stringtranslate.com

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал ( мн. ч.: уретры или уретры ) представляет собой трубку, соединяющую мочевой пузырь с мочевыводящим каналом для выведения мочи из организма как самок, так и самцов млекопитающих . У самок человека и других приматов уретра соединяется с мочевыводящим отверстием над влагалищем .

Женщины используют уретру только для мочеиспускания, а мужчины используют ее как для мочеиспускания, так и для эякуляции . [1] Наружный сфинктер уретры представляет собой поперечнополосатую мышцу , которая позволяет произвольно контролировать мочеиспускание . [2] Внутренний сфинктер , образованный непроизвольными гладкими мышцами , выстилающими шейку мочевого пузыря и уретру, получает иннервацию от симпатического отдела вегетативной нервной системы . [3] Внутренний сфинктер присутствует как у мужчин, так и у женщин. [4] [5] [6]

Состав

Мочеиспускательный канал представляет собой волокнистую мышечную трубку, соединяющую мочевой пузырь с наружным проходом уретры . Его длина различается у разных полов, поскольку у мужчин он проходит через половой член .

Мужской

Мужская уретра человека открыта на передней (верхней) поверхности.

У мужчин длина уретры составляет в среднем от 18 до 20 сантиметров (от 7,1 до 7,9 дюймов) и открывается в конце наружного отверстия уретры. [7]

У мужчин уретра разделена на четыре части, названные в честь местоположения: [7]

Данных о типичной длине мужской уретры недостаточно; однако исследование с участием 109 мужчин показало среднюю длину 22,3 см (SD = 2,4 см) в диапазоне от 15 см до 29 см. [10]

Женский

У женщин длина уретры составляет около 4 см [7] и выходит из тела между клитором и влагалищем , простираясь от внутреннего до наружного отверстия уретры . Медный проход расположен ниже клитора. Он располагается позади лобкового симфиза , врезан в переднюю стенку влагалища, и направление его косо вниз и вперед; он слегка изогнут, вогнутость направлена ​​вперед. Проксимальные две трети уретры выстланы переходными эпителиальными клетками , тогда как дистальная треть выстлана многослойными плоскими эпителиальными клетками . [11]

Между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы женская уретра окружена уретральным сфинктером .

Микроанатомия

Клетки, выстилающие уретру ( эпителий ), начинаются как переходные клетки на выходе из мочевого пузыря, которые представляют собой различные слои от плоских до кубовидных клеток, которые меняют форму в зависимости от того, сжимаются ли они содержимым уретры. [12] Далее по ходу уретры располагаются псевдомногослойный столбчатый и многослойный столбчатый эпителий. [12] Выстилка превращается в несколько слоев плоских клеток возле конца уретры, которая такая же, как и внешняя кожа вокруг нее. [12]

Существуют небольшие уретральные железы, секретирующие слизь, а также бульбоуретральные железы Купера, которые выделяют слизь, смазывающую уретру. [12]

Мочеиспускательный канал состоит из трех оболочек: мышечной, эректильной и слизистой, причем мышечный слой является продолжением слоя мочевого пузыря.

Кровоснабжение, нервное и лимфатическое русло

Соматическая (сознательная) иннервация наружного сфинктера уретры обеспечивается срамным нервом .

Разработка

У развивающегося эмбриона на заднем конце лежит клоака . В течение четвертой-седьмой недели он разделяется на мочеполовой синус и начало анального канала , между этими двумя впадинами образуется стенка, называемая уроректальной перегородкой . [13] Мочеполовой синус делится на три части, средняя часть образует уретру; верхняя часть самая большая и становится мочевым пузырем , а нижняя часть затем меняется в зависимости от биологического пола эмбриона. [13] Клетки, выстилающие уретру (эпителий), происходят из энтодермы , тогда как соединительная ткань и гладкомышечная часть происходят из мезодермы . [13]

После третьего месяца уретра также способствует развитию сопутствующих структур в зависимости от биологического пола эмбриона. У мужчин эпителий умножается, образуя простату . У женщин верхняя часть мочеиспускательного канала образует мочеиспускательный канал и парауретральные железы. [13]

Функция

Мочеиспускание

Мочеиспускательный канал – это сосуд, через который проходит моча после выхода из мочевого пузыря. Во время мочеиспускания гладкая мускулатура, выстилающая уретру, расслабляется одновременно с сокращением мочевого пузыря, вызывая принудительное вытеснение мочи струей под давлением. После этого уретра восстанавливает мышечный тонус за счет сокращения гладкомышечного слоя, а мочевой пузырь возвращается в расслабленное, спокойное состояние. Гладкомышечные клетки уретры механически связаны друг с другом, чтобы координировать механическую силу и электрические сигналы организованным, унитарным образом. [14]

Эякуляция

Мужская уретра является каналом для спермы во время полового акта . [1] Моча выводится перед эякуляцией с помощью предэякулятивной жидкости, называемой жидкостью Купера, из бульбоуретральной железы. [15] [16]

Клиническое значение

Микрофотография рака уретры ( уротелиально-клеточная карцинома ), редкой проблемы уретры.

