stringtranslate.com

Экзема рук

Экзема рук проявляется на ладонях и подошвах, и иногда ее трудно или невозможно отличить от атопического дерматита , аллергического контактного дерматита и псориаза , которые также часто поражают руки. [1] : 78  Даже биопсия всех этих состояний не всегда может привести к окончательному диагнозу, поскольку все три состояния могут демонстрировать спонгиоз и образование корок на руках. [1] : 78 

Неинфекционное воспаление кожи рук называется экземой рук. Экзема рук широко распространена и, поскольку это очень заметное состояние, связанное с сильным зудом или болью, имеет серьезные последствия для пострадавшего человека, включая сильное психологическое воздействие. Различные модели заболевания можно определить в зависимости от течения болезни, появления симптомов, степени тяжести или катализаторов. Прогноз трудно предсказать для отдельных случаев хронической экземы рук, и обычно он отличается от пациента к пациенту. Успешное лечение зависит от определения причин состояния, получения точного диагноза, устойчивых процедур защиты рук и раннего, обширного и, где это уместно, внутреннего лечения .

Признаки и симптомы

Обычно воспаление кожи, связанное с экземой рук, сопровождается образованием волдырей и выраженным зудом, но также могут возникнуть твердые мозоли и болезненное разрывание . Качество жизни пораженного человека серьезно снижается, особенно в случае хронических форм заболевания, а психологическое воздействие часто очень велико. Это воздействие усиливается высокой заметностью заболевания на руках, что может привести к чувству стыда и страху отвержения .

Причины

Существует ряд различных причин воспаления кожи рук, [2] взаимодействие которых также имеет значение: факторы окружающей среды, такие как чрезмерное употребление воды, контакт с аллергенами или раздражителями , курение и генетическая предрасположенность. [3] [4] Один катализатор редко является причиной развития экземы рук у пациентов. [2]

Различия в зависимости от катализаторов

Три основных фактора играют важную роль в развитии хронической экземы рук: чрезмерный контакт с водой и раздражителями (кумулятивно-токсический стресс), контакт с аллергенами и атопический диатез , имеющий генетический компонент. Отдельные типы экземы рук идентифицируются и называются в соответствии с основными вовлеченными катализаторами, то есть кумулятивно-токсическая, контактно-аллергенная или атопическая экзема рук. Виды деятельности, которые являются стрессовыми для кожи или включают в себя повторный, чрезмерный контакт с водой или раздражающими кожу веществами на работе или дома, могут привести к повреждению защитных способностей кожи и увеличить вероятность воспаления . Это также относится к длительному ношению защитных резиновых перчаток и подобных материалов, поскольку потоотделение происходит внутри этих перчаток. Нарушение защитного барьера кожи также облегчает проникновение аллергенных веществ и способствует развитию контактного дерматита. Контактная аллергия играет очень важную роль в развитии экземы рук. Если рука подвергается многократному контакту с веществом, вызывающим аллергию, кожа реагирует признаками воспаления . Многие люди, страдающие экземой рук, также испытывают воспаление кожи на ногах. Часто катализатором может быть контактная аллергия на ингредиент в обработке кожи обуви. Контактная аллергия в определенных видах занятости особенно проблематична, особенно если работа связана с обработкой аллергенных материалов, например, каменная кладка или парикмахерское дело.

Люди, страдающие аллергией на перуанский бальзам, могут испытывать обострение экземы рук, если они используют или потребляют продукты, в состав которых входит этот бальзам. [5]

Тяжелая и хроническая экзема считается одним из наиболее частых профессиональных заболеваний . Поэтому пациентов следует как можно скорее направлять к специалисту по профессиональной дерматологии. У пациентов с анамнезом нейродермита , сенной лихорадки или аллергической астмы часто развивается экзема рук. Эти заболевания отражают особую восприимчивость или генетическую предрасположенность человека к чрезмерно чувствительной реакции на различные воздействия окружающей среды. Это описывается как атопия или атопический диатез . Атопический диатез часто сопровождается генетически обусловленными проблемами с защитными барьерами кожи, что приводит к ослаблению ее устойчивости к раздражающим веществам и влаге, а также к более легкому проникновению аллергенов, что может привести к развитию контактной аллергии.

Различия по преобладающим признакам кожных заболеваний (морфология)

гиперкератотическая трещиноватая экзема рук
экзема кончиков пальцев

Клинические проявления различных подтипов экземы рук различаются. Термин «дисгидротическая экзема рук» используется для описания образований, которые в основном представляют собой выраженные зудящие волдыри, в то время как мозоли и разрывы обычно указывают на гиперкератотическую трещиноватую экзему рук.

