stringtranslate.com

Шейный воротник


Шейный воротник , также известный как шейный бандаж , представляет собой медицинское устройство , используемое для поддержки и обездвиживания шеи человека. Он также применяется персоналом скорой помощи для тех, кто получил травматические повреждения головы или шеи, [1] хотя его не следует регулярно использовать на догоспитальном этапе. [2] [3] Их также можно использовать для лечения хронических заболеваний. [ нужна цитата ]

Всякий раз, когда у человека возникает травматическое повреждение головы или шеи, у него может возникнуть перелом шейки матки . Это подвергает их высокому риску повреждения спинного мозга , которое может усугубиться при движении человека и привести к параличу или смерти. Обычным сценарием такой травмы может быть человек, у которого подозревается хлыстовая травма в результате автомобильной аварии . [4] Чтобы предотвратить дальнейшие травмы, медицинские работники могут наложить таким людям ошейник до тех пор, пока не будет сделан рентген, чтобы определить, существует ли перелом шейного отдела позвоночника . [5] Медицинские работники часто используют критерии NEXUS и/или канадские правила C-spine, чтобы очистить шейный воротник и определить необходимость визуализации.

Регулярное использование шейного воротника не рекомендуется. [2] [3] [6]

Шейные воротники также используются в терапевтических целях, чтобы помочь выровнять спинной мозг и облегчить боль [7] , хотя их обычно не носят в течение длительного периода времени. [8] Шейный воротник можно использовать и при растяжениях , растяжениях или хлыстовых травмах . [4] [5] Если боль не проходит, возможно, придется оставить ошейник прикрепленным, чтобы ускорить процесс заживления. [5] [7] Человеку также может понадобиться шейный воротник или устройство для фиксации гало для поддержки шеи во время восстановления после операции, такой как спондилодез шейного отдела позвоночника . [9]

Типы

Службы экстренной помощи надевают на пациента шейный воротник.

Мягкий воротник достаточно гибкий и наименее ограничивающий, но может нести высокий риск дальнейшего поломки, особенно у людей с остеопорозом . Обычно они изготавливаются из фетра. Его можно использовать при незначительных травмах или после того, как заживление позволило шее стать более стабильной. [ нужна цитата ]

Также используется ряд готовых жестких ошейников, обычно состоящих из (а) прочной пластиковой оболочки с двумя клапанами, закрепленной ремнями- липучками, и (б) съемных мягких подкладок. Они также содержат подушку для спины, заднюю панель, переднюю панель, переднюю панель и подкладку для подбородка. По всему устройству имеются отверстия для воздуха, обеспечивающие вентиляцию этой области, а также обеспечивающие доступ для трахеостомии в случае необходимости. Жесткость в некоторых моделях обеспечивает оргстекло. Наиболее часто назначают ошейники Аспен, Малибу, Майами Джей и Филадельфия. Все это можно использовать с дополнительными удлинителями груди и головы для повышения устойчивости. [ нужна цитата ]

Шейные воротники встроены в жесткие подтяжки, которые удерживают голову и грудь вместе. [10] Примеры включают в себя устройство для иммобилизации грудино-затылочной нижней челюсти (SOMI), типа Lerman Minerva и Yale. В особых случаях, таких как очень маленькие дети или отказывающиеся от сотрудничества взрослые, иногда все еще иммобилизуют медицинскими гипсовыми гипсовыми повязками, такими как гипс Минервы .

Жесткие воротники наиболее ограничивают сгибание шеи и наименее ограничивают при боковом вращении по сравнению с мягкими воротниками. [11] Несмотря на это, испытуемые имеют одинаковый диапазон движений, когда их просят выполнять повседневные действия. Считается, что эти ошейники служат проприоцептивным ориентиром относительно того, насколько сильно нужно двигать шеей, и когда пациенты заняты выполнением какой-либо деятельности, они могут больше двигать шеей. [12] Вот почему при более легких травмах по-прежнему надевают шейные воротники, чтобы напомнить пациентам о травме, чтобы они могли ограничить любые действия, которые могут ухудшить их состояние.

