stringtranslate.com

Стоматологический флюороз

Флюороз зубов — распространенное [2] заболевание, характеризующееся гипоминерализацией зубной эмали , вызванной попаданием в организм чрезмерного количества фтора во время формирования эмали. [3]

Он проявляется в виде ряда визуальных изменений эмали [4] , вызывающих изменение цвета зубов , а в некоторых случаях и физическое повреждение зубов. Тяжесть состояния зависит от дозы, продолжительности и возраста человека во время воздействия. [1] «Очень легкая» (и наиболее распространенная) форма флюороза характеризуется небольшими, непрозрачными, «белыми как бумага» участками, неравномерно разбросанными по зубу и покрывающими менее 25% поверхности зуба. При «легкой» форме заболевания эти пестрые пятна могут занимать до половины поверхности зубов. При умеренном флюорозе все поверхности зубов покрываются пятнами, зубы могут стачиваться, а коричневые пятна часто «уродуют» зубы. Тяжелый флюороз характеризуется коричневым изменением цвета и дискретными или сливающимися ямками; широко распространены коричневые пятна, а зубы часто имеют корродированный вид. [1]

Люди с флюорозом относительно устойчивы к кариесу (разрушению зубов, вызываемому бактериями), [2] хотя могут возникнуть косметические проблемы. [2] При умеренном и тяжелом флюорозе зубы ослабляются и подвергаются необратимым физическим повреждениям. [5]

Диагностика

Несовершенный амелогенез: это состояние можно принять за флюороз.

Адекватный диагноз флюороза можно поставить при визуальном клиническом осмотре. Для этого необходимо осмотреть сухие и чистые поверхности зубов при хорошем освещении. [6] Существуют индивидуальные различия в клинических проявлениях флюороза, которые сильно зависят от продолжительности, времени и дозировки воздействия фторида. Существуют различные классификации для диагностики тяжести на основе внешних проявлений. Клинические проявления легкого флюороза зубов в основном характеризуются появлением снежных хлопьев без четкой границы, непрозрачными белыми пятнами, узкими белыми линиями, идущими за перикимами или пятнами, поскольку помутнения могут сливаться с неповрежденной, твердой и гладкой поверхностью эмали на большей части зубов. зубы. [7] С увеличением тяжести подповерхностная эмаль по всей длине зуба становится более пористой. Эмаль может иметь желтовато-коричневое изменение цвета и/или множество изрытых бело-коричневых пятен, похожих на кариес. Их часто называют «пятнистыми зубами». [8] Флюороз не вызывает непосредственного изменения цвета эмали, поскольку при прорезывании в ротовой полости пораженные постоянные зубы еще не обесцвечиваются. В зубной эмали флюороз вызывает подповерхностную пористость или гипоминерализацию, которые распространяются к границе дентин-эмаль по мере прогрессирования заболевания и пораженные зубы становятся более восприимчивыми к окрашиванию. Из-за диффузии экзогенных ионов (например, железа и меди) пятна превращаются во все более и более пористую эмаль. [7]

Гипоплазия эмали, вызванная нелеченной целиакией: это состояние часто путают с флюорозом [9]

Дифференциальный диагноз этого состояния включает:

Классификация

Тяжелый флюороз: коричневая обесцвеченная и пятнистая эмаль человека из региона с высоким уровнем естественного фторида.
Тяжелый флюороз: эмаль изъедена и обесцвечена.

Ниже описаны две основные системы классификации. Другие включают индекс флюороза поверхности зубов (Horowitz et al. 1984), который сочетает в себе индекс Динса и индекс TF; и индекс риска флюороза (Pendrys 1990), который предназначен для определения времени воздействия фторида и связывает риск флюороза со стадией развития зубов. [12]

Индекс Дина

Индекс флюороза Дина был впервые опубликован в 1934 году Х. Трендли Дином . Индекс претерпел два изменения и появился в своей окончательной форме в 1942 году. [5] Оценка флюороза у человека основана на наиболее тяжелой форме флюороза, обнаруженной на двух или более зубах. [6]