Инфекцией уретры является уретрит , который часто вызывает гнойные выделения из уретры. [17] Чаще всего это происходит из-за инфекций, передающихся половым путем, таких как гонорея или хламидиоз , и реже из-за других бактерий, таких как уреаплазма или микоплазма ; трихомонада вагинальная ; или вирусы простого герпеса и аденовирус . [17] Такие исследования, как окрашивание выделений по Граму , могут выявить причину; Также можно использовать тестирование нуклеиновых кислот на основе первого образца мочи, взятого за день, или мазка из уретры, отправленного на бактериальный посев и определение чувствительности. [17] Лечение обычно включает антибиотики , которые лечат как гонорею, так и хламидиоз, поскольку они часто возникают одновременно. [17] Человек, проходящий лечение от уретрита, не должен заниматься сексом до тех пор, пока инфекция не будет вылечена, чтобы не передать инфекцию другим. [17] Из-за такого распространения, которое может произойти в инкубационный период до того, как у человека появятся симптомы, часто проводится отслеживание контактов , чтобы можно было найти сексуальных партнеров больного человека и предложить лечение. [17]

Рак также может развиться в слизистой оболочке уретры. [18] При наличии рака наиболее частым симптомом у больного является кровь в моче ; В остальном медицинский осмотр может быть нормальным, за исключением поздних стадий заболевания. [18] Рак уретры чаще всего возникает из-за рака клеток, выстилающих уретру, называемого переходно-клеточным раком , хотя реже он может возникать как плоскоклеточный рак , если тип клеток, выстилающих уретру, изменился, например, из-за хронической инфекции шистосомозом . [18] Проведенные исследования обычно включают сбор образца мочи для проверки на наличие злокачественных клеток под микроскопом, называемую цитологией , а также исследование с помощью гибкой камеры через уретру, называемую уретроскопией . Если обнаружено злокачественное новообразование, будет взята биопсия и проведена компьютерная томография других частей тела ( компьютерная томография грудной клетки, живота и таза ) для поиска дополнительных метастатических поражений. [18] После определения стадии рака лечение может включать химиотерапию . [ нужна цитата ]

Рана

Прохождение камней в почках через уретру может быть болезненным. Повреждение уретры, например, камнями в почках, хронической инфекцией, раком или катетеризацией, может привести к сужению, называемому стриктурой уретры . [19] Расположение и структуру сужения можно исследовать с помощью медицинской визуализации, при которой краситель вводится через мочевой проход в уретру. Это называется ретроградной уретрограммой . [20] Дополнительные формы визуализации, такие как ультразвук , компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, также могут быть использованы для получения дополнительной информации. [20]

Травмы уретры (например, в результате перелома таза [21] )

Инородные тела в уретре встречаются редко, но были сообщения о случаях самопричинения травм в результате попадания в уретру инородных тел, например электрического провода. [22]

Другой

Гипоспадия и эписпадия — формы аномального развития уретры у мужчин, при которых выходной канал не располагается на дистальном конце полового члена (при гипоспадии он встречается ниже нормы, при эписпадии — выше). При тяжелой хорде между половым членом и мошонкой может образоваться уретра.

Катетеризация

Через уретру можно вставить трубку, называемую катетером , для отвода мочи из мочевого пузыря, которая называется постоянным мочевым катетером ; или, чтобы обойти уретру, катетер можно ввести непосредственно через брюшную стенку в мочевой пузырь, так называемый надлобковый катетер . [23] Это может быть сделано для облегчения или обхода непроходимости, для контроля количества выделяемой мочи или потому, что у человека возникают трудности с мочеиспусканием, например, из-за неврологической причины, такой как рассеянный склероз . [23] Осложнения, связанные с установкой катетера, могут включать катетер-ассоциированные инфекции, повреждение уретры или близлежащих структур или боль. [23]

