stringtranslate.com

Наружный отит

Наружный отит , также называемый ухом пловца , [1] — это воспаление ушного канала . [2] Он часто сопровождается болью в ухе , отеком ушного канала и иногда снижением слуха . [2] Обычно возникает боль при движении наружного уха . [3] Высокая температура обычно не наблюдается, за исключением тяжелых случаев. [3]

Наружный отит может быть острым (длится менее шести недель) или хроническим (длится более трех месяцев). [2] Острые случаи обычно вызваны бактериальной инфекцией , а хронические случаи часто вызваны аллергиями и аутоиммунными расстройствами . [2] [3] Наиболее распространенной причиной наружного отита является бактериальная инфекция. Факторы риска острых случаев включают плавание, незначительные травмы при чистке, использование слуховых аппаратов и берушей, а также другие проблемы с кожей, такие как псориаз и дерматит . [2] [3] Люди с диабетом подвержены риску тяжелой формы злокачественного наружного отита . [2] Диагноз основывается на признаках и симптомах. [2] Посев из ушного канала может быть полезен в хронических или тяжелых случаях. [2]

В качестве профилактической меры можно использовать ушные капли с уксусной кислотой . [3] Лечение острых случаев обычно проводится с помощью капель с антибиотиками , такими как офлоксацин или уксусная кислота. [2] [3] Стероидные капли можно использовать в дополнение к антибиотикам. [ 2] Обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, можно использовать для снятия боли. [2] Антибиотики внутрь не рекомендуются, если только у человека не ослаблен иммунитет или нет инфекции кожи вокруг уха. [2] Обычно улучшение наступает в течение дня после начала лечения. [2] Лечение хронических случаев зависит от причины. [2]

Наружный отит поражает 1–3% людей в год; более 95% случаев являются острыми. [2] Около 10% людей страдают от него в какой-то момент своей жизни. [3] Чаще всего он встречается у детей в возрасте от семи до двенадцати лет и у пожилых людей. [2] [5] Он встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. [5] Чаще всего страдают те, кто живет в теплом и влажном климате. [2]

Признаки и симптомы

Легкий случай наружного отита.
Тяжелый случай острого наружного отита. Обратите внимание на сужение слухового прохода, большое количество экссудата и отек наружного уха .

Болезненность ушной раковины [6] является преобладающей жалобой и единственным симптомом, напрямую связанным с тяжестью острого наружного отита. В отличие от других форм ушных инфекций, наблюдается болезненность наружного уха [6] , т. е. боль при остром наружном отите усиливается, если наружное ухо слегка трогать или тянуть. Надавливание на козелок , пластинчатую часть ушной раковины , которая выступает прямо перед отверстием слухового прохода, также обычно вызывает боль при этом состоянии, что является диагностическим признаком наружного отита при физическом осмотре. Люди также могут испытывать выделения из уха и зуд. Когда в слуховом проходе достаточно отека и выделений, чтобы заблокировать отверстие, наружный отит может вызвать временную кондуктивную потерю слуха. [ необходима цитата ]

Поскольку симптомы наружного отита заставляют многих людей пытаться очистить слуховой проход (или почесать его) тонкими предметами, попытки самостоятельной очистки обычно приводят к дополнительным травмам поврежденной кожи, поэтому часто происходит быстрое ухудшение состояния. [ необходима цитата ]

Причины

Для развития наружного отита необходимы два фактора: (1) наличие микробов , которые могут инфицировать кожу, и (2) нарушения целостности кожи слухового прохода, которые позволяют инфекции возникнуть. Если кожа здорова и не повреждена, только воздействие высокой концентрации патогенов, например, погружение в пруд, загрязненный сточными водами , может спровоцировать эпизод. Однако, если есть хронические кожные заболевания, которые поражают кожу слухового прохода, такие как атопический дерматит , себорейный дерматит , псориаз или нарушения выработки кератина , или если произошел разрыв кожи из-за травмы, даже нормальные бактерии, обнаруженные в слуховом проходе, могут вызвать инфекцию и полномасштабные симптомы наружного отита. [7]