индекс ТФ

Индекс TF, предложенный Тильструпом и Фейерсковым в 1978 году, представляет собой логическое расширение индекса Дина, включающее современное понимание основной патологии флюороза. [12] Он оценивает спектр фторотических изменений эмали от 0 до 9, что позволяет более точно определить легкие и тяжелые случаи. [13]

Причины

Флюороз зубов вызывается повышенным, чем обычно, количеством фтора, поступающим в организм во время формирования зубов. Первичный флюороз дентина и флюороз эмали могут возникнуть только во время формирования зубов, поэтому воздействие фтора происходит в детстве. Флюороз эмали имеет белый непрозрачный вид, что связано с гипоминерализацией поверхности эмали. [14]

Наиболее поверхностной проблемой при флюорозе зубов являются эстетические изменения постоянного прикуса (зубы взрослого человека). Период, когда эти зубы подвергаются наибольшему риску развития флюороза, приходится на период с момента рождения ребенка до 6 лет, хотя были проведены некоторые исследования, которые предполагают, что наиболее критичное течение заболевания приходится на первые 2 года жизни ребенка. [15] [16] Примерно с 7 лет после этого у большинства детей постоянные зубы полностью развиваются (за исключением зубов мудрости), и поэтому их восприимчивость к флюорозу значительно снижается или даже незначительна, несмотря на количество потребляемого фтора. . [17] Тяжесть флюороза зубов зависит от количества воздействия фтора, возраста ребенка, индивидуальной реакции, веса, степени физической активности, питания и роста костей. [18] На индивидуальную предрасположенность к флюорозу также влияют генетические факторы. [19]

Многие хорошо известные источники фтора могут способствовать чрезмерному воздействию, включая средства для чистки зубов/фторированные жидкости для полоскания рта (которые маленькие дети могут проглотить), чрезмерное употребление фторидной зубной пасты, бутилированной воды, не проверенной на содержание фторида, ненадлежащее использование фторсодержащих добавок, употребление в пищу пищевых продуктов. особенно импортируется из других стран, а также фторирование общественной воды . [20] Последний из этих источников прямо или косвенно ответственен за 40% всех случаев флюороза, но результирующий эффект фторирования воды в значительной степени и обычно эстетичен. [20] [21] Тяжелые случаи могут быть вызваны воздействием воды, которая естественным образом фторируется до уровней, превышающих рекомендуемые уровни, или воздействием других источников фтора, таких как кирпичный чай , или загрязнением углем с высоким содержанием фтора. [22]

Стоматологический флюороз растет в Соединенных Штатах одновременно с фторированием муниципальной воды, хотя и непропорционально в зависимости от расы. [23] В отчете Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2010 год признается, что общая заболеваемость флюорозом зубов на 22% в 1986-87 годах увеличилась до 41% в начале 21 века, при этом средний и тяжелый флюороз зубов увеличился с 1% до 4%. [24] Данные NHANES за 2011–2012 годы зафиксировали еще один общий прирост среди американских подростков на 31% по сравнению с предыдущим десятилетием, при этом общее количество пораженных подростков составило 61%. Более чем у каждого пятого американского подростка (23%) наблюдается флюороз зубов от умеренной до тяжелой степени, по крайней мере, на двух зубах. [25]

Механизм

Зубы являются наиболее изученными тканями организма для изучения влияния фторида на здоровье человека. Было предложено несколько возможных механизмов. Обычно считается, что гипоминерализация пораженной эмали обусловлена ​​главным образом токсическим воздействием фторида на амелобласты в формировании эмали, а не общим воздействием фторида на метаболизм кальция или эффектами отравления, которые подавляют обмен фтора. Однако, несмотря на десятилетия исследований и исследований, до сих пор не проведено никаких исследований, подтверждающих предполагаемый механизм, согласно которому флюороз зубов является результатом изменения минерализации, которое происходит, когда фторид взаимодействует с минерализующими тканями [26] . [27]

