по направлению к корню.

Для удаления зубов можно использовать различные движения щипцов. Обычно, сохраняя давление вниз, предпринимаются попытки переместить зуб в сторону щеки (щечной), а затем в противоположном направлении (небном или лингвальном), чтобы высвободить зуб из лунки. ^[2] Для одиночных зубов с коническими корнями, таких как резцы , также используются вращательные движения. ^{[2] Для извлечения нижних} моляров можно использовать движение «восьмерки» . ^[2]

Стоматологические люксаторы.

Используемые инструменты кратко описаны ниже:

Что касается положения оператора при удалении зуба, пациент располагается более лежа на спине при удалении верхнего зуба и более вертикально при удалении нижнего зуба. Это необходимо для обеспечения прямого обзора оператора во время процедуры. Оператор-правша должен стоять впереди пациента и справа от него при удалении верхних зубов или нижних левых зубов. Однако при удалении нижнего правого зуба они будут стоять позади пациента и справа. ^[4]

Стоматологические лифты можно использовать для облегчения удаления зубов. Доступны различные типы, имеющие разную форму. Их рабочие концы предназначены для входа в пространство между зубом и костью лунки. ^[2] Затем выполняются вращательные движения, чтобы выбить зуб из лунки. ^[2] Еще один похожий на вид, но более острый инструмент, который можно использовать, — это люксатор; этот инструмент можно использовать осторожно и с большой осторожностью, чтобы разрезать связку между зубом и его костной лункой (пародонтальную связку). ^[2]

Достижение гемостаза

Прикусив кусок стерильной марли над лункой, вы обеспечите сильное давление на рану. Обычно этого достаточно, чтобы остановить кровотечение и способствовать образованию тромбов у основания лунки. ^[5]

Кроме того, в первые 24 часа больному необходимо запретить есть и пить горячую пищу. Использование соломинки для питья также запрещено из-за создаваемого ею отрицательного давления, которое приведет к удалению вновь образовавшегося тромба из лунки.

Источником любого кровотечения могут быть мягкие ткани ( десна и слизистая оболочка ) или твердые ткани (костная лунка). ^[5] Кровотечение мягких тканей можно остановить несколькими способами, включая наложение швов на рану и/или использование химических веществ, таких как транексамовая кислота , сульфат железа и нитрат серебра . ^[5] Костное кровотечение можно остановить с помощью кровоостанавливающей марли и костного воска. ^[5] Другие способы достижения гемостаза включают электрокоагуляцию . ^[5]

Причины

Удаленный зуб мудрости с горизонтальным ретинированием

Удаленный зуб

Медицинский/Стоматологический

• Тяжелый кариес или инфекция (острый или хронический альвеолярный абсцесс , например периапикальный абсцесс – скопление инфицированного материала [гноя], образующегося на кончике корня зуба). ^[6] Несмотря на снижение распространенности кариеса во всем мире , он по-прежнему остается наиболее распространенной причиной удаления зубов (не третьих моляров ), на долю которых приходится до двух третей всех удалений. ^[7]
• Тяжелое заболевание десен , которое может повлиять на поддерживающие ткани и костные структуры зубов.
• Лечение симптоматических ретенированных зубов мудрости, например, связанных с перикоронитом, неизлечимым кариесом или кистами . ^[8]
• Профилактическое удаление бессимптомно ретенированных зубов мудрости. Исторически сложилось так, что многие бессимптомные ретинированные третьи моляры были удалены, однако органы здравоохранения США и Великобритании теперь предоставляют рекомендации относительно показаний к удалению третьих моляров. ^[8] Американская ассоциация общественного здравоохранения , например, приняла политику « Против профилактического удаления третьих моляров (зубов мудрости)» из-за большого количества травм, возникающих в результате ненужного удаления. ^[9]
• Сверхкомплектные зубы , которые блокируют прорезывание других зубов.
• Дополнительные или деформированные зубы.
• Сломанные зубы.
• Зубы на линии перелома челюстной кости
• Зубы, которые невозможно восстановить эндодонтически . ^{[10] [11]}
• Протезирование ; зубы вредны для прилегания или внешнего вида зубных протезов . ^[12]
• Лучевая терапия головы и шеи для лечения и/или лечения опухолей может потребовать удаления зубов до или после лучевой терапии.
• Более низкая стоимость по сравнению с другими методами лечения. ^{[13] : 98}
• Ненужное с медицинской точки зрения извлечение как форма физической пытки . ^[14]
• Когда-то было обычной практикой удалять передние зубы пациентам психиатрических учреждений, которые в анамнезе кусались. ^[15]

ортодонтический

• При подготовке к ортодонтическому лечению ( брекетам ). Удаление обычно требуется перед проведением ортодонтического лечения, чтобы создать пространство для перемещения скученных зубов. Премоляры являются наиболее часто удаляемыми зубами с этой целью .

Эстетика

• Косметическая: для удаления зубов плохого внешнего вида, непригодных для реставрации.

Типы

Щипцы для удаления зубов, обычно используемые на зубах верхней челюсти.

Удаление часто классифицируют как «простое» или «хирургическое».

Простое удаление выполняется на видимых во рту зубах, обычно под местной анестезией , и требует только использования инструментов для поднятия и/или захвата видимой части зуба. Обычно зуб поднимается с помощью элеватора и с помощью зубных щипцов выполняются определенные движения зуба (например, покачивание зуба вперед и назад), расширяя лунку зуба. Как только периодонтальная связка сломана и поддерживающая альвеолярная кость достаточно расширена, зуб можно удалить. Обычно при удалении зубов щипцами применяется медленное, устойчивое давление с контролируемой силой.

Моляр разрезан во время хирургического удаления - кривизна трех корней (вверху справа) помешала простому удалению.

Хирургическое удаление предполагает удаление зубов, к которым невозможно легко получить доступ или которые невозможно удалить путем простого удаления, например, потому, что они сломались под десной или потому, что они не прорезались полностью, например, ретенированный зуб мудрости. ^[2] Хирургическое удаление почти всегда требует разреза. При хирургическом удалении стоматолог может приподнять мягкие ткани , покрывающие зуб и кость, а также удалить часть вышележащей и/или окружающей челюстной кости с помощью дрели или, реже, инструмента, называемого остеотомом . Часто зуб можно разделить на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.

