stringtranslate.com

Фантомная конечность

Фантомная конечность — это ощущение того, что ампутированная или отсутствующая конечность все еще прикреплена. Это хроническое состояние, которое часто устойчиво к лечению. [1] Когда обрезанные концы сенсорных волокон стимулируются во время движений бедра, пациент чувствует, что ощущение возникает из несуществующей конечности. Иногда пациент может чувствовать боль в несуществующей конечности. Примерно 80–100% людей с ампутацией испытывают ощущения в своей ампутированной конечности. Однако только небольшой процент будет испытывать болезненное ощущение фантомной конечности ( фантомную боль ). Эти ощущения относительно распространены у ампутантов и обычно проходят в течение двух-трех лет без лечения. Исследования продолжают изучать основные механизмы фантомной боли в конечности (ПЛП) и эффективные варианты лечения. [2]

Признаки и симптомы

Большинство (80–100%) ампутантов испытывают фантомную конечность, при этом некоторые из них не испытывают болезненных ощущений. [3] Ампутант может очень сильно ощущать, что фантомная конечность все еще является частью тела. [4]

Иногда люди чувствуют, как будто они жестикулируют, чувствуют зуд, подергивание или даже пытаются поднять вещи. [5] Отсутствующая конечность часто ощущается короче и может ощущаться, как будто она находится в искаженном и болезненном положении. Иногда боль может усиливаться из-за стресса , беспокойства и изменений погоды . [6] Воздействие экстремальных погодных условий, особенно при температуре ниже нуля, может вызвать повышенную чувствительность к ощущениям. Фантомная боль в конечности обычно прерывистая, но в некоторых случаях может быть постоянной. Частота и интенсивность приступов обычно снижаются со временем. [6]

Подавленные воспоминания в фантомных конечностях потенциально могли бы объяснить причину существующих ощущений после ампутации. В частности, было несколько сообщений от пациентов о болезненных спазмах сжимания в фантомной руке с ощущением, что их ногти впиваются в ладони. Двигательный выход усиливается из-за отсутствующей конечности; поэтому пациент может ощущать переизбыток информации как боль. Пациент содержит подавленные воспоминания из предыдущих двигательных команд сжатия руки и сенсорную информацию от впивания ногтей в ладонь. Эти воспоминания сохраняются из-за предыдущих нейронных связей в мозге. [7]

Синдром фантомной конечности

Несмотря на то, что термин «фантомная конечность» был введен в обиход только в 1871 году врачом по имени Сайлас Вейр Митчелл , были и более ранние сообщения об этом явлении. [8] Одно из первых известных медицинских описаний феномена фантомной конечности было написано французским военным хирургом Амбруазом Паре в шестнадцатом веке. Паре заметил, что некоторые из его пациентов продолжали сообщать о боли в удаленной конечности после того, как он провел ампутацию. [9] В течение многих лет доминирующей гипотезой о причине фантомных конечностей было раздражение периферической нервной системы в месте ампутации ( неврома ). К концу 1980-х годов Рональд Мелзак признал, что описание периферической невромы не может быть верным, потому что многие люди, родившиеся без конечностей, также испытывали фантомные конечности. [10] По словам Мелзака, опыт тела создается широкой сетью взаимосвязанных нейронных структур, которую он назвал «нейроматрицей». [10]

Понс и коллеги (1991) из Национального института здравоохранения (NIH) показали, что первичная соматосенсорная кора у макак претерпевает существенную реорганизацию после потери сенсорной информации. [11]

Услышав об этих результатах, Вилаянур С. Рамачандран выдвинул гипотезу, что ощущения фантомных конечностей у людей могут быть вызваны реорганизацией в соматосенсорной коре человеческого мозга. Рамачандран и его коллеги проиллюстрировали эту гипотезу, показав, что поглаживание различных частей лица приводит к восприятию прикосновения к различным частям отсутствующей конечности. Более поздние сканирования мозга ампутантов показали тот же тип кортикальной реорганизации, который Понс наблюдал у обезьян. [12] Рамачандран также выполнил первые в мире операции по ампутации фантомных конечностей, попросив пациентов визуализировать отсутствующую конечность, что облегчило боль и в долгосрочной перспективе полностью устранило ощущение фантомной конечности — этот метод теперь известен как зеркальная терапия . [13]

