stringtranslate.com

Измененный уровень сознания

Измененный уровень сознания — это любая мера возбуждения , отличная от нормального. Уровень сознания ( LOC ) — это мера возбудимости и реакции человека на раздражители из окружающей среды. [1] Легкое снижение уровня сознания или внимания можно классифицировать как летаргию ; кого-то в этом состоянии можно возбудить без особого труда. [1] Люди, находящиеся в состоянии оглушения, имеют более депрессивный уровень сознания и не могут полностью пробудиться. [1] [2] Те, кто не может выйти из состояния сна, называются ступорами . [1] [2] Кома – это неспособность предпринять какие-либо целенаправленные действия. [1] [2] Такие шкалы, как шкала комы Глазго, были разработаны для измерения уровня сознания.

Изменение уровня сознания может быть результатом множества факторов, включая изменения в химической среде мозга (например, воздействие ядов или интоксикантов ), недостаточность кислорода или кровотока в мозге и чрезмерное давление внутри черепа . Длительная потеря сознания считается признаком неотложной медицинской помощи . [3] Дефицит уровня сознания позволяет предположить, что повреждены оба полушария головного мозга или ретикулярная активирующая система . [4] Снижение уровня сознания коррелирует с увеличением заболеваемости (болезни) и смертности (смерти). [5] Таким образом, это ценный показатель медицинского и неврологического статуса пациента. Фактически, некоторые источники считают уровень сознания одним из жизненно важных показателей . [3] [6]

Определение

Шкалы и термины для классификации уровней сознания различаются, но в целом снижение реакции на раздражители указывает на измененный уровень сознания:

Измененный уровень сознания иногда называют измененной сенсорикой .

Шкала комы Глазго

Наиболее часто используемым инструментом для объективного измерения LOC является шкала комы Глазго (GCS). Он нашел почти повсеместное применение для оценки людей с черепно -мозговой травмой [2] или измененным уровнем сознания. Вербальные, двигательные реакции и реакции открытия глаз на стимулы измеряются, оцениваются и добавляются к окончательному баллу по шкале от 3 до 15, причем более низкий балл соответствует более низкому уровню сознания. [ нужна цитата ]

Другие

Шкала AVPU является еще одним средством измерения LOC: людей оценивают, чтобы определить, являются ли они внимательными , реагируют на вербальные стимулы, реагируют на болезненные стимулы или не реагируют. [3] [6] Чтобы определить реакцию на голос, лицо, осуществляющее уход, разговаривает с человеком или, в противном случае, кричит на него. [3] Реакция на боль определяется легким болевым раздражителем, например щипком; стоны или отказ от раздражителя считаются реакцией на боль. [3] Шкала ACDU, как и AVPU, проще в использовании, чем GCS, и дает столь же точные результаты. [10] С помощью ACDU пациента оценивают на предмет вялости , спутанности сознания, сонливости и отсутствия реакции. [10]

Шкала комы Грэди классифицирует людей по шкале от I до V по шкале спутанности сознания, ступора, глубокого ступора, ненормальной позы и комы. [9]

Патофизиология

Хотя нейронные науки, лежащие в основе бдительности, бодрствования и возбуждения, до конца не изучены, известно, что ретикулярная формация играет в этом роль. [9] Восходящая ретикулярная активирующая система представляет собой постулируемую группу нейронных связей, которые получают сенсорную информацию и проецируются в кору головного мозга через средний мозг и таламус из ретикулярной формации. [9] Поскольку считается, что эта система модулирует бодрствование и сон, вмешательство в нее, например, травма, болезнь или метаболические нарушения, может изменить уровень сознания. [9]

Обычно ступор и кома возникают в результате вмешательства в ствол головного мозга , которое может быть вызвано повреждением или косвенными воздействиями, такими как грыжа головного мозга . [9] Массивные поражения ствола головного мозга обычно вызывают кому из-за воздействия на ретикулярную формацию. [11] Массивные поражения , возникающие над наметом мозжечка, обычно существенно не изменяют уровень сознания, если только они не очень велики или не затрагивают оба полушария головного мозга . [9]

Диагностика

Оценка LOC включает определение реакции человека на внешние раздражители. [12] Отмечаются скорость и точность ответов на вопросы и реакции на такие раздражители, как прикосновение и боль. [12] Рефлексы , такие как кашель и рвотный рефлекс, также являются средством оценки LOC. [12] После того, как уровень сознания определен, врачи ищут ключ к разгадке причины любых изменений. [9] Обычно первыми исследованиями в отделении неотложной помощи являются пульсоксиметрия, чтобы определить наличие гипоксии, уровень глюкозы в сыворотке, чтобы исключить гипогликемию. Может быть отправлен анализ мочи на наркотики. Очень важно получить головку КТ, чтобы исключить кровотечение. При подозрении на менингит необходимо провести люмбальную пункцию. Уровень ТТГ в сыворотке крови является важным анализом. В отдельных группах учитывайте уровень витамина B12. Проверка уровня аммиака в сыворотке крови особенно рекомендуется при неонатальной коме, чтобы выявить врожденные нарушения метаболизма . [ нужна цитата ]