Грибковые инфекции ушного канала, также известные как отомикоз , варьируются от незначительных до крайне тяжелых. Грибки могут быть сапрофитными , при которых нет никаких симптомов, и грибок просто сосуществует в ушном канале в комменсальных отношениях с хозяином, и в этом случае единственным физическим обнаружением является наличие грибка. Если грибок начинает активно размножаться, ушной канал может заполниться плотным грибковым мусором, вызывая давление и постоянно усиливающуюся боль, которая не ослабевает до тех пор, пока грибок не будет удален из канала и не будут использованы противогрибковые препараты. Большинство антибактериальных ушных капель также содержат стероид для ускорения разрешения отека канала и боли. К сожалению, такие капли ухудшают грибковую инфекцию. Длительное их использование способствует росту грибка в ушном канале. Антибактериальные ушные капли следует использовать в течение максимум одной недели, но обычно достаточно 5 дней. Отомикоз более чем в 95% случаев поддается лечению трехдневным курсом тех же безрецептурных противогрибковых препаратов, которые используются при эпидермофитии стопы. [ необходима цитата ]

Плавание

Плавание в загрязненной воде является распространенным способом заболеть ухом пловца, но также возможно заболеть ухом пловца из-за воды, попавшей в ушной канал после душа, особенно во влажном климате. [8] Длительное плавание может пропитать кожу слухового прохода, что нарушит ее барьерную функцию и сделает ее более восприимчивой к дальнейшему повреждению, если ухо обработать ватными тампонами после плавания. Основными симптомами уха пловца являются чувство заложенности в ухе, зуд, покраснение и отек в слуховом проходе или вокруг него, приглушенный слух, боль в наружном ухе и слуховом проходе и особенно вонючие выделения из уха. [9]

Сужение слухового прохода из-за роста костей ( ухо серфера ) может задерживать мусор, что приводит к инфекции. [10] Водолазы, занимающиеся дайвингом, сообщали о случаях наружного отита во время профессионального воздействия. [11] [12] [13]

Предметы в ухе

Даже без воздействия воды использование таких предметов, как ватные палочки или другие мелкие предметы для очистки слухового прохода, может привести к разрывам кожи и развитию заболевания. [14] После того, как кожа слухового прохода воспаляется, наружный отит может значительно усилиться, если царапать слуховой проход каким-либо предметом или оставлять воду в слуховом проходе в течение длительного периода времени. [ необходима цитата ]

Инфекции

Большинство случаев вызвано Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [15] , за которыми следует большое количество других грамположительных и грамотрицательных видов. [16] Виды Candida albicans и Aspergillus являются наиболее распространенными грибковыми патогенами, вызывающими это состояние. [17]

Диагноз

При осмотре уха в хорошо развитых случаях канал выглядит красным и опухшим. Слуховой канал также может выглядеть как экзема , с чешуйчатым шелушением кожи. Прикосновение или движение наружного уха усиливает боль, и этот маневр при физическом осмотре важен для установления клинического диагноза. Может быть трудно увидеть барабанную перепонку с помощью отоскопа при первичном осмотре из-за сужения слухового прохода из-за воспаления и наличия дренажа и мусора. Иногда диагноз наружного отита является предположительным, и для полного обследования уха требуются повторные визиты. Посев дренажа может выявить бактерии или грибки, вызывающие инфекцию, но не является частью обычной диагностической оценки. В тяжелых случаях наружного отита может наблюдаться отек лимфатического узла (ов) непосредственно под ухом. [ необходима цитата ]

Диагноз может быть пропущен в большинстве ранних случаев, поскольку осмотр уха, за исключением боли при манипуляции, почти нормальный. В некоторых ранних случаях наиболее поразительным визуальным признаком является отсутствие ушной серы . После разрешения умеренного или тяжелого случая наружного отита могут потребоваться недели, прежде чем в ушном канале снова появится нормальное ее количество.

Классификация

В отличие от хронического наружного отита, острый наружный отит (AOE) является преимущественно бактериальной инфекцией, [18] возникает внезапно, быстро ухудшается и становится болезненным. Ушной проход имеет обильное нервное питание, поэтому боль часто бывает достаточно сильной, чтобы мешать спать. Сера в ухе может сочетаться с отеком кожи слухового прохода и связанным с ним гноем, чтобы заблокировать слуховой проход и ухудшить слух, создавая временную кондуктивную потерю слуха . В более тяжелых или нелеченых случаях инфекция может распространиться на мягкие ткани лица, которые окружают прилегающую околоушную железу и челюстной сустав , делая жевание болезненным. В своих самых легких формах наружный отит настолько распространен, что некоторые отоларингологи предположили, что у большинства людей будет хотя бы краткий эпизод в какой-то момент жизни.

