Инициатива «Больницы, доброжелательные к ребенку» ( BFHI ), также известная как « Инициатива, доброжелательная к ребенку» ( BFI ), — это всемирная программа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ ) , запущенная в 1992 году в Индии [1] [ 2] после принятия Инноченти-декларации о пропаганде грудного вскармливания в 1990 году. [3] Эта инициатива представляет собой глобальную попытку улучшить роль служб охраны материнства, чтобы дать возможность матерям кормить детей грудью для лучшего начала жизни. Он направлен на улучшение ухода за беременными женщинами, матерями и новорожденными в медицинских учреждениях , предоставляющих услуги по охране материнства, для защиты, поощрения и поддержки грудного вскармливания в соответствии с Международным кодексом сбыта заменителей грудного молока . [4]
ЮНИСЕФ, ВОЗ и многие национальные государственные учреждения здравоохранения рекомендуют кормить младенцев исключительно грудным молоком в течение первых шести месяцев жизни. Исследования показали, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают от серьезных заболеваний, включая гастроэнтерит , астму , экзему , а также респираторные и ушные инфекции. [5] [6] [7] [8] Взрослые, которых в младенчестве кормили грудью, могут быть менее склонны к развитию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний , таких как ожирение и высокое кровяное давление . Есть преимущества и для матерей: женщины, которые не кормят грудью, имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, диабета, высокого уровня холестерина, рака молочной железы , рака яичников и переломов бедра в более позднем возрасте. [9] [10] [11] BFHI стремится увеличить количество детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, во всем мире, и эта цель, по оценкам ВОЗ, может способствовать предотвращению более миллиона детских смертей каждый год, а также, возможно, многих преждевременных материнских смертей. . [12] [13] [14]
Критерии аккредитации больницы по программе Baby Friendly (2018 г.) включают:
Критические процедуры управления
1а. Полностью соблюдать Международный кодекс сбыта заменителей грудного молока и соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.
1б. Иметь письменную политику кормления детей грудного возраста, которая регулярно доводится до сведения персонала и родителей.
1с. Создать системы постоянного мониторинга и управления данными.
2. Обеспечить наличие у персонала достаточных знаний, компетентности и навыков для поддержки грудного вскармливания.
Ключевые клинические практики
3. Обсудите важность грудного вскармливания и его соблюдение с беременными женщинами и их семьями.
4. Содействовать немедленному и непрерывному контакту кожа к коже и помогать матерям начинать грудное вскармливание как можно скорее после рождения.
5. Поддерживать матерей в инициировании и поддержании грудного вскармливания и преодолении распространенных трудностей.
6. Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никакой пищи и жидкостей, кроме грудного молока, за исключением случаев, когда это показано по медицинским показаниям.
7. Разрешить матерям и их детям оставаться вместе и практиковать совместное проживание 24 часа в сутки.
8. Помогите матерям распознавать сигналы ребенка о кормлении и реагировать на него.
9. Проконсультируйте матерей об использовании и рисках кормления из бутылочек, сосок и пустышек.
10. Координируйте выписку, чтобы родители и их дети имели своевременный доступ к постоянной поддержке и уходу.
Программа также ограничивает использование в больнице бесплатных детских смесей или других вспомогательных средств по уходу за младенцами, предоставляемых компаниями-производителями смесей, и рекомендует, чтобы, когда смесь необходима по медицинским показаниям, ее давали в маленькой чашке или ложке, а не в бутылочке, и использовали только для дополнительное грудное вскармливание.
