Поствирусная мозжечковая атаксия, также известная как острый церебеллит и острая мозжечковая атаксия ( ОМА ), представляет собой заболевание, характеризующееся внезапным возникновением атаксии после вирусной инфекции. [1] Заболевание влияет на функцию или структуру области мозжечка в головном мозге.
Большинство симптомов у людей с поствирусной мозжечковой атаксией в значительной степени связаны с движением тела. Некоторые общие симптомы, которые наблюдаются, включают неуклюжие движения тела и глаз, трудности при ходьбе, тошноту, рвоту и головные боли. [ необходима цитата ]
Поствирусная мозжечковая атаксия вызывается повреждением или проблемами с мозжечком . Чаще всего встречается у детей, особенно младше 3 лет, и обычно возникает через несколько недель после вирусной инфекции . К вирусным инфекциям, которые могут ее вызвать, относятся ветряная оспа , болезнь Коксаки (также называемая везикулярной болезнью), вирус Эпштейна-Барр (распространенный человеческий вирус, принадлежащий к семейству герпеса), грипп , [2] ВИЧ , [3] и SARS-CoV-2 [4] [5] (вирус, вызывающий COVID-19 ).
Поскольку большинство случаев ACA являются результатом поствирусной инфекции, первым вопросом врача будет вопрос о том, болел ли пациент недавно. С этого момента серия исключающих тестов может определить, является ли текущее состояние атаксии правильным диагнозом или нет. КТ (компьютерная томография) с нормальными результатами может исключить возможность наличия опухоли задней черепной ямки и острого кровоизлияния, которые оба будут иметь ненормальные результаты. Другие визуализирующие тесты, такие как ЭЭГ (электроэнцефалография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), также могут быть выполнены для исключения возможных диагнозов других тяжелых заболеваний, таких как нейробластома , наркотическая интоксикация, острый лабиринтит и метаболические заболевания. Более сложный тест, который проводится для исследовательского анализа заболевания, заключается в выделении вирусов из спинномозговой жидкости ( СМЖ ). Это может показать, что вирус поразил нервную систему пациента и привел к симптомам атаксии. [ необходима цитата ]
Дифференциальная диагностика может включать: [ необходимая ссылка ]
Атаксия обычно проходит без лечения. В случаях, когда определена основная причина, может потребоваться медицинское лечение. В крайне редких случаях у пациентов могут быть постоянные и инвалидизирующие симптомы. Лечение включает кортикостероиды , внутривенный иммуноглобулин или плазмаферез . Медикаментозное лечение для улучшения мышечной координации имеет низкий уровень успеха. Тем не менее, могут быть назначены следующие препараты: клоназепам , амантадин , габапентин или буспирон . Трудотерапия или физиотерапия также могут облегчить отсутствие координации. Изменения в диете и пищевые добавки также могут помочь. Лечение будет зависеть от причины. Если атаксия вызвана кровотечением, может потребоваться операция. При инсульте могут быть назначены лекарства для разжижения крови. Инфекции, возможно, придется лечить антибиотиками. Стероиды могут потребоваться при отеке (воспалении) мозжечка (например, при рассеянном склерозе). Мозжечковая атаксия, вызванная недавней вирусной инфекцией, может не нуждаться в лечении. [ необходима цитата ]
Люди, чье состояние было вызвано недавней вирусной инфекцией, должны полностью выздороветь без лечения в течение нескольких месяцев. Мелкие моторные навыки, такие как письмо, обычно приходится практиковать, чтобы восстановить их прежние способности. В более серьезных случаях инсульты, кровотечения или инфекции иногда могут вызывать постоянные симптомы. [ необходима цитата ]
Вестфаль сообщил о первом задокументированном случае поствирусной мозжечковой атаксии в 1872 году, где наблюдались ассоциации обратимого мозжечкового синдрома. [6] Другой ранний случай был задокументирован в 1905 году. Баттен подробно описал случаи постинфекционной мозжечковой атаксии у пяти детей. Причина заболевания была неизвестна до 1978 года, когда Вайс и Губерман предположили, что ACA может быть вызвана прямым вторжением в центральную нервную систему инфекционных агентов. С тех пор было проведено много исследований случаев, чтобы понять основные состояния, симптомы и причины заболевания. Самое крупное ретроспективное исследование детской ACA было проведено в 1994 году Коннолли. Это заболевание до сих пор широко используется в качестве эталона в клинической практике для других воспалительных и аутоиммунных заболеваний нервной системы. [7]
В случае инфекций гриппа имеется обширная история пациентов, сообщающих о различных расстройствах ЦНС, которые в совокупности предполагают, что вирус гриппа является потенциально нейротропным вирусом и способен вызывать длительные неврологические последствия (116). Даже некоторые недавние вспышки и пандемия «свиного гриппа» 2009 года также дали схожие указания на то, что неврологические последствия являются весьма вероятным последствием заражения гриппом (120, 121). Хотя они печально известны своими респираторными последствиями, их вторыми по частоте проявлениями являются энцефалит и другие осложнения ЦНС, такие как атаксия, миелопатия, судороги и делирий, которые обычно появляются через 1 неделю респираторных симптомов гриппа.