Неадаптивные изменения в коре головного мозга могут быть причиной некоторых, но не всех фантомных болей конечностей. Исследователи боли, такие как Тамар Макин (Оксфорд) и Маршалл Девор (Еврейский университет, Иерусалим), утверждают, что фантомные боли конечностей являются в первую очередь результатом «мусорных» входов от периферической нервной системы. [14]

Несмотря на обширные исследования нейронных механизмов, лежащих в основе фантомной боли конечности, до сих пор нет четкого консенсуса относительно ее причины. В процесс могут быть вовлечены как мозг, так и периферическая нервная система. [15]

Продолжаются исследования более точных механизмов и объяснений. [16]

Дифференциация ощущений конечностей

Синдром фантомной конечности (PLS) — это ощущение, что ампутированная или отсутствующая конечность все еще прикреплена к телу. Это отличается от остаточной боли в конечности (RLP), которую часто испытывают люди с ампутациями. В то время как RLP возникает в оставшейся или остаточной части тела, боль или ощущение, связанные с PLS, могут ощущаться во всей конечности или только в одной части отсутствующей конечности. Фантомная конечность также может проявляться двумя способами: фантомная боль в конечности или ощущения фантомной конечности. Фантомная боль в конечности — это болезненное или неприятное ощущение, испытываемое в месте ампутированной конечности. Фантомные ощущения — это любые другие, неболезненные ощущения, воспринимаемые в области ампутированной или отсутствующей конечности. [17]

Виды фантомных ощущений

Существует 3 различных типа фантомных ощущений: кинетические, кинестетические и экстероцептивные. Кинетические фантомные ощущения — это воспринимаемые движения ампутированной части тела (например, ощущение сгибания пальцев ног). Кинестетические фантомные ощущения связаны с размером, формой или положением ампутированной части тела (например, ощущение, будто ваша рука находится в скрученном положении). Экстероцептивные фантомные ощущения связаны с ощущениями, которые воспринимаются как испытываемые ампутированной частью тела (например, ощущения прикосновения, давления, покалывания, температуры, зуда и вибрации).

Дополнительное ощущение, которое испытывают некоторые люди с ампутациями, известно как телескопирование. Телескопирование — это когда вы чувствуете, что ваша ампутированная конечность становится более проксимальной к вашему телу за счет прогрессирующего укорочения. [17]

Нейронные механизмы

Информация о боли, температуре, прикосновении и давлении передается в центральную нервную систему через переднебоковую систему ( спиноталамические тракты , спиноретикулярный тракт , спиномезенцефальный тракт), при этом информация о боли и температуре передается через латеральные спиноталамические тракты в первичную сенсорную кору , расположенную в постцентральной извилине в теменной доле , где сенсорная информация представлена ​​соматотропно, образуя сенсорный гомункулус . [18] Соматотопическое представление, по-видимому, является фактором в опыте фантомной конечности, при этом более крупные области в сенсорном гомункулюсе обычно испытывают больше фантомных ощущений или боли. Эти области включают руки, ноги, пальцы рук и ног.