Применение и уход

При наложении шейного воротника он должен быть достаточно тугим, чтобы обездвижить шею, но должен быть достаточно свободным, чтобы избежать давления на сосуды шеи, удушения и образования пролежней. В идеале перед надеванием воротника следует снять любую одежду и украшения в области шеи. Далее необходимо подобрать размер воротника в соответствии с ростом и телосложением пациента. Затем практикующий измерит длину шеи. Затем один практикующий надевает ошейник, в то время как другой удерживает шею неподвижно. Затем воротник следует зафиксировать до идеальной длины шеи в соответствии с руководством конкретного производителя. Подбородок должен находиться в подбородочной части, а воротник должен доходить до вырезки грудины. Если у пациента имеется трахеостомическое отверстие, медицинские работники должны убедиться, что это отверстие находится по средней линии и доступно пациенту с шейным воротником. Некоторые распространенные ошибки включают неправильный выбор размера воротника, неправильную технику надевания воротника и неправильное измерение длины шеи. [13]

Шейные воротники и шею пациента следует часто осматривать и чистить в гигиенических целях, а также во избежание пролежней. Когда очищается область шеи, снова важно, чтобы два человека помогли снять воротник. Один человек должен помогать держать шею и держать ее ровно, в то время как другой расстегивает лямки и снимает воротник. Затем это место очищается водой с мылом и мочалкой. Если есть признаки повреждения кожи, можно использовать другие средства местного применения и даже антибиотики, если также есть признаки инфекции. [14]

История

Шейный воротник был изобретен в 1966 году Джорджем Коттреллом во время войны во Вьетнаме как способ иммобилизации шеи у американских солдат с потенциальными нестабильными травмами шеи. [15] Его использование на догоспитальном этапе в Соединенных Штатах было популяризировано хирургом-ортопедом доктором Дж. Д. Фаррингтоном. В своей статье «Смерть в канаве» Фаррингтон описал, как видел «небрежное и неэффективное вытаскивание жертв из машины». Он объяснил, что для предотвращения этого необходим стандартизированный подход с использованием шейных воротников перед извлечением жертв ДТП из их транспортных средств. [16]

Использовать с течением времени

В результате нескольких небольших рандомизированных клинических исследований за последнее десятилетие в больницах и персонале скорой помощи наблюдалось значительное сокращение числа иммобилизованных пациентов. [17] [18] Это произошло из-за таких осложнений , как повышение внутричерепного давления при черепно-мозговой травме , а также проблем с доступом для обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с оглушением. [19] Другие риски и осложнения включают увеличение количества обследований и визуализации, увеличение частоты смещения переломов позвоночника у пожилых людей, ограниченный физический осмотр пациентов, боль в шее, пролежни и увеличение продолжительности пребывания в больнице. [20] Из-за этих потенциальных осложнений шейные воротники не рекомендуются пациентам с травмами с изолированным проникающим повреждением и отсутствием неврологического дефицита. [21] Это связано с тем, что польза от предотвращения потенциальной вторичной травмы шейного отдела с помощью шейного воротника намного меньше, чем риски, связанные с использованием шейного воротника; Наиболее тревожными являются проблемы с доступом к дыхательным путям пациента. Некоторые медицинские работники даже призывают запретить шейные воротники, заявляя, что они приносят больше вреда, чем пользы. [22] Существует также очень мало доказательств того, что шейные воротники действительно влияют на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника. [ нужна цитата ]

Другое использование

Шейные воротники используются гораздо реже для целей, не связанных с травмами шейного отдела и мерами предосторожности. К ним относятся шейная радикулопатия, апноэ во сне и пациенты, находящиеся на вентиляции CPAP . Большинство исследований этих состояний являются небольшими и ограниченными. [ нужна цитата ]

В исследовании 2009 года было показано, что у пациентов с подтвержденным недавним диагнозом шейной радикулопатии , у которых был наложен шейный воротник, наблюдалось большее уменьшение боли через 6 недель по сравнению с пациентами, у которых его не надевали. Когда эти пациенты наблюдались через шесть месяцев, почти у всех субъектов наблюдалось полное или почти полное исчезновение любой боли и/или инвалидности, независимо от того, был ли у них наложен шейный воротник или нет. [23]

Апноэ во сне может усугубляться при сгибании шеи вперед или движении нижней челюсти назад во время сна на спине. Шейные воротники используются для предотвращения этих движений во время сна у таких пациентов. Небольшие исследования не показали какого-либо улучшения оксигенации, эпизодов храпа и/или апноэ при использовании шейных воротников в ночное время. Эти пациенты могут испытывать дискомфорт и чувство удушения ночью, если воротник не застегнут должным образом. [24] Несмотря на это, некоторые практикующие врачи до сих пор применяют шейные воротники при апноэ во сне. [ нужна цитата ]