Во внеклеточной среде созревающей эмали избыток ионов фтора изменяет скорость ферментативного расщепления белков матрикса эмали ( амелогенин ) и скорость удаления последующих продуктов распада. [2] [12] Фторид также может косвенно изменять действие протеазы за счет уменьшения доступности свободных ионов кальция в среде минерализации. [12] Это приводит к образованию эмали с меньшей минерализацией. Эта гипоминерализованная эмаль имеет измененные оптические свойства и выглядит непрозрачной и матовой по сравнению с нормальной эмалью. [2]

Традиционно тяжелый флюороз описывается как гипоплазия эмали , однако гипоплазия не возникает в результате флюороза. [12] Ямки, полосы и потеря участков эмали, наблюдаемые при тяжелом флюорозе, являются результатом повреждения сильно гипоминерализованной, хрупкой и хрупкой эмали, которая возникает после их прорезывания в ротовую полость. [12]

Гидроксиапатит преобразуется во фторапатит в трехстадийном процессе . Дентальный флюороз можно предотвратить на популяционном уровне путем дефторирования . Это снижение уровня фтора в питьевой воде.

Управление

Флюороз зубов может вызывать или не вызывать косметическую проблему. В некоторых случаях могут наблюдаться различные степени негативных психосоциальных эффектов. Варианты лечения:

Эпидемиология

По данным Центров по контролю заболеваний, флюороз чрезвычайно распространен: у 41% подростков выявлен явный флюороз, а еще у 20% флюороз «под вопросом». [28] По состоянию на 2005 год исследования, проведенные Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований в США в период с 1986 по 1987 год [29] и Центром контроля заболеваний в период с 1999 по 2004 год [28], являются единственными национальными источниками данных, касающихся распространенность флюороза зубов. Прежде чем исследование 1999-2004 годов было опубликовано, CDC опубликовал промежуточный отчет, охватывающий данные с 1999 по 2002 год. [30]

Центры по контролю заболеваний США обнаружили увеличение распространенности подтвержденного флюороза зубов на 9 процентных пунктов в исследовании американских детей и подростков, проведенном в 1999-2002 годах, по сравнению с аналогичным исследованием в 1986-1987 годах (с 22,8% в 1986-1987 годах до 32% в 1999-2002 гг.). Кроме того, исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что афроамериканцы страдают от флюороза чаще, чем американцы европеоидной расы.

Это заболевание более распространено в сельской местности, где питьевая вода добывается из неглубоких колодцев или ручных насосов. [ нужна цитата ] Это также более вероятно произойдет в районах, где питьевая вода имеет содержание фторида более 1 ppm (части на миллион).

Если водопроводная вода фторирована на уровне 1 ppm, необходимо выпить один литр воды, чтобы получить 1 мг фторида. Таким образом, маловероятно, что человек получит больше, чем верхний допустимый предел, потребляя только оптимально фторированную воду.

Потребление фтора может превысить допустимый верхний предел, если кто-то пьет много фторсодержащей воды в сочетании с другими источниками фтора, например, при проглатывании фторированной зубной пасты, употреблении пищи с высоким содержанием фтора или приеме добавок фтора. Использование добавок фтора в качестве профилактики кариеса редко встречается в районах с фторированием воды, но его рекомендовали многие стоматологи в Великобритании до начала 1990-х годов.

В ноябре 2006 года Американская стоматологическая ассоциация опубликовала информацию о том, что фторирование воды безопасно, эффективно и полезно для здоровья; что флюороз эмали, обычно легкий и трудный для наблюдения кем-либо, кроме стоматолога, может возникнуть в результате приема в раннем детстве количества фтора, превышающего оптимальное; что для приготовления детской смеси можно безопасно использовать фторированную воду; и что вероятность развития флюороза у младенцев можно снизить, используя готовую к употреблению детскую смесь или используя воду, не содержащую фторида, или воду с низким содержанием фторида для приготовления порошкообразной или жидкой концентратной смеси. Далее они говорят, что способ получить пользу от фтора и минимизировать риск флюороза для ребенка — это получать правильное количество фтора, не слишком много и не слишком мало. «Ваш стоматолог, педиатр или семейный врач может помочь вам определить, как оптимизировать потребление фтора вашим ребенком». [31]

Профилактика

Флюороз зубов можно предотвратить, снизив количество потребляемого фтора ниже допустимого верхнего предела. Этого можно достичь за счет потребления дефторированной воды и улучшения общего состояния питания людей. [32] [ нужен лучший источник ]

История

В древние времена Гален описал то, что считалось флюорозом зубов. [12] Однако только в начале 20-го века флюороз зубов стал все более признаваться и научно изучаться.