Общие риски после любого удаления включают боль, отек, кровотечение, синяки, инфекцию, тризм (неспособность раскрыться так широко, как обычно) и сухость лунки . Существуют дополнительные риски, связанные, в частности, с хирургическим удалением зубов мудрости: постоянное или временное повреждение нижнего альвеолярного нерва +/- язычного нерва, вызывающее постоянное или временное онемение, покалывание или изменение чувствительности губы, подбородка +/- языка. ^{[16] [17]}

Хирургическая процедура

1. Разрезы производят на всю толщину слизистой оболочки и надкостницы до кости. Обычно лоскут распространяется от одного зуба позади соответствующего зуба до одного зуба спереди, включая межзубный сосочек.
2. Выполняют передний разгрузочный разрез, идущий вниз в борозду. Такая конструкция створки называется «двусторонней». «Трёхсторонний» лоскут включает дополнительный разгрузочный разрез сзади.
3. Лоскут поднимают с помощью надкостничного подъемника, чтобы обнажить интересующую область.
4. Лоскут удерживается в стороне с помощью такого инструмента, как ретрактор.
5. Вокруг зуба просверливается небольшой костный желобок, чтобы освободить место для размещения инструментов. Важно, чтобы во время этого процесса использовалось обильное количество физиологического раствора для охлаждения кости.
6. Соответствующий зуб можно удалить с помощью комбинации люксаторов, элеваторов и экстракционных щипцов.
7. Острую кость сглаживают и рану промывают физиологическим раствором.
8. Лоскут перемещают на место и пришивают. ^[2]

Рассмотрение перед экстракцией

Использование антикоагулянтов/антиагрегантов

Антикоагулянты – это препараты, которые мешают каскаду свертывания крови. Антиагреганты – это препараты, которые препятствуют агрегации тромбоцитов. Эти препараты назначаются при определенных медицинских состояниях/ситуациях для снижения риска тромбоэмболических осложнений. При этом увеличивается риск кровотечения. Исторически в таких случаях обычно назначались антикоагулянт варфарин (принадлежащий к группе препаратов, называемых кумаринами) и антиагреганты, такие как аспирин или клопидогрель. Однако, хотя эти препараты все еще используются, чаще используются новые антиагреганты (например, тикагрелор) и антикоагулянты (например, ривароксабан , апиксабан и дабигатран). При рассмотрении вопроса о лечении зубов (включая удаление зубов) необходимо соблюдать различные рекомендации/меры предосторожности в зависимости от назначенного препарата и индивидуальных обстоятельств пациента. Шотландская программа клинической эффективности стоматологии (SDCEP) предоставляет превосходные рекомендации по этой теме. ^[18]

Назначение антибиотиков

Перед применением антибиотиков следует оценить индивидуальные обстоятельства пациента , чтобы снизить риск некоторых осложнений после удаления. Имеются доказательства того, что использование антибиотиков до и/или после удаления ретинированного зуба мудрости снижает риск инфекций на 66% и снижает частоту возникновения сухой лунки на одну треть. На каждые 19 человек, получающих лечение антибиотиками после удаления ретенированного зуба мудрости, предотвращается одна инфекция. ^[19] Использование антибиотиков, по-видимому, не оказывает прямого влияния на проявление лихорадки, отека или тризма через семь дней после удаления. В Кокрейновском обзоре 2021 года были рассмотрены 23 рандомизированных контрольных двойных слепых эксперимента , и после рассмотрения предвзятого риска, связанного с этими исследованиями, был сделан вывод о наличии умеренных общих доказательств, подтверждающих рутинное использование антибиотиков на практике с целью снижения риска инфекция после удаления третьего моляра. По-прежнему сохраняются обоснованные опасения относительно возможных побочных эффектов неизбирательного применения антибиотиков у пациентов. Существуют также опасения по поводу развития устойчивости к антибиотикам , что не рекомендует использовать антибиотики в профилактических целях на практике. ^[19]

Оценка риска повреждения нервов

Нижний альвеолярный нерв (IAN), ветвь тройничного нерва (черепной нерв V), представляет собой нерв, который проходит через нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) и обеспечивает чувствительность всех нижних зубов, губы и подбородка. Поэтому нижние зубы, и особенно нижние зубы мудрости, могут находиться в непосредственной близости от этого нерва. Повреждение нижнего альвеолярного нерва представляет собой риск удаления нижнего зуба мудрости (и других хирургических процедур на нижней челюсти). ^[20] Это означает, что существует риск временного или постоянного онемения или изменения чувствительности губы +/- подбородка на той стороне, где проводится операция. Следовательно, чтобы оценить этот риск и проинформировать пациента, перед удалением необходимо оценить положение нижнего альвеолярного нерва по отношению к нижнему зубу мудрости. ^[20]

Близость корня к каналу можно оценить рентгенологически, и существует несколько факторов, которые могут указывать на высокий риск повреждения нерва: ^[21]

• Потемнение корня зуба в месте пересечения канала ^[21]
• Отклонение канала ^[21]
• Сужение корней ^[21]
• Потеря твердой пластинки канала ^[21]
• Юкста апикальная область: рентгенопрозрачность, связанная с корнем зуба, не вызванная периапикальной инфекцией ^[21]

Язычный нерв также может быть поврежден (временно или постоянно) во время хирургических вмешательств на нижней челюсти, в частности при удалении нижнего зуба мудрости. Это может проявляться как временное или постоянное онемение/изменение чувствительности/изменение вкуса на стороне языка (стороне, соответствующей стороне операции). ^[22]

Заживление после удаления

Удаление зубов первого моляра через час

Немедленное управление

Сразу после удаления зуба очень часто возникает кровотечение или мокнутие. При надавливании пациентом на марлевый тампон образуется тромб (сгусток крови) ( гемостатическая реакция). Общие гемостатические меры включают местное надавливание марлей и использование окисленной целлюлозы (гелевой пены) и фибринового герметика . Практикующие стоматологи обычно имеют в наличии абсорбирующую марлю, кровоостанавливающий материал ( оксидированная целлюлоза , коллагеновая губка) и набор для наложения швов . ^[23] Иногда для полной остановки кровотечения требуется 30 минут непрерывного давления.

Осложнения

Разговор, при котором нижняя челюсть перемещается и, следовательно, снимается давление, оказываемое на лунку, вместо того, чтобы поддерживать постоянное давление, является очень распространенной причиной того, что кровотечение может не остановиться. Это похоже на ситуацию, когда человек с кровоточащей раной на руке, получив указание оказать давление, вместо этого периодически придерживает рану каждые несколько секунд.