Пациенты, находящиеся на CPAP-вентиляции, часто могут иметь неоптимальное положение из-за боли, дискомфорта или отсутствия знаний. Как и пациентам с апноэ во сне, пациентам, получающим CPAP, необходимо оптимизировать положение шеи, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей без каких-либо препятствий. В частности, следует избегать движения нижней челюсти назад, чтобы не вызвать отрыв ремня CPAP. Кроме того, во время работы CPAP желательно ограничить движение головы для оптимизации потока кислорода в устройство и из него. Мягкие шейные воротники используются для достижения обеих этих целей. В небольшом исследовании, анализирующем использование шейных воротников у пациентов, находящихся на CPAP-ИВЛ и имеющих в анамнезе апноэ во сне, наблюдалась значительная польза. [25]

Спорт

Гонщик мотокросса в спортивном шейном бандаже .

В автоспорте высокого риска, таком как мотокросс , картинг и гонки на скоростных лодках , гонщики часто носят защитный воротник, чтобы избежать хлыстовой травмы и других травм шеи. [ нужна цитата ]

Конструкции варьируются от простых пенопластовых воротников до сложных композитных устройств. [26]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Мистович Дж. Дж., Хафен Б.К., Каррен К.Дж. (2000). Догоспитальная неотложная помощь Брейди (6-е изд.). Река Аппер-Сэддл, Нью-Джерси: Прентис-Холл. стр. 662. ISBN 978-0-8359-6064-9.
  2. ^ аб Сундстрем Т., Асбьёрнсен Х., Хабиба С., Сунде Г.А., Вестер К. (15 марта 2014 г.). «Использование шейных воротников на догоспитальном этапе у пациентов с травмами: критический обзор». Журнал нейротравмы . 31 (6): 531–540. дои : 10.1089/neu.2013.3094. ISSN  0897-7151. ПМЦ 3949434 . ПМИД  23962031. 
  3. ^ ab «МЕЖДУНАРОДНАЯ ПОДДЕРЖКА ЖИЗНИ ТРАВМ: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШЕЙНЫХ Ошейников ПРИ ОГРАНИЧЕНИИ ДВИЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА» (PDF) . Международная поддержка жизни при травмах . 2019.
  4. ^ аб ДерСаркисян С, изд. (14 апреля 2021 г.). «Хлыст». ВебМД . Проверено 7 марта 2008 г.
  5. ^ abc «Растяжения шеи». ВебМД . Архивировано из оригинала 3 января 2008 года . Проверено 7 марта 2008 г.
  6. ^ Зидеман Д.А., Де Бак Э.Д., Синглетари Э.М., Кассан П., Халкиас А.Ф., Эванс Т.Р. и др. (октябрь 2015 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г., раздел 9. Первая помощь». Реанимация . 95 : 278–287. doi : 10.1016/j.resuscitation.2015.07.031 . ПМИД  26477417.
  7. ↑ Ab Watson S (21 апреля 2021 г.). Уилер Т. (ред.). «Физиотерапия и другие варианты лечения болей в шее». ВебМД . Проверено 7 марта 2008 г.
  8. ^ «Офисная эргономика - другие методы лечения травм, связанных с рабочей станцией» . ВебМД . Архивировано из оригинала 28 марта 2008 г. Проверено 7 марта 2008 г.
  9. ^ «Шейный спондилодез». ВебМД . Архивировано из оригинала 30 марта 2008 г. Проверено 7 марта 2008 г.
  10. ^ Кулкарни СС, Мейер III РХ (1 ноября 2018 г.). «Ортопедия позвоночника». Медскейп .
  11. ^ Барати К., Аразпур М., Вамеги Р., Абдоли А., Фармани Ф. (июнь 2017 г.). «Влияние мягких и жестких шейных воротников на иммобилизацию головы и шеи у здоровых людей». Азиатский журнал позвоночника . 11 (3): 390–395. дои : 10.4184/asj.2017.11.3.390. ПМЦ 5481593 . ПМИД  28670406. 
  12. ^ Миллер CP, Библия JE, Джегеде К.А., Ванг П.Г., Грауэр Дж.Н. (июнь 2010 г.). «Мягкие и жесткие воротники обеспечивают одинаковое ограничение диапазона движений шейного отдела позвоночника во время пятнадцати видов повседневной деятельности». Позвоночник . 35 (13): 1271–1278. doi : 10.1097/BRS.0b013e3181c0ddad. PMID  20512025. S2CID  11231196.
