Разрез кожи, сделанный с целью хирургического вмешательства
Хирургический разрез — это разрез кожи и мягких тканей для облегчения операции или процедуры . Часто для операции возможны множественные разрезы. В целом, хирургический разрез делается настолько маленьким и незаметным, насколько это возможно, чтобы обеспечить безопасные и своевременные условия для операции и восстановления.
Анатомия
Разрезы шеи, груди и живота. Условные обозначения: A. Разрез сонной артерии B. Разрез тиреоидэктомии C. Разрез трахеотомии D. Подключичный разрез E. Разрез стернотомии F. Инфраареолярный разрез (с любой стороны) G. Инфрамамарный разрез (с любой стороны) H. Разрез по ракушке I. Разрез Кохера / подреберный разрез J. Разрез Мерседес-Бенца K. Парамедианный разрез (с любой стороны) L. Разрез Шеврона M. Эпигастральный / верхний срединный разрез O. Разрез Мак-Берни / решетчатый разрез (только с правой стороны — для аппендэктомии) P. Разрез Рокки-Дэвиса / Ланца (только с правой стороны — для аппендэктомии ) Q. Надпупочный разрез R. Подпупочный разрез S. Параректальный разрез T. Разрез Мейларда U. Разрез Пфанненштиля / Керра / лобковый разрез V. Разрез Гибсона (с любой стороны, но традиционно слева) W. Срединный разрез X. Паховый разрез Y. Бедренный разрез Z. Разрез Тернера-Уорвика
Хирургические разрезы планируются на основе ожидаемой степени воздействия, необходимой для конкретной запланированной операции. В пределах каждой области тела обычно делают несколько разрезов.
Голова и шея
Разрез Уайльда – этот разрез за ухом используется для дренажа варианта мастоидита и был назван в честь сэра Уильяма Уайльда , ЛОР- хирурга из Дублина, который впервые описал его в конце девятнадцатого века. Врачи заявили, что смерть его сына, Оскара Уайльда, наступила из-за менингита, вызванного ушной инфекцией. Недавно ему сделали операцию, которую некоторые считают мастоидэктомией .
Грудь
Срединная стернотомия – это основной разрез, используемый для кардиологических процедур. Он простирается от грудинной вырезки до мечевидного отростка. Грудина разделяется, и ретрактор Finochietto используется для поддержания разреза открытым. [1]
Торакотомия — отделение ребер от боковой поверхности грудной клетки.
Срединный разрез или срединная лапаротомия – Наиболее распространенным разрезом для лапаротомии является срединный разрез , вертикальный разрез, который следует по белой линии живота. Срединные разрезы особенно предпочтительны при диагностической лапаротомии, поскольку они обеспечивают широкий доступ к большей части брюшной полости.
Типичный разрез по нижней срединной линии ограничен пупком сверху и лобковым симфизом снизу.
Иногда применяется один разрез, простирающийся от мечевидного отростка до лобкового симфиза, особенно в травматологической хирургии . Обычно делается плавная кривая вокруг пупка.
Разрез Пфанненштиля , разрез Керра или разрез Пфанненштиля-Керра [2] представляет собой нижний поперечный разрез, выполняемый в нижнем сегменте матки ниже пупка и чуть выше лобкового симфиза. [3] [4] Его обычно используют при кесаревом сечении [5] и при абдоминальной гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях. При классическом разрезе по Пфанненштилю кожа и подкожная клетчатка разрезаются поперечно, а белая линия вскрывается вертикально.
Разрез шеврона – этот разрез представляет собой разрез, сделанный на животе ниже грудной клетки. Разрез начинается под средней подмышечной линией под ребрами с правой стороны живота и продолжается по всему животу до противоположной средней подмышечной линии, таким образом, вся ширина живота разрезается для обеспечения доступа к печени. Средняя длина разреза составляет приблизительно 24-30 дюймов.
Разрез Черни – Черни описал поперечный разрез, который обеспечивает превосходное хирургическое воздействие на пространство Ретциуса и боковую стенку таза. Криволинейный разрез кожи и фасции прямой мышцы живота выполняется на 2 ширины пальца выше лобкового симфиза и проводится по линиям Лангера от 2 ширины пальца медиально от одной передней верхней подвздошной ости до соответствующей позиции медиально от противоположной передней верхней подвздошной ости. Передняя фасция прямой мышцы живота мобилизуется дистально от тел нижележащих прямых мышц. Пирамидальные мышцы рассекаются свободно и остро иссекаются, чтобы обнажить нижележащие сухожилия прямой мышцы живота. Указательным пальцем создается плоскость между фиброзными сухожилиями прямой мышцы живота и нижележащей поперечной фасцией. Используя острое лезвие скальпеля № 10, сухожилия прямой мышцы живота пересекаются поперечно на 1–2 см дистальнее верхнего края лобковой кости. Прямую мышцу никогда не следует рассекать. Прямые мышцы отводятся, а брюшина открывается. Нижние эпигастральные сосуды могут нуждаться в разделении. Закрытие выполняется 5–6 горизонтальными матрасными швами постоянной плетеной нити, сближающими передние сухожилия прямой мышцы с неповрежденной дистальной передней фасцией прямой мышцы. Непрерывное закрытие монофиламентной нитью боковых краев прямой мышцы с передней фасцией прямой мышцы предотвращает образование грыжи. Пациенты должны носить бандаж в течение как минимум 2 недель. Ни один разрез не обеспечивает более широкого доступа к тазу и относительно безболезнен по сравнению с разрезами по средней линии. Результат — самый приятный косметический результат любого разреза брюшной полости.
