stringtranslate.com

Клиническая формула

Клиническая формулировка , также известная как формулировка случая и формулировка проблемы , представляет собой теоретически обоснованное объяснение или концептуализацию информации, полученной в результате клинической оценки. Она предлагает гипотезу о причине и природе имеющихся проблем и считается дополнительным или альтернативным подходом к более категорическому подходу психиатрической диагностики . [1] В клинической практике формулировки используются для сообщения гипотезы и предоставления основы для разработки наиболее подходящего подхода к лечению. Чаще всего она используется клиническими психологами и считается основным компонентом этой профессии. [2] Медсестры по охране психического здоровья, [3] социальные работники и некоторые психиатры [4] также могут использовать формулировки.

Типы формулировок

Различные психологические школы или модели используют клинические формулировки, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и родственные терапии: системную терапию , [5] психодинамическую терапию , [6] и прикладной поведенческий анализ . [7] Структура и содержание клинической формулировки определяются психологической моделью. Большинство систем формулировок содержат следующие широкие категории информации: симптомы и проблемы; провоцирующие стрессоры или события; предрасполагающие жизненные события или стрессоры; и объяснительный механизм, который связывает предыдущие категории вместе и предлагает описание провоцирующих факторов и поддерживающих влияний проблем человека. [8]

Формулировки поведенческих случаев, используемые в прикладном поведенческом анализе и поведенческой терапии, строятся на ранжированном списке проблемного поведения, [7] из которого проводится функциональный анализ , [9] иногда основанный на теории реляционных фреймов . [10] Такой функциональный анализ также используется в поведенческой терапии третьего поколения или клиническом поведенческом анализе, таком как терапия принятия и приверженности [11] и функциональная аналитическая психотерапия . [12] Функциональный анализ рассматривает установочные события (экологические переменные, исторические эффекты и мотивирующие операции), антецеденты, поведенческие цепочки, проблемное поведение и последствия, краткосрочные и долгосрочные, для поведения. [9]

Модель формулировки, которая более специфична для КПТ, описана Жаклин Персонс. [13] Она состоит из семи компонентов: список проблем, основные убеждения, провоцирующие факторы и активирующие ситуации, истоки, рабочая гипотеза, план лечения и прогнозируемые препятствия к лечению.

Психодинамическая формулировка будет состоять из обобщающего утверждения, описания нединамических факторов, описания основной психодинамики с использованием определенной модели (например, психологии эго , объектных отношений или психологии самости ) и прогностической оценки, которая определяет потенциальные области сопротивления в терапии. [6]

Одной из школ психотерапии, которая в значительной степени опирается на формулировку, является когнитивно-аналитическая терапия (CAT). [14] CAT — это терапия с фиксированным сроком, обычно около 16 сеансов. Примерно на четвертом сеансе пациенту предлагается официальное письменное письмо-переформулирование, которое формирует основу для остальной части лечения. За этим обычно следует схематическое переформулирование для усиления и подкрепления письма. [15]

Многие психологи используют интегративный психотерапевтический подход к формулированию. [16] [17] Это делается для того, чтобы воспользоваться преимуществами ресурсов каждой модели, которой обучен психолог, в соответствии с потребностями пациента. [18]

Критическая оценка формулировок

Качество конкретных клинических формулировок и качество общих теоретических моделей, используемых в этих формулировках, можно оценить с помощью таких критериев, как: [19]

Формулировки могут варьироваться по временному охвату от основанных на случае до основанных на эпизоде ​​или на моменте, и формулировки могут меняться в ходе лечения. [20] Поэтому необходимы постоянный мониторинг, тестирование и оценка во время лечения: мониторинг может принимать форму обзоров прогресса от сеанса к сеансу с использованием количественных показателей, и формулировки могут быть изменены, если вмешательство не так эффективно, как ожидалось. [21] [22]

История

Психолог Джордж Келли , разработавший теорию личностных конструктов в 1950-х годах, высказал свою претензию к традиционной диагностике в своей книге «Психология личностных конструктов» (1955): «Большая часть реформ, предлагаемых психологией личностных конструктов, направлена ​​на преодоление тенденции психологов навязывать упреждающие конструкции человеческому поведению. Диагностика слишком часто является попыткой втиснуть всю жизнь борющегося клиента в нозологическую категорию». [23] : 154  Вместо нозологических категорий Келли использовал слово «формулировка» и упомянул два типа формулировки: [24] : 337  первая стадия структурализации , на которой клиницист предварительно организует информацию о клиническом случае «в терминах измерений, а не в терминах сущностей заболеваний» [23] : 192  , сосредотачиваясь на «более важных способах, которыми клиент может измениться, а не просто на способах, которыми психолог может отличить его от других людей», [23] : 154  и вторая стадия построения , на которой клиницист стремится к своего рода согласованной интеграции организации клиницистом информации о случае с личными смыслами клиента. [25]