  13. ^ Крайнест М., Голлер С., Раух Г., Франк С., Гливицки Б., Вёльфль К.Г. и др. (20 ноября 2015 г.). Шамджи М. (ред.). «Применение шейных воротников - анализ практических навыков специалистов скорой медицинской помощи». ПЛОС ОДИН . 10 (11): e0143409. Бибкод : 2015PLoSO..1043409K. дои : 10.1371/journal.pone.0143409 . ПМЦ 4654515 . ПМИД  26587650. 
  14. ^ Нэш Дж. (октябрь 2015 г.). «Шейный воротник: потребности в уходе за кожей пациента, носящего шейный воротник» (PDF) . Барнс-Еврейская больница .
  15. ^ US3285244A, Коттрелл, Джордж В., «Шейный воротник», выпущен 15 ноября 1966 г. 
  16. ^ «Нет места жесткому шейному воротнику на догоспитальном этапе» . Международная парамедицинская практика . Проверено 16 декабря 2022 г.
  17. ^ Роджерс Л. (2017). «Нет места жесткому шейному воротнику на догоспитальном этапе». Международная парамедицинская практика . 7 (1): 12–15. дои : 10.12968/ippr.2017.7.1.12. ISSN  2052-4889.
  18. ^ Сундстрем Т., Асбьёрнсен Х., Хабиба С., Сунде Г.А., Вестер К. (март 2014 г.). «Использование шейных воротников на догоспитальном этапе у пациентов с травмами: критический обзор». Журнал нейротравмы . 31 (6): 531–540. дои : 10.1089/neu.2013.3094. ПМЦ 3949434 . ПМИД  23962031. 
  19. ^ Патель М.Б., Хамбл С.С., Куллинан, округ Колумбия, Дэй М.А., Джава Р.С., Девин С.Дж. и др. (февраль 2015 г.). «Очистка воротника шейного отдела позвоночника у взрослого пациента с тупой травмой: систематический обзор и рекомендации по практическому лечению Восточной ассоциации хирургии травм». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 78 (2): 430–441. doi :10.1097/ta.0000000000000503. ПМК 4409130 . ПМИД  25757133. 
  20. ^ Машманн С., Джеппесен Э., Рубин М.А., Барфод С. (август 2019 г.). «Новые клинические рекомендации по стабилизации позвоночника у взрослых пациентов с травмами - консенсус и доказательная база». Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 27 (1): 77. дои : 10.1186/s13049-019-0655-x . ПМК 6700785 . ПМИД  31426850. 
  21. ^ Коннелл Р.А., Грэм Калифорния, Манро П.Т. (декабрь 2003 г.). «Необходима ли иммобилизация позвоночника всем пациентам с изолированной проникающей травмой?». Рана . 34 (12): 912–914. дои : 10.1016/S0020-1383(03)00070-6. ПМИД  14636733.
  22. ^ Пламб Д.О., Моррис К.Г. (январь 2013 г.). «Шейные воротники: наверное, бесполезны, однозначно вредны!». Журнал неотложной медицины . 44 (1): e143. doi :10.1016/j.jemermed.2012.05.031. ПМИД  22883718.
  23. ^ Дмитрив М., Роуленд К., Гаваган Т., Голуб Д. (май 2010 г.). «ПТ или шейный воротник при шейной радикулопатии?». Журнал семейной практики . 59 (5): 269–272. ПМК 3183940 . ПМИД  20544046. 
  24. ^ Бордье П., Латасте А., Орацио С., Папен Дж., Роберт Ф., Буренан Дж. (январь 2021 г.). «Мягкий шейный воротник при обструктивном апноэ во сне: пилотное исследование». Открытое исследование ERJ . 7 (1): 00431–2020. дои : 10.1183/23120541.00431-2020. ПМЦ 7950809 . ПМИД  33732743. 
  25. ^ Приджент А, Грассион Л, Гесдон С, Гонсалес-Бермехо Дж (декабрь 2017 г.). «Эффективность добавления шейного воротника в лечении постоянного обструктивного апноэ, несмотря на постоянное положительное давление в дыхательных путях». Журнал клинической медицины сна . 13 (12): 1473–1476. дои : 10.5664/jcsm.6852. ПМЦ 5695995 . ПМИД  28728616. 
  26. ^ "Устройство Valhalla Adult 360 Plus для картинга на шее" . Проверено 16 августа 2010 г.