Урология (от греческого οὖρον Ouron «моча» и -λογία -logia «изучение»), также известная как мочеполовая хирургия, — раздел медицины , занимающийся хирургическими и медицинскими заболеваниями мочевыделительной системы и репродуктивных органов . К органам урологии относятся почки , надпочечники , мочеточники , мочевой пузырь , уретра и мужские репродуктивные органы ( яички , придатки яичек , семявыносящие протоки , семенные пузырьки , простата и половой член ).
Мочевыделительные и репродуктивные пути тесно связаны, и нарушения одного часто влияют на другой. Таким образом, основной спектр заболеваний, лечащихся в урологии, относится к области мочеполовых расстройств . Урология сочетает в себе лечение медицинских (то есть нехирургических) заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы , с лечением хирургических состояний, таких как рак мочевого пузыря или простаты , камни в почках , врожденные аномалии, травматические повреждения и стресс . недержание . [1]
Урологические методы включают минимально инвазивную роботизированную и лапароскопическую хирургию , лазерную хирургию и другие процедуры с контролем объема. Урологи проходят обучение открытым и минимально инвазивным хирургическим методам, используя ультразвуковое наведение в реальном времени, оптоволоконное эндоскопическое оборудование и различные лазеры при лечении множества доброкачественных и злокачественных состояний. [2] [3] Урология тесно связана (и урологи часто сотрудничают с практикующими врачами) онкологией , нефрологией , гинекологией , андрологией , детской хирургией , колоректальной хирургией , гастроэнтерологией и эндокринологией .
Урология является одной из наиболее конкурентоспособных и востребованных хирургических специальностей для врачей : каждый год новые урологи составляют менее 1,5% выпускников медицинских школ США. [4] [5]
Урологи — это врачи, специализирующиеся в этой области после получения общей медицинской степени. После успешного завершения программы резидентуры многие урологи решают пройти дальнейшее повышение квалификации в узкой области знаний в рамках стипендии продолжительностью от 12 до 36 месяцев. Специализации могут включать: урологическую хирургию, урологическую онкологию и урологическую онкологическую хирургию, эндоурологию и эндоурологическую хирургию, урогинекологию и урогинекологическую хирургию, реконструктивную урологическую хирургию (разновидность реконструктивной хирургии ), малоинвазивную урологическую хирургию, детскую урологию и детскую урологическую хирургию (включая подростковую). урология, лечение преждевременного или замедленного полового созревания, а также лечение врожденных урологических синдромов, пороков развития и деформаций), трансплантационная урология (область трансплантационной медицины и хирургии, занимающаяся трансплантацией таких органов, как почки, ткань мочевого пузыря, мочеточники и , в последнее время пенисы), дисфункция мочеиспускания , парурез , нейроурология , а также андроурология и сексуальная медицина . Кроме того, некоторые урологи дополняют свою стажировку степенью магистра (2–3 года) или доктора философии. (4–6 лет) по смежным темам, чтобы подготовить их к академической, а также целенаправленной клинической работе.
По состоянию на 2022 год существует 146 программ резидентуры, предлагающих 356 категориальных должностей. [6] Урология является одной из программ ранних матчей, результаты которой предоставляются заявителям к началу февраля (за 6 недель до матча NRMP). Заявки принимаются начиная с 1 сентября, а некоторые программы принимают заявки до начала января [7].
Это относительно конкурентоспособная специальность: только 65,6% пожилых людей в США соответствуют требованиям в цикле матчей 2022 года. [8] Количество вакансий выросло с 278 в 2012 году до 356 в 2022 году. Соответствие значительно сложнее для IMG и студентов, у которых есть год или более перерыва до резидентуры - в 2012 году показатели совпадения составили 27% и 55% соответственно. [8] 9]
Окружающая среда медицинской школы также может быть фактором. Исследование, проведенное в 2012 году, после анализа совпадающих показателей школ в период с 2005 по 2009 год также показало, что 20 школ направили более 15 студентов на урологию (на 1 стандартное отклонение выше медианы ), а Северо-Западный университет за эти пять лет отправил 44 студента. [10]
После ординатуры по урологии существует семь специальностей, признанных AUA (Американской урологической ассоциацией):
Обучение осуществляется в Королевском Австралазийском колледже хирургов [12] (RACS). Программа требует шести лет очного обучения (для тех, кто начал до 2016 года) или пяти лет для тех, кто начал после 2016 года. [13] Программа аккредитована Австралийским медицинским советом . [12] [14]
В Непале официально присуждается степень уролога MCh (Magister Chirurgiae). [15] Это трехлетний курс магистратуры, включающий дипломную работу и обязательную публикацию. Эта степень присуждается после завершения MBBS (четыре с половиной года плюс годичная ротационная стажировка) и MS (мастерство хирургии) в области общей хирургии (трехлетний курс). До сих пор [ когда? ] два университета — Университет Трибхувана и Университет Катманду, а также два автономных института — Институт медицинских наук Б. П. Коирала и Национальная академия медицинских наук (Больница Бир) реализуют программу MCh по урологии. [16] [17] Эта степень эквивалентна клинической докторской степени и называется «Чикитса Бидхьябариди» Университетом Трибхувана (Государственный университет) и считается высшей степенью среди степеней хирургических дисциплин.