При синдроме фантомной конечности сенсорный сигнал указывает на боль от части тела, которая больше не существует. Это явление до сих пор не полностью изучено, но предполагается, что оно вызвано активацией соматосенсорной коры . [9] Одна из теорий заключается в том, что это может быть связано с центральной сенсибилизацией, которая является распространенным явлением среди ампутантов. Центральная сенсибилизация возникает, когда происходят изменения в чувствительности нейронов в заднем роге спинного мозга, который занимается обработкой соматосенсорной информации, из-за повышенной активности периферических ноцицепторов. Периферические ноцицепторы — это сенсорные нейроны, которые предупреждают нас о потенциально опасных стимулах. [9]

Существуют теории, что феномен фантомной конечности может быть связан с реорганизацией соматосенсорной коры после удаления конечности. Когда тело получает тактильный сигнал около остаточной конечности, мозг убежден, что сенсорный сигнал был получен от ампутированной конечности, потому что другая область мозга взяла на себя управление. Считалось, что реорганизация связана с сенсорно-дискриминационными частями боли, а также с ее аффективно-эмоциональными частями (т. е. островком, передней поясной извилиной и лобной корой). [19]

Фантомные ощущения могут также возникать при повреждении периферического нерва, что приводит к деафферентации. Это вызывает изменения в заднем роге спинного мозга, который обычно оказывает ингибирующее действие на сенсорную передачу. [17]

Уход

Большинство подходов к лечению за последние два десятилетия не показали последовательного улучшения симптомов. Подходы к лечению включали такие лекарства , как антидепрессанты , стимуляцию спинного мозга , вибрационную терапию , иглоукалывание , гипноз и биологическую обратную связь . [20] Надежных доказательств того, является ли какое-либо лечение более эффективным, чем другие, не существует. [21]

Зеркальный ящик, используемый для лечения фантомных конечностей, разработанный В.С. Рамачандраном

Большинство методов лечения не очень эффективны. [22] Кетамин или морфин могут быть полезны во время операции. [23] Морфин может быть полезен в течение более длительного периода времени. [23] Данные по габапентину неоднозначны. [23] Периневральны катетеры, которые обеспечивают местную анестезию , имеют слабые доказательства эффективности при установке после операции в попытке предотвратить фантомную боль в конечности. [24]

Одним из подходов, который вызвал общественный интерес, является использование зеркального ящика . Зеркальный ящик обеспечивает отражение неповрежденной руки или конечности, что позволяет пациенту «двигать» фантомную конечность и разжимать ее в потенциально болезненных положениях. [25] [26]

Хотя зеркальная терапия была введена В.С. Рамачандраном в начале 1990-х годов, до 2009 года ее мало исследовали, и многие из последующих исследований были низкого качества, согласно обзору 2016 года. [27] Обзор 2018 года, который также критиковал научное качество многих отчетов о зеркальной терапии (ЗТ), обнаружил 15 качественных исследований, проведенных в период с 2012 по 2017 год (из 115 публикаций), и пришел к выводу, что «ЗТ, по-видимому, эффективна для облегчения ПЛП, уменьшая интенсивность и продолжительность ежедневных болевых эпизодов. Это допустимый, простой и недорогой метод лечения ПЛП». [28]

Другие фантомные ощущения

Фантомные ощущения могут также возникать после удаления частей тела, отличных от конечностей, например, после ампутации груди , [ 29] удаления зуба (фантомная зубная боль) [30] или удаления глаза ( синдром фантомного глаза ). [31] [32]

Фантомные ощущения были отмечены у трансгендерной популяции. Некоторые люди, перенесшие операцию по смене пола (SRS), сообщали об ощущении фантомных гениталий. Сообщения были менее распространены среди трансгендерных женщин после операции , но случались у трансгендерных мужчин . Было задокументировано, что фантомные пенисы у трансгендерных мужчин до SRS были аналогичны частоте фантомных ощущений у цис-мужчин после пенэктомии. [33] Аналогичным образом, субъекты, перенесшие мастэктомию, сообщали об ощущении фантомных грудей; эти сообщения были существенно менее распространены среди трансгендерных мужчин после операции . [34]