Кожа костного слухового прохода уникальна тем, что она неподвижна, но плотно прилегает к кости, и она почти тонкая, как бумага. По этим причинам она легко стирается или рвется даже при минимальном физическом воздействии. Воспаление кожи слухового прохода обычно начинается с физического повреждения, чаще всего от травмы, вызванной попытками самоочищения или царапаньем ватными палочками, колпачками ручек, ногтями, шпильками, ключами или другими мелкими предметами. Другим причинным фактором острой инфекции является длительное воздействие воды в виде плавания или воздействия экстремальной влажности, что может нарушить защитную барьерную функцию кожи слухового прохода, позволяя бактериям процветать, отсюда и название «ухо пловца». [17]

Профилактика

Стратегии профилактики острого наружного отита аналогичны стратегиям лечения. [ необходима цитата ]

Согласно одному источнику, [19] использование наушников -вкладышей во время «сухих» упражнений летом было связано с развитием уха пловца, поскольку беруши могут создавать теплую и влажную среду внутри ушей. Источник утверждает, что наушники-вкладыши или наушники-вкладыши могут быть лучшей альтернативой для предотвращения уха пловца. [19] [ необходима медицинская цитата ]

Уход

Лекарства

Эффективные решения для ушного канала включают подкисляющие и подсушивающие средства, используемые как по отдельности, так и в сочетании. [20] Когда кожа ушного канала воспалена из-за острого наружного отита, использование разбавленной уксусной кислоты может быть болезненным.

Раствор Бурова является очень эффективным средством против бактериального и грибкового наружного отита. Это буферная смесь сульфата алюминия и уксусной кислоты , которая доступна без рецепта в Соединенных Штатах. [21]

Ушные капли являются основой лечения наружного отита. Некоторые содержат антибиотики, либо антибактериальные, либо противогрибковые, а другие просто предназначены для легкого подкисления среды ушного канала, чтобы препятствовать росту бактерий. Некоторые рецептурные капли также содержат противовоспалительные стероиды, которые помогают устранить отек и зуд. Хотя есть доказательства того, что стероиды эффективны для сокращения продолжительности необходимого времени лечения, грибковый наружный отит (также называемый отомикозом) может быть вызван или усугублен чрезмерно длительным использованием капель, содержащих стероиды. [ необходима цитата ]

Антибиотики внутрь не следует использовать для лечения неосложненного острого наружного отита. [22] Антибиотики внутрь не являются достаточным ответом на бактерии, вызывающие это состояние, и имеют значительные побочные эффекты, включая повышенный риск оппортунистической инфекции . [22] Напротив, местные средства могут лечить это состояние. [22] Пероральные противосинегнойные антибиотики можно использовать в случае сильного отека мягких тканей, распространяющегося на лицо и шею, и они могут ускорить выздоровление. [ необходима цитата ]

Хотя острый наружный отит обычно проходит за несколько дней с местными промываниями и антибиотиками, полное восстановление слуха и функции серных желез может занять еще несколько дней. После полного заживления ушной канал снова становится самоочищающимся. Пока он полностью не восстановится, он может быть более склонен к повторной инфекции от дальнейшего физического или химического воздействия. [ необходима цитата ]

Эффективные лекарства включают ушные капли , содержащие антибиотики для борьбы с инфекцией, и кортикостероиды (гидрокортизон + неомицин + полимиксин B) для уменьшения зуда и воспаления. В болезненных случаях обычно назначают местный раствор антибиотиков, таких как аминогликозид, полимиксин или фторхинолон. Противогрибковые растворы используют в случае грибковых инфекций. Наружный отит почти всегда преимущественно бактериальный или преимущественно грибковый, поэтому необходим и показан только один тип лекарств. [ необходима цитата ]

