Укус паука , также известный как паукообразный , представляет собой травму, возникающую в результате укуса паука . Последствия большинства укусов несерьезны. [1] Большинство укусов вызывают легкие симптомы в области укуса. [1] В редких случаях они могут вызвать некротическую рану на коже или сильную боль. [2] : 455
Большинство пауков не наносят серьезных укусов. [1] Чтобы укус был значительным, необходимо сильное отравление . Укусы пауков-вдов связаны с нейротоксичным ядом, вызывающим состояние, известное как латродектизм . [3] Симптомы могут включать боль, которая может возникать в месте укуса или охватывать грудь и живот, потливость, мышечные судороги и рвоту, среди прочего. [1] Укусы пауков -отшельников вызывают состояние локсосцелизма , при котором может возникнуть локальный некроз окружающей кожи и обширный распад эритроцитов . [4] Также могут возникнуть головные боли, рвота и небольшое повышение температуры. [4] Другие пауки, которые могут нанести серьезные укусы, включают австралийского воронкообразного паука [5] и южноамериканского странствующего паука . [1]
Усилия по предотвращению укусов включают наведение порядка и использование пестицидов . [1] Большинство укусов пауков лечат с помощью поддерживающей терапии, такой как нестероидные противовоспалительные препараты (включая ибупрофен ) от боли и антигистаминные препараты от зуда. [6] Опиоиды можно использовать, если боль сильная. [6] Хотя существует противоядие от яда паука черной вдовы, оно связано с анафилаксией и поэтому обычно не используется в Соединенных Штатах. [6] Противоядие от яда воронкового паука улучшает результаты. [1] Для восстановления участка кожи, поврежденного в результате укусов отшельника, может потребоваться хирургическое вмешательство. [6]
Укусы пауков могут быть диагностированы неправильно или неправильно. [1] Во многих сообщениях об укусах пауков неясно, действительно ли произошел укус паука. [7] Исторически укусам пауков приписывали ряд состояний. В средние века заболеванием, вызванным укусами пауков, был тарантизм , когда люди дико танцевали. [8] Хотя некроз приписывают укусам ряда пауков, убедительные доказательства подтверждают это только в отношении пауков-отшельников. [1]
Почти все пауки ядовиты, но не все укусы пауков приводят к попаданию яда. Боль от неядовитых укусов, так называемых «сухих укусов», обычно длится от 5 до 60 минут, тогда как боль от ядовитых укусов пауков может длиться более 24 часов. [9] Кровотечение также может возникнуть при укусе. Признаки бактериальной инфекции вследствие укуса паука возникают нечасто (0,9%). [9]
Исследование 750 определенных укусов пауков в Австралии показало, что 6% укусов пауков вызывают серьезные последствия, причем подавляющее большинство из них представляют собой укусы красноспинных пауков , вызывающие сильную боль, продолжающуюся более 24 часов. [10] Активация симпатической нервной системы может привести к потливости, повышению кровяного давления и мурашкам. [11]
Большинство укусов пауков-отшельников незначительны с небольшим некрозом или без него. Однако небольшое количество укусов приводит к некротическим поражениям кожи. Начинаются первые боли и болезненность в этом месте. Покраснение меняется в течение двух-трех дней на синеватое вялое пятно омертвевшей кожи — признак некроза. Рана заживает медленно, в течение нескольких месяцев, но обычно полностью. [12] В редких случаях укусы могут вызывать обширные симптомы, иногда со смертельным исходом. [13]
Есть несколько пауков , которые могут укусить кожу человека и вызвать кожную реакцию , но пауков обвиняют во многих других реакциях. В частности, ошибочный диагноз инфекций и других кожных заболеваний обычно приписывают коричневым отшельникам . [14]
Пауки не питаются людьми и обычно укусы являются защитным механизмом. [20] Это может произойти в результате непреднамеренного контакта или поимки паука. [20] У большинства пауков клыки слишком малы, чтобы проникнуть в кожу человека. [21] Большинство укусов видов, достаточно крупных, чтобы их можно было заметить, не будут иметь серьезных медицинских последствий. [22]
Медицински значимые яды пауков включают различные комбинации и концентрации некротических агентов, нейротоксинов и фармакологически активных соединений, таких как серотонин. Во всем мире только два яда пауков оказывают воздействие на человека — яд вдовы и паука-отшельника. В отличие от отравления змеями и скорпионами , [23] укусы вдов и отшельников редко приводят к фатальным последствиям. Помимо широко распространенных пауков-вдов и пауков-отшельников, смертельным нейротоксичным ядом обладают некоторые семейства пауков, встречающиеся исключительно в отдаленных тропических регионах: странствующий паук в Бразилии и воронкообразный паук в Австралии. Однако из-за ограниченного контакта между этими пауками и людьми смертельные случаи всегда были редкими, и с момента появления противоядия в Австралии не было случаев смерти, связанных с воронковой паутиной. [24]
Основной проблемой при укусе паука является воздействие его яда . Отравление пауком возникает всякий раз, когда паук впрыскивает яд в кожу. Не все укусы пауков сопровождаются введением яда, и количество впрыскиваемого яда может варьироваться в зависимости от типа паука и обстоятельств встречи. Механическая травма от укуса паука не представляет серьезной опасности для человека. Однако наибольшую опасность для человека обычно представляет токсичность яда паука; Известно, что у некоторых пауков есть яд, который может нанести вред человеку в количествах, которые паук может ввести при укусе. Хотя яды по определению являются токсичными веществами, у большинства пауков яд не является непосредственно токсичным (в доставленных количествах), требующим медицинской помощи, а у тех, у кого он есть, тяжесть обычно легкая.