Смотрите также

Ссылки

  1. ↑ Сембулингам, К. (11 июля 2023 г.). Основы медицинской физиологии (9-е изд.). К. Сембулингам и према Сембулингам. п. 717. ИСБН 978-93-5696-326-9.
  2. ^ Манчиканти, Лаксмайя; Сингх, Виджай; Босвелл, Марк В. (2007-01-01), Уолдман, Стивен Д.; Блох, Джозеф И. (ред.), "глава 28 - Синдромы фантомной боли", Управление болью , WB Saunders, стр. 304–315, doi :10.1016/b978-0-7216-0334-6.50032-7, ISBN 978-0-7216-0334-6, получено 2019-12-09
  3. ^ Chahine, Lama; Kanazi, Ghassan (2007). «Синдром фантомной конечности: обзор» (PDF) . MEJ Anesth . 19 (2): 345–55. S2CID  16240786. Архивировано из оригинала (PDF) 21 июля 2019 г. . Получено 20 июля 2019 г. .
  4. ^ Мелзак, Р. (1992). «Фантомные конечности». Scientific American . 266 (4): 120–126. Bibcode : 1992SciAm.266d.120M. doi : 10.1038/scientificamerican0492-120. PMID  1566028.
  5. ^ "Восприятие боли в фантомной конечности". flipper.diff.org . Получено 15.12.2022 .
  6. ^ ab Nikolajsen, L., Jensen, TS (2006). McMahon S, Koltzenburg M (ред.). Wall & Melzack's Textbook of Pain (5-е изд.). Elsevier . стр. 961–971.
  7. ^ Рамачандран, В.С. (1998-11-29). «Сознание и образ тела: уроки фантомных конечностей, синдрома Капгра и асимболии боли». Философские труды Лондонского королевского общества. Серия B: Биологические науки . 353 (1377): 1851–1859. doi :10.1098/rstb.1998.0337. ISSN  0962-8436. PMC 1692421. PMID 9854257  . 
  8. ^ Вудхаус, Энни (2005). «Ощущение фантомной конечности». Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология . 32 (1–2): 132–134. doi :10.1111/j.1440-1681.2005.04142.x. ISSN  0305-1870. PMID  15730449.
  9. ^ abc Nikolajsen, Lone; Christensen, Kristian Friesgaard (2015), «Фантомная боль в конечностях», Нервы и повреждения нервов , Elsevier, стр. 23–34, doi :10.1016/b978-0-12-802653-3.00051-8, ISBN 9780128026533, получено 2023-11-05
  10. ^ ab Канадская психология, 1989, 30:1
  11. ^ Понс Т.П., Гаррагти П.Е., Оммайя АК, Каас Дж.Х., Тауб Э., Мишкин М. (1991). «Массивная корковая реорганизация после сенсорной деафферентации у взрослых макак». Наука . 252 (5014): 1857–1860. Бибкод : 1991Sci...252.1857P. дои : 10.1126/science.1843843. PMID  1843843. S2CID  7960162.
  12. ^ Рамчандран, В.С.; Хирштейн, Уильям (1998). «Восприятие фантомных конечностей». Мозг . 121 (9): 1603–1630. doi : 10.1093/brain/121.9.1603 . PMID  9762952.
  13. ^ Рамчандран, ВС (2020). «Зеркальная терапия». Мультисенсорное восприятие : 449–461. doi : 10.1016/B978-0-12-812492-5.00020-6 . ISBN 978-0-12-812492-5.
  14. ^ «Периферическая нервная система как источник фантомных болей в конечностях», Боль , т. 155, выпуск 7, страницы 1384-1391.
  15. ^ Коллинз, Кассондра Л.; Рассел, Ханна Г. (2018). «Обзор современных теорий и методов лечения фантомной боли в конечностях». J Clin Invest . 128 (6): 2168–2176. doi :10.1172/JCI94003. PMC 5983333 . PMID  29856366. В настоящее время наиболее распространенной теорией ЦНС является теория коркового перераспределения (CRT), в которой считается, что мозг реагирует на потерю конечностей путем реорганизации соматосенсорных карт (16)... Хотя ампутация напрямую влияет на ПНС, ЦНС также страдает из-за изменений в сенсорной и двигательной сигнализации. Все еще ведутся споры о причине и факторах поддержания как фантомных конечностей, так и связанной с ними боли. 