Другие животные

У всех млекопитающих , за исключением однопроходных , и у обоих полов уретра служит главным образом для оттока и выделения мочи, которая у млекопитающих собирается в мочевом пузыре и выбрасывается оттуда в уретру. Кроме того, механизмы закрытия уретры вместе с иммуноглобулинами во многом предотвращают проникновение микробов внутрь организма. [24] У сумчатых уретра самки впадает в мочеполовой синус . [25]

История

Слово «уретра» происходит от древнегреческого οὐρήθρα – Ourḗthrā . Основа «уро», относящаяся к мочеиспусканию, структура которой описана еще во времена Гиппократа . [26] Однако в то время его называли «мочеточником». После этого термины «мочеточник» и «уретра» по-разному использовались для обозначения друг друга на протяжении более тысячелетия. [26] Только в 1550-х годах анатомы, такие как Бартоломео Эстаккио и Жак Дюбуа, начали использовать эти термины для конкретного и последовательного обозначения того, что в современном английском языке называется мочеточником и уретрой. [26] После этого, в 19 и 20 веках, было придумано множество терминов, относящихся к таким структурам, как уретрит и уретрография . [26]

Камни в почках выявлялись и регистрировались примерно с тех пор, как существуют письменные исторические записи. [27] Мочевыводящие пути, а также их функция по отведению мочи из почек были описаны Галеном во втором веке нашей эры. [28] Хирургия уретры для удаления камней в почках была описана, по крайней мере, с первого века нашей эры Авлом Корнелием Цельсом . [28]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ аб Марвали Х. Уэйк (15 сентября 1992 г.). Сравнительная анатомия позвоночных Хаймана. Издательство Чикагского университета. стр. 583–. ISBN 978-0-226-87013-7. Проверено 6 мая 2013 г.
  2. ^ Легато, Марианна Дж.; Билезикян, Джон П., ред. (2004). «109: Оценка и лечение недержания мочи». Принципы гендерной медицины . Том. 1. Издательство Gulf Professional. п. 1187.
  3. ^ Канцлер, Майкл Б; Ёсимура, Наоки (2004). «Нейрофизиология стрессового недержания мочи». Обзоры в Урологии . 6 (Приложение 3): S19–S28. ПМЦ 1472861 . ПМИД  16985861. 
  4. ^ Юнг, Цзюньян; Ань, Хё Кван; Ха, Янгбум (сентябрь 2012 г.). «Клиническая и функциональная анатомия сфинктера уретры». Международный журнал нейроурологии . 16 (3): 102–106. дои : 10.5213/inj.2012.16.3.102. ПМК 3469827 . ПМИД  23094214. 
  5. ^ Карам, И.; Мудуни, С.; Друпи, С.; Абд-Алмасад, И.; Уль, Дж. Ф.; Дельмас, В. (апрель 2005 г.). «Строение и иннервация мужской уретры: гистологические и иммуногистохимические исследования с трехмерной реконструкцией». Журнал анатомии . 206 (4): 395–403. дои : 10.1111/j.1469-7580.2005.00402.x. ПМК 1571491 . ПМИД  15817107. 
  6. ^ Эштон-Миллер, Дж.А.; ДеЛэнси, Дж.О. (апрель 2007 г.). «Функциональная анатомия женского тазового дна». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1101 (1): 266–296. Бибкод : 2007NYASA1101..266A. дои : 10.1196/анналы.1389.034. hdl : 2027.42/72597 . PMID  17416924. S2CID  6310287.
  7. ^ abc Стэндринг, Сьюзен, изд. (2016). «Мочевой пузырь, простата и уретра». Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. стр. 1261–1266. ISBN 9780702052309. ОСЛК  920806541.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  8. ^ «Функция мужской уретры и фотографии анатомии уретры» .
  9. ^ Атлас анатомии человека, 5-е издание, Неттер.
  10. ^ Колер Т.С., Ядвен М, Манвар А, Лю Н, Монга М (2008). «Длина мужской уретры». Международный бразильский журнал урологии . 34 (4): 451–4, обсуждение 455–6. дои : 10.1590/s1677-55382008000400007 . ПМИД  18778496.
  11. ^ Руководство по акушерству. (3-е изд.). Эльзевир. стр. 1-16. ISBN 9788131225561 . 
