stringtranslate.com

Эвакуация автомобиля

Разбился автомобиль

Эвакуация транспортного средства — это процесс извлечения пациента из транспортного средства, попавшего в аварию. [1] Пациенты, которые еще не вышли из разбитого транспортного средства, могут быть по медицинским показаниям (не могут выйти из транспортного средства из-за травм) или быть физически заблокированными [2] и могут быть прижаты обломками или просто неспособны выйти из транспортного средства (т. е. из-за того, что дверь сломалась). не открываю).

Операции

Как только место происшествия будет защищено, можно приступать к эвакуации. Эвакуацию транспортного средства можно рассматривать в шесть этапов. Эти этапы: [3] [4] [1]

  1. Оценка безопасности и места происшествия
  2. Стабилизация и первоначальный доступ
  3. Управление стеклом
  4. Создание пространства
  5. Полный доступ
  6. Иммобилизация и высвобождение
Команда пожарных и спасателей охраняет автомобили во время тренировочной операции.
Гидравлический резак используется во время демонстрации во Франции.

Оценка безопасности и места происшествия

Как только место происшествия будет защищено, например, от другого движущегося транспорта, командир пожарной службы проведет быструю оценку для выявления любых значительных опасностей [5] , которые могут представлять непосредственный риск для работников службы экстренной помощи, представителей общественности или пациента или пациентов. Это может включать в себя пожар, опасные вещества или риски, такие как возможность падения с высоты с поражением электрическим током или падение каменной кладки из пострадавшего здания. Затем принимаются меры по снижению этих рисков.

Стабилизация и первоначальный доступ

Стабилизацию можно рассматривать как три этапа.

Фаза 1 — быстрая стабилизация. Вот простые методы улучшения устойчивости автомобиля:

· Включение стояночного тормоза

· Применение противооткатных упоров

· Применение троса лебедки

· Спуск воздуха из шин (это может поставить под угрозу последующие спасательные работы и судебно-медицинские расследования)

· Электрически изолировать автомобиль

· Использование персонала для крепления автомобиля

Разбившуюся машину стабилизируют

Этап 2 — стабилизация достигается с помощью подкладок и клиньев под автомобилем и вокруг него.

Этап 3 — стабилизация с использованием дополнительного оборудования для стабилизации транспортного средства. Этот этап может быть более сложным и включать:

· Гидравлическое/пневматическое оборудование стабилизации

· Подъемные мешки

· Стойки

Управление стеклом

Управление стеклами включало контроль риска, исходящего от окон транспортного средства. [6] Однако это гораздо больше, чем просто снятие окон автомобиля. Он также должен включать контроль над любыми осколками стекла, которые могут представлять опасность для пациента, обслуживающего персонала службы экстренной помощи или которые могут повредить оборудование, особенно гидравлические шланги. [ нужна цитата ]

Создание пространства

Шаг создания пространства начинается с структурной оценки задействованного транспортного средства, чтобы определить, какие компоненты транспортного средства можно просто открывать, перемещать или манипулировать ими, используя естественные конструктивные особенности транспортного средства. [3] Сюда входит открытие дверей, окон или люков на крыше, а также перемещение/снятие сидений или подголовников. Помимо этого, будет сформулирован план эвакуации, в котором подробно описывается, какие части кузова транспортного средства необходимо будет снять, переместить или переформовать, чтобы обеспечить доступ к пациенту или пациентам. [7] Можно использовать ряд конкретных методов, которые обсуждаются позже.

