Uterus didelphys (от древнегреческого di- «два» и delphus «матка»; иногда также stomach didelphis ) представляет собой порок развития матки , при котором матка присутствует как парный орган, когда эмбриогенетическое слияние мюллеровых протоков не происходит. В результате образуется двойная матка с двумя отдельными шейками , а также , возможно, двойное влагалище . Каждая матка имеет один рог, связанный с ипсилатеральной фаллопиевой трубой , которая обращена к ее яичнику .
Большинство млекопитающих, кроме человека, имеют неодинарную матку с раздельными рогами . Сумчатые и грызуны имеют двойную матку ( mutter duplex ). У других животных ( например , нематод ) термин «дидельфический» относится к двойным половым путям, в отличие от монодельфического, с одним трактом.
Женщины с этим заболеванием могут не иметь симптомов и не знать о наличии у них двойной матки. Однако исследование Хейнонена показало, что некоторые состояния встречаются чаще. В его исследовании 26 женщин с двойной маткой гинекологические жалобы включали дисменорею и диспареунию . У всех пациенток наблюдалось двойное влагалище. Уровень выживаемости плода у 18 родивших пациенток составил 67,5%. Преждевременные роды произошли в 21% случаев. Ягодичное предлежание произошло у 43% женщин, а кесарево сечение было проведено в 82% случаев. [1]
Матка формируется во время эмбриогенеза путем слияния двух парамезонефрических протоков (также называемых мюллеровыми протоками). Этот процесс обычно сливает два мюллеровых протока в единое тело матки, но не происходит у этих женщин, у которых сохраняется двойная мюллерова система. Дидельфическая матка будет иметь двойную шейку матки и обычно связана с двойным влагалищем . Причина неудачного слияния неизвестна. Сопутствующие дефекты могут поражать влагалище, почечную систему и, реже, скелет . [ необходима цитата ]
Это состояние встречается реже, чем другие пороки развития матки: дугообразная матка , перегородчатая матка и двурогая матка . По оценкам, оно встречается у 1/3000 женщин. [2]
Была описана специфическая ассоциация удвоения матки, одностороннего гематокольпоса (недостаточного оттока менструальной крови) и ипсилатеральной почечной агенезии (наличия только одной почки). [3]
При тазовом обследовании обычно выявляется двойное влагалище и двойная шейка матки. Исследования обычно проводятся на основе таких результатов, а также при обнаружении репродуктивных проблем. Не все случаи удвоения матки подразумевают удвоение шейки матки и влагалища. [ необходима цитата ]
Полезными методами исследования структуры матки являются трансвагинальная ультрасонография и соногистерография , гистеросальпингография , МРТ и гистероскопия . В последнее время 3-D ультрасонография пропагандируется как отличный неинвазивный метод оценки пороков развития матки. [4]
Uterus didelphys часто путают с полной маточной перегородкой. Часто для точной диагностики состояния требуется более одного метода исследования. Правильный диагноз имеет решающее значение, поскольку лечение этих двух состояний очень разное. [5] Хотя большинство врачей рекомендуют удаление маточной перегородки, они, как правило, сходятся во мнении, что лучше не оперировать удвоенную матку. В любом случае следует проконсультироваться с высококвалифицированным репродуктивным эндокринологом.
Пациенткам с двойной маткой может потребоваться особое внимание во время беременности, поскольку преждевременные роды и неправильное предлежание плода являются распространенными. Кесарево сечение было выполнено у 82% пациенток, о которых сообщал Хейнонен. [1]
В некоторых исследованиях также была обнаружена связь между удвоением матки и более высоким уровнем бесплодия, выкидышей , задержкой внутриутробного развития и послеродовыми кровотечениями. [5]
В Соединенных Штатах удвоение матки, как сообщается, встречается у 0,1–0,5% женщин. Трудно узнать точное время возникновения этой аномалии, поскольку она может остаться незамеченной при отсутствии медицинских и репродуктивных осложнений. [ необходима цитата ]
Было зафиксировано несколько случаев двойных беременностей, когда каждая матка вынашивала свою беременность отдельно. Во всем мире было зарегистрировано всего около 100 случаев, когда женщина с двойной маткой была беременна в обеих матках одновременно. [6] До 2005 года во всем мире было зарегистрировано всего 11 случаев. [7] Возможно, что роды происходят в разное время, поэтому интервал между родами может составлять дни или даже недели.
Марисия Теску из Ясс, Румыния , родила недоношенного сына 11 декабря 2004 года. Ее второй мальчик родился с помощью кесарева сечения в срок 59 дней спустя, в начале февраля 2005 года. [7] [8]
26 февраля 2009 года Сара Рейнфельдер из города Су-Сент-Мари, штат Мичиган , родила двух здоровых, хотя и на семь недель раньше срока, младенцев с помощью кесарева сечения в больнице Marquette General Hospital. [9]
15 сентября 2011 года Андреа Барбоса из Сент-Питерсберга , штат Флорида, родила близнецов , мальчика и девочку, с помощью кесарева сечения. [10]
23 октября 2020 года Келли Фэрхерст из Эссекса , Англия, родила близнецов, мальчика и девочку, на 35 неделе с помощью планового кесарева сечения. [11]
19 и 20 декабря 2023 года Келси Хэтчер родила девочек-близнецов на 39 неделе, одна из которых родилась естественным путем, а другая — с помощью кесарева сечения на следующий день в больнице Университета Алабамы в Бирмингеме . [12]
Женщина из Великобритании с двойной маткой родила тройню в 2006 году. Ханна Керси из Нортхэма, Девон , родила пару идентичных девочек-близнецов из яйцеклетки, которая имплантировалась в одну матку, а затем разделилась, и девочку из одной яйцеклетки, которая имплантировалась в другую матку. Это был первый известный случай рождения жизнеспособных тройняшек у женщины с двойной маткой. [13] Тройная беременность у женщины с удвоенной маткой была зарегистрирована в Израиле в 1981 году; один ребенок умер внутриутробно, а из оставшихся детей один родился на 27 неделе беременности, а другой — через 72 дня. [14] В 2019 году Арифа Султана из Бангладеш родила преждевременно в феврале, а затем с помощью экстренного кесарева сечения родила близнецов, через 26 дней. [15] [16]