Психологи Ганс Айзенк , Монте Б. Шапиро , Вик Мейер и Айра Туркат также были среди первых разработчиков систематических индивидуализированных альтернатив диагностике. [26] : 4  Мейеру приписывают организацию, возможно, первого учебного курса поведенческой терапии, основанного на модели формулирования случая, в Медицинской школе Миддлсексской больницы в Лондоне в 1970 году. [1] : 13  Первоначальным выбором Мейером слов для клинической формулировки были «поведенческая формулировка» или «формулировка проблемы». [1] : 14 

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Bruch, Michael, ред. (2015) [1998]. Beyond diagnostic: case formular in cognitive behavioral therapy . Wiley series in clinical psychology (2nd ed.). Чичестер, Великобритания; Молден, Массачусетс: John Wiley & Sons . ISBN 9781119960768. OCLC  883881251.
  2. ^ Батлер, Джиллиан (1998). «Клиническая формулировка». В Беллак, Алан С.; Херсен, Мишель (ред.). Комплексная клиническая психология . Т. 6 (1-е изд.). Амстердам; Нью-Йорк: Pergamon. стр. 1–24. doi :10.1016/B0080-4270(73)00186-3. ISBN 0080427073. OCLC  38048834.
  3. ^ Кроу, Мари; Карлайл, Дэвид; Фармар, Р. (декабрь 2008 г.). «Клиническая формулировка для практики сестринского ухода в области психического здоровья». Журнал психиатрического и психиатрического ухода . 15 (10): 800–807. doi :10.1111/j.1365-2850.2008.01307.x. PMID  19012671.
  4. ^ Мейс, Крис; Биньон, Шарон (октябрь 2005 г.). «Обучение психодинамической формулировке психиатрических стажеров. Часть 1: Основы формулировки». Advances in Psychiatric Treatment . 11 (6): 416–423. doi : 10.1192/apt.11.6.416 .
  5. ^ Пинсоф, Уильям; Брейнлин, Дуглас К.; Рассел, Уильям П.; Лебоу, Джей (сентябрь 2011 г.). «Интегративная проблемно-центрированная метафреймворковая терапия II: планирование, общение и чтение обратной связи». Семейный процесс . 50 (3): 314–336. doi :10.1111/j.1545-5300.2011.01361.x. PMID  21884073.
  6. ^ ab Перри, Сэмюэл; Купер, Арнольд М.; Михельс, Роберт (май 1987). «Психодинамическая формулировка: ее цель, структура и клиническое применение». Американский журнал психиатрии . 144 (5): 543–550. doi :10.1176/ajp.144.5.543. PMID  3578562.
  7. ^ ab Cipani, Ennio; Golden, Jeannie A. (2007). «Дифференциация поведенческих и традиционных формулировок случаев для детей с серьезными поведенческими и эмоциональными проблемами». Международный журнал поведенческого консультирования и терапии . 3 (4): 537–545. doi :10.1037/h0100821.
  8. ^ Иллс, Трейси Д.; Кенджелич, Эдвард М.; Лукас, Синтия П. (Весна 1998 г.). «Что содержится в формулировке случая?: разработка и использование руководства по кодированию контента». Журнал практики и исследований психотерапии . 7 (2): 144–153. PMC 3330487. PMID  9527958 . 
  9. ^ ab Кантер, Джонатан В.; Каутилли, Джозеф Д.; Буш, Эндрю М.; Барух, Дэвид Э. (2005). «К всеобъемлющему функциональному анализу депрессивного поведения: пять факторов окружающей среды и возможные шестой и седьмой». The Behavior Analyst Today . 6 (1): 65–81. doi :10.1037/h0100055.
  10. ^ Zettle, Robert D. (2007). ACT при депрессии: клиническое руководство по использованию терапии принятия и приверженности при лечении депрессии . Окленд, Калифорния: New Harbinger Publications . ISBN 9781572245099. OCLC  148853276.
  11. ^ Хейс, Стивен С .; Стросаль, Кирк Д.; Луома, Джейсон; Смит, Алетия А.; Уилсон, Келли Г. (2004). «Формулировка случая ACT». В Хейс, Стивен С .; Стросаль, Кирк (ред.). Практическое руководство по терапии принятия и приверженности . Нью-Йорк: Springer. стр. 59–73. doi :10.1007/978-0-387-23369-7_3. ISBN 0387233679. OCLC  55534832.
