Травма лица , также называемая челюстно-лицевой травмой , представляет собой любую физическую травму лица . Травма лица может включать повреждения мягких тканей , такие как ожоги , рваные раны и ушибы , или переломы лицевых костей , такие как переломы носа и переломы челюсти, а также травмы, такие как травмы глаз . Симптомы зависят от типа травмы; например, переломы могут сопровождаться болью, отеком, потерей функций или изменениями формы структур лица.
Травмы лица могут привести к уродству и потере функций; например, это может привести к слепоте или затруднению движения челюстью. Хотя травма лица редко представляет угрозу для жизни, она также может быть смертельной, поскольку может вызвать сильное кровотечение или нарушение проходимости дыхательных путей ; таким образом, основной задачей лечения является обеспечение того, чтобы дыхательные пути были открыты и не подвергались угрозе, чтобы пациент мог дышать. В зависимости от типа травмы лица лечение может включать перевязку и зашивание открытых ран , применение льда, антибиотиков и обезболивающих , возвращение костей на место и хирургическое вмешательство. При подозрении на переломы для диагностики применяют рентгенографию . Лечение может также потребоваться при других травмах, таких как черепно-мозговая травма , которая обычно сопровождает тяжелую травму лица.
В развитых странах основной причиной травм лица раньше были автомобильные аварии , но на смену этому механизму пришло межличностное насилие; однако автомобильные аварии по-прежнему преобладают в качестве причины в развивающихся странах и по-прежнему являются основной причиной в других странах. Таким образом, профилактические меры включают кампании по повышению осведомленности общественности о мерах безопасности, таких как ремни безопасности и мотоциклетные шлемы , а также о законах, направленных на предотвращение вождения в нетрезвом виде и небезопасного вождения . Другие причины травм лица включают падения, несчастные случаи на производстве и спортивные травмы .
Переломы лицевых костей, как и другие переломы, могут сопровождаться болью, образованием гематом и отеком окружающих тканей (такие симптомы могут возникать и при отсутствии переломов). Переломы носа, основания черепа или верхней челюсти могут быть связаны с обильным носовым кровотечением . [1] Переломы носа могут быть связаны с деформацией носа, а также с отеками и синяками. [2] Деформация лица, например, впалая скула или неправильное расположение зубов, предполагает наличие переломов. Асимметрия может указывать на переломы лица или повреждение нервов. [3] Люди с переломами нижней челюсти часто испытывают боль и трудности с открыванием рта, а также могут испытывать онемение губы и подбородка. [4] При переломах Ле Фора средняя часть лица может смещаться относительно остальной части лица или черепа. [5]
Механизмы травм, такие как падения, нападения, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия, являются частыми причинами травм лица у детей [6] [4] , а также у взрослых. [7] Тупые удары, удары кулаками или предметами являются распространенной причиной травм лица. [8] [1] Травма лица может также возникнуть в результате ранений во время войны, таких как огнестрельные ранения и взрывы . Другими причинами являются нападения животных и производственные травмы, такие как несчастные случаи на производстве. [9] Автомобильная травма является одной из основных причин травм лица. Травма обычно возникает, когда лицо ударяется о какую-либо часть салона автомобиля, например о рулевое колесо. [10] Кроме того, при раскрытии подушки безопасности могут вызвать ссадины роговицы и рваные раны (порезы) лица. [10]
Рентгенография , визуализация тканей с помощью рентгеновских лучей , используется для исключения переломов лица. [2] Ангиографию (рентгеновские снимки внутренней части кровеносных сосудов) можно использовать для определения источника кровотечения. [11] Однако сложные кости и ткани лица могут затруднить интерпретацию простых рентгенограмм; КТ лучше подходит для обнаружения переломов и исследования мягких тканей и часто необходима для определения необходимости хирургического вмешательства, но она более дорогая и ее трудно получить. [4] КТ обычно считается более точным и лучшим методом выявления травм лица, чем рентген. [3] КТ особенно вероятно будет использоваться у людей с множественными травмами, которым в любом случае требуется КТ для оценки наличия других травм. [12]
К повреждениям мягких тканей относятся ссадины , рваные раны , отрывы , ушибы , ожоги и холодовые травмы . [3]
Чаще всего повреждаются кости лица: носовая кость (нос), верхняя челюсть (кость, образующая верхнюю челюсть) и нижняя челюсть (нижняя челюсть). Нижняя челюсть может быть сломана в области симфиза, тела, угла, ветви и мыщелка. [4] Другими местами переломов являются скуловая кость (скула) и лобная кость (лоб). [13] Переломы могут также возникать в костях неба и в костях, которые соединяются вместе, образуя глазницу.