Различия по степени тяжести и течению

Независимо от причины, вызвавшей заболевание, или преобладающих признаков кожного заболевания выбор и планирование вариантов лечения имеют важное значение, поскольку различные типы заболеваний также различаются по степени тяжести и течению.

В то время как легкая экзема рук заживает относительно быстро после дерматологической терапии и участия пациента, более выраженная экзема рук может сохраняться в течение нескольких недель. Тяжелая экзема рук характеризуется постоянным или рецидивирующим, продолжительным воспалением кожи, которое сильно влияет на пациента. Экзема рук описывается как хроническая , если она длится не менее 3 месяцев, несмотря на дерматологическое лечение, или если она рецидивирует не менее двух раз в течение 12 месяцев (рецидив) . Тяжелые и хронические формы экземы рук часто устойчивы к лечению, что делает это состояние чрезвычайно стрессовым для тех, кто страдает.

Диагноз

Во время диагностики важно определить тип экземы рук и соответственно спланировать специфическое лечение. Дополнительная диагностика аллергии покажет, являются ли контактные аллергии или атопический диатез причиной экземы рук. Обсуждение частоты контакта с водой, раздражителями и аллергенами в частной и профессиональной среде также поможет оценить индивидуальные нагрузки на кожу пациента. На руках также могут быть различные другие кожные заболевания, и необходимо исключить потенциальную грибковую инфекцию или псориаз . Обычно учет личной истории пациента помогает поставить точный диагноз.

Патч-тест

Было обнаружено, что патч-тест полезен для диагностики экземы рук. [6]

Уход

Экзема рук — это сложное состояние, и лечение должно проводиться только дерматологом со специальными знаниями. Лечение может быть очень дорогостоящим. Лечение должно следовать определенным основным принципам, а хронические и тяжелые случаи экземы рук, в частности, требуют сложных концепций лечения. Помимо ухода за кожей, защиты рук и внешних (местных) применений с препаратами, содержащими эффективные ингредиенты или светотерапию, можно рассмотреть внутреннюю (системную) терапию. [7] [8] [9] [10] [11]

Избегание катализаторов, основные процедуры и защита кожи

Первостепенное значение имеет строгое удаление и избегание катализаторов развития хронической экземы рук, таких как раздражение кожи, чрезмерный контакт с водой или доказанные аллергенные вещества. Лечение любого типа экземы рук и степени тяжести должно включать устойчивое восполнение природных масел и влаги, содержащихся в коже, с помощью кремов и мазей без отдушек и консервантов; это важный базовый шаг. Кроме того, должны применяться процедуры защиты, разработанные специально для индивидуального стресса кожи, например, использование хлопковых или гипоаллергенных пластиковых перчаток. В зависимости от собственных потребностей человека эти процедуры должны продолжаться после заживления экземы рук, поскольку они также будут иметь профилактический эффект.

Внешнее лечение

Наружное лечение должно быть ориентировано в первую очередь на преобладающие признаки заболевания. В случае образования волдырей подсушивающие процедуры, такие как ванны для рук, содержащие синтетические танины или маслянисто-влажные препараты, могут препятствовать зуду. Если наблюдается развитие мозоли, демонстрирующее образование слез, следует сосредоточиться на смягчении кожи препаратами, содержащими мочевину или салициловую кислоту . Для уменьшения воспаления часто очень эффективны кремы и мази, содержащие кортизон . [ необходима цитата ] Топические кортикостероиды являются стандартным лечением экземы рук, но их эффективность по сравнению с УФ-фототерапией не ясна. [12] Тяжелые и хронические случаи редко реагируют в достаточной степени и требуют длительных периодов лечения, что может увеличить риск возникновения побочных эффектов. В отдельных случаях, и особенно в случае атопической экземы рук, дерматолог может предпочесть использовать противовоспалительные кремы или мази без кортизона, которые включают ингибиторы кальциневрина такролимус или пимекролимус . Испытание с участием 55 пациентов показало, что местная монотерапия гелем бексаротена 1% эффективна и хорошо переносится (уровень ответа 79% при клиническом улучшении ≥50%; уровень ответа 39% при улучшении ≥90%). [13]

Фототерапия

Фототерапия может быть эффективна при лечении хронической экземы рук. Однако не все дерматологи или дерматологические клиники предлагают эту форму терапии, и она предполагает длительные периоды лечения для пациента. Период от четырех до шести недель должен включать 3–4 сеанса облучения. Наиболее часто применяемой формой светотерапии является ПУВА -терапия. Сначала руки обрабатываются кремом, содержащим ингредиент, который делает кожу светочувствительной, затем руки облучаются ультрафиолетовым светом А (УФ-А). После двух дней лечения необходимо сделать перерыв на один день. Из-за возможных рисков, таких как преждевременное старение кожи или хроническое повреждение кожи светом, фототерапию нельзя рассматривать в долгосрочной перспективе.