По состоянию на 2011 год около 15 000 учреждений в более чем 152 странах были проверены и получили аккредитацию как «Дружелюбные к детям». [1] [2] Число аккредитованных больниц продолжает расти. По состоянию на 2019 год исследование показало, что 28% больниц в США зарегистрированы как «Дружелюбные к детям». [15]
Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы, если мать не может кормить грудью, решает не кормить грудью или если у ее ребенка (часто недоношенного) появляются признаки того, что он не получает достаточно грудного молока, следует обратиться к здоровой кормилице или донорскому молоку. здоровая альтернатива молочной смеси. [16] Для недоношенных детей изготавливается специальная смесь, хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует ее только в том случае, если грудное молоко не подходит с медицинской точки зрения, например, если недоношенного ребенка приходится кормить смесью через зонд для поддержания здорового веса. [16] Всемирная организация здравоохранения выступает за то, чтобы ребенок был рядом с матерью, когда это возможно, даже если мать не кормит грудью. [17]
В Канаде провинции Квебек и Нью-Брансуик санкционировали внедрение BFHI. Все подразделения общественного здравоохранения Онтарио обязаны работать над получением статуса BFI с 2011 года . Подразделения в Онтарио начнут внедрение BFI. [19] Другие провинции и территории реализуют стратегии на региональном и местном уровнях. [20] По состоянию на 2008 год 18 медицинских учреждений (9 больниц и родильных домов и 9 общественных медицинских учреждений) по всей стране были признаны «дружественными к детям». [21] Женская больница и медицинский центр Британской Колумбии была признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ больницей для грудного вскармливания и «дружественной к ребенку» больницей с 2008 года. Это крупнейшая больница в Канаде, получившая этот статус. [22]
В Китае в настоящее время имеется более 6000 больниц, доброжелательных к ребенку, доля исключительно грудного вскармливания в сельских районах выросла с 29 процентов в 1992 году до 68 процентов в 1994 году; в городских районах рост составил от 10 до 48 процентов. [1]
На Кубе 49 из 56 больниц и родильных домов страны были признаны «благоприятными для детей». За шесть лет после начала программы BFHI уровень исключительно грудного вскармливания в возрасте четырех месяцев увеличился почти в три раза – с 25 процентов в 1990 году до 72 процентов в 1996 году. [1]
В Гонконге несколько больниц проявили интерес к присвоению статуса Baby Friendly. Однако только больница Королевы Елизаветы прошла этап награждения уровня 2 участия и находится на пути к получению аккредитации BFHI. [23]
BFHI стартовал в Ирландии в 1998 году под эгидой Ирландской сети больниц, содействующих укреплению здоровья (программа ВОЗ). В середине 2016 года BFHI в Ирландии стала независимой зарегистрированной благотворительной организацией и сменила название на «Инициатива по здоровью, дружелюбному к ребенку». Они предлагают два уровня - уровень участия или членства, на котором родильные дома поощряются к внедрению стандартов и созданию сети с другими родильными домами, но без процесса внешней оценки, и уровень назначения, на котором проводится внешняя оценка и постоянный мониторинг для обеспечения стандарты соблюдаются и поддерживаются. [24]
Швеция считается мировым лидером по внедрению BFHI: через четыре года после запуска программы в 1993 году все из тогдашних 65 родильных домов в стране были признаны «благоприятными для детей». [25]
В 2014 году в больницах БОУЗ родилось 78,60% детей. В период с 2001 по 2013 год количество сертифицированных больниц увеличилось с 38 до 176. [26]
Британская инициатива ЮНИСЕФ «Дружелюбие к детям» была запущена в Великобритании в 1995 году. [27] Инициатива работает с Национальной службой здравоохранения (NHS) для обеспечения высокого уровня ухода за беременными женщинами, кормящими матерями и младенцами в больницах и общественных медицинских учреждениях. . Инициатива «Дружелюбие к ребенку» аккредитует медицинские учреждения, которые принимают международно признанные стандарты передовой практики грудного вскармливания. [28] На каждом этапе аккредитации Инициатива оказывает поддержку, поскольку учреждения внедряют стандарты, касающиеся политики и процедур, обучения персонала, эффективного аудита, обучения беременных женщин и матерей, а также других соответствующих областей.
