Синдром усиленной мышечной боли (AMPS) — это заболевание, характеризующееся заметной интенсивностью боли без определенной физической причины. [1] [6]
Характерные симптомы включают чувствительность кожи к легкому прикосновению, также известную как аллодиния . Сопутствующие симптомы могут включать изменения, связанные с неиспользованием, включая изменения текстуры кожи, цвета и температуры, а также изменения роста волос и ногтей. В 80% случаев симптомы связаны с психологической травмой или психологическим стрессом . [3] AMPS также может следовать за физической травмой или болезнью . [2] Другие ассоциации с AMPS включают синдром Элерса-Данлоса , миозит , артрит и другие ревматологические заболевания . [3]
Лечение заметной интенсивности боли без идентифицируемой патофизиологии может включать психотерапию для облегчения психологического стресса . Физиотерапевты , в частности, психологически информированные физиотерапевты, могут научить людей выполнять упражнения каждый день дома. Врачи, использующие этот диагноз, иногда применяют его к детям и подросткам. На сегодняшний день этот диагноз чаще используется у женщин. [3] [1]
Усиленная мышечно-скелетная боль — это синдром , который представляет собой набор характерных симптомов и признаков. По сути, синдром характеризуется диффузной, постоянной, ежедневной болью, связанной с относительно высоким уровнем недееспособности и более выраженным поведением, требующим ухода. Дискомфорт может быть в коже ( аллодиния ), животе, горле ( дисфагия ), головной боли и суставах . Могут быть и другие соматические симптомы, такие как проблемы с движением , головокружение , усталость , скованность, дрожь, трудности с координацией, отек , учащенное сердцебиение , текстура кожи , цвет или изменения температуры, парестезия и изменения в росте ногтей или волос. [1] [2] [3] [6] Эти симптомы связаны с симптомами тревоги , депрессии , психологической травмы и психологического стресса . [9] [10]
Результаты обследования могут включать факторы, связанные с бездействием, в том числе отек ; изменения текстуры, цвета и температуры кожи ; изменения роста ногтей и волос, атрофию мышц и рентгенологический остеопороз . [1] [3]
Невозможно обсуждать причины, когда нет объективно проверяемой патофизиологии. Точнее будет описать, когда пациенты и врачи могут найти этот диагноз привлекательным.
Психологическая травма тесно связана с необъяснимой болью, концептуализированной как AMPS. [3]
Сочетание физической травмы, такой как перелом кости или хирургическое вмешательство , а также чрезмерной защиты и бездействия можно назвать комплексным региональным болевым синдромом , типом AMPS, который изолирован от одной области тела, например, руки или ноги.
AMPS является скорее теоретическим, чем экспериментальным. [6] Усиленная боль концептуализируется как неправильные сигналы симпатической нервной системы, также известные как нервы «бей или беги». Это вызывает непроизвольную реакцию на боль, включая сужение вен . Это вызывает учащенное сердцебиение , повышение мышечного тонуса , учащенное дыхание и снижение притока крови к мышцам и костям, что приводит к увеличению отходов, таких как молочная кислота . [1] Это накопление отходов, а также истощение кислорода, приводит к усиленной боли, связанной с AMPS. [7]
AMPS классифицируется на четыре различных типа, которые могут быть разделены на несколько подтипов. Это включает в себя комплексный регионарный болевой синдром , диффузную идиопатическую боль, прерывистую усиленную боль и локализованную усиленную боль. [1]
Синдром комплексной региональной боли — это термин для любого количества спонтанной региональной боли, которая длится дольше, чем ожидаемое время восстановления наблюдаемой физической травмы или другой травмы . Сюда входят два отдельных типа: тип I и тип II. КРБС типа I, ранее известный как рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД) или «атрофия Зудека», относится к КРБС без какого-либо наблюдаемого повреждения нервов. Тип II, ранее известный как каузалгия, относится к КРБС с наблюдаемым повреждением нервов. Известно, что эта форма, как и другие формы AMPS, может распространяться с одной конечности на новую. 35% людей, страдающих КРБС, сообщают о последствиях этого состояния для всего тела. Общие симптомы КРБС включают мышечно-скелетную боль ; отек ; изменения текстуры, цвета или температуры кожи; и ограниченный диапазон движений . [11]
Этот тип AMPS включает в себя боль во всем теле. Он также известен как ювенильная фибромиалгия .
Этот тип AMPS характеризуется усиленной болью, интенсивность которой меняется с течением времени.
Это относится к локализованной усиленной боли без других симптомов. Этот тип не может включать такие симптомы, как отек ; изменение текстуры, цвета или температуры кожи ; или потоотделение . Наблюдение за этими симптомами подразумевает диагностику комплексного регионального болевого синдрома .
Из-за низкой осведомленности об AMPS это состояние часто не диагностируется при появлении первых симптомов, часто с множественными диагнозами физических состояний до постановки диагноза AMPS. [3] [12]
Состояние диагностируется путем наблюдения за различными признаками пациента. Полный обзор истории болезни пациента, а также исключение любых потенциальных физических причин, таких как перелом кости . Если никаких физических причин не наблюдается, диагноз AMPS, скорее всего, возможен. [3] [12] Другие распространенные шаги, которые могут быть предприняты, включают сканирование костей для обнаружения возможных признаков снижения кровотока; магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения возможного отека или атрофии мышц ; тестирование нервов может быть использовано для поиска проблем с болью или чувствительностью; а рентген может обнаружить остеопороз как результат AMPS. [1] Хотя все эти тесты могут обнаружить возможные признаки AMPS, лучшие результаты обычно достигаются при меньшем количестве тестов и немедленном лечении AMPS без поиска возможных дифференциальных диагнозов. [3]
Поскольку AMPS не является болезнью, для него не существует единого конкретного лекарства . [12] Лечение этого состояния — это процесс обучения пациентов справляться с ненормально усиленной болью. Это может включать в себя комбинацию лечения причины(причин) состояния, а также лечение симптомов этого состояния.
Поскольку психологический стресс составляет до 80% случаев AMPS, медикаментозное лечение часто включает в себя типичные антидепрессанты . Их также часто назначают при хронической боли из-за их воздействия на серотонин и его влияние на мышечную боль и контроль. [8] Многие поставщики также используют инъекционные препараты для лечения AMPS. Использование опиоидов не рекомендуется для большинства случаев AMPS, так как это может ухудшить выздоровление, а в редких случаях ухудшить состояние. [1]
Физическое лечение AMPS очень распространено и, как показано, имеет долгосрочную пользу. Оно включает в себя физиотерапию , массажную терапию и аэробные упражнения . Физиотерапия включает в себя тренировку использования пораженной конечности или тренировку использования тела. Это делается с целью переобучения мышц после мышечной атрофии и переобучения тому, как использовать пораженные мышцы с менее усиленной болью.
Массажная терапия используется для десенсибилизации пораженной области или тела, чтобы она могла выработать толерантность к боли. Это может помочь с такими симптомами, как аллодиния и гипералгезия при AMPS, а также косвенно помочь с другими распространенными симптомами, избавляя пациента от боли, которая могла быть причиной психологического стресса , депрессии , тревожности , а также ряда физиологических состояний, включая головные боли .