Коагулопатии (нарушения свертываемости крови, например гемофилия ) иногда обнаруживаются впервые, если у человека в жизни не было других хирургических вмешательств, но это случается редко. Иногда сгусток крови может оторваться, вызывая усиление кровотечения и образование нового сгустка крови или приводя к высыханию лунки ( см. «Осложнения»). Некоторые хирурги-стоматологи регулярно соскабливают стенки лунки, чтобы стимулировать кровотечение, полагая, что это уменьшит вероятность высыхания лунки, но нет никаких доказательств того, что эта практика работает. ^{[ нужна цитата ]}

Самым серьезным осложнением заживления после удаления является замедление или остановка заживления, вызванное побочными эффектами применения бисфосфонатов , которые могут вызвать остеохемонекроз кости.

Процесс заживления

Вероятность дальнейшего кровотечения снижается по мере заживления и маловероятна через 24 часа. Сгусток крови покрыт эпителиальными клетками , которые пролиферируют из слизистой оболочки десны по краям лунки, и для полного закрытия дефекта требуется около 10 дней. ^[24] В тромбе участвуют нейтрофилы и макрофаги , поскольку имеет место воспалительная реакция . Затем наступает фаза пролиферации и синтеза, характеризующаяся пролиферацией остеогенных клеток из прилежащего костного мозга в альвеолярной кости. Формирование кости начинается примерно через 10 дней после удаления зуба. Через 10–12 недель контур лунки уже не виден на рентгеновском снимке. Ремоделирование кости по мере адаптации альвеолы ​​к беззубому состоянию происходит в долгосрочной перспективе, поскольку альвеолярный отросток медленно рассасывается. В задних зубах верхней челюсти степень пневматизации верхнечелюстной пазухи также может увеличиваться по мере ремоделирования антрального дна. ^{[ нужна ссылка ] [ нужны разъяснения ]}

Управление после экстракции

Послеоперационные инструкции

После удаления зуба могут быть предоставлены послеоперационные инструкции, чтобы ускорить заживление лунки и предотвратить возникновение послеоперационных осложнений. Перечисленные ниже советы обычно даются устно и могут быть дополнены инструкциями в письменной форме. Было обнаружено, что комбинация обоих методов доставки снижает тяжесть боли, которую испытывают пациенты после удаления, и приводит к более высокому уровню удовлетворенности пациентов по сравнению с простыми устными послеоперационными инструкциями. ^[25]

Общие советы

Шприц с изогнутым наконечником для чистки гнезда

Для ускорения заживления после удаления зуба можно порекомендовать следующее.

• Избегайте исследования лунки зуба языком, пальцем или зубной щеткой – в противном случае это может помешать образованию тромба.
• Не полоскайте рот в течение 24 часов, чтобы предотвратить смещение тромба. ^[2] По прошествии 24 часов используйте теплые соленые жидкости для полоскания рта, особенно после еды, чтобы сохранить рану чистой. ^[26] Пациентам можно посоветовать использовать пластиковый шприц с изогнутым кончиком для очистки лунок во время процесса заживления, хотя доказательства эффективности этой практики ограничены. ^[27]
• Избегайте употребления алкоголя в течение как минимум 24 часов ^[28]
• Постарайтесь расслабиться до конца дня, избегая напряженной деятельности, которая может вызвать повышение артериального давления, поскольку это может нарушить образование тромбов ^[29].
• На несколько дней придерживайтесь диеты, состоящей из мягкой пищи ^[26].

Контроль над болью

Для облегчения боли после удаления третьих моляров доступно множество медикаментозных методов лечения, включая НПВП ( нестероидные противовоспалительные средства ), APAP ( ацетаминофен ) и опиоидные препараты. Хотя каждый из них обладает своей собственной обезболивающей эффективностью, они также имеют побочные эффекты. По мнению двух врачей, комбинации ибупрофена и APAP обладают наибольшей эффективностью в облегчении боли и уменьшении воспаления при наименьшем количестве побочных эффектов. Прием любого из этих агентов отдельно или в комбинации может быть противопоказан лицам с определенными заболеваниями. Например, прием ибупрофена или любого НПВП в сочетании с варфарином (разжижителем крови) может оказаться нецелесообразным. Кроме того, длительное применение ибупрофена или APAP имеет риски для желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы . ^[30] Имеются доказательства высокого качества, что ибупрофен превосходит парацетамол в лечении послеоперационной боли. ^[31]

Сохранение розетки

Сохранение лунки или сохранение альвеолярного отростка (ARP) ^[32] — это процедура, направленная на уменьшение потери костной массы после удаления зуба с целью сохранения зубной альвеолы ​​(зубной лунки) в альвеолярной кости . Во время экстракции в рану помещается богатая тромбоцитами фибриновая мембрана (PRF) ^[33] , содержащая элементы, ускоряющие рост кости, или трансплантационный материал или каркас помещается в лунку удаленного зуба. ^{[34] [35]}

Постэкстракционное кровотечение

Постэкстракционное кровотечение – это кровотечение, возникающее через 8–12 часов после удаления зуба. ^[36] Кровотечение в течение 30 минут после удаления является нормальным явлением. Нередко из места удаления выделяется небольшое количество крови или слюна с пятнами крови сохраняется до 8 часов. ^[37]

В случае возникновения кровотечения после экстракции британские рекомендации рекомендуют кусать кусок влажной марли в течение как минимум 20 минут, сидя в вертикальном положении. ^[28] Важно, чтобы марля была влажной, но не мокрой, чтобы избежать нарушения образования тромба и, как следствие, повторного кровотечения. Если лунка продолжает кровоточить, рекомендуется еще раз повторить процедуру с использованием свежего куска влажной марли в течение 20 минут. Если обе попытки не смогли остановить кровотечение, рекомендуется обратиться за профессиональной консультацией.

Факторы

Различные факторы способствуют кровотечению после экстракции. ^{[38] [39] [40]}

Местные факторы

• Разрыв кровеносных сосудов
• Костное кровотечение из питательного канала/центральных сосудов
• Воспаление
• Инфекционное заболевание
• Травматическое извлечение
• Несоблюдение пациентом инструкций после удаления

Системные факторы

• Проблема тромбоцитов
• Нарушение свертываемости крови/чрезмерный фибринолиз
• Наследственные/вызванные приемом лекарств проблемы

Тип кровотечения

1. Первичное длительное кровотечение.