Следует также рассмотреть вопрос о перемещении транспортного средства, участвовавшего в инциденте, если это поможет освободить пространство. [8] [9] Перемещение транспортных средств с пациентами внутри разрешено, если это считается безопасным. Перемещение разбитых транспортных средств может:

Полный доступ

Целью полного доступа является обеспечение достаточного пространства для удовлетворения и превышения клинических требований пациента, а также для удовлетворения потребностей персонала службы экстренной помощи. [1] Создание пространства должно обеспечивать доступ к пациенту специалистам, прошедшим медицинскую подготовку. Они могут оценить состояние пациента и, при необходимости, провести медицинское вмешательство, например, для пострадавшего; остановка кровотечения, открытие закупоренных дыхательных путей, введение таких лекарств, как кислород или транексамовая кислота . [ нужна цитата ]

Иммобилизация и высвобождение

Классическая догма заключалась в том, что с лицами, попавшими в дорожно-транспортные происшествия, необходимо обращаться крайне осторожно, включая использование воротников для шейного отдела позвоночника и щитов для иммобилизации позвоночника. Однако это не подтверждается имеющейся доказательной базой. [10] [11] Пациентов следует поощрять или помогать им самостоятельно выбраться из разбившегося автомобиля в качестве плана эвакуации первой линии, за исключением случаев, когда: [12] [13]

Если требуется высвобождение, пациентов не следует транспортировать на жесткой вытяжной (спинальной) доске [14] , поскольку это может привести к пролежням и ложноположительным результатам при последующем обследовании спины. [15] [16] [17] Шейные воротники недостаточно защищают шею, [18] повышают внутричерепное давление, [19] [20] затрудняют проходимость дыхательных путей [21] и вызывают пролежни, [22] [23] [24] ] и их регулярное использование не рекомендуется в развитых странах, [25] [26] и, если они используются, их следует ослабить при первой же возможности. [27]

Инструменты и оборудование для эвакуации

Пожарный эскадрильи инженеров-строителей ВВС США держит в руках разбрасыватель, гидравлический инструмент для эвакуации транспортных средств, предназначенный для освобождения жертв аварий от обломков автомобилей и других спасательных операций в небольших помещениях.

Спасатели могут использовать ряд спасательных инструментов с электроприводом для извлечения пострадавших. Существует три основных типа механических спасательных инструментов, в том числе:

К средствам стабилизации относятся:

Другое оборудование, которое можно использовать при эвакуации транспортного средства, включает, помимо прочего:

Транспортно-технические методы спасения

Демонстрация снятия крыши

К ним относятся: [7]

Створку крыши можно открыть вперед, назад или вбок. Техника у всех трех одинаковая, но отличается прямая «сложенная» крыша. Шаги по выполнению этой техники (вперед) будут включать в себя: [32]

  1. Снимите стекла со всех боковых и задних окон.
  2. Отрезать все ремни безопасности
  3. Зачистка обрезков вокруг мест разреза
  4. Отрежьте все стойки крыши, кроме передних передних стоек.
  5. Вырежьте «петлевые» вырезы в рейлинге крыши на лобовом стекле в передней части автомобиля.
  6. Откиньте крышу вперед и зафиксируйте ее на месте.
  7. Обложка острых предметов

Снятие средней стойки или средней стойки автомобиля для улучшения доступа. Средняя стойка расположена между передним и задним боковым стеклом автомобиля и служит опорой крыши, при ее снятии боковые части автомобиля остаются широко открытыми. [ нужна цитата ]

Создание (или переоборудование) третьей двери обеспечивает дополнительный доступ к пациентам в 2-дверных автомобилях. [33]

Приборная панель и рулевая колонка могут проникнуть в салон и раздавить пациента или ограничить его движение. Целью переворота или перемещения приборной панели является создание пространства за счет перемещения приборной панели от пациента. [34]

Дополнительные риски

Подушки безопасности

Парамедики успешно извлекли жертву авиакатастрофы в Торонто

Активные системы, такие как подушки безопасности , усложняют вторжение в транспортное средство: если они не срабатывают во время аварии (например, при ударе автомобиля сзади или при перевороте ), операции по эвакуации могут привести к их срабатыванию. Это может нанести дополнительную травму пострадавшему или спасателям. [ нужна цитата ] Подушки безопасности могут оставаться активными от 5 секунд до 20 минут после отсоединения от аккумулятора автомобиля. [ нужна цитата ] Это одна из причин, по которой спасатели отключают аккумулятор автомобиля и ждут, прежде чем врезаться в автомобиль. [ нужна цитата ]