Уборка

Удаление мусора (серы, шелушащейся кожи и гноя) из ушного канала способствует прямому контакту назначенного лекарства с инфицированной кожей и сокращает время восстановления. Когда отек канала прогрессирует до такой степени, что ушной канал заблокирован, ушные капли могут не проникать достаточно глубоко в ушной канал, чтобы быть эффективными. Врачу может потребоваться осторожно вставить фитиль из хлопка или другого имеющегося в продаже, предварительно изготовленного, абсорбирующего материала, называемого ушным фитилем, а затем пропитать его лекарством. Фитиль остается пропитанным лекарством до тех пор, пока канал не откроется достаточно, чтобы капли могли проникнуть в канал без него. Удаление фитиля не требует участия медицинского работника. Антибиотические ушные капли следует дозировать в количестве, позволяющем покрыть большую часть ушного канала, и использовать не более 4–7 дней. Ухо следует оставить открытым. Крайне важно отметить визуализацию неповрежденной барабанной перепонки . Использование некоторых лекарств при разрыве барабанной перепонки может вызвать шум в ушах , вертиго , головокружение и в некоторых случаях потерю слуха. [ необходима ссылка ]

Прогноз

Наружный отит хорошо поддается лечению, но если его не лечить, могут возникнуть осложнения. У людей с сопутствующим диабетом , нарушениями иммунной системы или историей лучевой терапии основания черепа больше вероятность развития осложнений, включая злокачественный наружный отит. [23] У таких людей очень важно быстрое обследование у отоларинголога (врача по болезням уха, носа и горла). [ требуется ссылка ]

.mw-parser-output .vanchor>:target~.vanchor-text{background-color:#b1d2ff}@media screen{html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .vanchor>:target~.vanchor-text{background-color:#0f4dc9}}@media screen and (prefers-color-scheme:dark){html.skin-theme-clientpref-os .mw-parser-output .vanchor>:target~.vanchor-text{background-color:#0f4dc9}}Некротизирующийнаружный отит

Некротизирующий наружный отит (злокачественный наружный отит) — редкая форма наружного отита, которая встречается в основном у пожилых диабетиков, будучи несколько более вероятной и более тяжелой, когда диабет плохо контролируется. Еще реже он может развиться из-за серьезного нарушения иммунной системы. Начинаясь как инфекция наружного слухового прохода, инфекция распространяется на костный слуховой проход и мягкие ткани глубоко в костном канале. Нераспознанный и нелеченный, он может привести к смерти. Отличительной чертой злокачественного наружного отита (ЗНО) является неослабевающая боль, которая мешает спать и сохраняется даже после того, как отек наружного слухового прохода может исчезнуть с помощью местного лечения антибиотиками. [23] Он также может вызвать остеомиелит основания черепа (ОСЧ), проявляющийся множественными параличами черепных нервов, описанными ниже в разделе «Лечение».

Естественная история

MOE имеет гораздо более хроническое и вялотекущий характер, чем обычный острый наружный отит. Может наблюдаться грануляция, поражающая дно наружного слухового прохода, чаще всего в костно-хрящевом соединении. Как это ни парадоксально, физические признаки MOE, по крайней мере на ранних стадиях, часто гораздо менее драматичны, чем признаки обычного острого наружного отита. На более поздних стадиях может наблюдаться отек мягких тканей вокруг уха, даже при отсутствии значительного отека слухового прохода. Хотя лихорадка и лейкоцитоз можно было бы ожидать в ответ на бактериальную инфекцию, проникающую в область черепа, MOE не вызывает лихорадки или повышения уровня лейкоцитов в крови. [ необходима цитата ]

Лечение МЭ

В отличие от обычного наружного отита, MOE требует перорального или внутривенного приема антибиотиков для лечения. Pseudomonas является наиболее распространенным возбудителем. Контроль диабета также является неотъемлемой частью лечения. Когда MOE остается нераспознанным и не лечится, инфекция продолжает тлеть и в течение недель или месяцев может распространиться глубже в голову и вовлечь кости основания черепа, образуя остеомиелит основания черепа (SBO). Результатом могут стать множественные параличи черепных нервов, включая лицевой нерв (вызывающий паралич лица), возвратный гортанный нерв (вызывающий паралич голосовых связок), [ требуется ссылка ] и кохлеарный нерв (вызывающий глухоту).