В Эфиопии в 2001 году было всего пять квалифицированных урологов. Все прошли обучение за рубежом, в таких странах, как Индия, Танзания и Венгрия. До появления этой главы все урологические случаи вели хирурги общей практики. Единственное урологическое отделение в стране находилось в третичной больнице Тикур-Анбесса. Предоставляемые услуги включали ЭУВЛ и эндоурологию. Программа подготовки урологов была начата в 2009 году с учебной программы для общих хирургов, рассчитанной на трехлетнюю программу обучения. До 2019 года по программе общих хирургов окончили шесть урологов. Первая программа ординатуры начала принимать врачей общей практики в 2010 году на пятилетнюю программу. [18] Первые два года были обучением по общей хирургии, следующие три года были посвящены программе обучения урологии, которая включала в себя ту же трехлетнюю подготовку, что и трехлетняя учебная программа для общих хирургов. Все началось с двух ординаторов, окончивших обучение в 2015 году с сертификатом по специальности урология. К 2019 году эту пятилетнюю программу ординатуры окончили семнадцать урологов. С момента запуска этих программ в 2009 году по 2019 год в третичной больнице Тикур-Анбесса прошли обучение 23 уролога. По состоянию на 2020 год в программе обучалось 26 слушателей. Все урологи, окончившие третичную больницу Тикур-Анбесса, по состоянию на 2020 год работали в разных частях страны. [18]
Как медицинскую дисциплину, которая включает в себя лечение многих органов и физиологических систем, урологию можно разделить на несколько поддисциплин. Во многих крупных академических центрах и университетских больницах, которые преуспевают в уходе за пациентами и клинических исследованиях, урологи часто специализируются на определенной субдисциплине.
Эндоурология – раздел урологии, занимающийся закрытыми манипуляциями на мочевыводящих путях. [19] В последнее время оно расширилось и теперь включает все минимально инвазивные урологические хирургические процедуры. В отличие от открытой хирургии, эндоурология выполняется с использованием небольших камер и инструментов, вставляемых в мочевыводящие пути. Трансуретральная хирургия является краеугольным камнем эндоурологии. Большая часть мочевыводящих путей может быть достигнута через уретру, что позволяет проводить операции на предстательной железе, хирургию опухолей уротелия , хирургию камней и простые процедуры на уретре и мочеточнике. В последнее время добавление лапароскопии и робототехники еще больше разделило эту отрасль урологии.
Лапароскопия является быстро развивающейся отраслью урологии и заменила некоторые открытые хирургические процедуры. Робот-ассистированная хирургия простаты, почек и мочеточников расширяет эту область. Сегодня многие простатэктомии в США выполняются с помощью так называемой роботизированной помощи. Однако это вызвало разногласия, поскольку робототехника значительно увеличивает стоимость операции, а польза для пациента может быть пропорциональна или не пропорциональна дополнительным затратам. Более того, текущая (2011 г.) ситуация на рынке робототехнического оборудования представляет собой фактическую монополию одной публичной корпорации [20] , что еще больше подогревает споры о экономической эффективности.
Урологическая онкология занимается хирургическим лечением злокачественных заболеваний мочеполовой системы, таких как рак предстательной железы, надпочечников, мочевого пузыря, почек, мочеточников, яичек и полового члена, а также кожи, подкожной клетчатки, мышц и фасций этих областей (эта конкретная специализация). пересекается с дерматологической онкологией и смежными областями онкологии). Лечение рака мочеполовой системы проводит уролог или онколог, в зависимости от типа лечения (хирургическое или медикаментозное). Большинство урологов-онкологов в западных странах используют минимально инвазивные методы (лапароскопия или эндоурология, роботизированная хирургия) для лечения урологических раковых заболеваний, поддающихся хирургическому лечению.
