У кормящих грудью женщин недостаточность молока , также известная как недостаточность лактации , синдром недостаточного молока , агалактия , агалакторея , гипогалактия или гипогалакторея , представляет собой выработку грудного молока в суточных объемах, которые не в полной мере удовлетворяют потребности ребенка в питании.
Выработка грудного молока увеличивается в ответ на потребность ребенка в молоке и уменьшается, когда молоку позволяют оставаться в груди. [1] Низкая выработка молока обычно вызвана тем, что молоко остается в груди в течение длительного времени или недостаточно опорожняется во время кормления. Обычно это можно предотвратить, если только это не вызвано медицинскими состояниями, которые, по оценкам, затрагивают от пяти до пятнадцати процентов женщин. [2]
Несколько распространенных заблуждений часто заставляют матерей думать, что у них недостаточно молока, когда на самом деле его достаточно. [3] Фактическое низкое количество молока вероятно, если ребенок хорошо захватывает грудь и глотает, тем не менее плохо растет или проявляет признаки обезвоживания или недоедания и не имеет медицинских показаний, которые могли бы объяснить отсутствие роста. [4] Основной метод увеличения количества молока — улучшение практики грудного вскармливания и/или сцеживание молока с помощью сцеживания или ручного сцеживания. [5] Лекарство домперидон увеличивает количество молока у некоторых женщин. [5] Для матерей, которые не могут кормить исключительно грудью, грудное вскармливание как можно чаще с дополнительным кормлением смесью по мере необходимости дает много преимуществ по сравнению с одними лишь смесями. [6]
Низкое количество молока может быть первичным (вызванным медицинскими состояниями или анатомическими проблемами у матери), вторичным (вызванным неполным и нерегулярным удалением молока из груди) или обоими. Вторичные причины встречаются гораздо чаще первичных. Одно исследование показало, что у 15% здоровых матерей, рожавших впервые, наблюдалось низкое количество молока в течение 2–3 недель после родов, причем вторичные причины составляли не менее двух третей этих случаев. [2]
Проблемы грудного вскармливания, которые могут помешать регулярному оттоку молока из груди, включают в себя плохое прикладывание , ненужное использование дополнительной смеси , кормление по расписанию или по графику (в отличие от кормления по требованию) и чрезмерное использование пустышек . [6] Медицинские состояния у младенца, которые приводят к слабому или нескоординированному сосанию, могут стать причиной низкого количества молока, препятствуя передаче молока ребенку. [6] К таким состояниям относятся укороченная уздечка языка , [6] врожденные пороки сердца , [6] недоношенность , [6] и синдром Дауна . [7]
Основными причинами низкого количества молока являются:
Курение более 15 сигарет в день связано с уменьшением выработки молока. [3] Известно, что многие лекарства значительно подавляют выработку молока, включая псевдоэфедрин , диуретики и контрацептивы , содержащие эстроген . [10] Предполагается, что некоторые травы , в частности шалфей и мята перечная , подавляют выработку молока. [11]
Физиологические механизмы, регулирующие выработку грудного молока, изучены недостаточно. [12] Высокий уровень пролактина необходим для лактации , однако прямой корреляции между исходным уровнем пролактина и количеством вырабатываемого молока не существует. [5] Один из аспектов регуляции выработки молока заключается в том, что грудное молоко содержит пептид , называемый ингибитором обратной связи лактации (FIL). Когда молоко присутствует в груди, FIL подавляет секрецию молока. [12] После того, как у матери появляется молоко, его выработка неизбежно снижается, если только молоко не удаляется из груди регулярно и тщательно. [5]
Хирургическое вмешательство или травма груди могут привести к снижению выработки молока за счет нарушения молочных протоков , по которым молоко поступает из альвеол , где оно вырабатывается, в сосок. [4] Задержка плаценты приводит к повышению уровня прогестерона — гормона, подавляющего лактацию. [4]
Убеждение женщины в том, что у нее недостаточно молока, является одной из наиболее распространенных причин прекращения грудного вскармливания. [5] Во многих из этих случаев количество молока у женщины на самом деле нормальное. [3] После нескольких недель или месяцев грудного вскармливания изменения, которые обычно ошибочно принимаются за признаки недостатка молока, включают в себя ощущение мягкости груди (это нормально после 1–3 месяцев), более частые требования младенца есть, кормления со временем становятся короче, детские колики , ощущение, что ребенок более сыт после кормления детской смесью , и замедление роста после трех месяцев. [3]
Чтобы оценить, действительно ли недостаточно молока, следует использовать качественные параметры, такие как:
Если у младенца не наблюдается признаков нормального роста, другими возможными причинами могут быть:
Считается, что у матери недостаточно молока, если она вырабатывает меньше грудного молока , чем требуется ее ребенку. Этот термин используется только после того, как у матери «приходит» молоко, что обычно происходит примерно через 30–40 часов после родов доношенного ребенка. Низкое количество молока отличается от сценария, при котором молоко у матери прибывает позже, чем обычно, но затем вырабатывается в достаточных количествах; это известно как задержка начала лактации (задержка лактогенеза II). [14]