  16. ^ Каур, Амрит; Гуань, Юйси (2018). «Фантомная боль конечности: обзор литературы». Chin J Traumatol . 21 (6): 366–368. doi :10.1016/j.cjtee.2018.04.006. PMC 6354174. PMID 30583983.  Неудивительно , что при ампутации такая сложная магистраль передачи информации на периферию и с нее может иметь потенциал для проблемных неврологических разработок... Хотя ощущение фантомной конечности уже было описано и предложено французским военным хирургом Амбруазом Паре 500 лет назад, до сих пор нет подробного объяснения его механизмов. 
  17. ^ abc Hsu, Eugene; Cohen, Steven P. (2013-02-13). «Постампутационная боль: эпидемиология, механизмы и лечение». Journal of Pain Research . 6 : 121–136. doi : 10.2147/JPR.S32299 . PMC 3576040. PMID  23426608 . 
  18. ^ Каур, Амрит; Гуань, Юйси (декабрь 2018 г.). «Фантомная боль конечности: обзор литературы». Китайский журнал травматологии . 21 (6): 366–368. doi : 10.1016/j.cjtee.2018.04.006 . ISSN  1008-1275. PMC 6354174. PMID 30583983  . 
  19. ^ Willoch, Frode; Rosen, Gunnar; Tolle, Thomas Rudolf; Oye, Ivar; Wester, Hans Jurgen; Berner, Niels; Schwaiger, Markus; Bartenstein, Peter (декабрь 2000 г.). «Фантомная боль в человеческом мозге: Раскрытие нейронных цепей ощущений фантомной конечности с помощью позитронно-эмиссионной томографии». Annals of Neurology . 48 (6): 842–849. doi :10.1002/1531-8249(200012)48:6<842::AID-ANA4>3.0.CO;2-T. ISSN  0364-5134. PMID  11117540. S2CID  2206540.
  20. ^ Фоелл, Йенс; Бекратер-Бодманн, Робин; Флор, Герта; Коул, Джонатан (декабрь 2011 г.). «Фантомная боль в конечности после травмы нижней конечности: происхождение и лечение». Международный журнал ран нижних конечностей . 10 (4): 224–235. doi :10.1177/1534734611428730. PMID  22184752. S2CID  1182039.
  21. ^ Alviar, Maria Jenelyn M.; Hale, Tom; Dungca, Monalisa (2016-10-14). "Фармакологические вмешательства для лечения фантомной боли конечности". База данных систематических обзоров Cochrane . 10 (8): CD006380. doi :10.1002/14651858.CD006380.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 6472447. PMID 27737513  . 
  22. ^ Flor, H; Nikolajsen, L; Jensn, T (ноябрь 2006 г.). «Фантомная боль в конечности: случай неадаптивной пластичности ЦНС?» (PDF) . Nature Reviews Neuroscience . 7 (11): 873–881. doi :10.1038/nrn1991. PMID  17053811. S2CID  2809584. Архивировано из оригинала (PDF) 22-07-2012 . Получено 16-04-2012 .
  23. ^ abc McCormick, Z; Chang-Chien, G; Marshall, B; Huang, M; Harden, RN (февраль 2014 г.). «Фантомная боль конечности: систематический обзор фармакологического лечения на основе нейроанатомии». Pain Medicine . 15 (2): 292–305. doi : 10.1111/pme.12283 . PMID  24224475.
  24. ^ Bosanquet, DC.; Glasbey, JC.; Stimpson, A.; Williams, IM.; Twine, CP. (Июнь 2015 г.). «Систематический обзор и метаанализ эффективности периневральных местных анестезирующих катетеров после обширной ампутации нижних конечностей». Eur J Vasc Endovasc Surg . 50 (2): 241–9. doi : 10.1016/j.ejvs.2015.04.030 . PMID  26067167.
