Хирургическое вмешательство по смене пола для трансгендеров , сменивших пол с женского на мужской, включает в себя ряд хирургических процедур, которые изменяют анатомические черты, чтобы придать трансгендерному мужчине физические черты, более подходящие для его мужской идентичности и функционирования.
Термин «операция по смене пола», часто используемый для обозначения фаллопластики , метоидопластики или вагинэктомии , может также в более широком смысле относиться ко многим процедурам, которые может пройти человек, например, к реконструкции мужской груди , гистерэктомии или овариэктомии .
Операции по смене пола обычно предшествует начало гормональной терапии тестостероном .
Реконструкция груди («верхняя хирургия») является важным компонентом перехода в трансмаскулинной популяции, который может существенно улучшить гендерное несоответствие . [1] Это может быть сделано как шаг в процессе лечения дистресса из-за разницы между ощущаемым или выраженным полом и полом, назначенным при рождении ( гендерная дисфория ). Процедура может помочь трансгендерным мужчинам физически перейти к своему самоутвержденному полу. Операции для трансгендерных пациентов с женской половой принадлежностью к мужской имеют сходство как с операциями по гинекомастии для цисгендерных мужчин, [2] с операциями по уменьшению груди при гигантомастии , так и с отдельными мастэктомиями, проводимыми при раке груди. [3] Верхняя хирургия включает в себя больше, чем мастэктомию для лечения рака груди. [1] Специальные методы используются для контурирования и уменьшения грудной стенки, позиционирования сосков и ареол и минимизации рубцов. [1]
Если размер груди небольшой, может быть выполнена операция, которая сохраняет кожу, сосок и ареолу ( подкожная мастэктомия с сохранением соска ). Эта процедура минимизирует рубцевание, имеет более быстрое время заживления и обычно сохраняет чувствительность сосков. Во время этой операции разрезы делаются по краям ареол и окружающей кожи. Ткань груди удаляется через разрезы, а также может быть удалена часть кожи. Оставшаяся кожа пришивается обратно по краю ареолы. [ необходима цитата ]
Исследования показывают, что большинство трансгендерных мужчин довольны результатами своей операции, и только 1% испытывают сожаление после операции. [4]
Гистерэктомия — это хирургическая процедура, проводимая для удаления матки . Полная гистерэктомия подразумевает удаление матки и шейки матки, а субчастичная гистерэктомия подразумевает удаление только матки. Двусторонняя сальпингоофорэктомия (БСО) — это удаление как яичников , так и маточных труб .
По данным ACOG, симптоматические лейомиомы матки являются наиболее распространенным показанием к гистерэктомии в США, за ними следуют аномальные маточные кровотечения, эндометриоз и пролапс. [5] Гистерэктомия, снижающая риск, также выполняется для пациентов с высоким риском рака эндометрия, включая пациентов с мутациями BRCA1/2 зародышевой линии, синдромом Линча и семейным анамнезом. Гистерэктомия также может быть выполнена для пациентов с маткой, идентифицирующих себя как мужчин, в сочетании с терапией тестостероном.
Гистерэктомию можно выполнить тремя способами: абдоминальным, лапароскопическим, вагинальным. [6] Абдоминальная гистерэктомия выполняется с разрезом на брюшной стенке, тогда как лапароскопическая и вагинальная гистерэктомия являются минимально инвазивными процедурами. [7] Текущие руководящие принципы ACOG рекомендуют минимально инвазивные процедуры, в частности вагинальную гистерэктомию, вместо хирургической гистерэктомии из-за более быстрого времени восстановления, более короткого времени процедуры, более короткого пребывания в больнице и лучшего качества жизни. [7] [8] [9] Выписка после минимально инвазивной гистерэктомии может произойти уже через один день после операции, в отличие от пяти дней после операции при абдоминальной гистерэктомии. После выписки у пациенток часто возникают желудочно-кишечные симптомы, такие как запор или инфекции мочевыводящих путей, а также вагинальное кровотечение или выделения. Эти симптомы должны быть временными и проходить в течение шести недель. [10] Последующие визиты к гинекологу рекомендуются через шесть недель после гистерэктомии.
Последующее наблюдение за пациентами с маткой, идентифицирующими себя как мужчины, должно по-прежнему посещать гинеколога для осмотра не реже одного раза в три года. Это особенно касается пациентов, которые:
Осложнения гистерэктомии включают инфекцию, венозные тромбоэмболические события, повреждение мочеполового и желудочно-кишечного тракта и повреждение нервов. Наиболее распространенным из этих осложнений является инфекция, которая возникает с частотой 10,5% при абдоминальной гистерэктомии, 13% при вагинальной гистерэктомии и 9% при лапароскопической гистерэктомии. [11] Существует также низкий риск долгосрочных осложнений, которые могут включать хроническую боль, сексуальную дисфункцию и дисфункцию кишечника.
Также известны как генитальные реконструктивные процедуры (ГРТ). [12]
Фаллопластика — это процесс создания пениса с использованием лоскута (трансплантата) из руки, бедра, живота или спины пациента. [13] По сравнению с метоидиопластикой , фаллопластика обеспечивает больший пенис, который может больше напоминать натальный пенис. [ необходима медицинская ссылка ] Неофаллос, созданный с помощью фаллопластики, зависит от имплантатов пениса для достижения эрекции. [13] Сексуальные ощущения различаются по локализации и интенсивности, но обычно сохраняются, по крайней мере, у основания пениса, где изначально находился клитор . [ необходима медицинская ссылка ]
Метоидиопластика проводится после увеличения клитора с помощью заместительной гормональной терапии, при которой неофаллос создается из увеличенного клитора с удлинением уретры или без него, чтобы обеспечить мочеиспускание стоя. Большие половые губы объединяются, образуя мошонку , куда можно вставить протезные яички. Новый неофаллос имеет размер от 4 до 10 см (в среднем 5,7 см) и имеет приблизительный обхват большого пальца взрослого человека. [15] Сексуальные ощущения и эректильная функция обычно полностью сохраняются. Специализированные метоидиопластические имплантаты пениса могут быть вариантом для тех, кто не может достичь проникновения во время секса. [16]
Имплантаты полового члена обычно используются при фаллопластике из-за неспособности неофаллоса достигать надлежащей эрекции . Имплантаты полового члена используются у цисгендерных мужчин для лечения эректильной дисфункции , а также у трансгендерных мужчин во время операции по смене пола с женского на мужской . Хотя один и тот же имплантат полового члена использовался как для цисгендерных, так и для трансгендерных мужчин, недавно компанией Zephyr Surgical Implants ( Швейцария ) были разработаны специализированные имплантаты полового члена для трансгендерных мужчин, как в надувном, так и в гибком исполнении. [17] Во время фаллопластики лоскут ткани, используемый для создания неофаллоса, оборачивается вокруг имплантата либо в ходе той же операции, либо в ходе отдельных операций. Имплантаты полового члена реже используются при метоидиопластике из-за того, как выполняется этот процесс.
Маскулинизация лица также изменяет анатомические черты, чтобы достичь внешнего вида, который больше соответствует гендерной идентичности. Это может быть достигнуто хирургическим путем, что может повлечь за собой реконструкцию лба, носа, верхней губы или подбородка. [18] Нехирургические варианты включают инъекции для изменения линии челюсти и подбородка. [19] Нехирургические методы можно сочетать с хирургией или использовать отдельно, когда желательны незначительные изменения. В дополнение к изменению структуры лица, трансплантация волос может использоваться для достижения более постоянных мужских моделей роста волос, таких как бакенбарды, усы или бороды. [19]