Первая неделя после родов является критическим периодом для установления лактации. [4] В Десяти шагах Инициативы « Больница, дружелюбная к ребенку» описываются некоторые практики родильных домов, способствующие развитию хорошей лактации, такие как совместное пребывание матери и ребенка (позволяющее матери и ребенку оставаться вместе 24 часа в сутки) и наличие обученного персонала, который может помочь матерям с грудным вскармливанием. [15] Дополнительную смесь или донорское молоко следует давать только в случае медицинской необходимости. [ требуется ссылка ]
Появляется все больше доказательств того, что ранний контакт кожа-к-коже между матерью и ребенком стимулирует у ребенка грудное вскармливание. Новорожденные, которых сразу же кладут на кожу матери, имеют естественный инстинкт прикладываться к груди и начинать сосать, как правило, в течение часа после рождения. Непосредственный контакт кожа-к-коже может обеспечить форму импринтинга, которая значительно облегчает последующее кормление. Прерывание процесса, например, вынимание ребенка для его взвешивания, может осложнить последующее кормление. [16]
Частое сосание в первые дни жизни связано с более высокой выработкой молока. [4] Младенцев следует кормить, когда они проявляют признаки голода. [17] Для грудных детей характерно кормление ночью в течение первых шести месяцев. [4] Обычно кормление длится 10–15 минут в первые дни. [17]
Если младенец не может сосать грудь, рекомендуется начать сцеживание молока вручную или путем сцеживания в течение двух часов после родов и проводить его не менее восьми раз каждые 24 часа. [18]
Попытки увеличить количество молока следует начинать незамедлительно, поскольку чем дольше сохраняется недостаточное количество молока, тем сложнее его исправить. [2] Основным методом увеличения количества молока является увеличение частоты и полноты опорожнения молочных желез, а также усиление стимуляции молочных желез. [6]
Для матерей здоровых доношенных детей, которые могут кормить грудью, имеются очень веские доказательства в пользу улучшения практики грудного вскармливания в качестве основного лечения. [5] Увеличение контакта кожа к коже между матерью и ребенком и предоставление возможности неограниченного грудного вскармливания помогают стимулировать рефлекс выброса молока и способствуют частому кормлению. [5] Если прикладывание ребенка не оптимально, улучшение прикладывания поможет ребенку выпить больше молока. Важно обеспечить матери комфорт, особенно путем устранения боли в сосках. [5] Рекомендуется самомассаж груди для стимуляции рефлекса выброса молока и физического стимулирования притока молока. [5] Некоторые эксперты рекомендуют использовать молокоотсос после каждого сеанса кормления грудью. [6]
Если ребенок не может эффективно сосать грудь, рекомендуется частое сцеживание молока из груди с помощью ручного сцеживания и/или использования двойного электрического молокоотсоса. [5]
Следует оценить использование матерью лекарств и трав, поскольку некоторые вещества подавляют лактацию. [5] Протокол Академии медицины грудного вскармливания при низком количестве молока рекомендует провести обследование матери на предмет медицинских причин проблемы, [5] однако специалисты в области здравоохранения и консультанты по грудному вскармливанию часто этого не делают. [2]
После того, как были испробованы вышеуказанные методы лечения, многие специалисты по грудному вскармливанию и консультанты по лактации рекомендуют лекарства или травы, которые, как считается, увеличивают выработку молока ( галактогоги ). [5] В 2010 году рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что домперидон увеличивает выработку молока у матерей недоношенных детей. [5] [19] Другое очень небольшое исследование домперидона показало, что некоторые женщины реагируют на него, а другие нет. [5] Поскольку действие домперидона прекращается после прекращения приема препарата, его иногда используют в течение месяцев. [20] Домперидон доступен по рецепту в Канаде, Австралии, многих частях Европы и других странах, но не в Соединенных Штатах.
Несколько трав, включая пажитник и расторопшу , традиционно и широко используются с целью стимулирования выработки молока. [6] [5] Для этих трав имеются отдельные сообщения об эффективности, которая может быть связана с эффектом плацебо . Научных доказательств эффективности травяных галактогогов недостаточно или их вообще нет. [21] В протоколе Академии медицины грудного вскармливания по низкому количеству молока говорится, что недостаточно данных для рекомендации конкретных лекарственных или травяных галактогогов, но некоторые вещества могут быть полезны в некоторых случаях. [5]
Обзор Cochrane показал, что, несмотря на относительно большое количество рандомизированных контролируемых испытаний, изучающих медицинские и натуральные средства, стимулирующие лактацию, неясно, оказывают ли средства, стимулирующие лактацию, какое-либо влияние на показатели грудного вскармливания. [22]
Если материнского молока недостаточно, необходимо искусственное вскармливание или (предпочтительно) донорское молоко , чтобы ребенок получал достаточно питательных веществ. Добавки следует давать сразу после кормления грудью, а не вместо кормления грудью. [6]
Использование добавок постепенно снижается по мере восстановления собственной выработки молока у матери. [5] В некоторых случаях, особенно когда низкая выработка вызвана медицинскими состояниями, такими как недостаточность железистой ткани, необходим длительный прием добавок. [23] Для матерей, которые не могут кормить исключительно грудью, грудное вскармливание по возможности с искусственным вскармливанием по мере необходимости дает много преимуществ по сравнению с использованием только смеси. [6]