Нейроурология занимается контролем нервной системы мочеполовой системы и состояниями, вызывающими аномальное мочеиспускание . Неврологические заболевания и расстройства, такие как инсульт, рассеянный склероз , болезнь Паркинсона и повреждение спинного мозга, могут нарушать работу нижних мочевыводящих путей и приводить к таким состояниям, как недержание мочи , гиперактивность детрузора , задержка мочи и диссинергия сфинктера детрузора . Уродинамические исследования играют важную диагностическую роль в нейроурологии. Терапия заболеваний нервной системы включает чистую периодическую самокатетеризацию мочевого пузыря, антихолинергические препараты, инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря, а также современные и менее часто используемые методы лечения, такие как сакральная нейромодуляция . Менее выраженные неврологические нарушения также могут вызывать урологические расстройства — например, многие исследователи считают, что нарушения сенсорной нервной системы играют роль в нарушениях болезненного или частого мочеиспускания (например, синдром болезненного мочевого пузыря, также известный как интерстициальный цистит ).
Детская урология занимается урологическими расстройствами у детей . К таким расстройствам относятся крипторхизм (неопущение яичек), врожденные аномалии мочеполового тракта, энурез , недоразвитие половых органов (из-за задержки роста или задержки полового созревания, часто эндокринологическая проблема) и пузырно -мочеточниковый рефлюкс .
Андрология — это медицинская специальность, которая занимается мужским здоровьем, особенно в отношении проблем мужской репродуктивной системы и урологических проблем, которые являются уникальными для мужчин, таких как рак простаты, проблемы мужской фертильности и хирургия мужской репродуктивной системы. Это аналог гинекологии, которая занимается медицинскими вопросами, специфичными для женского здоровья, особенно репродуктивного и урологического здоровья.
Реконструктивная урология — это узкоспециализированная область мужской урологии, которая восстанавливает структуру и функцию мочеполового тракта. Процедуры на предстательной железе, полная или частичная гистерэктомия, травмы (автокатастрофы, огнестрельные ранения, несчастные случаи на производстве, травмы, вызванные передвижением ног и т. д.), заболевания, обструкции, закупорки (например, стриктуры уретры), а иногда и роды, могут потребовать реконструктивной хирургии. Мочевой пузырь, мочеточники (трубки, ведущие от почек к мочевому пузырю) и гениталии являются другими примерами реконструктивной урологии.
Женская урология — раздел урологии, занимающийся проблемами гиперактивного мочевого пузыря , пролапса тазовых органов и недержания мочи . Многие из этих врачей также практикуют нейроурологию и реконструктивную урологию, как упоминалось выше. Женщины-урологи (многие из которых мужчины) проходят 1–3-летнюю стажировку после завершения 5–6-летней ординатуры по урологии. [21] Для диагностики и лечения этих нарушений необходимы глубокие знания женского тазового дна, а также глубокое понимание физиологии и патологии мочеиспускания. В зависимости от причины конкретной проблемы решением может быть медикаментозное или хирургическое лечение. Их область практики во многом совпадает со сферой деятельности урогинекологов, врачей субдисциплины гинекологии, которые прошли трехлетнюю стажировку после четырехлетней ординатуры по акушерству и гинекологии. [21]
Существует ряд рецензируемых журналов и публикаций по урологии, в том числе The Journal of Urology , European Urology , African Journal of Urology , British Journal of Urology International , BMC Urology , Indian Journal of Urology , Nature Reviews Urology и Urology .
Существуют национальные организации, такие как Американская урологическая ассоциация , Американская ассоциация клинических урологов, [22] Европейская ассоциация урологов , Ассоциация крупных урологических групповых практик (LUGPA) [22] и Общество фундаментальных урологических исследований . Урология также входит в сферу деятельности Международного общества по проблемам недержания .
В число обучающих организаций входят Европейский совет по урологии , а также Институт урологии Ваттикути в Детройте , где также проводится ежегодный Международный симпозиум по роботизированной урологии, посвященный новым технологиям. Американская некоммерческая организация IVUMed преподает урологию в развивающихся странах .
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )Ассоциация, которая представляет около 4000 членов-урологов по всей стране, сообщила в своем одностраничном заявлении... Заявление AACU получило поддержку со стороны Ассоциации крупных групп урологов (LUGPA), которая представляет более 2300 врачей, составляющих более 25% практикующих урологов страны.