Этот тип кровотечения возникает во время или сразу после экстракции, поскольку истинный гемостаз не достигнут. Обычно его контролируют с помощью традиционных методов, таких как наложение на рану компрессов или кровоостанавливающих средств .

2. Реакционное кровотечение

Этот тип кровотечения начинается через 2–3 часа после удаления зуба в результате прекращения вазоконстрикции . Возможно, потребуется системное вмешательство.

3. Вторичное кровотечение

Этот тип кровотечения обычно начинается через 7–10 дней после удаления и, скорее всего, вызван инфекцией, разрушающей сгусток крови или изъязвляющей местные сосуды.

Вмешательства

В клинических исследованиях нет четких доказательств, сравнивающих эффекты различных вмешательств по лечению кровотечений после экстракции. ^[41] Ввиду отсутствия надежных доказательств клиницисты должны использовать свой клинический опыт, чтобы определить наиболее подходящие средства лечения этого состояния, в зависимости от факторов, связанных с пациентом. ^[41]

Осложнения

• Инфекция : стоматолог может назначить антибиотики до и/или после операции, если он или она определит, что пациент подвергается риску заражения. ^[42]
• Длительное кровотечение . В распоряжении стоматолога имеются различные средства борьбы с кровотечением; однако небольшое количество крови, смешанное со слюной после экстракции, является нормальным, даже в течение 72 часов после экстракции. Однако обычно кровотечение почти полностью прекращается в течение восьми часов после операции, при этом из раны выходит лишь незначительное количество крови, смешанной со слюной. Марлевый компресс значительно уменьшит кровотечение в течение нескольких часов. ^[43]

Пример послеоперационного отека после удаления третьих моляров (зубов мудрости).

• Отек : часто определяется объемом проведенной операции по удалению зуба ( например , хирургическое повреждение тканей, как твердых, так и мягких, окружающих зуб). Обычно, когда хирургический лоскут необходимо поднять ( т. е . надкостница , покрывающая кость, таким образом повреждается), возникает отек от незначительного до умеренного. Например, плохо вырезанный лоскут мягких тканей, при котором надкостница оторвана, а не полностью приподнята над подлежащей костью, часто увеличивает такой отек. Аналогичным образом, когда кость необходимо удалить с помощью дрели, вероятно возникновение большего отека.
• Синяки : синяки могут возникнуть как осложнение после удаления зуба. ^[44] Синяки чаще встречаются у пожилых людей или людей, принимающих аспирин или стероидную терапию. Для полного исчезновения синяков могут потребоваться недели.

  

  Восстановление отеков и синяков с течением времени

• Обнажение пазух , что может привести к инфекции ^[45] и орально-антральному сообщению: это может произойти при удалении верхних моляров (а у некоторых пациентов и верхних премоляров). Верхнечелюстная пазуха расположена непосредственно над корнями верхних моляров и премоляров. Имеется костное дно пазухи, отделяющее зубную лунку от самой пазухи. Эта кость может варьироваться от толстой до тонкой, от зуба к зубу, от пациента к пациенту. В некоторых случаях он отсутствует и корень находится фактически в пазухе. В других случаях эта кость может быть удалена вместе с зубом или перфорирована во время хирургического удаления. Врач обычно упоминает об этом риске пациентам на основании оценки рентгенограмм, показывающих расположение зуба и пазухи. Полость пазухи выстлана мембраной , называемой мембраной Снайдера, которая может быть перфорированной или не перфорированной. Если эта мембрана обнажается после удаления, но остается неповрежденной, значит, произошел «обнажение пазухи». Однако если мембрана перфорирована, это «синусное сообщение». Эти два состояния рассматриваются по-разному. В случае синусового сообщения стоматолог может решить позволить ему зажить самостоятельно или, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы получить первичное закрытие - в зависимости от размера обнажения и вероятности выздоровления пациента. В обоих случаях в место экстракции обычно помещается рассасывающийся материал, называемый «гель-пена», который способствует свертыванию крови и служит основой для накопления грануляционной ткани . Пациентам обычно выдаются рецепты на антибиотики, которые действуют на бактериальную флору носовых пазух , противоотечные средства и подробные инструкции, которым необходимо следовать в период заживления. ^[46]
• Травма нерва : в первую очередь это проблема при удалении третьих моляров, но может возникнуть и при удалении любого зуба, если нерв находится близко к месту операции. Обычно вызывают беспокойство два нерва, которые обнаруживаются в двух экземплярах (один левый и один правый): 1. нижний альвеолярный нерв , который входит в нижнюю челюсть через нижнечелюстное отверстие и выходит из нижней челюсти по бокам подбородка из подбородочного отверстия . ^[47] Этот нерв обеспечивает чувствительность нижних зубов на правой или левой половине зубной дуги , а также чувство осязания к правой или левой половине подбородка и нижней губе. 2. Язычный нерв (правый и левый), который ответвляется от нижнечелюстных ветвей тройничного нерва и проходит внутри челюстной кости, входит в язык и обеспечивает осязание и вкус правой и левой половинам передней части челюсти. 2/3 языка, а также язычную десну ( т. е . десны на внутренней поверхности зубной дуги). Такие травмы могут возникнуть при подъеме зубов (обычно нижних альвеолярных), но чаще всего они вызваны непреднамеренным повреждением хирургической бормашиной. Такие травмы редки и обычно носят временный характер, но в зависимости от типа травмы ( т. е . по классификации Седдона : нейропраксия , аксонотмезис и нейротмезис ) могут быть длительными или даже постоянными. ^[48]
• Смещение зуба или части зуба в гайморовую пазуху (только верхние зубы). В таких случаях зуб или фрагмент зуба практически всегда необходимо извлечь. В некоторых случаях полость пазухи можно промыть физиологическим раствором ( антральный лаваж ), а фрагмент зуба можно вернуть обратно в место отверстия, через которое он попал в пазуху, и его можно извлечь. В других случаях необходимо проделать окно в пазуху собачьей ямки — процедура, называемая «Колдуэлл-Люк». ^[49]

Альвеолярный остит лунки после удаления зуба. Обратите внимание на отсутствие сгустка крови в лунке и обнаженной альвеолярной кости.