В 1998 году его принципы были расширены и теперь охватывают работу местных служб здравоохранения с помощью Плана из семи пунктов по поощрению, защите и поддержке грудного вскармливания в общественных медицинских учреждениях . [28] Было подсчитано, что если бы все дети находились на грудном вскармливании, Национальная служба здравоохранения Англии и Уэльса ежегодно экономила бы более 35 миллионов фунтов стерлингов только на лечении гастроэнтерита. [29] Несмотря на это, в 2013 году уровень грудного вскармливания в Великобритании был одним из самых низких в Европе: 78 процентов детей, родившихся в Великобритании, находились на грудном вскармливании при рождении, а за одну неделю этот показатель упал до 63 процентов. Лишь каждый пятый ребенок в шесть месяцев все еще получал грудное молоко. [30]
В 2013 году успех инициативы в Шотландии показал, что 90% шотландских матерей рожали в аккредитованной ЮНИСЕФ больнице Baby Friendly. Это по сравнению с 30% матерей в Англии, 58% в Уэльсе и 57% в Северной Ирландии. [31]
В 2022 году в Великобритании была оказана помощь 600 000 новорожденных детей [32] , а ЮНИСЕФ сообщил, что «большинство родильных домов (93%) и служб посещения медицинских учреждений (90%) по всей Великобритании в настоящее время работают над аккредитацией, доброжелательной к ребенку, и новыми были введены стандарты неонатальных и детских центров, чтобы помочь большему количеству услуг улучшить уход». [33]
Первые больницы в США, признанные дружелюбными к детям, находились на Тихоокеанском побережье. Первой больницей в США, получившей это звание, был Медицинский центр больницы Эвергрин в Киркланде, штат Вашингтон , который был сертифицирован в сентябре 1996 года. [34] Все эти ранние последователи смогли достичь 100% показателей начала грудного вскармливания. [35] В Нью-Йорке Гарлемский больничный центр стал первой больницей, получившей в 2008 году сертификат «Дружелюбно к детям», выданный организацией Baby-Friendly USA для города. [36] В 2011 году Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета стал вторая больница в Нью-Йорке, получившая статус «Больница, доброжелательная к ребенку». [37]
Больница Джонса Хопкинса в Мэриленде описывает процесс получения статуса Baby Friendly.
Это предполагает изменение устоявшейся политики, протоколов и поведения. Инициатива «Больницы, доброжелательные к ребенку» включает в себя очень строгий процесс аттестации, включающий двухдневное посещение объекта, во время которого эксперты оценивают политику, партнерство с сообществом и планы обучения, а также проводят собеседования с пациентами, врачами и сотрудниками. [38]
По состоянию на 2 мая 2018 года в США насчитывалось 512 больниц, имеющих статус «Дружелюбно к детям». Это соответствует 24,57% ежегодных рождений. По состоянию на 2019 год 28% больниц в США аккредитованы ВОЗ. [38] [39]
Одна группа авторов выразила обеспокоенность в документе, опубликованном в октябре 2016 года. Она поставила под сомнение, может ли полное соблюдение десяти шагов инициативы непреднамеренно привести к пропаганде потенциально опасных практик и/или контрпродуктивным результатам. Конкретные проблемы, описанные в этой статье, включали повышенный риск внезапного неожиданного послеродового коллапса, жесткое соблюдение практики совместного проживания, приводящей к истощению или приему тяжелых лекарств матерями, ухаживающими за новорожденными, а также ненужный запрет на использование пустышек. [40]
В систематическом обзоре 2016 года было изучено влияние внедрения BFHI на грудное вскармливание и состояние здоровья детей во всем мире и в Соединенных Штатах. Авторы предположили, что следование «Десяти шагам» BFHI оказало положительное влияние на краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные результаты грудного вскармливания. Однако они предупредили о своих результатах для Соединенных Штатов, объяснив: «Все данные BFHI в Соединенных Штатах получены в результате обсервационных исследований, подавляющее большинство из которых имеют очень низкое или низкое качество. Хотя существуют последовательные эмпирические доказательства того, что BFHI привело к улучшению показателей результатов грудного вскармливания в очень краткосрочной и краткосрочной перспективе, его влияние на результаты ГВ в долгосрочной перспективе остается неясным». Анализ 58 исследований показал, что поддержка сообщества является ключом к долгосрочной устойчивости грудного вскармливания, начатого в условиях больницы BFHI. [41]