Яды пауков действуют по одному из двух фундаментальных принципов; они либо нейротоксичны (поражают нервную систему), либо некротизируют (поражают ткани, окружающие укус). В некоторых случаях яд поражает жизненно важные органы и системы. Яды пауков-вдов, бразильского странствующего паука и австралийского воронкового паука нейротоксичны. Повреждение сердечной мышцы — необычное осложнение яда вдовы, которое может привести к смерти. [25] Отек легких, то есть скопление жидкости в легких, является пугающим и потенциально серьезным, но редким осложнением, вызванным ядом воронкообразной паутины. [24] Яды отшельников и южноафриканских песчаных пауков некротические. Яд отшельника также может вызвать тяжелый гемолиз (разрушение эритроцитов), хотя обычно это случается редко. [26]
Для надежной диагностики укусов пауков необходимы три условия: во-первых, должны быть клинические последствия укуса во время или вскоре после него, хотя не существует универсальных симптомов, позволяющих диагностировать укус паука, а укусы некоторых пауков, например видов Loxosceles , могут первоначально быть безболезненным; во-вторых, паука следует собрать либо в момент укуса, либо сразу после него; и в-третьих, паука должен идентифицировать опытный арахнолог. [27] [7]
Укусы пауков обычно диагностируются неправильно. Обзор, опубликованный в 2016 году, показал, что 78% из 134 опубликованных медицинских исследований предполагаемых укусов пауков не соответствовали необходимым критериям для проверки укуса паука. Что касается двух родов с самым высоким зарегистрированным количеством укусов, Loxosceles и Latrodectus , укусы пауков не были подтверждены более чем в 90% отчетов. Даже когда проверка проводилась, подробности лечения и его последствий часто отсутствовали. [7] Непроверенные сообщения об укусах, вероятно, отражают множество других состояний, как инфекционных, так и неинфекционных, которые можно спутать с укусами пауков. [28] Многие из этих состояний встречаются гораздо чаще и с большей вероятностью могут стать источником некротических ран. [4] Пострадавший может подумать, что рана — это укус паука, хотя на самом деле это инфекция, вызванная метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA). [29] Ложные сообщения об укусах пауков в некоторых случаях приводили к неправильному диагнозу и плохому лечению с потенциально опасными для жизни последствиями. [30]
Усилия по предотвращению укусов включают наведение порядка и использование пестицидов . [1]
OSHA рекомендует работникам принять следующие меры для предотвращения укусов пауков:
Большинство укусов пауков безвредны и не требуют специального лечения. Лечение укусов может зависеть от вида паука; таким образом, поимка паука - живого или хорошо сохранившегося - полезна. [33] [34]
Лечение укусов пауков включает промывание раны водой с мылом и льдом, чтобы уменьшить воспаление. [35] Могут использоваться анальгетики и антигистаминные препараты ; однако антибиотики не рекомендуются, если только не присутствует бактериальная инфекция . [35] Лечение черной вдовы после отравления направлено на контроль возникающей боли и тошноты.