  25. ^ Рамачандран, В.С., Роджерс-Рамачандран, Д.К., Кобб, С. (1995). «Прикосновение к призраку». Nature . 377 (6549): 489–490. doi :10.1038/377489a0. PMID  7566144. S2CID  4349556.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  26. ^ Рамачандран, В.С., Роджерс-Рамачандран, Д.К. (1996). «Синестезия в фантомных конечностях, вызванная зеркалами» (PDF) . Труды Лондонского королевского общества B. 263 ( 1369): 377–386. Bibcode : 1996RSPSB.263..377R. doi : 10.1098/rspb.1996.0058. PMID  8637922. S2CID  4819370.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  27. ^ Barbin J., Seetha V., Casillas JM, Paysant J., Pérennou D. (сентябрь 2016 г.). «Влияние зеркальной терапии на боль и двигательный контроль фантомной конечности у ампутантов: систематический обзор». Annals of Physical and Rehabilitation Medicine . 59 (4): 270–275. doi : 10.1016/j.rehab.2016.04.001 . PMID  27256539. «Уровень доказательств недостаточен для рекомендации МТ в качестве лечения первой попытки при ПЛП»{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  28. ^ Campo-Prieto, P; Rodríguez-Fuentes, G (14 ноября 2018 г.). «Эффективность зеркальной терапии при фантомной боли конечности: обзор литературы». Neurologia . 37 (8): 668–681. doi : 10.1016/j.nrl.2018.08.003 . PMID  30447854. Это допустимый, простой и недорогой метод лечения ПЛП. Методологическое качество большинства публикаций в этой области весьма ограничено, что подчеркивает необходимость дополнительных высококачественных исследований для разработки клинических протоколов, которые могли бы максимально использовать преимущества МТ для пациентов с ПЛП.
  29. ^ Ахмед, А.; Бхатнагар, С.; Рана, СП; Ахмад, СМ; Джоши, С.; Мишра, С. (2014). «Распространенность фантомной боли в груди и ее ощущений среди пациентов после мастэктомии, страдающих раком груди: проспективное исследование». Pain Pract . 14 (2): E17–28. doi : 10.1111/papr.12089 . PMID  23789788. S2CID  29407160.
  30. ^ Марбах, Дж. Дж.; Рафаэль, К. Г. (2000). «Фантомная зубная боль: новый взгляд на старую дилемму». Pain Med . 1 (1): 68–77. doi : 10.1046/j.1526-4637.2000.00012.x . PMID  15101965.
  31. ^ Sörös, P.; Vo, O.; Husstedt, I.-W.; Evers, S.; Gerding, H. (2003). «Синдром фантомного глаза: его распространенность, феноменология и предполагаемые механизмы». Neurology . 60 (9): 1542–1543. doi :10.1212/01.wnl.0000059547.68899.f5. PMID  12743251. S2CID  27474612.
  32. ^ Андреотти, AM; Гоято, MC; Пеллиззер, EP; Пескейра, А.А.; Гуиотти, AM; Дженнари-Фильо, Х.; дос Сантос, DM (2014). «Синдром фантомного глаза: обзор литературы». Научный мировой журнал . 2014 : 686493. doi : 10.1155/2014/686493 . ПМЦ 4273592 . ПМИД  25548790. 
  33. ^ Рамачандран, В.С.; МакГеоч, П.Д. (январь 2008 г.). «Фантомные пенисы у транссексуалов». Журнал исследований сознания . 15 (1): 5–16.
  34. ↑ Фантомные пенисы у транссексуалов, В.С. Рамачандран; в Journal of Consciousness Studies Volume 15, Number 1, 2008, pp. 5-16(12); получено 30 июля 2016 г.

Ханю-Дойтмейер А.А., Касцелла М., Варакалло М. Фантомная боль конечностей. 4 августа 2023 г. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; январь 2024 г.–. PMID: 28846343.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки