Шейный воротник , также известный как шейный бандаж , представляет собой медицинское устройство , используемое для поддержки и обездвиживания шеи человека. Он также применяется персоналом скорой помощи для тех, кто получил травматические повреждения головы или шеи, [1] хотя его не следует регулярно использовать на догоспитальном этапе. [2] [3] Их также можно использовать для лечения хронических заболеваний. [ нужна цитата ]
Всякий раз, когда у человека возникает травматическое повреждение головы или шеи, у него может возникнуть перелом шейки матки . Это подвергает их высокому риску повреждения спинного мозга , которое может усугубиться при движении человека и привести к параличу или смерти. Обычным сценарием такой травмы может быть человек, у которого подозревается хлыстовая травма в результате автомобильной аварии . [4] Чтобы предотвратить дальнейшие травмы, медицинские работники могут наложить таким людям ошейник до тех пор, пока не будет сделан рентген, чтобы определить, существует ли перелом шейного отдела позвоночника . [5] Медицинские работники часто используют критерии NEXUS и/или канадские правила C-spine, чтобы очистить шейный воротник и определить необходимость визуализации.
Регулярное использование шейного воротника не рекомендуется. [2] [3] [6]
Шейные воротники также используются в терапевтических целях, чтобы помочь выровнять спинной мозг и облегчить боль [7] , хотя их обычно не носят в течение длительного периода времени. [8] Шейный воротник можно использовать и при растяжениях , растяжениях или хлыстовых травмах . [4] [5] Если боль не проходит, возможно, придется оставить ошейник прикрепленным, чтобы ускорить процесс заживления. [5] [7] Человеку также может понадобиться шейный воротник или устройство для фиксации гало для поддержки шеи во время восстановления после операции, такой как спондилодез шейного отдела позвоночника . [9]
Мягкий воротник достаточно гибкий и наименее ограничивающий, но может нести высокий риск дальнейшего поломки, особенно у людей с остеопорозом . Обычно они изготавливаются из фетра. Его можно использовать при незначительных травмах или после того, как заживление позволило шее стать более стабильной. [ нужна цитата ]
Также используется ряд готовых жестких ошейников, обычно состоящих из (а) прочной пластиковой оболочки с двумя клапанами, закрепленной ремнями- липучками, и (б) съемных мягких подкладок. Они также содержат подушку для спины, заднюю панель, переднюю панель, переднюю панель и подкладку для подбородка. По всему устройству имеются отверстия для воздуха, обеспечивающие вентиляцию этой области, а также обеспечивающие доступ для трахеостомии в случае необходимости. Жесткость в некоторых моделях обеспечивает оргстекло. Наиболее часто назначают ошейники Аспен, Малибу, Майами Джей и Филадельфия. Все это можно использовать с дополнительными удлинителями груди и головы для повышения устойчивости. [ нужна цитата ]
Шейные воротники встроены в жесткие подтяжки, которые удерживают голову и грудь вместе. [10] Примеры включают в себя устройство для иммобилизации грудино-затылочной нижней челюсти (SOMI), типа Lerman Minerva и Yale. В особых случаях, таких как очень маленькие дети или отказывающиеся от сотрудничества взрослые, иногда все еще иммобилизуют медицинскими гипсовыми гипсовыми повязками, такими как гипс Минервы .
Жесткие воротники наиболее ограничивают сгибание шеи и наименее ограничивают при боковом вращении по сравнению с мягкими воротниками. [11] Несмотря на это, испытуемые имеют одинаковый диапазон движений, когда их просят выполнять повседневные действия. Считается, что эти ошейники служат проприоцептивным ориентиром относительно того, насколько сильно нужно двигать шеей, и когда пациенты заняты выполнением какой-либо деятельности, они могут больше двигать шеей. [12] Вот почему при более легких травмах по-прежнему надевают шейные воротники, чтобы напомнить пациентам о травме, чтобы они могли ограничить любые действия, которые могут ухудшить их состояние.
При наложении шейного воротника он должен быть достаточно тугим, чтобы обездвижить шею, но должен быть достаточно свободным, чтобы избежать давления на сосуды шеи, удушения и образования пролежней. В идеале перед надеванием воротника следует снять любую одежду и украшения в области шеи. Далее необходимо подобрать размер воротника в соответствии с ростом и телосложением пациента. Затем практикующий измерит длину шеи. Затем один практикующий надевает ошейник, в то время как другой удерживает шею неподвижно. Затем воротник следует зафиксировать до идеальной длины шеи в соответствии с руководством конкретного производителя. Подбородок должен находиться в подбородочной части, а воротник должен доходить до вырезки грудины. Если у пациента имеется трахеостомическое отверстие, медицинские работники должны убедиться, что это отверстие находится по средней линии и доступно пациенту с шейным воротником. Некоторые распространенные ошибки включают неправильный выбор размера воротника, неправильную технику надевания воротника и неправильное измерение длины шеи. [13]
Шейные воротники и шею пациента следует часто осматривать и чистить в гигиенических целях, а также во избежание пролежней. Когда очищается область шеи, снова важно, чтобы два человека помогли снять воротник. Один человек должен помогать держать шею и держать ее ровно, в то время как другой расстегивает лямки и снимает воротник. Затем это место очищается водой с мылом и мочалкой. Если есть признаки повреждения кожи, можно использовать другие средства местного применения и даже антибиотики, если также есть признаки инфекции. [14]
Шейный воротник был изобретен в 1966 году Джорджем Коттреллом во время войны во Вьетнаме как способ иммобилизации шеи у американских солдат с потенциальными нестабильными травмами шеи. [15] Его использование на догоспитальном этапе в Соединенных Штатах было популяризировано хирургом-ортопедом доктором Дж. Д. Фаррингтоном. В своей статье «Смерть в канаве» Фаррингтон описал, как видел «небрежное и неэффективное вытаскивание жертв из машины». Он объяснил, что для предотвращения этого необходим стандартизированный подход с использованием шейных воротников перед извлечением жертв ДТП из их транспортных средств. [16]
В результате нескольких небольших рандомизированных клинических исследований за последнее десятилетие в больницах и персонале скорой помощи наблюдалось значительное сокращение числа иммобилизованных пациентов. [17] [18] Это произошло из-за таких осложнений , как повышение внутричерепного давления при черепно-мозговой травме , а также проблем с доступом для обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с оглушением. [19] Другие риски и осложнения включают увеличение количества обследований и визуализации, увеличение частоты смещения переломов позвоночника у пожилых людей, ограниченный физический осмотр пациентов, боль в шее, пролежни и увеличение продолжительности пребывания в больнице. [20] Из-за этих потенциальных осложнений шейные воротники не рекомендуются пациентам с травмами с изолированным проникающим повреждением и отсутствием неврологического дефицита. [21] Это связано с тем, что польза от предотвращения потенциальной вторичной травмы шейного отдела с помощью шейного воротника намного меньше, чем риски, связанные с использованием шейного воротника; Наиболее тревожными являются проблемы с доступом к дыхательным путям пациента. Некоторые медицинские работники даже призывают запретить шейные воротники, заявляя, что они приносят больше вреда, чем пользы. [22] Существует также очень мало доказательств того, что шейные воротники действительно влияют на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника. [ нужна цитата ]
Шейные воротники используются гораздо реже для целей, не связанных с травмами шейного отдела и мерами предосторожности. К ним относятся шейная радикулопатия, апноэ во сне и пациенты, находящиеся на вентиляции CPAP . Большинство исследований этих состояний являются небольшими и ограниченными. [ нужна цитата ]
В исследовании 2009 года было показано, что у пациентов с подтвержденным недавним диагнозом шейной радикулопатии , у которых был наложен шейный воротник, наблюдалось большее уменьшение боли через 6 недель по сравнению с пациентами, у которых его не надевали. Когда эти пациенты наблюдались через шесть месяцев, почти у всех субъектов наблюдалось полное или почти полное исчезновение любой боли и/или инвалидности, независимо от того, был ли у них наложен шейный воротник или нет. [23]
Апноэ во сне может усугубляться при сгибании шеи вперед или движении нижней челюсти назад во время сна на спине. Шейные воротники используются для предотвращения этих движений во время сна у таких пациентов. Небольшие исследования не показали какого-либо улучшения оксигенации, эпизодов храпа и/или апноэ при использовании шейных воротников в ночное время. Эти пациенты могут испытывать дискомфорт и чувство удушения ночью, если воротник не застегнут должным образом. [24] Несмотря на это, некоторые практикующие врачи до сих пор применяют шейные воротники при апноэ во сне. [ нужна цитата ]
Пациенты, находящиеся на CPAP-вентиляции, часто могут иметь неоптимальное положение из-за боли, дискомфорта или отсутствия знаний. Как и пациентам с апноэ во сне, пациентам, получающим CPAP, необходимо оптимизировать положение шеи, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей без каких-либо препятствий. В частности, следует избегать движения нижней челюсти назад, чтобы не вызвать отрыв ремня CPAP. Кроме того, во время работы CPAP желательно ограничить движение головы для оптимизации потока кислорода в устройство и из него. Мягкие шейные воротники используются для достижения обеих этих целей. В небольшом исследовании, анализирующем использование шейных воротников у пациентов, находящихся на CPAP-ИВЛ и имеющих в анамнезе апноэ во сне, наблюдалась значительная польза. [25]
В автоспорте высокого риска, таком как мотокросс , картинг и гонки на скоростных лодках , гонщики часто носят защитный воротник, чтобы избежать хлыстовой травмы и других травм шеи. [ нужна цитата ]
Конструкции варьируются от простых пенопластовых воротников до сложных композитных устройств. [26]