Исследование, опубликованное в Журнале педиатрии в 2019 году, показало, что увеличение темпов внедрения BFHI было временно связано со снижением уровня младенческой смертности в первые шесть дней после рождения. Авторы заявили, что их результаты развеяли предположение о том, что инициативы по грудному вскармливанию в больницах могут увеличить младенческую смертность от удушья. Авторы не обсуждали другие потенциальные вредные последствия для матери и ребенка, о которых говорили критики, такие как увеличение частоты госпитализации новорожденных из-за обезвоживания и плохие последствия для психического здоровья матери. [42]
Исследование 2017 года, посвященное повторной госпитализации младенцев в зависимости от метода вскармливания, вызвало обеспокоенность тем, что исключительно грудное вскармливание связано с удвоением частоты повторной госпитализации новорожденных по сравнению с вскармливанием молочной смесью. [43] Критики Инициативы Дружелюбия к Ребенку указывают на такого рода данные и несколько анекдотических историй о младенцах, пострадавших в больницах после Инициативы Дружелюбия к Ребенку, как на свидетельство того, что нынешние рекомендации потенциально вредны и не отвечают потребностям матери или ребенка. Кроме того, критики указывают на то, что Инициатива не требует от больниц информировать матерей о рисках исключительно грудного вскармливания, а только обсуждает риски отказа от грудного вскармливания, поскольку предоставляет недостаточно информации, чтобы позволить матерям принять полностью обоснованное решение относительно выбора вскармливания младенцев. [44]
В статье 2021 года описывается вред, причиняемый недостаточным потреблением молока новорожденными, и обсуждается случайное неонатальное голодание наряду с современными научными данными, а также предлагается историческая и политическая перспектива возникновения инициативы «Дружелюбное к ребенку», отчасти как ответ на неуместную рекламу детских смесей в Африке. , что привело к плохим результатам среди детей, которые традиционно находились на грудном вскармливании. [45]
Обзор систематических обзоров 2021 года вызвал дополнительные сомнения в отношении некоторых утверждений, выдвинутых в поддержку Инициативы дружелюбности к ребенку, поскольку было обнаружено, что большинство цитируемых исследований, делающих вывод о преимуществах внедрения, имели низкое или очень низкое качество. Авторы выразили ряд опасений по поводу количественной оценки долгосрочных последствий для здоровья матери и ребенка, помимо начала грудного вскармливания, и предположили, что результаты могут существенно различаться в бедных и богатых странах. Кроме того, авторы описали потенциальные негативные последствия, связанные с полной реализацией Инициативы доброжелательного отношения к ребенку, в том числе пропаганду нереалистичных ожиданий от грудного вскармливания, ощущение давления матерей с необходимостью кормить грудью и усиление чувства материнской вины. Было рекомендовано провести дальнейшие высококачественные исследования для оценки как долгосрочных результатов грудного вскармливания, так и других аспектов материнского здоровья. [46]
Примечательно, что, несмотря на существенную критику в отношении повышенного давления и беспокойства, которые испытывают матери из-за внедрения программы Baby Friendly, в действующих рекомендациях Baby Friendly USA не упоминается важность психического здоровья матери в контексте здорового ребенка, а также не упоминаются они. иметь какие-либо указания на то, что эксперты в области психического здоровья участвовали в создании или редактировании руководств по внедрению. [47]