  12. ^ Tsai, Mavis; Kohlenberg, Robert J.; Kanter, Jonathan W.; Holman, Gareth; Loudon, Mary Plummer (2012). Функциональная аналитическая психотерапия: отличительные черты . Серия отличительных черт КПТ. Хоув, Восточный Сассекс; Нью-Йорк: Routledge . ISBN 9780415604031. OCLC  698324521.
  13. ^ Персонс, Жаклин Б. (1989). Когнитивная терапия на практике: подход к формулированию случая (1-е изд.). Нью-Йорк: WW Norton & Co. ISBN  0393700771. OCLC  19125638.
  14. ^ Райл, Энтони (2005). «Когнитивно-аналитическая терапия». В Norcross, John C. ; Goldfried, Marvin R. (ред.). Справочник по интеграции психотерапии . Серия Oxford по клинической психологии (2-е изд.). Нью-Йорк: Oxford University Press . С. 196–217. ISBN 0195165799. OCLC  54803644.
  15. ^ Денман, Чесс (июль 2001 г.). «Когнитивно-аналитическая терапия». Advances in Psychiatric Treatment . 7 (4): 243–252. doi : 10.1192/apt.7.4.243 .
  16. ^ Каспар, Франц; Зильбершатц, Джордж; Голдфрид, Марвин; Уотсон, Джин К. (март 2010 г.). «Сходства и различия в четырех взглядах на Дэвида». Журнал интеграции психотерапии . 20 (1): 101–110. doi :10.1037/a0018886.
  17. ^ Иллс, Трейси Д. (декабрь 2013 г.). «В поддержку формулировки случаев на основе доказательств в психотерапии (с точки зрения клинициста)». Pragmatic Case Studies in Psychotherapy . 9 (4): 457–467. doi : 10.14713/pcsp.v9i4.1836 .
  18. ^ Персонс, Жаклин Б. (декабрь 2013 г.). «Кому нужна формулировка случая и почему: клиницисты используют формулировку случая для руководства принятием решений». Pragmatic Case Studies in Psychotherapy . 9 (4): 448–456. doi : 10.14713/pcsp.v9i4.1835 .
  19. ^ Доусон, Дэвид Л.; Могаддам, Нима Г. (2016). «Формулировка в действии: введение» (PDF) . В Доусон, Дэвид Л.; Могаддам, Нима Г. (ред.). Формулировка в действии: применение психологической теории к клинической практике . Берлин; Нью-Йорк: Вальтер де Грюйтер . стр. 3–8 [7]. ISBN 9783110470994. OCLC  932645602.
  20. ^ Шахт, Томас Э. (декабрь 1991 г.). «Исследование психотерапии на основе формулировок: некоторые дополнительные соображения». American Psychologist . 46 (12): 1346–1347. doi :10.1037/0003-066X.46.12.1346. PMID  1801616.
  21. ^ Иллс, Трейси Д. (декабрь 2013 г.). «Повторный взгляд на подход к формулированию случая в психотерапевтических исследованиях». Pragmatic Case Studies in Psychotherapy . 9 (4): 426–447. doi : 10.14713/pcsp.v9i4.1834 .
  22. ^ Бассечес, Майкл; Масколо, Майкл Ф. (2009). «Психотерапия как процесс развития: последствия и будущие направления исследований, практики и обучения психотерапии». Психотерапия как процесс развития . Нью-Йорк: Routledge . С. 283–312. ISBN 9780805857306. OCLC  244063508.
  23. ^ abc Келли, Джордж (1991) [1955]. Психология личных конструктов: том второй: клиническая диагностика и психотерапия. Лондон; Нью-Йорк: Routledge совместно с Центром психологии личных конструктов. ISBN 9780415037983. OCLC  21760190.
  24. ^ Келли, Джордж (1991) [1955]. Психология личных конструктов: том первый: теория и личность. Лондон; Нью-Йорк: Routledge совместно с Центром психологии личных конструктов. ISBN 9780415037976. OCLC  21760190.
  25. ^ См. также, например, резюме концепций Келли в: White, Lauren (март 2014 г.). Borderline personality disorder: a personal construct approach (диссертация доктора клинической психологии). Hatfield, Hartfordshire, UK: University of Hertfordshire . pp. 23–24. hdl : 2299/14439 . OCLC  894598148.
  26. ^ "Руководящие принципы надлежащей практики использования психологической формулировки" (PDF) . bps.org.uk . Лестер, Великобритания: Британское психологическое общество . Декабрь 2011 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2017-11-17 . Получено 2017-10-22 .

Дальнейшее чтение