В 1901 году Игер опубликовал первое описание «пятнистой эмали» иммигрантов из небольшой деревни недалеко от Неаполя, Италия. [33] Он пишет, что это состояние называется «Denti di Chiaie» (зубы Чиайе), названное в честь Стефано Чиайе, итальянского профессора. [33] В Соединенных Штатах Америки дантист Фредерик Маккей открыл практику в Колорадо-Спрингс в 1901 году и обнаружил, что у значительной части жителей были пятна на зубах, которые местные жители называют «коричневым пятном Колорадо». [12] Он передал эту информацию Грину Вардиману Блэку , известному американскому стоматологу того времени. Изучив образцы пораженной эмали, в 1916 году Блэк описал это состояние как «эндемическое несовершенство эмали зубов, ранее неизвестное в стоматологической литературе». [12] Они сделали интересное наблюдение: хотя пятнистая эмаль гипоминерализована и, следовательно, должна быть более подвержена разрушению, на самом деле это не так. [12] Постепенно им стало известно о существующих и дальнейших сообщениях о подобном состоянии во всем мире. [12]

В 1931 году три разные группы ученых по всему миру опубликовали свои открытия о том, что это состояние было вызвано фторидом в питьевой воде в детстве. [34] [35] [36] [37] Затем это состояние стало называться «флюороз зубов». [37] Посредством эпидемиологических исследований в США Генри Трендли Дин помог выявить причинно-следственную связь между высокими концентрациями фтора в питьевой воде и пятнистой эмалью. [12] Он также разработал систему классификации флюороза зубов, которая до сих пор используется, — Индекс Дина. [12] По мере продолжения исследований было продемонстрировано защитное действие фтора против кариеса. [12]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Dean JA (10 августа 2015 г.). Стоматология Макдональда и Эйвери для детей и подростков (10-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 132. ИСБН 978-0-323-28746-3.
  2. ^ abcde Невилл Б.В., Чи AC, Дамм Д.Д., Аллен CM (13 мая 2015 г.). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (4-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. стр. 52–54. ISBN 978-1-4557-7052-6.
  3. ^ Вонг MC, Гленни AM, Цанг BW, Ло EC, Уортингтон HV, Мариньо VC (январь 2010 г.). «Местный фторид как причина флюороза зубов у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (1): CD007693. дои : 10.1002/14651858.CD007693.pub2. ПМЦ 8078481 . ПМИД  20091645. 
  4. ^ Бергк Дж.Х., Слейтон Р.Л. (26 октября 2015 г.). Здоровье полости рта в раннем детстве. Джон Уайли и сыновья. п. 113. ИСБН 978-1-118-79210-0.
  5. ^ аб Мейерс П. «Эпидемиология крапчатых зубов HT Dean». История фтора, фторида и фторирования . Проверено 12 ноября 2015 г.
  6. ^ ab Велтон Х., Браун Д., Фелиция П., Велтон Дж. «Электронное обучение для версии 2 Dean's Index». Исследовательский центр услуг по охране здоровья полости рта, Университетский колледж Корка, Ирландия. Архивировано из оригинала 4 июня 2016 года . Проверено 12 ноября 2015 г.
  7. ^ ab Абанто Альварес Дж., Резенде К.М., Марочо С.М., Алвес Ф.Б., Селиберти П., Чампони А.Л. (февраль 2009 г.). «Дентальный флюороз: воздействие, профилактика и лечение» (PDF) . Medicina Oral, Patologia Oral и Cirugia Bucal . 14 (2): E103–7. ПМИД  19179949.