Стойки петель капота

Стойки петель капота могут представлять большую опасность для спасателей, извлекающих пострадавшего из автомобиля, в моторном отсеке которого произошел значительный нагрев. По словам производителей стоек, эти герметичные стойки под давлением предназначены для работы при температурах от 40 до 284 градусов по Фаренгейту . [ нужна ссылка ] Ни один производитель не смог предоставить никаких доказательств того, что когда-либо проводились какие-либо испытания при температуре выше 284 градусов по Фаренгейту. Во время пожара автомобиля, особенно в моторном отсеке, две стойки петель капота подвергаются сильному нагреву. Поскольку ни на одной из этих герметичных и находящихся под давлением стоек нет «клапана» сброса давления, при перегреве агрегаты могут серьезно выйти из строя. [ нужна цитата ] К несчастью для пожарных, эта неисправность может фактически «запустить» всю стойку или только одну часть агрегата на значительное расстояние от автомобиля, как неуправляемая ракета. Именно запуск подогреваемой стойки в нескольких инцидентах на территории США стал причиной серьезных травм пожарных. [35]

Гибридные машины

Новые гибридные технологии также включают в себя дополнительные батареи высокого напряжения или батареи, расположенные в необычных местах. При неправильном обращении они могут подвергнуть пассажиров и спасателей опасности поражения электрическим током, кислотой или пожаром. [ нужна цитата ]

Жидкий нефтяной газ

Некоторые автомобили имеют дополнительный бак для автогаза (СНГ) . Поскольку система не была встроенной, существует риск повредить трубку, которая часто находится под автомобилем, выпускающую топливо под давлением. Риск этого сводится к минимуму за счет размещения линии в защищенном положении во время установки. Современные установки также имеют запорный соленоид в баке, поэтому разрыв приведет только к высвобождению топлива в магистрали, а не к выходу топлива из бака. [ нужна цитата ]

Конкретные проблемы эвакуации

Производители автомобилей все чаще используют сверхвысокопрочную сталь (UHSS) для повышения безопасности своих автомобилей при столкновении. UHSS используется в таких частях автомобиля, как передняя стойка , средняя стойка , коромысла, боковые балки и балки крыши. Эту сталь трудно разрезать стандартными инструментами для извлечения. [ нужна цитата ]