• Сухая лунка (альвеолярный остит) – болезненное явление, которое чаще всего возникает через несколько дней после удаления нижних (нижних) зубов мудрости. Обычно это происходит, когда разрывается кровяной сгусток в месте удаления заживающего зуба. Более вероятно, ^[50] альвеолярный остит представляет собой явление болезненного воспаления в пустой лунке зуба из-за относительно плохого кровоснабжения этой области нижней челюсти (что объясняет, почему сухая лунка обычно не наблюдается в других частях челюсти). . Воспаленная альвеолярная кость, незащищенная и подвергающаяся воздействию среды полости рта после удаления зуба, может быть забита пищей и мусором. Сухая лунка обычно вызывает резкое и внезапное усиление боли, начинающееся через 2–5 дней после удаления моляра нижней челюсти, чаще всего третьего моляра. ^[51] Часто это крайне неприятно для пациента; Единственным симптомом сухой лунки является боль, которая часто иррадиирует вверх и вниз по голове и шее. Сухая лунка не является инфекцией и не связана напрямую с отеком, поскольку она возникает полностью внутри кости – это явление воспаления внутри костной оболочки пустой лунки зуба. Поскольку сухая лунка не является инфекцией, применение антибиотиков не влияет на частоту ее возникновения. Имеются некоторые доказательства того, что полоскание хлоргексидином до или после удаления или размещение геля с хлоргексидином в лунках удаленных зубов дает преимущество в предотвращении сухости лунок, но следует учитывать потенциальные побочные эффекты хлоргексидина. ^{[51] [52]} Фактор риска развития альвеолярного остита может резко возрасти при курении после удаления.
• Фрагменты кости: особенно при удалении коренных зубов, кости, которые раньше поддерживали зуб, нередко смещаются, а в некоторых случаях прорезываются через десны, образуя выступающие острые края, которые могут раздражать язык и вызывать дискомфорт. Это отличается от аналогичного явления, когда через десну могут выступать сломанные фрагменты кости или зуба, оставшиеся после удаления. В последнем случае фрагменты обычно выходят сами. В первом случае выступы могут быть либо отрезаны стоматологом, либо в конечном итоге обнаженная кость разрушится сама по себе.
• Перелом бугристости верхней челюсти: может произойти, особенно во время удаления моляров. Это может быть вызвано множеством факторов, включая одиночный стоячий моляр, его удаление в неправильном порядке, недостаточную альвеолярную поддержку, патологическое геминацию или расширение верхнечелюстной пазухи, ослабляющее эту область. ^[53]
• Тризм : Тризм, также известный как тризм, влияет на функции полости рта, ограничивая открывание рта. Было проведено двойное слепое клиническое исследование для проверки влияния двух разных препаратов на тризм после экстракции. Пациенты, получавшие кортикостероид внутривенно, имели статистически значимо более низкий уровень тризма по сравнению с пациентами, получавшими НПВП внутривенно или не получавшими никаких лекарств. ^[54]
• Потеря зуба. Если удаленный зуб выскальзывает из щипцов, его можно проглотить или вдохнуть. Пациент может осознавать, что глотает его, или может кашлять, что предполагает вдыхание зуба. Пациента необходимо направить на рентгенографию грудной клетки в больнице, если зуб не может быть найден. Если он был проглочен, никаких действий не требуется, поскольку он обычно проходит через пищеварительный тракт , не причиняя никакого вреда. Но если он попал в дыхательные пути, необходима срочная операция по извлечению его из дыхательных путей или легких, прежде чем он вызовет серьезные осложнения, такие как пневмония или абсцесс легкого . ^[12]
• Вывих соседнего зуба: Приложение силы во время процедуры удаления должно быть строго ограничено зубом, который требует удаления. В большинстве случаев хирургических процедур удаления требуется, чтобы силы были перенаправлены с самого зуба на такие области, как кость, окружающая зуб, чтобы обеспечить адекватное удаление кости, прежде чем продолжить процедуру удаления. В любом случае, силы, прилагаемые различными инструментами во время как простой, так и сложной хирургической процедуры, могут расшатать зубы, находящиеся как перед зубом, так и за ним, в зависимости от направления воздействия и места приложения силы, и это происходит только в том случае, если силы отклоняются от фактический зуб, который нуждается в удалении. Такие вредные силы могут ослабить фиксацию соседних зубов изнутри их костной лунки и, следовательно, привести к ослаблению соседних зубов.
• Удаление не того зуба: неправильный диагноз, измененная морфология зуба, неправильное клиническое обследование, плохой анамнез пациента, невыявленные/неупомянутые предыдущие удаления, которые могут предрасполагать оператора к тому, чтобы считать другой зуб копией ранее удаленного зуба. неправильный зуб.
• Остеонекроз: Остеонекроз челюсти — это медленное разрушение кости в месте удаления. Для понимания связи между остеонекрозом челюсти и предшествующим применением препаратов бисфосфоната , которые обычно назначают для лечения остеопороза , было проведено исследование «случай-контроль», включавшее 191 случай и 573 контрольных пациента . Все участники были старше 40 лет, в основном женщины, и принимали бисфосфонаты в течение шести месяцев или дольше. О наличии остеонекроза челюсти сообщалось на основании предыдущего диагноза стоматологов в рассматриваемом случае и контрольной медицинской документации пациента. Отчеты показали, что женщины, принимающие бисфосфонаты более двух лет, в десять раз чаще страдают остеонекрозом челюсти, в то время как женщины, принимавшие бисфосфонаты менее двух лет, в четыре раза чаще страдают остеонекрозом челюсти по сравнению с женщинами. которые не принимали бисфосфонаты. Поэтому чрезвычайно важно сообщать стоматологу обо всех используемых лекарствах перед удалением, чтобы избежать остеонекроза. ^[55]

Атравматическое удаление

Атравматическое удаление — новый метод удаления зубов с минимальной травматизацией кости и окружающих тканей. Это особенно полезно у пациентов, которые очень подвержены таким осложнениям, как кровотечение, некроз или перелом челюсти. Он также может сохранить кость для последующей установки имплантата . ^[56] Методы предполагают минимальное использование щипцов, которые повреждают стенки лунки, вместо этого используются люксаторы, элеваторы и синдесмотомия. ^{[ нужна ссылка ] [57]}

Варианты замены отсутствующих зубов

После удаления зуба остается щель. Варианты заполнения этого пробела обычно записываются как Bind , и выбор делается стоматологом и пациентом на основе нескольких факторов.

История

иллюстрация, демонстрирующая использование стоматологического ключа для удаления зубов.