  8. ^ Риттер А.В. (2005). «Дентальный флюороз». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 17 (5): 326–7. doi :10.1111/j.1708-8240.2005.tb00139.x. ПМИД  16225799.
  9. ^ ab Дефекты зубной эмали и целиакия. Архивировано 5 марта 2016 г. в Национальном институте здравоохранения Wayback Machine (NIH).
  10. ^ Сабоксейр А, Голкари А, Шейхам А (25 февраля 2016 г.). «Отличие флюороза эмали от других дефектов эмали постоянных зубов детей». ПерДж . 4 : е1745. дои : 10.7717/peerj.1745 . ПМЦ 4782718 . ПМИД  26966672. 
  11. ^ Скааре AB, Масенг Аас А.Л., Ван, Нью-Джерси (апрель 2013 г.). «Дефекты эмали постоянных резцов после травмы первичных предшественников: соглашение между наблюдателями на основе фотографий». Стоматологическая травматология . 29 (2): 79–83. дои : 10.1111/j.1600-9657.2012.01153.x. ПМИД  22676308.
  12. ^ abcdefghijklmn Фейерсков О, Кидд Э (16 марта 2009 г.). Кариес зубов: заболевание и его клиническое лечение. Джон Уайли и сыновья. стр. 299–327. ISBN 978-1-4443-0928-7.
  13. ^ Вагнер Б.М. (1993). Влияние на здоровье проглатываемого фторида . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии. п. 171. ИСБН 9786610211333.
  14. ^ abcd Денбестен П, Ли В (2011). «Хроническая токсичность фтора: флюороз зубов». В Бузалафе М.А. (ред.). Фтор и среда полости рта . Монографии по устным наукам, Vol. 22. Том. 22. С. 81–96. дои : 10.1159/000327028. ISBN 978-3-8055-9659-6. ПМЦ  3433161 . ПМИД  21701193.
  15. ^ Хонг Л., Леви С.М., Броффитт Б., Уоррен Дж.Дж., Канеллис М.Дж., Вефель Дж.С., Доусон CV (2006). «Время приема фтора в связи с развитием флюороза центральных резцов верхней челюсти». Общественная стоматология и оральная эпидемиология . 34 (4): 299–309. дои : 10.1111/j.1600-0528.2006.00281.x . ПМИД  16856950.
  16. ^ Бузалаф МАР, Леви С.М. (2011): Потребление фтора детьми: соображения по поводу кариеса зубов и флюороза зубов во фторе и окружающей среде. Редактор: МАР Бузалаф, Каргер, Базель. Страницы 1-19
  17. ^ «Дентальный флюороз» (PDF) .
  18. ^ Абанто Альварес Дж., Резенде К.М., Марочо С.М., Алвес Ф.Б., Селиберти П., Чампони А.Л. (февраль 2009 г.). «Дентальный флюороз: воздействие, профилактика и лечение» (PDF) . Medicina Oral, Patologia Oral и Cirugia Bucal . 14 (2): E103–7. ПМИД  19179949.
  19. ^ Кларк М.Б., Слейтон Р.Л. (сентябрь 2014 г.). «Использование фтора для профилактики кариеса в учреждениях первичной медико-санитарной помощи». Педиатрия . 134 (3): 626–33. дои : 10.1542/пед.2014-1699 . ПМИД  25157014.
  20. ^ ab «Сводный отчет о комментариях и ответах для экспертной оценки фторида: анализ зависимости реакции от дозы для документа о нераковых эффектах» (PDF) . Агенство по Защите Окружающей Среды . 2010. 820-Р-10-016.
  21. ^ Юнг, Калифорния (2008). «Систематический обзор эффективности и безопасности фторирования». Доказательная стоматология . 9 (2): 39–43. дои : 10.1038/sj.ebd.6400578 . ПМИД  18584000.
    • «Публичное заявление NHMRC: эффективность и безопасность фторирования, 2007 г.» (PDF) . Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям . 2007. Архивировано из оригинала (PDF) 13 февраля 2014 г.
  22. ^ Фавелл Дж., Бэйли К., Чилтон Дж., Дахи Э., Фьютрелл Л., Магара Ю. (2006). «Проявление в окружающей среде, геохимия и воздействие» (PDF) . Фтор в питьевой воде . Всемирная организация здравоохранения. стр. 5–27. ISBN 92-4-156319-2. Проверено 24 января 2009 г.