Системное лечение

Помимо ухода за кожей, защиты кожи и наружного лечения, тяжелые и хронические случаи экземы рук часто требуют системного лечения. Для этого доступны различные препараты. При острых, тяжелых эпизодах, проявляющихся образованием волдырей, внутренние препараты кортизона, иногда в сочетании с определенными антибиотиками , могут быть полезны в краткосрочной перспективе. Активный агент циклоспорин , который одобрен для лечения сильно выраженного нейродермита , также может использоваться при тяжелой атопической экземе рук. Другие вещества, подавляющие иммунную систему, также показали свою эффективность в некоторых случаях. Однако эти вещества не одобрены для экземы рук.

За последние пару лет впервые было одобрено внутреннее лекарство для лечения хронической экземы рук. [14] [15] [16] Оно включает производное витамина А , называемое алитретиноином , которое также естественным образом присутствует в организме человека. Алитретиноин можно использовать для лечения всех форм тяжелой хронической экземы рук, которые не отреагировали на внешние препараты кортизона. Эффективность этой формы лечения была тщательно проверена в программах клинических исследований и доказана до ее одобрения. [14] [15] Результаты испытаний показали, что у двух третей пациентов не было рецидива в течение 6 месяцев после применения лекарства, и что повторное лечение эффективно, если экзема рук повторяется. [17] Продолжительность лечения алитретиноином составляет от 3 до 6 месяцев. Во время лечения и за месяц до начала и за месяц после завершения, женщины детородного возраста должны использовать противозачаточные средства, а также ежемесячно проходить тест на беременность, поскольку, как и все производные витамина А, это вещество является тератогенным . Побочные эффекты в основном включают временные головные боли в первые дни лечения, а также возможное повышение уровня жиров и холестерина в крови . Для контроля этого рекомендуется проводить регулярные лабораторные анализы крови.

Эпидемиология

Экзема рук является распространенным заболеванием: данные исследований указывают на однолетнюю распространенность до 10% среди населения в целом. [18] Предполагается, что только 50–70% затронутых людей обращаются к врачу. [18] [19] Частота тяжелых, хронических и рецидивирующих форм экземы рук оценивается в 5–7%. Примерно 2–4% пациентов с экземой рук также сообщают, что наружная (местная) терапия недостаточна. [18]

Несколько факторов неблагоприятно влияют на долгосрочный прогноз, включая развитие заболевания до 20-летия, тяжесть начальных проявлений и экзему в детстве. [20] Женщины, особенно моложе 30 лет, страдают чаще, чем мужчины. [19]