  12. ^ abcd Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филипп (2013). «Мужская репродуктивная система». Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. п. 349. ИСБН 9780702047473.
  13. ^ abcd Сэдли, TW (2019). «Мочевой пузырь и уретра». Медицинская эмбриология Лангмана (14-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. стр. 263–66. ISBN 9781496383907.
  14. ^ Кайл Б.Д. (август 2014 г.). «Ионные каналы уретры млекопитающих». Каналы . 8 (5): 393–401. дои : 10.4161/19336950.2014.954224. ПМК 4594508 . ПМИД  25483582. 
  15. ^ Киллик, Стивен Р.; Лири, Кристина; Трасселл, Джеймс; Гатри, Кэтрин А. (15 декабря 2010 г.). «Содержание сперматозоидов в предэякуляторной жидкости». Человеческая фертильность . 14 (1): 48–52. дои : 10.3109/14647273.2010.520798. ПМЦ 3564677 . ПМИД  21155689. 
  16. ^ Чухтай Б., Савас А., О'Мэлли Р.Л., Наик Р.Р., Али Хан С., Пентьяла С. (апрель 2005 г.). «Запущенная железа: обзор железы Купера». Межд. Дж. Андрол . 28 (2): 74–7. дои : 10.1111/j.1365-2605.2005.00499.x . PMID  15811067. S2CID  32553227.
  17. ^ abcdef Ралстон, Стюарт Х.; Пенман, Ян Д.; Страчан, Марк В.; Хобсон, Ричард П. (ред.) (2018). «Выделения из уретры». Принципы и медицинская практика Дэвидсона (23-е изд.). Эльзевир. п. 333. ИСБН 978-0-7020-7028-0. {{cite book}}: |first4=имеет общее имя ( справка )
  18. ^ abcd Ралстон, Стюарт Х.; Пенман, Ян Д.; Страчан, Марк В.; Хобсон, Ричард П. (ред.) (2018). «Уротелиальные опухоли». Принципы и медицинская практика Дэвидсона (23-е изд.). Эльзевир. стр. 435–6. ISBN 978-0-7020-7028-0. {{cite book}}: |first4=имеет общее имя ( справка )
  19. ^ «Сстриктура уретры». Клиника Майо. 12 декабря 2018 года . Проверено 15 мая 2020 г.
  20. ^ аб Мациевский, Конрад; Рурк, Кейт (02 декабря 2015 г.). «Визуализация стриктур уретры». Трансляционная андрология и урология . 4 (1): 2–9. doi : 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.02.03. ISSN  2223-4691. ПМЦ 4708283 . ПМИД  26816803. 
  21. ^ Штейн Д.М., Сантуччи Р.А. (июль 2015 г.). «Обновленная информация об уротравме». Современное мнение в урологии . 25 (4): 323–30. doi :10.1097/MOU.0000000000000184. PMID  26049876. S2CID  26994715.
  22. ^ Страводимос, Константинос Г; Корициадис, Георгиос; Куталеллис, Георгиос (2009). «Электрический провод как инородное тело в мужской уретре: клинический случай». Журнал отчетов о медицинских случаях . 3:49 . дои : 10.1186/1752-1947-3-49 . ПМЦ 2649937 . ПМИД  19192284. 
  23. ^ abc «Мочевые катетеры - Национальная служба здравоохранения» . nhs.uk. _ 26 февраля 2020 г. Проверено 2 июля 2020 г.
  24. ^ Уилсон, Michaeltitle = Микробные обитатели человека: их экология и роль в здоровье и болезнях (2005). Микробные обитатели человека: их экология и роль в здоровье и заболеваниях. Издательство Кембриджского университета. п. 195. ИСБН 978-0-521-84158-0.
  25. ^ Хью Тиндейл-Биско; Мэрилин Ренфри (30 января 1987 г.). Репродуктивная физиология сумчатых. Издательство Кембриджского университета. стр. 172–. ISBN 978-0-521-33792-2.
  26. ^ abcd Маркс, Франц Иосиф; Каренберг, Аксель (2010). «Уро-слова, творящие историю: мочеточник и уретра». Простата . 70 (9): 952–958. дои : 10.1002/pros.21129 . PMID  20166127. S2CID  32778667.
  27. ^ Тефекли, Ахмет; Чезаирли, Фатин (2013). «История мочевых камней: параллельно с цивилизацией». Научный мировой журнал . 2013 : 423964. doi : 10.1155/2013/423964 . ПМЦ 3856162 . ПМИД  24348156. 
  28. ^ Аб Нахон, Ирмина; Уоддингтон, Гордон; Дори, Грейс; Адамс, Роджер (2011). «История урологической хирургии: от тростника до робототехники». Урологическая медсестра . 31 (3): 173–180. дои : 10.7257/1053-816X.2011.31.3.173. ПМИД  21805756.

Внешние ссылки