Углеродное волокно создает уникальные проблемы при его использовании в производстве транспортных средств. Он легкий и прочный, его трудно разрезать. Кроме того, при резке этого материала могут образовываться частицы, вредные для здоровья, поэтому спасателям и пострадавшим требуется защита органов дыхания. [36]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Гривз, Ян; Портер, Кейт (ноябрь 2020 г.), «Спасение и транспортировка пациентов», Оксфордский справочник по догоспитальной помощи , Oxford University Press, стр. 699–722, doi : 10.1093/med/9780198734949.003.0013, ISBN 978-0-19-873494-9, получено 6 марта 2024 г.
  2. ^ Фенвик, Роб; Натбим, Тим (2 апреля 2018 г.). «Медицинская и настоящая физическая ловушка при дорожно-транспортном происшествии». Журнал парамедицинской практики . 10 (4): 158–162. дои : 10.12968/jpar.2018.10.4.158. ISSN  1759-1376.
  3. ^ аб Натбим, Тим; Фенвик, Роб; Хобсон, Чарльз; Холланд, Викки; Палмер, Майкл (декабрь 2014 г.). «Этапы эвакуации: проспективное исследование». Журнал неотложной медицины . 31 (12): 1006–1008. doi : 10.1136/emermed-2013-202668. ISSN  1472-0205. PMID  24005643. S2CID  31692082.
  4. ^ «Командный подход».
  5. ^ «Шесть этапов эвакуации» (PDF) .
  6. ^ «Управление стеклом - это больше, чем просто разбивание стекла» .
  7. ^ ab «Создание космоса». УКРО . Проверено 6 марта 2024 г.
  8. ^ «Переезд автомобилей в РТЦ» . www.linkedin.com . Проверено 6 марта 2024 г.
  9. ^ Переезд автомобиля с пострадавшим и медиком HEMS на месте. , получено 6 марта 2024 г.
  10. ^ Геддес, Линда; корреспондент Линда Геддес Science (6 июля 2022 г.). «Врачи пересмотрят методы спасения после аварии на фоне новых данных» . Хранитель . ISSN  0261-3077 . Проверено 6 марта 2024 г.
  11. ^ Натбим, Тим; Фенвик, Роб; Мэй, Барбара; Стассен, Виллем; Смит, Джейсон Э.; Боудлер, Джоно; Уоллис, Ли; Шиппен, Джеймс (15 января 2022 г.). «Оценка движения позвоночника при четырех методах извлечения: биомеханическое исследование с участием здоровых добровольцев». Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 30 (1): 7. дои : 10.1186/s13049-022-00996-5 . ISSN  1757-7241. ПМЦ 8760816 . ПМИД  35033160. 
  12. ^ «Мера контроля - Спасение из вида транспорта с учетом пострадавших: первоначальные действия» . НФКС . Проверено 6 марта 2024 г.
  13. ^ «Самовытаскивание при дорожно-транспортных происшествиях: действительно ли нам нужно срезать крышу?». Журнал парамедицинской практики . Проверено 6 марта 2024 г.
  14. ^ «Являются ли шейные воротники эффективными и безопасными при лечении травм спинного мозга на догоспитальном этапе?». Журнал парамедицинской практики . Проверено 6 марта 2024 г.
  15. ^ Ооменс, CWJ; Зенхорст, В.; Брук, М.; Хеммес, Б.; Поэз, М.; Бринк, PRG; Бадер, Д.Л. (август 2013 г.). «Численное исследование для анализа риска развития пролежней на доске для позвоночника». Клиническая биомеханика . 28 (7): 736–742. doi : 10.1016/j.clinbiomech.2013.07.005. ISSN  0268-0033. ПМИД  23953331.
  16. ^ Марш, Хуан А.; Аусбанд, Стивен С.; Браун, Лоуренс Х. (январь 2002 г.). «Изменения в физическом обследовании, вызванные использованием спинальной мобилизации». Догоспитальная неотложная помощь . 6 (4): 421–424. дои : 10.1080/10903120290938067. ISSN  1090-3127. PMID  12385610. S2CID  23309499.
  17. ^ Хэм, Витске; Шунховен, Лизетт; Шуурманс, Марике Дж.; Линен, Люк П.Х. (апрель 2014 г.). «Пролежни в результате иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами: систематический обзор». Журнал хирургии травм и неотложной помощи . 76 (4): 1131–1141. doi :10.1097/TA.0000000000000153. ISSN  2163-0755. PMID  24662882. S2CID  23746350.
