Каловая пробка или защемленный кишечник — это твердая, неподвижная масса кала , которая может образовываться в прямой кишке в результате хронического запора [1] (родственный термин — каловая нагрузка , которая относится к большому объему стула в прямой кишке любой консистенции). [2] Каловая пробка является распространенным результатом нейрогенной дисфункции кишечника и вызывает огромный дискомфорт и боль. Ее лечение включает слабительные , клизмы и импульсную ирригационную эвакуацию (PIE), а также пальцевое удаление. Это состояние не излечивается без прямого лечения.
Симптомы калового завала включают следующее: [ необходима цитата ]
Осложнения могут включать некроз и язвы тканей прямой кишки, которые при отсутствии лечения могут привести к смерти. [ необходима цитата ]
Существует множество возможных причин; к ним относятся длительный период физической бездеятельности, недостаточное потребление пищевых волокон , обезвоживание и преднамеренное задержание фекалий. [ необходима ссылка ]
Опиоиды, такие как фентанил , бупренорфин , метадон , кодеин , оксикодон , гидрокодон , морфин и гидроморфон , а также некоторые седативные средства , которые уменьшают перистальтику кишечника , могут привести к тому, что фекальные массы станут слишком большими, твердыми и/или сухими для выведения. [ необходима ссылка ]
Определенные состояния, такие как синдром раздраженного кишечника , некоторые неврологические расстройства , паралитическая непроходимость кишечника , гастропарез , диабет , увеличенная предстательная железа , растянутая толстая кишка , проглоченный инородный предмет , воспалительные заболевания кишечника , такие как болезнь Крона и колит , и аутоиммунные заболевания, такие как амилоидоз , целиакия , волчанка и склеродермия , могут вызывать каловые завалы. Гипотиреоз также может вызывать хронический запор из-за вялых, более медленных или более слабых сокращений толстой кишки . Добавки железа или повышенный уровень кальция в крови также являются потенциальными причинами. Повреждение спинного мозга является распространенной причиной запора из-за непроходимости кишечника . [ необходима ссылка ]
Сокращение или замена опиатов , адекватное потребление воды, пищевых волокон и физические упражнения . [3]
Лечение каловых пробок требует как устранения пробок, так и лечения для предотвращения рецидивов. Снижение подвижности толстой кишки приводит к сухому, твердому стулу , который в случае каловых пробок уплотняется в большую, твердую массу стула, которая не может быть выведена из прямой кишки . [ необходима цитата ]
Различные методы лечения пытаются устранить застой путем размягчения стула, смазывания стула или дробления его на достаточно мелкие для удаления части. Клизмы и осмотические слабительные могут использоваться для размягчения стула путем увеличения содержания воды до тех пор, пока стул не станет достаточно мягким для выведения. Осмотические слабительные, такие как цитрат магния, действуют в течение нескольких минут или восьми часов для начала действия, и даже тогда их может быть недостаточно для выведения стула. [ необходима цитата ]
Осмотические слабительные могут вызывать спазмы и даже сильную боль, поскольку попытки пациента эвакуировать содержимое прямой кишки блокируются каловыми массами. Полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) может использоваться для увеличения содержания воды в стуле без спазмов. [ необходима цитата ] Однако это может занять от 24 до 48 часов и не очень подходит для случаев, когда закупорку необходимо удалить немедленно из-за риска осложнений или сильной боли. Клизмы (например, гиперосмотический солевой раствор) и свечи (например, глицериновые свечи) работают за счет увеличения содержания воды и стимуляции перистальтики , чтобы помочь в изгнании, и оба действуют гораздо быстрее, чем оральные слабительные.
Поскольку клизмы действуют в течение 2–15 минут, они не дают достаточно времени для размягчения большой каловой массы. Даже если клизма успешно вытесняет застрявший стул, застрявший стул может остаться слишком большим для выведения через анальный канал. Клизмы с минеральным маслом могут помочь, смазывая стул для более легкого прохождения. В случаях, когда клизмы не удаляют застрявший стул, можно использовать полиэтиленгликоль, чтобы попытаться размягчить массу в течение 24–48 часов, или, если необходимо немедленное удаление массы, можно использовать ручное освобождение. Ручное освобождение может быть выполнено путем смазывания ануса и использования одного пальца в перчатке совкообразным движением для разбивания каловой массы. Чаще всего ручное освобождение выполняется без общей анестезии , хотя может использоваться седация . В более сложных процедурах может использоваться общая анестезия, хотя использование общей анестезии увеличивает риск повреждения анального сфинктера. Если все другие методы лечения неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство .
Другой метод лечения использует клизму и ручное удаление задержек с помощью импульсной ирригационной эвакуации (ПИЭ). Используя пульсирующую воду для проникновения в толстую кишку, чтобы смягчить и разбить плотную массу, ПИЭ лечит фекальную задержку. [4]
Исследования показывают, что импульсная ирригационная эвакуация с помощью устройства PIE MED оказалась успешной у всех пациентов, участвовавших в исследованиях, что делает импульсную ирригационную эвакуацию наиболее эффективной и надежной формой лечения каловых пробок. [ продвижение? ] [4] [5]
Лица, у которых была одна фекальная закупорка, подвержены высокому риску будущих закупорок. Поэтому после удаления массы пациентам следует назначить профилактическое лечение. Всем пациентам следует рекомендовать увеличение потребления клетчатки , жидкости, ежедневные физические упражнения и регулярные попытки дефекации каждое утро после еды. [ необходима цитата ]
Часто причиной каловых завалов являются сопутствующие заболевания; эти заболевания следует лечить, чтобы снизить риск будущих завалов. Многие виды лекарств (особенно опиоидные обезболивающие, такие как кодеин) снижают моторику толстой кишки, увеличивая вероятность каловых завалов. Если возможно, следует назначать альтернативные лекарства, которые позволяют избежать побочного эффекта запора . [ необходима цитата ]
Учитывая, что все опиоиды могут вызывать запоры, [6] рекомендуется, чтобы любой пациент, принимающий опиоидные обезболивающие, получал лекарства для предотвращения запоров до их возникновения. Ежедневные лекарства также могут использоваться для стимуляции нормальной моторики толстой кишки и смягчения стула. Большинству людей следует избегать ежедневного использования слабительных или клизм , поскольку это может привести к потере нормальной моторики толстой кишки. Однако для пациентов с хроническими осложнениями может потребоваться ежедневный прием лекарств под руководством врача.
Полиэтиленгликоль 3350 можно принимать ежедневно для смягчения стула без значительного риска побочных эффектов, которые свойственны другим слабительным. В частности, стимулирующие слабительные не следует использовать часто, поскольку они могут вызвать зависимость, при которой человек теряет нормальную функцию толстой кишки и не может испражняться без приема слабительного. [7] Следует избегать частого использования осмотических слабительных, так как они могут вызвать электролитный дисбаланс. [ требуется цитата ]
Фекалома — более тяжелая форма скопления фекалий , придающая скоплению вид опухоли. [8]
Фекалома может развиться, когда фекальные массы постепенно застаиваются и накапливаются в кишечнике и увеличиваются в объеме, пока кишечник не деформируется. [9] Это может произойти при хронической обструкции транзита стула, как при мегаколоне [10] и хроническом запоре . Некоторые заболевания, такие как болезнь Шагаса , болезнь Гиршпрунга и другие, повреждают вегетативную нервную систему в слизистой оболочке толстой кишки ( сплетение Ауэрбаха ) и могут вызывать чрезвычайно большие или «гигантские» фекаломы, которые необходимо удалять хирургическим путем (дисимпакцию). Редко фекалит образуется вокруг волосяного комка ( трихобезоара ) или другого абсорбирующего или осушающего ядра. [ требуется ссылка ]
Диагностировать его можно следующими способами:
Дистальные или сигмовидные фекаломы часто можно удалить пальцами или катетером , который несет поток жидкости для удаления (вода или другой растворитель или смазка). Хирургическое вмешательство в виде сигмовидной колэктомии [12] или проктоколэктомии и илеостомии [13] может потребоваться только тогда, когда все консервативные меры эвакуации неэффективны. Попытки удаления могут иметь серьезные и даже летальные последствия, такие как разрыв стенки толстой кишки катетером или острый угол фекаломы ( стеркоральная перфорация ) с последующим сепсисом . Это также может привести к стеркоральной перфорации, состоянию, характеризующемуся перфорацией кишечника из-за некроза под давлением от фекальной массы или фекаломы. [14] [15]