В начале 20 века Рене Ле Фор нанес на карту типичные места переломов лица; теперь они известны как переломы Ле Фор I, II и III (справа). [7] Переломы Ле Форта I, также называемые горизонтальными переломами верхней челюсти, [14] затрагивают верхнюю челюсть, отделяя ее от неба. [15] Переломы Ле Фор II, также называемые пирамидальными переломами верхней челюсти, [16] пересекают носовые кости и край глазницы. [15] Переломы Ле Форта III, также называемые краниофациальным расслоением и поперечными переломами лица, [17] пересекают переднюю часть верхней челюсти и затрагивают слезную кость , бумажную пластинку и дно глазницы и часто затрагивают решетчатую кость , [15 ] ] являются наиболее серьезными. [18] Переломы Ле Фора, составляющие 10–20% переломов лица, часто связаны с другими серьезными травмами. [15] Ле Фор разработал свою классификацию на основе работы с трупными черепами, и система классификации подвергалась критике как неточная и упрощенная, поскольку большинство переломов средней зоны лица включают комбинацию переломов Ле Фора. [15] Хотя большинство переломов лица не соответствуют в точности закономерностям, описанным Ле Фором, эта система все еще используется для классификации травм. [5]
Меры по снижению травм лица включают законы, требующие использования ремней безопасности, и просвещение общественности для повышения осведомленности о важности ремней безопасности [8] и мотоциклетных шлемов. [9] Еще одной профилактической мерой является борьба с вождением в нетрезвом виде; были предложены изменения в законы и их соблюдение, а также изменения в отношении общества к этой деятельности. [8] Информация, полученная в результате биомеханических исследований, может быть использована при проектировании автомобилей с целью предотвращения травм лица. [7] Хотя ремни безопасности уменьшают количество и тяжесть травм лица, возникающих при авариях, [8] сами по себе подушки безопасности не очень эффективны для предотвращения травм. [3] Было обнаружено, что в спорте защитные устройства, в том числе шлемы, снижают риск серьезных травм лица. [19] К спортивным шлемам могут быть добавлены дополнительные приспособления, такие как щитки для лица, для предотвращения травм орофациальной области (травмы рта или лица); [19] Также использовались капы. В дополнение к факторам, перечисленным выше, также помогает коррекция особенностей зубов, которые связаны с получением большей травмы зубов, например, увеличение чрезмерного прикуса, аномалии прикуса II класса или коррекция детофакальных деформаций при маленькой нижней челюсти [20] [21]
Неотложной необходимостью лечения является обеспечение того, чтобы дыхательные пути были открыты и не подвергались угрозе (например, со стороны тканей или посторонних предметов), поскольку нарушение проходимости дыхательных путей может произойти быстро и незаметно и потенциально смертельно. [22] Материал изо рта, который угрожает дыхательным путям, можно удалить вручную или с помощью отсасывающего инструмента и обеспечить дополнительный кислород. [22] Переломы лица, которые угрожают нарушить проходимость дыхательных путей, можно уменьшить, вернув кости на место; это одновременно уменьшает кровотечение и убирает кость с пути дыхательных путей. Интубация трахеи (введение трубки в дыхательные пути для облегчения дыхания) может быть затруднена или невозможна из-за отека. [1] Назальная интубация с введением эндотрахеальной трубки через нос может быть противопоказана при наличии травмы лица, поскольку при наличии необнаруженного перелома в основании черепа трубка может пройти через него и попасть в мозг. [1] Если травмы лица не позволяют провести оротрахеальную или назотрахеальную интубацию, можно установить хирургический воздуховод , чтобы обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей. [1] Хотя крикотиротомия и трахеостомия могут обеспечить проходимость дыхательных путей, когда другие методы не помогают, они используются только в крайнем случае из-за потенциальных осложнений и сложности процедур. [4]
На раны можно наложить повязку, чтобы сохранить их в чистоте и облегчить заживление, а в случаях, когда существует вероятность заражения, можно использовать антибиотики . [13] Людям с контаминированными ранами, которые не были привиты против столбняка в течение пяти лет, может быть сделана прививка от столбняка . [3] На рваные раны может потребоваться наложение швов , чтобы остановить кровотечение и облегчить заживление ран с минимальным образованием рубцов . [4] Хотя кровотечение из челюстно-лицевой области не является настолько обильным, чтобы быть опасным для жизни, все же необходимо контролировать такое кровотечение. [23] Сильное кровотечение возникает в результате травмы лица у 1–11% пациентов, и причину этого кровотечения бывает трудно определить. [11] Тампоны для носа можно использовать для остановки носовых кровотечений и гематом , которые могут образоваться на перегородке между ноздрями. [2] Такие гематомы необходимо дренировать. [2] При легких переломах носа не требуется ничего, кроме льда и обезболивающих , тогда как переломы с серьезными деформациями или связанными с ними рваными ранами могут потребовать дальнейшего лечения, такого как возвращение костей в правильное положение и лечение антибиотиками . [2]
Лечение направлено на восстановление естественной костной структуры лица и на то, чтобы оставить как можно меньше видимых следов травмы. [1] Переломы можно исправить с помощью металлических пластин и винтов, обычно изготовленных из титана. [1] Также доступны рассасывающиеся материалы; они биологически разлагаются и удаляются с течением времени, но нет никаких доказательств, подтверждающих их использование вместо обычных титановых пластин. [24] Переломы также можно зафиксировать. Костная пластика — еще один вариант восстановления архитектуры кости, заполнения недостающих участков и обеспечения структурной поддержки. [1] Медицинская литература свидетельствует о том, что раннее восстановление травм лица, в течение нескольких часов или дней, приводит к улучшению функций и внешнего вида. [12]
Хирургические специалисты, которые обычно лечат отдельные аспекты травм лица, — это челюстно-лицевые хирурги , отоларингологи и пластические хирурги. [4] Эти хирурги обучены комплексному лечению травм нижней, средней и верхней части лица и должны сдавать письменные и устные экзамены по лечению травм лица.