В случае укусов пауков-вдов , австралийских воронкообразных пауков или бразильских странствующих пауков следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку в некоторых случаях укусы этих пауков приводят к необходимости неотложной медицинской помощи . [36] [37] Противоядие доступно при тяжелом отравлении вдовой и воронкообразной паутиной. [1]
Почти во всех случаях укусы отшельника проходят самостоятельно и обычно заживают без какого-либо медицинского вмешательства. [4] Рекомендации по ограничению степени повреждения включают приподнятие и иммобилизацию пораженной конечности, прикладывание льда. Как местный уход за ранами, так и профилактика столбняка являются простыми стандартами. Не существует общепринятого лечения более обширного некроза . Использовалось множество методов лечения, включая гипербарическую оксигенацию , дапсон , антигистаминные препараты (например, ципрогептадин ), антибиотики , декстран , глюкокортикоиды , сосудорасширяющие средства, гепарин , нитроглицерин , электрошок , выскабливание , хирургическое иссечение и противоядие . Ни один из этих методов лечения не дает убедительных результатов. Исследования показали, что хирургическое вмешательство неэффективно и может ухудшить результат. Иссечение может замедлить заживление ран, вызвать абсцессы и привести к образованию нежелательных рубцов. [38]
Дапсон , антибиотик, широко используется в США и Бразилии для лечения некроза. Были противоречивые сообщения: некоторые поддерживали его эффективность, а другие предлагали вообще отказаться от его регулярного использования. [39]
Может быть показано использование противоядия при тяжелых укусах пауков, особенно в случае нейротоксических ядов. [40] Существуют эффективные противоядия от яда Latrodectus , Atrax и Phoneutria . Противоядие в Соединенных Штатах вводится внутривенно, но используется редко, поскольку анафилактическая реакция на противоядие приводила к смертельным случаям. В Австралии когда-то широко применялось противоядие во внутримышечной форме, но его использование сократилось. В 2014 году возникли некоторые сомнения в эффективности противоядия. [41] [42] В Южной Америке доступно противоядие от укусов Loxosceles , и похоже, что противоядие может быть наиболее многообещающим средством лечения укусов отшельника. Однако в экспериментальных исследованиях противоядие от отшельника более эффективно, если его вводить на ранней стадии, и пациенты часто не обращаются в больницу в течение 24 или более часов после отравления, что, возможно, ограничивает эффект такого вмешательства. [43]
Оценить количество произошедших укусов пауков сложно, поскольку участие пауков не может быть подтверждено или идентифицировано. [21] Некоторые исследователи рекомендуют оценивать только проверенные укусы: если есть очевидец укуса, паук привозится и опознается экспертом. Диагноз «подозрение на паукообразный» был поставлен без положительной идентификации паука. [4]
Несколько видов Latrodectus ( пауков-пуговиц ) обитают в Африке. В Южной Африке также обитают шестиглазые песчаные пауки ( вид Hexophthalma ), укус которых потенциально может вызвать некроз кожи. Врачи сообщают, что без паука постановка диагноза может быть затруднена. [44]
Ежегодно по всей стране укусы красноспинников ( Latrodectus hasselti ) составляют несколько тысяч человек. Противоядия используются часто, но сокращаются. [42] У детей может быть меньше осложнений от укусов. [45] Укусы воронкообразных пауков случаются редко, 30–40 в год, и 10% требуют вмешательства. Сиднейская воронкообразная паутина и родственные ей виды встречаются только на восточном побережье Австралии. [46] [10]
В Швейцарии на миллион человек в год приходится от десяти до ста укусов пауков. [47] Во время эпидемий латродектизма европейской черной вдовы было зарегистрировано более 150 укусов в год. [48]
Американская ассоциация центров по борьбе с ядами сообщила, что в 1994 году они получили звонки по поводу почти 10 000 укусов пауков. [21] Наибольшее беспокойство в Северной Америке вызывают коричневые пауки-отшельники с почти 1500 укусами в 2013 году [49] и пауки-черные вдовы с 1800 укусов. [49] Родная среда обитания коричневых пауков-отшельников находится на юге и в центральной части Соединенных Штатов, а также на севере штата Айова. Встречи с коричневым отшельником за пределами этого родного региона очень редки, и укусы считаются подозрительными. [4] В 2013 году сообщалось о дюжине серьезных осложнений. [49] [50]
В Бразилии регистрируются многочисленные укусы пауков, более 5000 в год. Большинство сообщений связано с видами Loxosceles . Несчастные случаи сосредоточены в южном штате Парана, их уровень достигает 1 на 1000 человек. [51] Укусы Phoneutria (бразильского странствующего паука) исчисляются тысячами, причем большинство из них легкие. Тяжелые последствия отмечаются в 0,5% случаев, преимущественно у детей. [52]
Зарегистрированные в 1890-х годах методы лечения укусов пауков в целом заключались в втирании табачного сока в укушенную кожу, [53] аналогично некоторым традиционным методам использования табачного растения при различных укусах и ужалениях в Центральной и Южной Америке. [ нужна цитата ] Дикие танцы и музыка были лекарством от тарантизма — считалось, что безумие возникает из-за укуса паука. [54] Противоядие против пауков-волков было разработано в Бразилии и использовалось десятилетиями. С тех пор пауков-волков реабилитировали — они никогда не вызывали болезней. [55]