Инфицирующим организмом почти всегда является синегнойная палочка, но вместо этого это может быть грибок (аспергилл или мукор). МЭ и СКК не поддаются хирургическому вмешательству, но диагностическая операция может облегчить культивирование необычных организмов, которые не реагируют на эмпирически используемые антипсевдомонадные антибиотики ( ципрофлоксацин является препаратом выбора). Обычной хирургической находкой является диффузный целлюлит без локализованного абсцесса. СКК может распространяться на вершину каменистой части височной кости или ниже в противоположную сторону основания черепа. [ необходима цитата ]

Использование гипербарической оксигенотерапии в качестве дополнения к антибиотикотерапии остается спорным. [23]

Осложнения

По мере того, как основание черепа постепенно вовлекается, могут быть затронуты соседние выходящие черепные нервы и их ветви, особенно лицевой нерв и блуждающий нерв , что приводит к параличу лица и осиплости голоса соответственно. [24] Если оба возвратных гортанных нерва парализованы, может развиться одышка и потребоваться трахеотомия. Может возникнуть глубокая глухота, обычно на поздних стадиях течения заболевания из-за относительной резистентности структур внутреннего уха. Иногда для документирования степени инфекции используется сканирование с галлием, но оно не является необходимым для лечения заболевания. Остеомиелит основания черепа — хроническое заболевание, которое может потребовать месяцев внутривенного лечения антибиотиками, имеет тенденцию к рецидивам и имеет значительный уровень смертности. [23]

Эпидемиология

Частота возникновения наружного отита высока. В Нидерландах она оценивается в 12–14 случаев на 1000 населения в год, и, как было показано, поражает более 1% выборки населения в Соединенном Королевстве в течение 12-месячного периода. [25]

История

Во время проекта Tektite в 1969 году было много случаев наружного отита. [26] Врач-водолаз разработал профилактику, которая стала известна как «Раствор Tektite», равные части 15% дубильной кислоты, 15% уксусной кислоты и 50% изопропилового спирта или этанола. Во время проекта Tektite использовался этанол, поскольку он был доступен в лаборатории для протравливания образцов. [ требуется ссылка ]