Дифференциальная диагностика

Пониженный уровень сознания свидетельствует о дефиците функций мозга. [4] Уровень сознания может снизиться, когда мозг получает недостаточно кислорода (как это происходит при гипоксии ); недостаточность крови (как происходит при шоке , например, у детей из-за инвагинации кишечника ); или имеет изменение в химии мозга . [3] Заболевания сердца и легких могут изменить сознание. Метаболические расстройства , такие как сахарный диабет и уремия, могут изменить сознание. [12] Гипо- или гипернатриемия (снижение и повышение уровня натрия соответственно), а также обезвоживание также могут вызывать изменение LOC. [13] pH за пределами диапазона, который может переносить мозг, также приведет к изменению LOC. [9] Воздействие наркотиков (например, алкоголя ) или токсинов также может снизить LOC, [3] как и слишком высокая или слишком низкая внутренняя температура ( гипертермия или гипотермия ). Увеличение внутричерепного давления (давления внутри черепа) также может вызвать изменение LOC. Это может быть результатом черепно-мозговой травмы, например сотрясения мозга . [12] Другими причинами изменения сознания являются ишемический инсульт и кровотечение в мозг . [12] Инфекции центральной нервной системы также могут быть связаны со снижением LOC; например, измененный LOC является наиболее частым симптомом энцефалита . [14] Новообразования внутричерепной полости также могут влиять на сознание, [12] равно как и эпилепсия и постприпадочные состояния . [9] Снижение LOC также может быть результатом сочетания нескольких факторов. [12] Сотрясение мозга , которое представляет собой легкую черепно-мозговую травму (MTBI), может привести к снижению LOC. [ нужна цитата ]

Уход

Лечение зависит от степени снижения сознания и его первопричины. Первоначальное лечение часто включает введение декстрозы , если уровень сахара в крови низкий, а также введение кислорода , налоксона и тиамина . [ нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcde Кандель Э.Р.; Джесселл, Томас М.; Шварц, Джеймс Х. (2000). Принципы нейронауки . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 901. ISBN. 0-8385-7701-6. Проверено 3 июля 2008 г. уровень сознания.
  2. ^ abcdef Порт C (2007). Основы патофизиологии: концепции измененных состояний здоровья. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 835. ИСБН 978-0-7817-7087-3. Проверено 3 июля 2008 г.
  3. ^ abcdefg Поллак А.Н., Гуптон CL (2002). Скорая помощь и транспортировка больных и раненых . Бостон: Джонс и Бартлетт. стр. 140. ISBN. 0-7637-1666-9. Проверено 4 июля 2008 г. уровень сознания.
  4. ^ аб Порт, с. 838
  5. ^ Шельд и др. . п. 530
  6. ^ аб Форги WW (1999). Медицина дикой природы, помимо первой помощи (5-е изд.). Гилфорд, Коннектикут: Globe Pequot. п. 13. ISBN 0-7627-0490-Х. Проверено 4 июля 2008 г.
  7. ^ Данлоски, Дж. и Бьорк, Р.А. (редакторы), Справочник по метапамяти и памяти. Psychology Press: Нью-Йорк.
  8. ^ abcde Kruse MJ (1986). Уход за больными неврологическими и нейротравмами. Тотова, Нью-Джерси: Роуман и Алланхельд. стр. 57–58. ISBN 0-8476-7451-7.
  9. ^ abcdefghijklm Tindall SC (1990). «Уровень сознания». В Уокере Х.К., Холле В.Д., Херсте Дж.В. (ред.). Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования . Издательство Баттерворта. ISBN 9780409900774. ПМИД  21250221 . Проверено 4 июля 2008 г.
  10. ^ ab Posner JB, Saper CB, Schiff ND, Plum F (2007). Диагноз ступора и комы Плама и Познера . Издательство Оксфордского университета, США. стр. 41. ISBN 978-0-19-532131-9.
  11. ^ Тиндалл СК (1990). «Уровень сознания». В Уокере Х.К., Холле В.Д., Херсте Дж.В. (ред.). Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования . Издательство Баттерворта. ISBN 9780409900774. ПМИД  21250221 . Проверено 4 июля 2008 г. Массовые поражения у обезьян в коме вследствие прямого воздействия на ретикулярную формацию обезьян
  12. ^ abcdefgh фон Кох CS, Хофф Дж.Т. (2005). «Диагностика и лечение депрессивных состояний сознания». В Доэрти GM (ред.). Современная хирургическая диагностика и лечение . МакГроу-Хилл Медикал. п. 863. ИСБН 0-07-142315-Х. Проверено 4 июля 2008 г.
  13. ^ Джонсон А.Ф., Джейкобсон Б.Х. (1998). Медицинская патология речи и языка: Руководство для практикующего врача. Штутгарт: Тиме. п. 142. ИСБН 0-86577-688-1. Проверено 4 июля 2008 г.
  14. ^ Шельд В.М., Уитли Р.Дж., Марра К.М. (2004). Инфекции центральной нервной системы. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 219. ИСБН 0-7817-4327-3. Проверено 4 июля 2008 г.

Внешние ссылки