Исторически удаление зубов использовалось для лечения различных заболеваний. До открытия антибиотиков хронические инфекции зубов часто были связаны с различными проблемами со здоровьем, поэтому удаление больного зуба было распространенным методом лечения различных заболеваний. Инструменты, используемые для удаления зубов, существуют уже несколько столетий. В 14 веке Ги де Шолиак изобрел зубного пеликана, ^[58] который использовался до конца 18 века. На смену пеликану пришел зубной ключ ^[59] , который, в свою очередь, в XIX веке был заменен современными щипцами . ^[60] Поскольку удаление зубов может сильно различаться по сложности в зависимости от пациента и зуба, существует широкий спектр инструментов для решения конкретных ситуаций. В редких случаях удаление зубов использовалось как метод пытки, например , для получения признательных показаний. ^[61]

Смотрите также

• Регенерация зубов
• Удаление зубов

Рекомендации

1. «Удаление зуба: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . МедлайнПлюс . Проверено 3 февраля 2024 г. Удаление зуба – это процедура удаления зуба из лунки десны. Обычно это делает стоматолог общей практики, хирург-стоматолог или пародонтолог.
2. Pedlar J, Frame JW (2001). Челюстно-лицевая хирургия: объективно-ориентированный учебник . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-06017-5. ОСЛК  45708690.
3. Бартлетт Дж., Мансур Дж. (февраль 2016 г.). «Артикаиновая буккальная инфильтрация против нижней зубной блокады лидокаином - обзор литературы». Британский стоматологический журнал . 220 (3): 117–120. дои : 10.1038/sj.bdj.2016.93. PMID  26868800. S2CID  3343775.
4. Рэй Д. (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 208–211. ISBN 0443070830.
5. Маккормик, Нью-Джерси, Мур UJ, Мичан Дж.Г. (май 2014 г.). «Гемостаз. Часть 1: Лечение постэкстракционного кровотечения». Обновление стоматологии . 41 (4): 290–2, 294–6. дои : 10.12968/denu.2014.41.4.290. ПМИД  24930250.
6. Карагианис А (22 марта 2016 г.). Варианты визуализации головы и шеи. МакГроу Хилл Профессионал. ISBN 9780071808682.
7. Задик Ю., Сандлер В., Бечор Р., Салехраби Р. (ноябрь 2008 г.). «Анализ факторов, связанных с удалением эндодонтически леченных зубов». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 106 (5): е31–е35. дои : 10.1016/j.tripleo.2008.06.017. ПМИД  18718782.
8. Руководство по удалению зубов мудрости. Национальный институт клинического мастерства. 27 марта 2000 г. ISBN. 9781473131484. Архивировано из оригинала 7 апреля 2019 года . Проверено 15 июля 2019 г.
9. «Противодействие профилактическому удалению третьих моляров (зубов мудрости)» . База данных политических заявлений . Американская ассоциация общественного здравоохранения. 12 мая 2016 г. Архивировано из оригинала 2 декабря 2018 г. Проверено 12 мая 2016 г.
10. Гадия, Алиша; Пеппер, Том (2024). «Хирургия полости рта, удаление зубов». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  36943972. Удаление зуба показано в случае зуба с пульпарной или апикальной патологией, которую невозможно устранить с помощью эндодонтического лечения или которую невозможно восстановить после эндодонтического лечения.
11. «Другие варианты эндодонтического лечения». Американская ассоциация эндодонтистов . 25 июня 2022 г. Проверено 3 февраля 2024 г. Сделайте все возможное, чтобы сохранить свои зубы, прежде чем рассматривать удаление – это всегда должно быть крайней мерой! Если эндодонтическая процедура не может спасти ваш зуб и его необходимо удалить, вам следует рассмотреть возможность установки зубного имплантата, который позволит вам правильно кусать и жевать...
12. Холлинз С (2008). Учебник Левисона для медсестер-стоматологов . Уайли. ISBN 978-1-4051-7557-9.
13. Хапп-младший, Эллис Э., Такер М.Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. ISBN 9780323049030.
14. Спирс Р.Д., Брэндс РГ, Нуззолезе Э., Смит Д., Швейцарский П.Б., ван Воензель М., Вели СП (декабрь 2008 г.). «Предотвращение участия стоматологов в пытках: история развития новой международной декларации». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 139 (12): 1667–1673. дои : 10.14219/jada.archive.2008.0109. PMID  19047673. S2CID  22188815.
15. К. Томас Гуальтьери (2002). Черепно-мозговая травма и умственная отсталость: психофармакология и нейропсихиатрия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781734738.
16. Сариков Р., Юодзбалис Г. (29 декабря 2014 г.). «Повреждение нижнего альвеолярного нерва после удаления третьего моляра нижней челюсти: обзор литературы». Журнал исследований полости рта и челюстно-лицевой области . 5 (4): е1. дои : 10.5037/jomr.2014.5401. ПМК 4306319 . ПМИД  25635208. 
17. Малден, штат Нью-Джерси, Maidment YG (август 2002 г.). «Повреждение язычного нерва после удаления зубов мудрости — 5-летний ретроспективный аудит крупной стоматологической практики». Британский стоматологический журнал . 193 (4): 203–205. дои : 10.1038/sj.bdj.4801523 . ПМИД  12222906.
18. «Ведение стоматологических пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты» (PDF) . Шотландская программа клинической эффективности стоматологических услуг . Архивировано (PDF) из оригинала 28 марта 2017 г. Проверено 22 ноября 2016 г.
19. Лоди Г., Аззи Л., Варони Э.М., Пентенеро М., Дель Фаббро М., Каррасси А. и др. (февраль 2021 г.). «Антибиотики для предотвращения осложнений после удаления зубов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (2): CD003811. дои : 10.1002/14651858.CD003811.pub3. ПМК 8094158 . ПМИД  33624847. 
20. Юодзбалис Г., Даугела П. (июль 2013 г.). «Удар третьего моляра нижней челюсти: обзор литературы и предложение классификации». Журнал исследований полости рта и челюстно-лицевой области . 4 (2): е1. дои : 10.5037/jomr.2013.4201. ПМЦ 3886113 . ПМИД  24422029. 
21. Renton T (июнь 2013 г.). «Обновленная информация о коронэктомии. Более безопасный способ удаления третьих моляров нижней челюсти высокого риска». Обновление стоматологии . 40 (5): 362–368. дои : 10.12968/denu.2013.40.5.362. ПМИД  23909229.
22. Рентон Т. (октябрь 2013 г.). «Хирургия полости рта: часть 4. Минимизация и лечение травм нервов и других осложнений». Британский стоматологический журнал . 215 (8): 393–399. дои : 10.1038/sj.bdj.2013.993 . ПМИД  24157759.
23. «Ведение стоматологических пациентов, принимающих антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 28 марта 2017 г. Проверено 22 ноября 2016 г.
24. Антонио Н, изд. (2007). Гистология полости рта: развитие, структура и функции (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN 9780323045575.
25. Гейсари Р., Ресалати Ф, Махмуди С., Голкари А., Мосаддад С.А. (август 2018 г.). «Помогают ли различные способы предоставления послеоперационных инструкций пациентам уменьшить побочные эффекты удаления зубов? Рандомизированное клиническое исследование». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 76 (8): 1652.e1–1652.e7. doi : 10.1016/j.joms.2018.04.019. PMID  29758175. S2CID  46888257.
26. Атчисон К.А., Блэк Э.Э., Лезерс Р., Белин Т.Р., Абрего М., Жиронда М.В. и др. (апрель 2005 г.). «Качественный отчет о проблемах пациента и послеоперационные инструкции». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 63 (4): 449–456. doi :10.1016/j.joms.2004.07.019. ПМЦ 3920652 . ПМИД  15789315. 
27. Чо, Х; Линхэм, Эй Джей; Сюй, Э (декабрь 2017 г.). «Послеоперационные вмешательства для уменьшения воспалительных осложнений после операции на третьем моляре: обзор современных данных». Австралийский стоматологический журнал . 62 (4): 412–419. дои : 10.1111/прилаг.12526 . ПМИД  28498604.
28. Стоматологическое клиническое руководство по неотложной стоматологической помощи . Данди: Данди: Шотландская программа клинической эффективности стоматологии. 2007. стр. 10, 12. ISBN. 978-1-905829-04-0.
29. «Лечение острых стоматологических проблем» (PDF) . Шотландская программа клинической эффективности стоматологических услуг . 2013. Архивировано (PDF) из оригинала 4 февраля 2022 года . Проверено 25 января 2022 г.
30. Мур, Пенсильвания, Херш Э.В. (август 2013 г.). «Сочетание ибупрофена и ацетаминофена для снятия острой боли после удаления третьих моляров: перенос клинических исследований в стоматологическую практику». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 144 (8): 898–908. дои : 10.14219/jada.archive.2013.0207. ПМИД  23904576.
31. Бэйли Э., Уортингтон Х.В., ван Вейк А., Йейтс Дж.М., Култхард П., Афзал З. (декабрь 2013 г.). «Ибупрофен и/или парацетамол (ацетаминофен) для облегчения боли после хирургического удаления нижних зубов мудрости». Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD004624. дои : 10.1002/14651858.CD004624.pub2. PMID  24338830. Архивировано из оригинала 12 июня 2018 года . Проверено 10 июня 2018 г.
32. Пек М.Т., Марневик Дж., Стивен Л. (2011). «Сохранение альвеолярного гребня с использованием фибрина, богатого лейкоцитами и тромбоцитами: отчет о случае». Отчеты о клинических случаях в стоматологии . 2011 : 345048. doi : 10.1155/2011/345048 . ПМЦ 3335652 . ПМИД  22567435. 
33. Хисте С.В., Наик Тари Р. (2013). «Богатый тромбоцитами фибрин как биотопливо для регенерации тканей». ISRN Биоматериалы . 2013 : 1–6. дои : 10.5402/2013/627367 . ISSN  2314-4025.
34. Иринакис Т (декабрь 2006 г.). «Обоснование сохранения лунки после удаления однокорневого зуба при планировании будущей установки имплантата» (PDF) . Журнал . 72 (10): 917–922. PMID  17187706. Архивировано (PDF) из оригинала 1 июля 2015 года . Проверено 18 июня 2014 г.
35. Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Stappert CF, Stein JM, Hürzeler MB (октябрь 2008 г.). «Размерные изменения контура альвеолярного гребня после различных методов сохранения лунки». Журнал клинической пародонтологии . 35 (10): 906–913. дои : 10.1111/j.1600-051X.2008.01305.x. PMID  18713258. S2CID  4954931.
36. Кумбаргере Наградж С., Прашанти Е., Аггарвал Х., Лингаппа А., Мутху М.С., Киран Кумар Кришанаппа С., Хасан Х. (март 2018 г.). «Вмешательства по лечению постэкстракционного кровотечения». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (5): CD011930. дои : 10.1002/14651858.CD011930.pub3. ПМК 6494262 . ПМИД  29502332. 
37. Кумбаргере Наградж С., Прашанти Е., Аггарвал Х., Лингаппа А., Мутху М.С., Киран Кумар Кришанаппа С., Хасан Х. (март 2018 г.). «Вмешательства по лечению постэкстракционного кровотечения». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (5): CD011930. дои : 10.1002/14651858.cd011930.pub3. ПМК 6494262 . ПМИД  29502332. 
38. Рамос Э, Сантамария Дж, Сантамария Дж, Барбье Л, Артеагоития I (октябрь 2016 г.). «Предотвращают ли системные антибиотики сухость лунки и инфекцию после удаления третьих моляров? Систематический обзор и метаанализ». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта и радиология полости рта . 122 (4): 403–425. дои :10.1016/j.oooo.2016.04.016. ПМИД  27499028.
39. Маккормик, штат Нью-Джерси, Мур У.Дж., Мичан Дж.Г. (май 2014 г.). «Гемостаз. Часть 1: Лечение постэкстракционного кровотечения». Обновление стоматологии . 41 (4): 290–2, 294–6. дои : 10.12968/denu.2014.41.4.290. PMID  24930250. S2CID  4237610.
40. Митчелл Л., МакКол Л., Митчелл Д.А. (2009). Оксфордский справочник по клинической стоматологии (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0199553303. ОСЛК  316027998.
41. Кумбаргере Наградж С., Прашанти Е., Аггарвал Х., Лингаппа А., Мутху М.С., Киран Кумар Кришанаппа С., Хасан Х. (март 2018 г.). «Вмешательства по лечению постэкстракционного кровотечения». Кокрановская база данных систематических обзоров . John Wiley & Sons, Ltd. 3 (5): CD011930. дои : 10.1002/14651858.cd011930.pub3. ПМК 6494262 . ПМИД  29502332. 
42. Юэ И ЭК, Сью Ин А.Л., Мохан М., Менон РК (2021). «Распространенность послеоперационной инфекции после удаления зуба: ретроспективное исследование». Международный журнал стоматологии . 2021 : 6664311. дои : 10.1155/2021/6664311 . ПМЦ 8208874 . ПМИД  34211554. 
43. Кумбаргере Наградж С., Прашанти Е., Аггарвал Х., Лингаппа А., Мутху М.С., Киран Кумар Кришанаппа С., Хасан Х. (март 2018 г.). «Вмешательства по лечению постэкстракционного кровотечения». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (5): CD011930. дои : 10.1002/14651858.CD011930.pub3. ПМК 6494262 . ПМИД  29502332. 
44. Сусарла С.М., Блейзер Б.Ф., Магальник Д. (май 2003 г.). «Операция на третьем моляре и связанные с ней осложнения». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 15 (2): 177–186. дои : 10.1016/S1042-3699(02)00102-4. ПМИД  18088673.
45. Доктор медицины Филип Сколаро (4 мая 2021 г.). «Как определить, является ли удаление зуба причиной проблемы с носовыми пазухами». Врачи-отоларингологи . Проверено 14 декабря 2023 г.
46. Пирс Дж. Э., Дим Х., Кларксон Э. (январь 2012 г.). «Диагностика и лечение распространенных постэкстракционных осложнений». Стоматологические клиники Северной Америки . 56 (1): 75–93, viii. doi :10.1016/j.cden.2011.09.008. ПМИД  22117943.
47. Сариков Р., Юодзбалис Г (2014). «Повреждение нижнего альвеолярного нерва после удаления третьего моляра нижней челюсти: обзор литературы». Журнал исследований полости рта и челюстно-лицевой области . 5 (4): е1. дои : 10.5037/jomr.2014.5401. ПМК 4306319 . ПМИД  25635208. 
48. Култхард П., Кушнерев Э., Йейтс Дж.М., Уолш Т., Патель Н., Бэйли Э., Рентон Т.Ф. (апрель 2014 г.). «Вмешательства при ятрогенном повреждении нижних альвеолярных и язычных нервов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (4): CD005293. дои : 10.1002/14651858.CD005293.pub2 . ПМЦ 10794896 . ПМИД  24740534. 
49. Сеньор М, Cloitre A, Малар О, Лесклус П (26 августа 2020 г.). «Смещение корней зубов в гайморовой пазухе: характеристика и лечение». Журнал оральной медицины и хирургии полости рта . 26 (3): 9. doi : 10.1051/mbcb/2020029 . S2CID  226403412. Архивировано из оригинала 26 февраля 2022 года . Проверено 25 февраля 2022 г.
50. Колокитас А, Олех Э, Милоро М (2010). «Альвеолярный остит: всесторонний обзор концепций и противоречий». Международный журнал стоматологии . 2010 : 249073. doi : 10.1155/2010/249073 . ПМК 2905714 . ПМИД  20652078. 
51. Дейли, Бланайд Дж. М.; Шариф, Мохаммед О.; Джонс, Кейт; Уортингтон, Хелен В.; Битти, Анна (26 сентября 2022 г.). «Местные вмешательства для лечения альвеолярного остита (сухая лунка)». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (9): CD006968. дои : 10.1002/14651858.CD006968.pub3. ISSN  1469-493X. ПМЦ 9511819 . ПМИД  36156769. 
52. Додсон Т. (март 2013 г.). «Профилактика и лечение сухой лунки». Доказательная стоматология . 14 (1): 13–14. дои : 10.1038/sj.ebd.6400913 . ПМИД  23579300.
53. Полат Х.Б., Ай С., Кара М.И. (октябрь 2007 г.). «Перелом бугристости верхней челюсти, связанный с удалением первого моляра: отчет о случае». Европейский журнал стоматологии . 1 (4): 256–259. дои : 10.1055/s-0039-1698349. ПМК 2609909 . ПМИД  19212477. 
54. Ильхан О, Агакаяк К.С., Гульсун Б, Копарал М, Гюнес Н (январь 2014 г.). «Сравнение влияния метилпреднизолона и теноксикама на боль, отек и тризм после удаления ретинированных нижних третьих моляров». Монитор медицинских наук . 20 : 147–152. дои : 10.12659/MSM.890239. ПМК 3915002 . ПМИД  24473372. 
55. Бараш А., Кунья-Круз Дж., Курро Ф.А., Худжоэль П., Сунг А.Х., Вена Д. и др. (апрель 2011 г.). «Факторы риска остеонекроза челюстей: исследование случай-контроль, проведенное CONDOR Dental PBRN». Журнал стоматологических исследований . 90 (4): 439–444. дои : 10.1177/0022034510397196. ПМК 3144129 . ПМИД  21317246. 
56. Таварес Р.Р., Дос Рейс В.Л., Роча А.Т., Фирузманд Л.М., Бандека MC, Тонетто М.Р., Малейрос А.С. (декабрь 2013 г.). «Атравматическое извлечение и немедленная установка имплантата: важность сохранения контура тканей десны». Журнал международного здоровья полости рта . 5 (6): 113–118. ПМЦ 3895728 . ПМИД  24453455. 
57. Синдесмотомия. Архивировано 19 января 2021 г. в Wayback Machine ; медицинский-словарь.the freedictionary.com; доступ 27 августа 2020 г.
58. «Зубной пеликан для удаления зубов, Европа, 1701–1800» . sciencemuseum.org.uk . Воплощённый в жизнь. Архивировано из оригинала 4 октября 2013 года . Проверено 18 февраля 2014 г.
59. Рибицкий Г. «Зубной ключ». Архивировано из оригинала 23 июня 2018 года . Проверено 23 июня 2018 г.
60. Рибицкий Г. «Щипцы». Архивировано из оригинала 23 июня 2018 года . Проверено 23 июня 2018 г.
61. Клод Р.П., Уэстон Б.Х. (2006). Права человека в мировом сообществе: проблемы и действия (3-е изд.). Филадельфия: Издательство Пенсильванского университета. п. 91. ИСБН 9780812219487.

дальнейшее чтение

• "Удаление зуба". Американская стоматологическая ассоциация . 6 сентября 2013 г. Архивировано из оригинала 16 марта 2020 г. . Проверено 30 августа 2019 г.{{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )

Внешние ссылки