  23. ^ Бельтран-Агилар ED и др. (26 августа 2005 г.). «Наблюдение за кариесом зубов, зубными герметиками, ретенцией зубов, адентией и флюорозом эмали - США, 1988–1994 и 1999–2002 годы». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Сводки наблюдения . 54 (3): 1–44. ПМИД  16121123.
  24. ^ Бельтран-Агилар, ED; Баркер, Л; Дай, Б.А. (2010). «Распространенность и тяжесть флюороза зубов в США, 1999–2004 гг.» (PDF) . Краткий обзор данных NCHS (53): 1–8. ПМИД  21211168.
  25. ^ Винер, RC; Шен, К; Финдли, П; Тан, Х; Самбамурти, Ю (2018). «Дентальный флюороз с течением времени: сравнение данных Национального обследования здоровья и питания за 2001–2002 и 2011–2012 годы». Журнал стоматологической гигиены . 92 (1): 23–29. ПМЦ 5929463 . ПМИД  29500282. 
  26. ^ Кидд, EAM (2004). «Насколько «чистой» должна быть полость перед реставрацией?». Исследования кариеса . 38 (3): 305–313. дои : 10.1159/000077770 . ISSN  0008-6568.
  27. ^ Аоба, Т; Фейерсков, О (2016). «Дентальный флюороз: химия и биология». Критические обзоры в области оральной биологии и медицины . 13 (2): 155–70. дои : 10.1177/154411130201300206. ПМИД  12097358.
  28. ^ аб Бельтран-Агилар, Эухенио Д.; Баркер, Лори; Дай, Брюс А. (2010). «Распространенность и тяжесть флюороза зубов в США, 1999–2004 гг.» (PDF) . Краткий обзор данных NCHS . Национальный центр статистики здравоохранения (53): 1–8. PMID  21211168. Краткий обзор данных NCHS, № 53. Архивировано (PDF) из оригинала 16 июня 2016 г. Проверено 26 апреля 2011 г.
  29. ^ ab Факты о фторировании (PDF) . Американская стоматологическая ассоциация. 2005. с. 29.
  30. ^ «Таблица 23, Наблюдение за кариесом зубов, зубными герметиками, ретенцией зубов, адентулизмом и флюорозом эмали — США, 1988–1994 и 1999–2002 годы». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2005 . Проверено 29 октября 2006 г.
  31. ^ Часто задаваемые вопросы (FAQ), веб-сайт Американской стоматологической ассоциации, доступ 4 февраля 2012 г. Архивировано 12 января 2016 г. на Wayback Machine.
  32. ^ «Флюороз: причины, диагностика, лечение и профилактика». AIMU.us. _ 15 августа 2017 г.
  33. ^ ab Eager JM (1 ноября 1901 г.). «Denti di Chiaie (Зубы Чиае)». Отчеты общественного здравоохранения . 16 (44): 2576–2577.Перепечатано в «Отчетах общественного здравоохранения» от 1 ноября 1901 г.: Denti di Chiaie (зубы Чиаи) Дж. М. Игера. Отчеты общественного здравоохранения . 91 (3): 284–5. 1976. ПМК 1438998 . ПМИД  818673. 
  34. ^ Велу Х, Балозет Л (1931). «Экспериментальное воспроизводство чез Ie mouton de la Dystrophy dentaire des animaux des Zones фосфатов». Bull Acad Vet France . 4 : 373.
  35. ^ Черчилль HV (1931). «Нахождение фторидов в некоторых водах Соединенных Штатов». Индийская англ. хим . 23 (9): 996–998. дои : 10.1021/ie50261a007.
  36. ^ Смит MC, Ланц EM, Смит HV (сентябрь 1931 г.). «Причина пятнистой эмали». Наука . 74 (1914): 244. Бибкод : 1931Sci....74..244C. дои : 10.1126/science.74.1914.244. ПМИД  17755565.
  37. ^ аб Теотия СП (1999). «Дентальный флюороз» (PDF) . Национальный медицинский журнал Индии . 12 (3): 96–8. PMID  10492579. Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г.

Внешние ссылки