Сама по себе травма лица редко представляет угрозу для жизни; однако это часто связано с опасными травмами и могут возникнуть опасные для жизни осложнения, такие как закупорка дыхательных путей. [4] Дыхательные пути могут быть заблокированы из-за кровотечения, отека окружающих тканей или повреждения структур. [25] Ожоги лица могут вызвать отек тканей и тем самым привести к закупорке дыхательных путей. [25] Сломанные кости, такие как комбинации переломов носа, верхней и нижней челюсти, могут мешать проходимости дыхательных путей. [1] Кровь с лица или рта при проглатывании может вызвать рвоту, которая сама по себе может представлять угрозу для дыхательных путей, поскольку существует вероятность ее аспирации . [26] Поскольку проблемы с дыхательными путями могут возникнуть позднее после первоначальной травмы, медицинским работникам необходимо регулярно контролировать состояние дыхательных путей. [26]
Даже если травмы лица не опасны для жизни, они могут привести к уродству и инвалидности с долгосрочными физическими и эмоциональными последствиями. [7] Травмы лица могут вызвать проблемы с функциями глаз, носа или челюсти [1] и могут угрожать зрению. [12] Еще в 400 году до нашей эры Гиппократ , как полагают, зафиксировал связь между тупой травмой лица и слепотой. [12] Травмы глаза или века, такие как ретробульбарное кровоизлияние , могут угрожать зрению; однако слепота после травмы лица встречается нечасто. [27]
Режущие раны лица могут затрагивать околоушный проток . Это более вероятно, если рана пересекает линию, проведенную между козелком уха и верхней губой. Примерное расположение хода протока — средняя треть этой линии. [28]
Нервы и мышцы могут быть защемлены сломанными костями; в этих случаях кости необходимо быстро вернуть на свои места. [4] Например, переломы дна глазницы или медиальной стенки глазницы могут привести к защемлению медиальной прямой или нижней прямой мышцы . [29] При ранах на лице могут быть повреждены слезные протоки и нервы лица. [3] Переломы лобной кости могут препятствовать дренированию лобной пазухи и вызывать синусит . [30]
Инфекция является еще одним потенциальным осложнением, например, когда мусор стирается в ссадину и остается там. [4] Травмы в результате укусов сопряжены с высоким риском заражения. [3]
Около 50–70% людей, выживших в дорожно-транспортных происшествиях, имеют травмы лица. [3] В большинстве развитых стран насилие со стороны других людей заменило столкновения транспортных средств в качестве основной причины челюстно-лицевых травм; однако во многих развивающихся странах основной причиной остаются дорожно-транспортные происшествия. [9] Более широкое использование ремней безопасности и подушек безопасности привело к снижению частоты челюстно-лицевых травм, но эти защитные меры не уменьшают количество переломов нижней челюсти (челюстной кости). [10] Риск челюстно-лицевой травмы снижается в два раза при использовании мотоциклетных шлемов. [10] Считается, что снижение количества переломов лицевых костей в результате дорожно-транспортных происшествий связано с законами о ремнях безопасности и вождении в нетрезвом виде, строгим соблюдением ограничений скорости и использованием подушек безопасности. [8] В дорожно-транспортных происшествиях водители и пассажиры на передних сиденьях подвергаются наибольшему риску травм лица. [10]
Переломы лица распределяются по довольно нормальной кривой по возрасту, с пиком заболеваемости в возрасте от 20 до 40 лет, а у детей до 12 лет наблюдается только 5–10% всех переломов лица. [31] Большинство травм лица у детей связаны с рваными ранами и повреждениями мягких тканей. [4] Существует несколько причин более низкой частоты переломов лица у детей: лицо меньше по сравнению с остальной частью головы, дети реже страдают в некоторых ситуациях, связанных с переломами лица, таких как профессиональные опасности и дорожно-транспортные происшествия . На лице детей меньшее соотношение кортикальной кости и губчатой кости , плохо развитые пазухи делают кости более крепкими, а жировые отложения обеспечивают защиту лицевых костей. [4]
Травмы головы и головного мозга обычно связаны с травмами лица, особенно верхней части лица; Черепно-мозговая травма встречается у 15–48% лиц с челюстно-лицевой травмой. [32] Сопутствующие травмы могут повлиять на лечение травм лица; например, они могут быть неотложными и их необходимо лечить до получения травм лица. [12] Считается , что люди с травмой выше уровня ключиц подвергаются высокому риску травм шейного отдела позвоночника (травмы позвоночника в шее), поэтому необходимо принимать специальные меры предосторожности, чтобы избежать движений позвоночника, которые могут усугубить травму позвоночника. . [26]