Другие животные

Ссылки

  1. ^ аб Рапини, Рональд П., Болонья, Жан Л., Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Wipperman J (март 2014 г.). «Наружный отит». Primary Care . 41 (1): 1–9. doi :10.1016/j.pop.2013.10.001. PMID  24439876.
  3. ^ abcdefghijk Schaefer P, Baugh RF (1 декабря 2012 г.). «Острый наружный отит: обновление». American Family Physician . 86 (11): 1055–61. PMID  23198673.
  4. ^ Wolfson AB, Hendey GW, Ling LJ, Rosen CL (2009). Клиническая практика неотложной медицины Харвуда-Насса. Lippincott Williams & Wilkins. стр. PT428. ISBN 978-0-7817-8943-1.
  5. ^ ab Lee H, Kim J, Nguyen V (сентябрь 2013 г.). «Инфекции уха: наружный отит и средний отит». Primary Care . 40 (3): 671–86. doi :10.1016/j.pop.2013.05.005. PMID  23958363.
  6. ^ ab Meghanadh DK (2022-01-26). "Каковы симптомы инфекции уха - внутреннего, среднего, наружного". Medy Blog . Получено 2022-05-30 .
  7. ^ Канг К., Стивенс СР. Патофизиология атопического дерматита. Clin Dermatol 2003; 21:116–121.
  8. ^ Wang MC, Liu CY, Shiao AS, Wang T (август 2005 г.). «Проблемы с ушами у пловцов». J Chin Med Assoc . 68 (8): 347–352. doi : 10.1016/S1726-4901(09)70174-1 . PMID  16138712. S2CID  20037932.
  9. ^ Пьер JJ, Толисано AM (2023). «Что такое ухо пловца?». JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 149 (7): 652. doi :10.1001/jamaoto.2023.0997. PMID  37261805. S2CID  259000499.
  10. ^ "Surfer Ears – University of California Irvine Otolaryngology –?Head & Neck Surgery". www.ent.uci.edu . Архивировано из оригинала 17 июля 2009 г.
  11. ^ Cobet AB, Wright DN, Warren PI (июнь 1970). «Программа Tektite-I: бактериологические аспекты». Aerosp Med . 41 (6): 611–616. PMID  4392833.
  12. ^ Ahlén C, Mandal LH, Iversen OJ (июль 1998 г.). «Идентификация инфекционных штаммов Pseudomonas aeruginosa в среде профессионального насыщения при дайвинге». Occup Environ Med . 55 (7): 480–484. doi :10.1136/oem.55.7.480. PMC 1757612. PMID  9816382 . 
  13. ^ Thalmann, ED (1974). "Профилактическая программа по предотвращению наружного отита у водолазов, занимающихся водолазной деятельностью". Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . NEDU-RR-10-74. Архивировано из оригинала 20-08-2008 . Получено 22-07-2008 .{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  14. ^ Zichichi L, Asta G, Noto G (апрель 2000 г.). «Фолликулит Pseudomonas aeruginosa после воздействия душа/ванны». Int. J. Dermatol . 39 (4): 270–273. doi :10.1046/j.1365-4362.2000.00931.x. PMID  10809975. S2CID  39610780.
  15. ^ Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, Dolor RJ, Ganiats TG, Hannley M, Kokemueller P, Marcy SM, Roland PS (01.04.2006). «Клиническое практическое руководство: острый наружный отит». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 134 (4 Suppl): S4–23. doi : 10.1016/j.otohns.2006.02.014 . ISSN  0194-5998. PMID  16638473. S2CID  20340836.
  16. ^ Roland P, Stroman D (2002). «Микробиология острого наружного отита». Ларингоскоп . 112 (7 Pt 1): 1166–1177. doi : 10.1097/00005537-200207000-00005 . PMID  12169893. S2CID  24612139.
  17. ^ ab "Otitis Externa". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 августа 2021 г.
  18. ^ Rosenfeld RM, Schwartz, SR, Cannon, CR, Roland, PS, Simon, GR, Kumar, KA, Huang, WW, Haskell, HW, Robertson, PJ (3 февраля 2014 г.). «Руководство по клинической практике: Краткое изложение острого наружного отита». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 150 (2): 161–168. doi : 10.1177/0194599813517659 . PMID  24492208. S2CID  26425210.
  19. ^ ab Avella Delano Samuels, Jessica Orwig, Joe. «Ношение наушников летом может вызвать неприятную ушную инфекцию — вот как ее избежать». Business Insider . Получено 07.11.2023 .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ↑ Doc Vikingo (март–апрель 2007 г.). «Ухо пловца – дополнительные советы о надоедливой и иногда болезненной проблеме». Diver's Alert Network: журнал Alert Diver . Архивировано из оригинала 2008-06-12 . Получено 2008-07-22 .
  21. ^ Кашивамура М. Чида Э. Мацумура М. Накамару Й. Суда Н. Тераяма Й. Фукуда С. Эффективность раствора Бурова в качестве ушного препарата для лечения хронических ушных инфекций. [Клиническое исследование. Статья в журнале] Отология и невротология. 25(1):9–13, 2004
  22. ^ abc Американская академия отоларингологии–хирургия головы и шеи (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американская академия отоларингологии–хирургия головы и шеи , архивировано из оригинала 1 сентября 2013 г. , извлечено 1 августа 2013 г., который цитирует
    • Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, Dolor RJ, Ganiats TG, Hannley M, Kokemueller P, Marcy SM, Roland PS (01.04.2006). «Клиническое практическое руководство: острый наружный отит». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 134 (4 Suppl): S4-23. doi : 10.1016/j.otohns.2006.02.014 . ISSN  0194-5998. PMID  16638473. S2CID  20340836.
  23. ^ abcd Saxby A, Barakate M, Kertesz T, James J, Bennett M (декабрь 2010 г.). «Злокачественный наружный отит: опыт гипербарической оксигенотерапии». Дайвинг и гипербарическая медицина . 40 (4): 195–200. PMID  23111934. Архивировано из оригинала 16 июня 2013 г. Получено 18 мая 2013 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  24. ^ Lesser FD, Derbyshire SG, Lewis-Jones H (28 августа 2015 г.). «Могут ли компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дифференцировать злокачественную патологию и остеомиелит в центральном основании черепа?». Журнал ларингологии и отологии . 129 (9): 852–859. doi :10.1017/S0022215115001991. PMID  26314320. S2CID  7874505.
  25. ^ van Balen F, Smit W, Zuithoff N, Verheij T (2003). «Клиническая эффективность трех распространенных методов лечения острого наружного отита в первичной медицинской помощи: рандомизированное контролируемое исследование». BMJ . 327 (7425): 1201–5. doi :10.1136/bmj.327.7425.1201. PMC 274056 . PMID  14630756. Полный текст Архивировано 10.03.2006 на Wayback Machine
  26. ^ Ray E, Cohen R (февраль 1970 г.). ""Тектит": План совместной подводной научной программы". Journal of the Atomic Scientists . XXIV (2): 35–40. Bibcode : 1970BuAtS..26b..35R. doi : 10.1080/00963402.1970.11457770. Архивировано из оригинала 15.02.2017 . Получено 03.11.2012 .