  18. ^ Городиский, МэриБет; ДиПаола, Кристиан П.; Конрад, Брайан П.; Рехтин, Гленн Р. (ноябрь 2011 г.). «Шейные воротники недостаточны для иммобилизации нестабильной травмы шейного отдела позвоночника». Журнал неотложной медицины . 41 (5): 513–519. doi :10.1016/j.jemermed.2011.02.001. ISSN  0736-4679. ПМИД  21397431.
  19. ^ Колб, Джеймс С; Саммерс, Ричард Л; Галли, Роберт Л. (1 марта 1999 г.). «Изменения внутричерепного давления, вызванные шейным воротником». Американский журнал неотложной медицины . 17 (2): 135–137. дои : 10.1016/S0735-6757(99)90044-X. ISSN  0735-6757. ПМИД  10102310.
  20. ^ Рафаэль, Дж. Х.; Чотаи, Р. (май 1994 г.). «Влияние шейного воротника на давление спинномозговой жидкости». Анестезия . 49 (5): 437–439. doi :10.1111/j.1365-2044.1994.tb03482.x. ISSN  0003-2409. ПМИД  8209990.
  21. ^ Юк, Мунсу; Йе, Унхён; Ли, Кангеи; Ко, Юнгин; Пак, Тэджин (30 марта 2018 г.). «Шейный воротник затрудняет проходимость дыхательных путей: симуляционное исследование с использованием критериев LEMON». Клиническая и экспериментальная неотложная медицина . 5 (1): 22–28. дои : 10.15441/ceem.16.185. ISSN  2383-4625. ПМК 5891742 . ПМИД  29618189. 
  22. ^ Пауэрс, Ян (октябрь 1997 г.). «Мультидисциплинарный подход к лечению затылочных пролежней, связанных с шейными воротниками». Журнал качества сестринского ухода . 12 (1): 46–52. дои : 10.1097/00001786-199710000-00008. ISSN  1057-3631. ПМИД  9309916.
  23. ^ Уокер, Дж. (июль 2012 г.). «Пролежни при иммобилизации шейного отдела позвоночника: ретроспективный анализ». Журнал ухода за ранами . 21 (7): 323–326. дои : 10.12968/jowc.2012.21.7.323. ISSN  0969-0700. ПМИД  22886331.
  24. ^ Тафти, Аббас Абдоли; Саджади, Саназ; Рафии, Хосейн (октябрь 2015 г.). «Пролежни IV стадии, вызванные шейным воротником, у больных с множественной травмой в отделении интенсивной терапии». Международный журнал ран . 12 (5): 606–607. дои : 10.1111/iwj.12158. ISSN  1742-4801. ПМЦ 7950713 . ПМИД  24102782. 
  25. ^ Сундстрем, Терье; Асбьёрнсен, Хельге; Хабиба, Самер; Сунде, Гейр Арне; Вестер, Кнут (15 марта 2014 г.). «Использование шейных воротников на догоспитальном этапе у пациентов с травмами: критический обзор». Журнал нейротравмы . 31 (6): 531–540. дои : 10.1089/neu.2013.3094. ISSN  0897-7151. ПМЦ 3949434 . ПМИД  23962031. 
  26. ^ «МЕЖДУНАРОДНАЯ ПОДДЕРЖКА ЖИЗНИ ТРАВМ: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШЕЙНЫХ Ошейников ПРИ ОГРАНИЧЕНИИ ДВИЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА» (PDF) . Международная поддержка жизни при травмах . 2019.
  27. ^ «Догоспитальная иммобилизация позвоночника» (PDF) . Королевский колледж хирургов Эдинбурга .
  28. ^ abc «Спасательные инструменты: плюсы и минусы трех источников энергии». Пожарно-спасательная служба1 . Проверено 26 февраля 2019 г.
  29. ^ abcdef «Войти». Пожарная техника: подготовка пожарных и новости пожарной службы, спасение . Сентябрь 2016 года . Проверено 26 февраля 2019 г.
  30. ^ Основы пожаротушения (6-е изд.). Публикации по противопожарной защите Университет штата Оклахома. стр. 479–549.
  31. ^ abcd «5 основных инструментов эвакуации». www.firerescuemagazine.com . Проверено 26 февраля 2019 г.
  32. ^ «Университет эвакуации: эволюция снятия крыши» . Пожарная часть . 01 февраля 2012 г. Проверено 6 марта 2024 г.
  33. ^ «Эвакуация «Быстрый совет» № 53 (3-Я ДВЕРЬ) - Сообщество обучения пожарной инженерии» . Community.fireengineering.com . Проверено 6 марта 2024 г.
  34. ^ Сода, Крис (12 сентября 2022 г.). «Техническое спасение: смещение без разрезов». Пожарная часть . Проверено 6 марта 2024 г.
  35. ^ «Сосуды под давлением на транспортных средствах: Часть 2. Проблемы со стойками под давлением» . Пожарная часть . Сентябрь 2005 года . Проверено 26 февраля 2019 г.
  36. ^ Мур, Рон (1 августа 2015 г.). «Университет эвакуации: идентификация углеродного волокна в транспортных средствах - Часть 3». Пожарная часть . Проверено 6 марта 2024 г.

Внешние ссылки