Разрез Кохера — косой разрез, выполняемый в правом верхнем квадранте живота, классически используемый для открытой холецистэктомии . Назван в честь Эмиля Теодора Кохера . Подходит для определенных операций на печени , желчном пузыре и желчных путях . Имеет такое же название, как и разрез Кохера, используемый при хирургии щитовидной железы: поперечный, слегка изогнутый разрез примерно на 2 см выше грудино-ключичных суставов;
Разрез Кюстнера – поперечный разрез делается на 5 см выше лобкового симфиза, но ниже передней подвздошной ости. Затем подкожная клетчатка разделяется по средней линии, и обнажается белая линия. Вертикальный срединный разрез делается через белую линию. Необходимо тщательно контролировать и лигировать все ветви поверхностных эпигастральных сосудов. Этот этап разреза обычно занимает много времени и является одним из связанных с ним ограничений. Этот тип разреза обеспечивает меньшую растяжимость и меньшую экспозицию, чем разрез по Пфаннестилю.
Разрез Ланца – разновидность традиционного разреза Мак-Берни, который производился в точке Мак-Берни на животе: Разрез Ланца производится в той же точке вдоль поперечной плоскости и считается косметически лучшим. Обычно он используется для выполнения открытой аппендэктомии. Существуют вариации метода, используемого для определения местоположения разреза. Некоторые хирурги рекомендуют делать разрез примерно на 2 см ниже пупка по центру среднеключично-срединно-язычной линии. Другие подразумевают использование точки Мак-Берни для центрирования разреза (1/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка).
Разрез Майларда – Разновидностью разреза Пфанненштиля является разрез Майларда , при котором прямые мышцы живота рассекаются поперечно, чтобы обеспечить более широкий доступ к тазу. [6] Разрез Майларда также называется разрезом Маккенродта. Разрез прямых мышц выполняется с помощью прижигания, скальпеля или хирургического степлера. Важно определить нижние эпигастральные сосуды на боковой поверхности этих мышц и обеспечить их изоляцию и перевязку, если разрез будет охватывать более половины ширины прямой мышцы. Желательно не отделять прямые мышцы от передней оболочки прямой мышцы, чтобы предотвратить их ретракцию, что, в свою очередь, облегчает закрытие в конце процедуры. Среди осложнений, связанных с этим типом разреза, – замедленное кровотечение из обрезанных краев прямых мышц, а также из глубоких эпигастральных сосудов. Кроме того, в зависимости от телосложения пациента этот разрез может не обеспечивать адекватного доступа к верхней части живота.
Разрез МакБерни / разрез по типу сетки – описан в 1894 году МакБерни, используется для аппендэктомии. Косой разрез, сделанный в правом нижнем квадранте живота, классически используемый для аппендэктомии . Разрез делается перпендикулярно спинно-умбликальной линии в точке МакБерни, т. е. на стыке латеральной трети и медиальных двух третей спинно-умбликальной линии. Это разрез, используемый для открытой аппендэктомии, он начинается на 2–5 сантиметров выше передней верхней подвздошной ости и продолжается до точки на расстоянии одной трети от пупка (точка МакБерни). Таким образом, разрез параллелен наружной косой мышце живота, что позволяет разделить мышцу в направлении ее волокон, сокращая время заживления и образование рубцовой ткани. Этот разрез быстро заживает и, как правило, имеет хорошие косметические результаты, особенно если для закрытия кожи используется подкожный шов. [7]
Разрез МакЭведи – Первоначальный разрез МакЭведи представлял собой латеральный парамедианный разрез, который использовался для рассечения влагалища прямой мышцы вдоль его латерального края и получения доступа путем оттягивания прямой мышцы медиально. Этот разрез устарел из-за очень высокой частоты послеоперационных грыж. Модификация была введена Нихусом, который использовал поперечный (косой) разрез кожи на 3 см выше паховой связки и поперечный разрез (косой) для разделения переднего влагалища прямой мышцы. Затем прямая мышца оттягивалась медиально. Эта модификация предотвратила высокую частоту послеоперационных грыж.
Разрез Тернера-Уорвика — этот тип разреза выполняется на 2 см выше лобкового симфиза и в пределах латеральных границ прямых мышц. Оболочка, покрывающая прямые мышцы на лобковом симфизе, освобождается на 4 см поперечно, а разрез под углом к латеральным границам прямых мышц. Боковые края разрезов остаются медиальными по отношению к внутренним косым мышцам. Оболочка может быть отделена от апоневроза с помощью натяжения, применяемого с помощью зажимов Кокера. Пирамидальные мышцы обычно остаются прикрепленными к апоневрозу. Прямые мышцы разделяются, и разрез выполняется по средней линии. Этот тип разреза хорош для обнажения позадилобкового пространства, но обеспечивает ограниченный доступ к верхней части таза и животу.
^ HJ Пфанненштиль. Ueber die Vortheile des supersymphysären Fascienquerschnitts für die gynäkologischen Koeliotomien. (Фолькмана) Sammlung klinischer Vorträge, Лейпциг, 1900, n F. 268 (Gynäk. Nr. 97), 1735–1756.
↑ Фишер, Йозеф (18 декабря 2006 г.). Мастерство хирургии. Wolters Kluwer Health. ISBN9780781771658. Получено 15 декабря 2016 г.
^ Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F (2002). «Разрез по Пфанненштилю против разреза по Майларду при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 99 (5 Pt 1): 745–50. doi :10.1016/S0029-7844(02)01957-9. PMID 11978282. S2CID 12855909.
^ Хирургические разрезы – их анатомическая основа: http://medind.nic.in/jae/t01/i2/jaet01i2p170.pdf