Ссылки

  1. ^ ab Джеймс В., Бергер Т., Элстон Д. (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0.
  2. ^ ab Coenraads PJ (июль 2007 г.). «Экзема рук распространена и многофакторна» (PDF) . Журнал исследовательской дерматологии . 127 (7): 1568–70. doi :10.1038/sj.jid.5700781. hdl : 11370/1bf39816-6759-4494-90de-7b0cdbb9a1ae . PMID  17568797. S2CID  42174160.
  3. ^ Molin S, Vollmer S, Weiss EH, Ruzicka T, Prinz JC (октябрь 2009 г.). «Мутации филаггрина могут приводить к восприимчивости к хронической экземе рук, характеризующейся комбинированным аллергическим и раздражающим контактным дерматитом». Британский журнал дерматологии . 161 (4): 801–7. doi :10.1111/j.1365-2133.2009.09245.x. PMID  19538184. S2CID  42736478.
  4. ^ Соренсен, Дженнифер А.; Клемменсен, Ким К.; Никсон, Розмари Л.; Дипген, Томас Л.; Агнер, Туве (декабрь 2015 г.). «Табакокурение и экзема рук – есть ли связь?». Контактный дерматит . 73 (6): 326–335. дои : 10.1111/код.12429. ISSN  0105-1873.
  5. ^ "Перуанский бальзам контактная аллергия". Dermnetnz.org. 28 декабря 2013 г. Получено 5 марта 2014 г.
  6. ^ Фишер АА (2008). Контактный дерматит Фишера. ISBN 9781550093780. Получено 21.04.2014 .
  7. ^ Дипген Т.Л., Эльснер П., Шлиман С., Фарташ М., Кёлльнер А., Скудлик С. и др. (май 2009 г.). «Руководство по лечению экземы рук Код МКБ-10: Л20. Л23. Л24. Л25. Л30». Журнал Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 7 (Приложение 3): S1-16. дои : 10.1111/j.1610-0387.2009.07061.x. ПМИД  19522920.
  8. ^ English J, Aldridge R, Gawkrodger DJ, Kownacki S, Statham B, White JM, Williams J (октябрь 2009 г.). «Консенсусное заявление о лечении хронической экземы рук». Клиническая и экспериментальная дерматология . 34 (7): 761–9. doi :10.1111/j.1365-2230.2009.03649.x. PMID  19747339. S2CID  16284541.
  9. ^ Warshaw EM (2004). «Варианты терапии хронического дерматита рук». Dermatologic Therapy . 17 (3): 240–50. doi : 10.1111/j.1396-0296.2004.04025.x . PMID  15186370. S2CID  42106294.
  10. ^ Van Coevorden AM, Coenraads PJ, Svensson A, Bavinck JN, Diepgen TL, Naldi L, et al. (Август 2004). «Обзор исследований методов лечения экземы рук — исследование экземы рук EDEN». Британский журнал дерматологии . 151 (2): 446–51. doi :10.1111/j.1365-2133.2004.06040.x. PMID  15327553. S2CID  35402103.
  11. ^ Молин С., Ружичка Т. (май 2009 г.). «[Лечение хронической экземы рук]». MMW Fortschritte der Medizin (на немецком языке). 151 (19): 35–7. ПМИД  19827442.
  12. ^ Christoffers WA, Coenraads PJ, Svensson Å, Diepgen TL, Dickinson-Blok JL, Xia J, Williams HC (апрель 2019 г.). «Вмешательства при экземе рук». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (4): CD004055. doi :10.1002/14651858.cd004055.pub2. PMC 6484375. PMID  31025714 . 
  13. ^ Hanifin JM, Stevens V, Sheth P, Breneman D (март 2004 г.). «Новое лечение хронического тяжелого дерматита рук с помощью геля бексаротена». Британский журнал дерматологии . 150 (3): 545–553. doi :10.1046/j.1365-2133.2003.05729.x. PMID  15030340. S2CID  34134531.
  14. ^ ab Ruzicka T, Larsen FG, Galewicz D, Horváth A, Coenraads PJ, Thestrup-Pedersen K и др. (декабрь 2004 г.). «Пероральная терапия алитретиноином (9-цис-ретиноевой кислотой) при хроническом дерматите рук у пациентов, рефрактерных к стандартной терапии: результаты рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования». Архивы дерматологии . 140 (12): 1453–9. doi : 10.1001/archderm.140.12.1453 . PMID  15611422.
  15. ^ ab Ruzicka T, Lynde CW, Jemec GB, Diepgen T, Berth-Jones J, Coenraads PJ и др. (апрель 2008 г.). «Эффективность и безопасность перорального алитретиноина (9-цис-ретиноевой кислоты) у пациентов с тяжелой хронической экземой рук, рефрактерной к топическим кортикостероидам: результаты рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования». Британский журнал дерматологии . 158 (4): 808–17. doi :10.1111/j.1365-2133.2008.08487.x. PMID  18294310. S2CID  205256947.
  16. ^ Молин С., Ружичка Т. (сентябрь 2008 г.). «[Алитретиноин: новый вариант лечения хронической рефрактерной экземы рук]». Дер Хаутарцт; Zeitschrift für Dermatologie, Venerologie, und Verwandte Gebiete (на немецком языке). 59 (9): 703–4, 706–9. дои : 10.1007/s00105-008-1559-2. ПМИД  18704345.
  17. ^ Bissonnette R, Worm M, Gerlach B, Guenther L, Cambazard F, Ruzicka T, et al. (Февраль 2010). «Успешное повторное лечение алитретиноином у пациентов с рецидивирующей хронической экземой рук». Британский журнал дерматологии . 162 (2): 420–6. doi :10.1111/j.1365-2133.2009.09572.x. PMID  19906075. S2CID  969137.
  18. ^ abc Дипген Т.Л., Агнер Т., Аберер В., Берт-Джонс Дж., Камбазар Ф., Элснер П. и др. (октябрь 2007 г.). «Лечение хронической экземы рук». Контактный дерматит . 57 (4): 203–10. дои : 10.1111/j.1600-0536.2007.01179.x . PMID  17868211. S2CID  34639884.
  19. ^ ab Thyssen JP, Johansen JD, Linneberg A, Menné T (февраль 2010 г.). «Эпидемиология экземы рук среди населения в целом — распространенность и основные выводы». Контактный дерматит . 62 (2): 75–87. doi : 10.1111/j.1600-0536.2009.01669.x . PMID  20136890. S2CID  35849495.
  20. ^ Meding B, Wrangsjö K, Järvholm B (май 2005 г.). «Пятнадцатилетнее наблюдение за экземой рук: прогностические факторы». Журнал исследовательской дерматологии . 124 (5): 893–7. doi : 10.1111/j.0022-202X.2005.23723.x . PMID  15854027.

Внешние ссылки